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内科学备课笔记（WORD版）讲授对象：医本科蚌埠医学院附院心血管内科张恒二零零一年十月心力衰竭病因（基本病因及诱因）一、基体病因（一）原发性心肌损害1．缺血性心肌损害， 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代谢障碍性疾病。
（二）心脏负荷过重1．压力负荷（后负荷）过重：高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压肺动脉瓣狭窄等2．容量负荷（前负荷）过重（1）心脏瓣膜关闭不全：主动脉瓣关闭不全及二尖瓣关闭不全等。
（2）左右心或动脉脉分流性先天性心血管病：间隔缺损及动脉导管未闭等。
（3）血容量增多：慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。
二、诱因：感染 2.心律失常 3.血容量增加 4.过度体力劳累或情绪激动 5.治疗不当 6.原有心脏病变加重或并发其他疾病。
病理生理一、代偿机制（一）Frank-Starling机制即增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加。
从而增加心排血量及提高心脏作功量。
（二）心肌肥厚使心肌收力增强，克服后负荷阻力，使心排血量在相当长时间内维持正常。
（三）神经体液的代偿机制1.交感神经兴奋性增强，↑心肌收缩力，↑心率2.肾素-血管紧张素系统（RAS）激活二、心力衰竭时各种体液因子的改变1．心钠素（心房肽，ANF） 2.血管加压素（抗利尿激素，Vasopressin） 3.缓激肽（bradykinin）三、关于舒张功能不全1.主动舒张功能障碍2.舒张功能不全四、心肌损害和心室重构在心腔扩大，心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质及胶原纤维网等发生相应变化。
第一节慢性心力衰竭临床表现一、左心衰竭（一）症状1. 程度不同的呼吸困难（1）劳力性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困难（4）急性肺水肿2.咳嗽，咳痰、咯血3．乏力、疲倦、头昏、心慌4．少尿及肾功能损害症状(二）体征1.肺部湿性罗音2.心脏体征如心脏扩大，P2↑及舒张期奔马律。
二、右心衰竭（一）症状1.消化道症状2.劳力性呼吸困难（二）体征1.水肿2.颈静脉征3.肝大4.心脏体征三、全心衰竭实验室检查一、X线检查左心衰：左室大、肺淤血、Kerley B线、肺门蝶翼样云雾状阴影。
心血管内科学主治医师考试专业知识考点(二)份心血管内科学主治医师考试专业知识考点 1冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见而重要的类型。
本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以冠状动脉、脑动脉及主动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。
(左前降支是冠状动脉粥样硬化的好发部位.) 动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。
本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。
脑力劳动者较多见，对人民健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是全身动脉粥样硬化中最易受累的动脉，同时也是引起心肌病变的最常见病因;另外冠状动脉痉挛也可以导致心肌缺血缺氧或坏死，故二者统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
急性冠状动脉综合征的临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死(ST段抬高或非ST段抬高)或心源性猝死，约占冠心病的50%以上。
一、主要危险因素动脉粥样硬化性心脏病是冠心病中最常见的类型，系由于多种因素综合作用而产生。
