全国卫生专业技术资格考试心血管内科学-第5章同步练习（6）【题型】X型题1.下列哪项是引起高血压的机制A.胰岛素抵抗B.交感神经系统活性亢进C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活D.细胞膜离子转运异常E.以上均不对【答案】ABCD【解析】根据主动脉受累的范围和程度有3种分类法。
Debakey分类法、Daily分类法、Miller 分类法。
I型：夹层起始升主动脉，并越过升主动脉弓延伸至降主动脉；Ⅱ型夹层局限于升主动脉；Ⅲ型夹层起自降主动脉，并向远端延伸。
【题型】A1A2型题2.关于高血压的流行病学调查，以下哪项因素未被确定与发病有关A.年龄B.体重C.钠盐D.饮酒E.吸烟【答案】E【解析】大范围人群调查结果显示平均摄盐量与人群血压水平和高血压患病率呈正相关。
应该注意的是，摄盐过多导致血压升高主要发生在对盐敏感的个体中；每天饮酒量与血压呈线性相关，尤其是收缩压，每天因酒中所含乙醇超过50g者有较高的高血压发病率。
超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，吸烟未被确定与高血压发病相关。
【题型】A1A2型题3.高血压治疗中，下列药物联用不甚适合的是A.利尿剂与β受体阻滞剂联用B.利尿剂与ACEI类联用C.β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用D.β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用E.钙离子拮抗剂与ACEI类联用【答案】D【解析】β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙离子拮抗剂联用由于两者对心脏收缩及传导有叠加抑制作用，仅适用于无心衰及无房室传导阻滞的高血压病患者，当合并心动过速，但又不宜大量服用β阻滞剂时，可考虑合用。
【题型】A1A2型题4.出现高血压急症时，下列描述不正确的是A.迅速降低血压B.控制性降压C.合理选择降压药D.适合使用呋塞米E.避免使用利舍平类药物【答案】E【解析】利舍平类药物急性给药效果差，且可引起嗜睡、心率减慢等不良反应，还引起心输出量与肾血流量降低，故不推荐使用。
【题型】A1A2型题5.男，56岁，头昏7年，测血压23.9/13.3kPa(180/100mmHg)，心率75次/分。
心电图示Ⅰ度房室传导阻滞。
治疗宜选用A.卡托普利B.维拉帕米C.美托洛尔D.普萘洛尔E.地尔硫卓【答案】A【解析】患者高血压伴Ⅰ度房室传导阻滞，治疗上应慎用减慢心率、减慢房室传导的药物，如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。
【题型】A1A2型题6.急进型高血压患者，下列哪种器官的功能损害最为严重A.心脏B.脑C.眼底血管D.肾脏E.肺【答案】D【解析】急进型高血压病是指病情一开始即为急剧进展或经数年的缓慢过程后突然迅速发展。
在数月或l～2年内出现心、脑、肾的病变，以肾功能急剧减退为突出临床表现。
【题型】A1A2型题7.目前，我国采用国际上统一的血压水平。
根据WHO/ISH对血压水平的定义和分类，正常血压描述正确的是A.收缩压≤120mmHg，舒张压≤80mmHgB.收缩压≤160mmHg，舒张压≤100mmHgC.收缩压≤140mmHg，舒张压<90mmHgD.收缩压<120mmHg，舒张压≤80mmHgE.收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg【答案】E【解析】世界卫生组织建议的血压判别标准：①正常血压，收缩压≤120mmHg，舒张压≤80mmHg。
②成年人高血压，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。
【题型】A1A2型题8.高血压患者出现以下哪项改变，提示出现早期左心功能不全A.心尖部3/6级收缩期吹风样杂音B.左心室扩大C.肝大、下肢水肿D.室性期前收缩E.心尖部舒张期奔马律【答案】E【解析】舒张早期奔马律是指病理性的第三心音，是舒张早期血液极快充盈到扩大的心室引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音，常见于严重的心肌损害、左心衰竭。
左心室扩大是高血压引起的心脏结构性改变，并不意味着左心功能不全。
心尖部3/6级收缩期吹风样杂音、室性期前收缩是非特异性的临床表现，对疾病的诊断价值不大。
肝大、下肢水肿是右心衰的表现，也可见于肝脏疾病患者。
【题型】A1A2型题9.下列疾病中最容易发生向心性肥厚的是A.甲状腺功能亢进症B.严重贫血C.维生素B1缺乏症D.高血压病E.主动脉瓣关闭不全【答案】D【解析】高血压病外周阻力升高，导致左心排血阻抗升高，心肌细胞肥大，早期出现左心室向心性肥厚，长期则出现心肌退行性变、间质纤维化，这时左心室腔可扩大。
甲状腺功能亢进症、严重贫血、维生素B1缺乏症、主动脉瓣关闭不全均可表现为心脏的扩大。
【题型】A1A2型题10.男，62岁，时有头晕，夜尿增多。
近年来，先后2次测血压升高157/94mmHg、180/105mmHg，诊断最可能是A.肾性高血压B.高血压病C.临界高血压D.主动脉缩窄E.嗜铬细胞瘤【答案】B【解析】世界卫生组织建议的高血压判别标准：成年人高血压，不同日，2次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平，即收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。
【题型】A1A2型题11.原发性高血压的病因为A.至今未明，是一种多因素的疾病B.精神过于紧张，工作太累C.肾脏疾病D.钙离子代谢紊乱E.进食盐量过多【答案】A【解析】高血压是多基因遗传疾病，是遗传与环境相互作用的结果，其具体病因至今不明。
