流行病学调查报告撰写--

是流行病学工作者必须 具备的基本功
现场调查的目的
控制疾病、终止流行、减少发病和死亡 预防暴发 查明病因
现场调查时特别要求
事件出乎意料 需要快速行动 需要迅速控制 需要在现场工作
现场流行病学调查的步骤
组织准备 核实诊断 确定暴发或流行的存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数 描述性分析（三间分布） 建立并检验假设 迅速采取控制措施 完善现场调查 报告交流反馈
绘制流行曲线
定义
用直方图表示在适当的间隔时间（X轴）内所发 生的病例数（Y轴）
按发病时间的病例频率分布图
从曲线形状可以做出多种推断
利用潜伏期推测可能的暴露时间 区分暴露的类型 预测病例数量
地点分布
常见于
居住地点（以县、乡镇、村、组进行描述） 工作地点（以工作单位、科室、学校、班级等进
现场调查的不同阶段 早期－“宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制 中期－严格、特异性高－病因研究 后期－监测病例定义－监测的目的
病例定义的应用原则
简单、易用、客观 分层次
疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验 室确诊病例
现场调查的不同阶段
早期－“宽松”敏感性高－发现更多的病例－ 控制
对呼吸道传染病则应了解居住密度、场所通风情况、病 人与健康人的位置与接触方式、群众集会等情况；
对虫媒传染病则要调查有关的媒介昆虫以及其叮咬人或 动物的可能性等。
由于疫源地的情况是不断地变化的，往往需要多次进行 现场观察和调查。
确定疫源地的范围
根据发病日期可以确定病人排出病原体的日期（传染 期），查明病人在此时期内的活动范围，带病原体的排 泄物污染了外界何种物品、污染范围，从而判断可能受 传染的其他人和疫源地范围，登记接触者（包括其姓名、 性别、年份、职业、住址等），查明接触方式及时间， 以判断哪些人应该接受医学观察或留验，哪些人应该接 受预防接种、被动免疫或药物预防，是否应该进行消毒、 杀虫以及其范围，应该进行何种检验等。
前往调查前需了解
本次事件概况 “首例”病例或“首诊”医师 已调查情况 采取的初步措施及效果
迅速赶赴现场
核实诊断
流行病学已调查资料 听取当地业务人员介绍疫情情况、一般情
况 个案调查：了解流行病学接触史、症状、
体征 查验实验室结果
核实诊断
不同疾病有不同的传播途径、传染期等，采取 的预防措施也不相同，如果没有正确的诊断， 会贻误预防控制措施的实施，使疾病继续蔓延 或流行。因此，调查时应首先核实原有诊断， 查阅病历，化验记录，亲自问病史，体检检查， 采取标本作检验，进行临床会诊，结合流行病 学资料确定诊断。
查看首例病例
首例病例基本情况：发病时间、就诊时间、就诊经 过、临床症状、实验室检查、近期有无外出史及可 疑病例接触史等。
建立病例定义
病例定义：在一定时间范围内，某地一定人群中发生 的有相同临床表现、实验室结果的病例。 临床和/或实验室信息 患者的特征 地点/位置的信息 具体时间
现场流行病学调查及 报告撰写
流行病学是研究人群中疾病与健
康状况的分布及其影响因素，并研究
防制疾病及促进健康的策略和措施的
科学
研究内容
研究对象
研究任务
疾病 传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾 病等 伤害 意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态 生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等
流行病学调查报告
疫情发生地的基本情况调查
包括事发地自然、社会等基本情况。包括地 理位置、行政区域、面积、总人口数(分男 女、常住、流动)，如发生在学校，有学生 生源地调查、有无晨检制度，因病缺课追踪， 教室通风情况、校医、是否食宿及卫生状况 等、交通状况、环境卫生条件、医疗卫生情 况、饮用水情况、经济条件等等。
描述性三间分布
为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保 阐明卫生事件及其基本因素
用易懂易交流的基本术语提供了有关卫生事 件的详细特征
明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、 传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的 假设
时间分布
关键事件排序
病例及接触者中出现临床表现的时间 危险因素或致病因子暴露的时间 何时给予治疗 何时采取控制ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ施或干预措施 潜在可能相关事件或异常情况的出现
实验室检验
查明可疑的传染源，确定周围环境物品被污染的情 况（水、食物、日常生活用品、昆虫媒介等），该 地区人群免疫水平及易感者数量等。所需要的检验 方法根据情况而定，一般包括血清学、化学、微生 物学、寄生虫学、卫生学或分子生物学等检验方法。 根据这些检验可能阐明疫源地发生的真相。应用这 些方法有时还能查出尚未被发现的传染源和病人周 围的病原携带者。
中期－严格、特异性高－病因研究 后期－监测病例定义－监测的目的
核实病例并计算病例数
目标
努力找到所有可能的病例 排除非病例
进行系统的搜索
利用多种信息源 列出病例清单
传播途径调查
查明本疫源地内促进或抑制本病传播、蔓延的条 件，以及可能的传播途径，以便采取措施有效地 控制与消灭疫源地。
现场流行病学调查的特征
时效性 复杂性 双管性 社会性 合法性 证据性 合作性
接到一起疫情报告后做什么？
组织准备
组成现场调查组 明确调查目的和具体调查 任务
相应专业人员组成调查组 流行病学、实验 室和临床医学等专业人员
职责分工
必需的装备
调查表、调查器材 现场预防控制器材 采样设备、试剂 现场联系资料和器材 电脑、相机和个人防护用品 交通工具
现场观察
现场观察既关系到查清与消灭本疫源地，也和改善环境 卫生有关。因此，应该仔细察看疫源地情况，以进一步 了解和发现该疫源地的发生经过和关键问题的所在，以 便针对实际情况采取相应的预防控制措施。一般应根据 不同病种确定不同的调查重点。
现场观察
对肠道传染病应该着重调查饮水及饮食卫生、聚餐活动、 粪便管理、苍蝇孳生、环境卫生等；