这些因素称为危险因素，包括1.年龄：本病多见于40岁以上的中、老年人。
2.性别：本病男性多见，男女比例约为2:1，女性患者常在绝经之后。
3.血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密度脂蛋白(VLDL)4.血压：本病60%～70%有高血压，高血压者较血压正常者高4倍。
收缩压和舒张压增高都与本病有关。
5.吸烟：吸烟者与被动吸烟均明显增加危险性，且与吸烟数量成正比。
6.糖尿病与糖耐量异常：糖尿病者发病率较无糖尿病者高2倍。
糖耐量减退者颇常见。
7.体重：超标准体重的肥胖者(超重10%为轻，20%为中，30%为重度肥胖)易患本病。
8.职业：脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作。
9.饮食：常进食较高热量，含较多的动物性脂肪、胆固醇、糖和盐，易致血脂异常。
10.遗传：家族中有在较年轻时患本病者，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症易患本病。
内科章节知识点总结引言内科作为医学的基础学科，是临床医学的重要组成部分。
内科学涵盖了临床医学中大部分疾病的诊断与治疗，其知识点广泛，内容丰富。
本文将围绕内科学的主要章节，对其知识点进行总结。
一、心血管系统疾病1. 心血管系统疾病的分类心血管系统疾病主要包括心脏病、高血压病、动脉硬化、心律失常等。
这些疾病在内科医生的日常工作中非常常见，因此对其分类及其临床表现的了解十分重要。
2. 心血管系统疾病的临床表现心血管系统疾病表现为心绞痛、心肌梗死、高血压、动脉粥样硬化等。
了解这些疾病的临床表现有助于内科医生快速准确地对患者进行诊断。
3. 心血管系统疾病的诊断和治疗心血管系统疾病的诊断主要通过心电图、超声心动图、冠脉造影等检查手段。
治疗则需要根据病情的不同选择药物治疗、介入治疗或手术治疗等方法。
二、呼吸系统疾病1. 呼吸系统疾病的分类呼吸系统疾病主要包括慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺炎、肺结核等。
这些疾病对患者的呼吸功能造成不同程度的影响，因此对其分类及特点的了解可以帮助医生更好地进行诊断和治疗。
2. 呼吸系统疾病的临床表现呼吸系统疾病常见的临床表现包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。
了解这些疾病的临床表现有助于内科医生对患者进行诊断和治疗。
3. 呼吸系统疾病的诊断和治疗呼吸系统疾病的诊断需要通过肺功能检查、X线、CT等影像学检查手段。
治疗则需要根据病情选择合适的药物治疗、雾化吸入治疗或手术治疗等方法。
三、消化系统疾病1. 消化系统疾病的分类消化系统疾病主要包括胃肠道溃疡、消化性出血、胰腺炎、肝脏疾病等。
这些疾病对患者的消化功能造成不同程度的影响，因此对其分类及特点的了解可以帮助医生更好地进行诊断和治疗。
2. 消化系统疾病的临床表现消化系统疾病常见的临床表现包括腹痛、恶心呕吐、腹泻便秘等。
了解这些疾病的临床表现有助于内科医生对患者进行诊断和治疗。
3. 消化系统疾病的诊断和治疗消化系统疾病的诊断需要通过胃镜检查、腹部超声、CT等影像学检查手段。
内科学(医学高级)：心血管系统疾病必看题库知识点1、单选某窦性心动过缓者近年昏厥3次，为协助诊断可选用的最安全而又简便的方法是（）A.动态心电图B.阿托品试验C.窦房传导时间测定D.希氏束电图E.（江南博哥）窦房结恢复时间测定正确答案：B2、多选心导管检查的禁忌证包括（）A.严重的未控制的心律失常B.未控制的心力衰竭C.急性感染性疾病D.急性心肌炎E.严重肝、肾功能不良正确答案：A, B, C, D, E3、单选患者男，27岁，因发作晕厥1次入院。
查体无明显阳性体征。
ECG示窦性心律，右束支传导阻滞，V1～V3导联J点抬高2mm，ST段下斜型抬高。
最可能的诊断是（）A.血管迷走性晕厥B.癫痫发作C.Brugada综合征D.心肌炎E.致心律失常性右室心肌病正确答案：C4、单选患者，男，67岁，突起持续性胸骨后疼痛6小时，含服硝酸甘油无效。
心电图示急性广泛性前壁心肌梗死，室性早搏7次／分，呈二联律。