部分患者血肾素活性增高及交感活性持续增高，血管平滑肌细胞钙离子浓度增高在高血压发生中起一定作用，平均摄盐量与人群血压水平和高血压患病率呈正相关。
应该注意的是，摄盐过多导致血压升高主要发生在对盐敏感的个体中。
【题型】A1A2型题12.高血压病患者，心脏B超示室间隔与左心室后壁之比达1.4。
选用下列何种药物最佳A.依那普利B.氢氯噻嗪C.阿替洛尔D.维拉帕米E.吲哒帕胺【答案】A【解析】高血压左室肥厚和心肌纤维化的发生机制中，肾素-血管紧张素系统(RAS)受到广泛关注。
已证实循环和心肌局部的肾素-血管紧张素系统中，尤其是血管紧张素Ⅱ与心肌肥厚，纤维化关系密切。
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI是通过降低循环和心肌局部的AgⅡ浓度，抑制醛固酮的分泌和交感神经活性，阻止缓激肽的降解，增强后者刺激一氧化氮和前列腺素的释放，改善心功能能量代谢及毛细血管再生，而抑制左室肥厚。
【题型】A1A2型题13.下列哪项特点最有助于高血压心脏病的诊断A.主动脉瓣区收缩期杂音B.主动脉瓣区第2心音亢进C.血压显著升高D.心界向左下扩大E.X线检查主动脉弓突出【答案】D【解析】高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病，左心室扩大是其病理特征，体格检查可发现心界向左下扩大。
【题型】A1A2型题14.应用降压药物治疗2周后，血压控制，出现两下肢踝部水肿，系由下列何种药物引起的可能性大A.利舍平B.卡托普利C.美托洛尔D.甲基多巴E.氨氯地平【答案】E【解析】二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗高血压常见的副反应是下肢和踝部的水肿，其机制于血管平滑肌扩张有关。
【题型】A1A2型题15.关于高血压脑病的特征，下列哪种说法是错误的A.可发生于急进型高血压病B.发生于妊娠中毒症C.临床表现主要为颅内压升高所致D.多伴有急性肺水肿表现E.发生时常先有血压突然升高【答案】D【解析】高血压脑病（hypertensive encephalopathy）多见于急进型高血压，也可发生于妊娠中毒症，其临床表现为突然和明显的血压升高并伴随严重头痛、呕吐和神志改变，甚至昏迷、抽搐等中枢神经障碍的表现。
这是过高的血压突破脑血管的自动调节机制，导致脑血流灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成水肿，颅内压升高所致。
【题型】A1A2型题16.关于大动脉炎的临床特点，以下何者不正确A.患侧肾静脉的血浆肾素降低B.以女青年多见C.血管杂音较广泛D.胸部侧支循环不明显E.多有上肢无脉，双侧无脉者较少【答案】A【解析】多发性大动脉炎多见于青年女性、可累及全身大动脉，狭窄的血管部位可听到持续性或收缩期杂音;头臂动脉型多发性大动脉炎表现为单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颞等动脉的搏动减弱或消失，而下肢动脉搏动正常，上肢血压测不出或明显减低，或两臂收缩压相差>2.67kPa(20mmHg)，下肢血压正常或增高。
狭窄的血管部位可听到持续性或收缩期杂音。
血浆肾素降低见于原发性醛固酮增多症、肾上腺糖皮质激素反应性醛固酮增多症、先天性17α-羟化酶缺乏症、先天性11β-羟化酶缺乏症、Liddle综合征、假性醛固酮血症、低肾素性选择性醛固酮血症、低肾素型原发性高血压等。
【题型】A1A2型题17.下列关于高血压流行病学描述，错误的是A.目前我国高血压病患者已超过1亿人B.男女两性高血压的患病率差别不大C.我国高血压患病率低于西方国家D.目前我国高血压的患病率为7.73%E.患病率城市高于农村，北方高于南方【答案】D【解析】按照1991年高血压的流行病学调查，目前我国高血压的患病率为11.88%。
【题型】A1A2型题18.关于老年人高血压，下列哪项错误A.单纯收缩期高血压B.容易有直立性低血压C.易发生心力衰竭D.血管阻力大，而心排出量正常或降低E.血压波动较大【答案】A【解析】多数老年高血压患者的收缩压和舒张压均高，只有约20％的老年患者为单纯收缩期高血压。
【题型】A1A2型题19.高血压患者，血压升至250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，喷射样呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，脑CT未见明显异常。
首先应考虑为A.脑出血B.高血压脑病C.蛛网膜下隙出血D.脑梗死E.高血压危象【答案】B【解析】高血压脑病为血压明显升高的同时出现中枢神经障碍的表现，其临床表现为突然和明显的血压升高并伴随严重头痛、呕吐和神志改变，甚至昏迷、抽搐。
这是过高的血压突破脑血管的自动调节机制，导致脑血流灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成水肿。
患者高血压明显增高，伴中枢神经系统功能障碍表现，脑CT排除脑出血、脑梗死，符合高血压脑病的临床特点。
【题型】A1A2型题20.关于高血压致左室肥厚，以下的结论哪项不正确A.患者早期先有左室舒张功能不全B.左室肥厚可逆转恢复正常C.左室肥厚均为发生于血压升高之后，血压是左室肥厚的唯一决定性因素D.血液粘稠度与左室肥厚也有密切关系E.左室肥厚是决定高血压患者的独立危险因素【答案】C【解析】左心室肥厚是左心室对各种机械和激素刺激产生的适应性反应，血压水平是决定左室组织的主要因素，涉及左室组织的其他因素包括：种族、性别、年龄、体重、遗传、钠盐摄入、血液粘滞性、交感神经系统活性等，它们对LVH形成也有很重要的作用。
最近一些研究表明。
许多内分泌因素参与了这一过程。
例如，血管紧张素Ⅱ(Ang1I)、内皮素、肾上腺素、胰岛素、胰岛素样生长因子等。