除立即止痛外，应迅速做下列何种处理（）A.普罗帕酮静脉给药B.利多卡因静脉给药C.普鲁卡因胺口服D.密切观察呼吸，血压，心率及早搏变化E.口服美西律正确答案：B5、多选患者男，70岁，因心前区疼痛2h入院。
既往有原发性高血压史10余年，没有规律服药。
查体：血压200/120mmHg，心率107次/min，颈静脉充盈，双上肢血压相差40mmHg，左侧低，右侧高，双肺可闻及少许湿啰音，心界大致正常，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝、脾未及，双下肢搏动正常。
下一步治疗策略（）（提示：主动脉增强CT可见主动脉内膜片，将主动脉分成真腔和假腔，假腔上至左锁骨下，下至肾动脉上，肾动脉尚没有累及。
住院4h时患者病情反复，再次出现胸痛、少尿，实验室检查血肌酐升高，双下肢乏力。
）A.急请血管外科会诊，急诊主动脉造影，必要时应用覆膜支架B.送急诊外科手术C.继续应用降压药物维持心率、控制血压D.针灸、按摩治疗，促进下肢血液循环E.观察F.镇静，止痛正确答案：A, C, F6、单选患者男，25岁，因急性病毒性心肌炎住院2周，Holter监测结果为夜间出现间歇性二度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为48次/min，此时的处理是（）A.人工心脏起搏B.异丙肾上腺素静脉滴注C.激素治疗D.维持原治疗E.干扰素治疗正确答案：D7、单选肺循环血量增多，并伴左心房、左心室血量增多的先天性心脏病应是（）A.原发性房间隔缺损B.继发性房间隔缺损C.动脉导管未闭D.室间隔缺损E.法洛四联症正确答案：C8、单选短QT综合征唯一有效的治疗方法为（）A.基因治疗B.抗心律失常药物治疗C.导管射频消融D.置入心脏复律除颤器E.手术治疗正确答案：D9、单选体格检查时，与窦性停搏最难鉴别的心律失常是（）A.病态窦房综合征B.预激综合征C.房扑D.三度房室传导阻滞E.心房颤动正确答案：D10、多选关于嗜铬细胞瘤的治疗正确的是（）A.手术切除嗜铬细胞瘤B.术前单用β-受体阻滞剂治疗C.术前给予α、β-受体阻滞剂联合治疗D.可用钙通道阻滞剂控制血压E.术前可适当放宽盐的摄入正确答案：A, C, D, E11、单选正常心脏传导系统中自律性最高的为（）A.窦房结B.房室结C.希氏束D.普肯耶纤维E.心房肌正确答案：A12、单选下述哪项最不可能是心绞痛发作（）A.多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音B.血压多数升高，也可下降C.疼痛呈游走性D.发作时间一般不超过15minE.可以表现为与活动相关的咽痛正确答案：C13、多选动态心电图可以用于（）A.测定心率变异性B.测定窦性心率震荡C.测定微伏级T波电交替D.测定心房颤动负荷E.测定心肌缺血总负荷正确答案：A, B, C, D, E14、单选患者女，45岁，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
内科学知识点内科学是医学中的一个重要分支，涵盖了多个疾病的诊断、治疗和预防。
本文将介绍一些内科学的常见知识点，帮助读者对内科学有一个基本的了解。
一、心血管疾病心血管疾病是指影响心脏和血管的疾病，包括冠心病、高血压、心律失常等。
冠心病是一种由于冠状动脉供血不足导致的心肌缺血的疾病，常见症状包括胸痛、呼吸困难等。
高血压是一种持续性的血压升高，是心血管疾病的主要危险因素之一。
心律失常是指心脏的节律异常，可以导致心跳过速、心跳过缓等症状。
二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病包括肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
肺炎是指肺组织的感染，常见症状包括发热、咳嗽、胸痛等。
哮喘是一种慢性气道炎症引起的呼吸困难，常见症状包括喘息、咳嗽等。
COPD是一种进行性的呼吸系统疾病，常见症状包括气短、咳嗽等。
三、消化系统疾病消化系统疾病包括消化性溃疡、胃炎、肝炎等。
消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜发生溃疡的疾病，常见症状包括上腹痛、恶心等。
胃炎是指胃黏膜的炎症，常见症状包括胃痛、饱胀感等。
肝炎是指肝脏的炎症，常见症状包括乏力、黄疸等。
四、内分泌系统疾病内分泌系统疾病包括糖尿病、甲状腺疾病等。
糖尿病是一种慢性代谢疾病，常见症状包括多尿、多饮、多食等。
甲状腺疾病是指甲状腺功能异常引起的疾病，常见症状包括甲状腺肿大、代谢异常等。
五、神经系统疾病神经系统疾病包括中风、癫痫、帕金森病等。
中风是一种脑血管疾病，常见症状包括肢体无力、言语不清等。
癫痫是一种反复发作的脑部异常放电引起的疾病，常见症状包括抽搐、意识丧失等。
帕金森病是一种神经系统退行性疾病，常见症状包括震颤、肌肉僵硬等。
六、血液系统疾病血液系统疾病包括贫血、白血病、血栓等。
贫血是指血液中红细胞或血红蛋白的减少，常见症状包括乏力、气短等。
白血病是一种造血系统恶性肿瘤，常见症状包括发热、淋巴结肿大等。
血栓是在血管内形成的凝块，常见症状包括肿胀、疼痛等。
七、肾脏疾病肾脏疾病包括肾炎、肾衰竭等。
心血管内科专科理论知识一．高血压的护理要点高血压病是最常见的心血管疾病。
高血压病是指动脉压增高为主要表现的全身性血管性疾病。
世界卫生组织确定成年人在安静休息时，正常血压应＜140/90mm Hg；（140～149）/（90～94）mm Hg为临界高血压；（140～159）/（90～99）mmHg为轻度高血压；（160～179）/（100～109）mm Hg为中度高血压；≥180/110 mmHg为重度高血压。
在临床护理上，着重于心理护理、饮食护理、用药的观察、健康教育，有助于降低血压，降低高血压对血管产生的危险因素，提高护理质量，现将护理要点探讨如下。
1. 高血压病的病因及危险因子高血压病分为原发性和继发性两种，发病与高级精神活动紊乱有关，再加遗传易患性与环境因素存在，都可引发此病。
高血压可能在身体发生其他疾病时合并出现，但绝大部分的患者在第一次被诊断出高血压时，是没有其他疾病存在的，此种原发性的高血压患者，病因不明，但研究发现，家族有高血压病史、年龄大于50岁、肥胖、饮食过咸造成钠离子摄入过多、过度抽烟饮酒、情绪紧张、过劳等因素共同作用，造成血压调节失常，外周血管阻力增高，心排血量和血容量增加而导致高血压。
2．心理护理患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。
因此，对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到。
根据患者特点，有针对性地进行心理疏导。
同时，让患者了解控制血压的重要性，帮助患者训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导患者坚持服药，定期复查。
3.饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。
鼓励患者多食水果和含有多种维生素的蔬菜，有一定的降脂作用，具有抗动脉粥样硬化。
戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料对降压以及心血管危险有明显效果。
对服用排钾利尿剂的患者应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。
高血压患者应避免摄取钠、胆固醇、酒精过高的食物，罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪要避免摄食。
第1篇一、概述心血管内科疾病是指心脏和血管系统发生的各种疾病，包括心脏病、高血压、冠心病、心肌病、心律失常、心力衰竭等。
心血管疾病是全球范围内最常见的疾病之一，也是导致死亡的主要原因。
本笔记将对心血管内科疾病的相关知识进行简要摘抄。
二、心脏病1. 定义：心脏病是指心脏结构和功能的异常，导致心脏泵血功能受损，引起血液循环障碍。
2. 常见类型：（1）冠心病：冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧，严重时发生心肌梗死。
（2）心肌病：心肌细胞受损，导致心脏泵血功能减退。
（3）瓣膜病：心脏瓣膜结构异常，导致瓣膜关闭不全或狭窄。
（4）心律失常：心脏节律异常，包括心动过速、心动过缓、心律不齐等。
3. 诊断方法：（1）心电图：检测心脏电活动，诊断心律失常、心肌缺血等。
（2）超声心动图：观察心脏结构和功能，诊断瓣膜病、心肌病等。
（3）冠状动脉造影：检查冠状动脉狭窄程度，诊断冠心病。
4. 治疗方法：（1）药物治疗：包括抗血小板药物、抗凝药物、降血压药物、降血脂药物等。
（2）手术治疗：包括冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术、心脏起搏器植入术等。
三、高血压1. 定义：高血压是指血压持续升高，超过正常范围，可导致心脏、肾脏、大脑等重要器官受损。
2. 病因：（1）原发性高血压：原因不明，可能与遗传、环境、生活方式等因素有关。
（2）继发性高血压：由其他疾病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
3. 诊断方法：（1）血压测量：连续测量多次血压，确定血压水平。
（2）检查相关器官功能：如肾功能、眼底检查等。
4. 治疗方法：（1）药物治疗：包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类、钙通道阻滞剂等。
（2）生活方式干预：包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒等。
四、冠心病1. 定义：冠心病是指冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧，严重时发生心肌梗死。
2. 病因：（1）动脉粥样硬化：冠状动脉内膜损伤，脂质沉积，形成斑块，导致血管狭窄。
（2）高血压、糖尿病、高血脂等危险因素。
心血管内科(医学高级)：综合题库知识点1、单选一AMI患者于病后第10天心前区疼痛发生，闻及心包摩擦音，心率增快，CPK无增高。
治疗首选（）A.青霉素B.异烟肼C.阿替洛尔D.皮质激素（江南博哥）E.阿司匹林正确答案：D2、单选二尖瓣关闭不全的病理生理特点是（）A.血流动力学障碍主要是左房、左室无效性血流的往反流动B.反流量仅取决于反流面积的大小C.急性二尖瓣关闭不全时无代偿机制D.慢性二尖瓣关闭不全时主要靠心室肥厚增加心脏输出量代偿E.慢性二尖瓣关闭不全早期常反复出现肺水肿、咯血正确答案：A3、单选闭塞性周围动脉粥样硬化最常侵犯（）A.股-腘动脉B.胫-腓动脉C.主-髂动脉D.肱-桡动脉E.腋-肱动脉正确答案：A4、单选女，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。
多次做心电图为窦性心律。
未出现过下肢水肿。
治疗可采用（）A.洋地黄制剂B.β受体兴奋剂C.β受体阻滞剂D.抗凝剂E.以上都不是合理用药正确答案：E5、单选?男，67岁，近1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显凹陷性水肿。
胸部X线检查如图所示：超声心动图左室舒张末径61mm，左室射血分数39%。
该患者处于（）A.急性心力衰竭代偿阶段B.急性心力衰竭失代偿阶段C.慢性心力衰竭代偿阶段D.慢性心力衰竭失代偿阶段E.无心力衰竭正确答案：D6、单选诊断痛风，主要根据的生化指标是（）A.血沉快B.血脂高C.类风湿因子阳性D.血尿酸高E.肾功能不良正确答案：D7、单项选择题高血压患者，伴2型糖尿病，尿蛋白（++），最佳降压药（）A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.5-羟色胺类E.ACEI正确答案：E8、单选下列哪种情况下最容易发生脑栓塞（）A.主动脉瓣狭窄合并心房颤动B.肺动脉瓣狭窄合并心房颤动C.心力衰竭合并心房颤动D.二尖瓣狭窄合并心房颤动E.原发性高血压合并心房颤动正确答案：D9、单选在高血压急症治疗药物中，降压最迅速的是（）A.硝普钠B.硝酸甘油C.硝苯地平D.美托洛尔E.卡托普利正确答案：A10、多选以下哪种治疗措施可以减轻心脏负荷（）A.硝酸盐制剂B.利尿C.休息D.控制钠盐摄入E.维持窦性心律正确答案：A, B, C, D11、单选闭塞性周围动脉粥样硬化最典型的症状是()A．缺血性溃疡B．静息痛C．下肢水肿D．间歇性跛行E．皮肤颜色变暗正确答案：D12、单选?男性，55岁，双侧颈部无痛性包块渐进性增大半年，行CT检查如图所示，请选择最佳答案()A．双侧颈动脉瘤B．双侧颈静脉瘤C．双侧颈动脉夹层D．双侧颈部肿大淋巴结E．双侧血管瘤正确答案：A13、单选?女，6岁，发现胸骨左缘第3、4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，P亢进分裂。
心血管内科基本技能心血管内科基本技能心血管内科是指对心脏、血管和循环系统疾病的诊断和治疗。
在这个领域，医生需要具备一系列基本技能，包括对心脏、血管的解剖学和生理学知识的掌握、临床表现的分析能力以及各种检查和治疗方法的运用等。
以下将从不同方面介绍心血管内科的基本技能。
一、解剖学和生理学知识1. 心脏解剖学：了解心脏结构对于诊断和治疗心脏疾病至关重要。
医生需要掌握心脏的位置、大小、形态、壁厚度等基本信息。
此外，还需要了解心房与心室之间的分界线、二尖瓣与三尖瓣之间的位置关系等。
2. 心脏生理学：医生需要掌握正常人体循环系统中各组织器官所需氧气量及其分配情况，以及心肌收缩和松弛等过程。
同时，还需了解正常人体循环系统中各种激素及神经调节物质对于心血管系统的影响。
3. 血管解剖学：了解血管的结构和分布对于诊断和治疗血管疾病也非常重要。
医生需要掌握主要动脉和静脉的位置、大小、形态等基本信息。
此外，还需要了解各种血管病变的特点，如动脉硬化、血栓形成等。
二、临床表现的分析能力1. 症状分析：心血管内科疾病的临床表现多种多样，因此医生需要具备准确判断患者所述症状的能力。
例如，胸闷、心悸、气促等是冠心病常见的临床表现，而下肢水肿则是静脉曲张常见的表现。
2. 体征分析：除了患者自述的症状外，医生还需要通过体征检查来获取更多信息。
例如，测量血压可以帮助判断高血压程度；听诊心脏可以发现杂音等异常情况。
3. 实验室检查：实验室检查也是诊断和治疗心血管内科疾病不可缺少的手段。
例如，心电图可以帮助判断心脏节律和传导情况；血液生化检查可以帮助判断肝、肾、心脏等器官功能情况。
三、各种检查和治疗方法的运用1. 心电图：心电图是一种简单而有效的检查方法，可以帮助医生了解患者的心脏节律和传导情况。
在诊断心律失常、心肌缺血等方面有重要作用。
2. 超声心动图：超声心动图是一种无创性检查方法，可以通过超声波成像技术观察患者的心脏结构和功能。
在诊断各种心脏疾病中有重要作用。
心内科知识点心内科是内科学的一个分支，主要研究与心脏相关的疾病和心脏功能障碍。
本文将介绍心内科的一些基本知识点，包括心脏解剖学、心血管疾病、心脏病的预防与治疗等。
一、心脏解剖学心脏是人体重要的脏器之一，位于胸腔中，由心房和心室组成。
心脏内部有四个腔室，分别为左心房、左心室、右心房和右心室。
心脏通过动脉和静脉系统与全身各器官相连，实现血液循环。
二、心血管疾病心血管疾病是心内科的重要研究对象，包括冠心病、高血压、心绞痛、心肌梗死等。
冠心病是由于冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌供血不足引起的疾病。
高血压是指血压长时间持续升高，容易引起心脏负担加重。
心绞痛是胸闷、胸痛的一种表现，多由冠状动脉供血不足引起。
心肌梗死则是冠状动脉完全阻塞导致心肌组织死亡。
三、心脏病的预防与治疗为了预防心血管疾病的发生，人们需要保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
此外，定期体检也非常重要，及早发现潜在的心脏问题。
对于已经患有心血管疾病的患者，医生会根据具体情况制定个体化的治疗方案。
治疗手段包括药物治疗、手术治疗、心脏康复等。
四、心衰心衰是心脏功能减退导致全身供血不足的疾病。
常见症状包括呼吸困难、乏力、浮肿等。
心衰可分为舒张功能不全和收缩功能不全两种类型。
治疗心衰的方法包括利尿剂、血管扩张剂、心脏兴奋剂等。
五、心律失常心律失常是指心脏搏动的节律异常。
常见的心律失常有房颤、室颤、心动过缓等。
对于轻度的心律失常，通常无需治疗；但对于严重的心律失常，可能需要药物治疗或心脏起搏器植入手术。
六、心瓣膜疾病心瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生结构或功能异常导致血液回流异常的疾病。
常见的心瓣膜疾病有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。
对于重度心瓣膜疾病，可能需要进行瓣膜置换手术。
七、先天性心脏病先天性心脏病是指出生时就存在的心脏结构异常。
常见的先天性心脏病有室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等。
治疗先天性心脏病的方法包括药物治疗、手术修复等。
引言概述：心内科是研究心脏疾病的分支学科，其中包括心脏解剖、生理学、病理学、诊断和治疗等多个方面的知识点。
本文将针对心内科的重点知识点进行汇总和总结，以便于医学专业人士更好地理解和应用相关知识。
正文内容：一、心律失常1.窦性心律和窦性心动过速2.房性心律失常的分类和临床特点3.室上性心律失常的分类和临床特点4.室性心律失常的分类和临床特点5.心律失常的诊断方法和治疗原则二、心肌缺血和心肌梗死1.急性冠状动脉综合征的诊断标准和鉴别诊断2.心肌缺血的临床表现和心电图改变3.心肌梗死的分类和临床特点4.心肌梗死的急救措施和治疗方法5.心肌梗死后的抗血小板和抗凝治疗三、心力衰竭1.心力衰竭的定义和分类2.心力衰竭的病因和发病机制3.心力衰竭的临床表现和分级4.心力衰竭的治疗原则和药物治疗5.心源性休克的处理方法和预后评估四、瓣膜性心脏病1.瓣膜性心脏病的分类和临床表现2.二尖瓣狭窄和关闭不全的诊断和鉴别诊断3.主动脉瓣狭窄和关闭不全的诊断和鉴别诊断4.三尖瓣狭窄和关闭不全的诊断和鉴别诊断5.瓣膜性心脏病的手术治疗和预后评估五、心肌病与心脏肌肉病1.扩张型心肌病和限制性心肌病的临床表现和病理特点2.肥厚型心肌病和致心律失常性右室心肌病的诊断与治疗3.异源性心肌炎和病理性心脏肌硬化的鉴别诊断4.克山病和隐源性心肌病的诊断和治疗方法5.心脏移植和人工辅助循环在心肌病治疗中的应用总结：心内科是一个复杂而关键的医学领域，掌握心内科的重点知识点对于临床医生和研究人员至关重要。
本文通过梳理和总结心内科的重点知识点，包括心律失常、心肌缺血和心肌梗死、心力衰竭、瓣膜性心脏病以及心肌病与心脏肌肉病等方面的知识，希望能为相关专业人士提供一份全面而专业的参考，以提高对这些疾病的理解和诊疗水平。
对于心内科患者，准确的诊断和有效的治疗将有助于提高患者的生存质量和预后。
希望本文能对读者有所帮助，促进心内科学术领域的进一步发展和应用。
中国心血管内科学领域指南要点集锦一、房颤治疗指南房颤分类据房颤发作的时间和特点将房颤分为初诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤和长期持续性房颤五类。
阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间<48小时;持续性房颤常指持续7天以上，需要药物或电复律才能转复为窦性心律者;永久性房颤常指不再考虑节律控制策略的患者。
长期持续性房颤(long-standingpersistent atrial fibrillation)是在导管消融时代出现的一个名词，导管消融使房颤治愈成为可能。
新指南定义长期持续性房颤为房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即接受导管消融治疗。
病史详细询问病史尤为重要：(1)发作时节律规整性;(2)运动、情绪、饮酒等诱因;(3)根据欧洲心律协会(EHRA)评分评估症状;(4)发作的频率和持续时间;(5)伴随疾病;(6)酗酒史;(7)房颤家族史。
随访(1)卒中危险因素是否发生了变化(如新发糖尿病、高血压等)，尤其应注意是否已具备抗凝指征。
(2)目前是否应该抗凝，是否有新出现的卒中危险因素，或存在抗凝必要如血栓栓塞低危患者复律后应给予低分子肝素抗凝。
(3)治疗后患者症状是否改善，若无改善，是否需更换治疗方案。
(4)是否出现促心律失常的征象或风险，若出现，是否需要调整药物剂量或更换治疗方案。
(5)在服用AAD的情况下，阵发性房颤是否已进展为持续性/永久性房颤，是否需要更换治疗方案。
(6)室率控制的疗效如何，静息状态和体力活动时的目标心率是否实现。
随访中要关注房颤是否复发，更要关注患者卒中风险的动态变化、患者对治疗方案的反应以及治疗目标是否实现。
节律控制的原则采用心律控制策略主要是为了缓解房颤相关的症状，相反，对于无明显症状的患者(或控制心室率治疗后无症状的患者)，通常不需要接受抗心律失常药物治疗。
服用抗心律失常药物维持窦性心律应注意以下原则：(1)治疗的目的在于减轻房颤相关症状;(2)抗心律失常药物维持窦性心律的效果有限;(3)抗心律失常药物的有效性主要表现为减少房颤发作(而不是消除房颤);(4)一种抗心律失常药物无效可换用其他抗心律失常药物;(5)药物的致心律失常效应和心外不良反应常见;(6)同疗效相比，更应重视抗心律失常药物应用的安全性。
⼼⾎管内科学知识要点⼼⾎管内科学知识要点1.影响动脉⾎压的因素有哪些？P21⼼脏搏出量、⼼率、外周阻⼒、主动脉和⼤动脉的弹性储器作⽤、循环⾎量和循环系统容积的⽐值。
2.肾素-⾎管紧张素-醛固酮系统的作⽤有哪些？P241)直接作⽤于⾎管平滑肌受体，使全⾝微动脉收缩，总外周阻⼒升⾼，动脉⾎压升⾼；2)作⽤于交感神经末梢→去甲肾上腺素释放增加；3)作⽤于中枢使交感神经兴奋（交感缩⾎管神经）；4)刺激肾上腺⽪质球状带→分泌醛固酮；5)ADH和促肾上腺⽪质激素分泌增加；6)刺激渴觉中枢→饮⽔⾏为；7)抑制压⼒感受性反射，减弱⾎压升⾼引起的⼼率减慢。
3.奇脉的发病机制P361)吸⽓时右室的静脉回⼼⾎量增加，室间隔随之左移，导致左室搏出量下降；2)吸⽓时肺静脉系统储⾎增加导致左⼼回⼼⾎量减少。
4.主动脉瓣重度反流引起的脉搏异常体征有哪些？P371)Hill征：股动脉收缩压明显⾼于肱动脉（＞40mmHg）；提⽰慢性主动脉重度关闭不全的可靠体征；是由流向主动脉远端的叠加波形成的。
2)Traube征：枪击⾳，听诊器胸件放到股动脉上，可听到“放枪⾳”3)Corrigan脉：⽔冲脉，由⼼脏的⾼排低阻导致洪⼤的上升⽀和下降⽀。
4)Duroziez征：股动脉的收缩/舒张双期杂⾳，最具有预测性。
5.HOCM与AC杂⾳的鉴别要点？P401)站⽴时 HOCM杂⾳增强，AS杂⾳减弱2)Valsalva HOCM杂⾳增强，AS杂⾳减弱或不变3)硝酸酯类药物 HOCM杂⾳增强，AS杂⾳增强4)室性早搏后 HOCM杂⾳增强，AS杂⾳增强5)紧握双⼿ HOCM杂⾳减弱，AS杂⾳不变或下降6.什么叫Austin—Flint杂⾳与Graham—Stell杂⾳P411)Austin—Flint杂⾳：指中重度主动脉关闭不全患者，由于舒张期⾎流由主动脉反流⼊左⼼室，将⼆尖瓣前叶冲起，造成相对⼆尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂⾳。
2)Graham—Stell杂⾳：继发于肺动脉⾼压者，在胸⾻左缘第2-4肋间第⼆⼼⾳后⽴即开始的舒张期叹⽓样⾼调递减杂⾳，沿胸⾻左缘向三尖瓣区传导，吸⽓时增强，原因与相对三尖瓣关闭不全。
2024版心血管内科学医学高级职称考试宝典引言概述2024版心血管内科学医学高级职称考试宝典是一本为医学专业人士准备的重要参考书籍。
本宝典旨在提供全面准确的心血管内科学知识，帮助考生更好地备考和应对考试。
本文将从五个大点展开，分别是：心血管内科学基础知识、心血管疾病的诊断与治疗、心血管影像学、心血管介入治疗技术、心血管疾病的预防与康复。
正文内容1. 心血管内科学基础知识1.1 心血管解剖学：详细介绍心血管系统的结构，包括心脏、血管和循环系统的组成。
1.2 心血管生理学：解释心血管系统的正常功能，包括心脏的收缩与舒张、血压的调节等。
1.3 心血管病理学：探讨心血管疾病的病理变化，包括动脉粥样硬化、心肌梗死等常见疾病的病理过程。
2. 心血管疾病的诊断与治疗2.1 临床表现与病史采集：详细介绍心血管疾病的常见症状和体征，以及病史采集的重要性。
2.2 辅助检查：阐述心血管疾病的常用辅助检查方法，包括心电图、超声心动图、血液检查等。
2.3 药物治疗：介绍心血管疾病的常用药物治疗方案，包括抗凝血、降压、扩血管等药物的使用。
2.4 介入治疗：探讨心血管疾病的介入治疗技术，包括冠状动脉血运重建、球囊扩张术等。
2.5 外科治疗：讨论心血管疾病的外科手术治疗方法，包括心脏搭桥术、心脏瓣膜置换术等。
3. 心血管影像学3.1 X线胸片：介绍X线胸片在心血管疾病诊断中的应用，包括心脏大小、肺血管纹理等的评估。
3.2 超声心动图：详细阐述超声心动图在心血管疾病诊断中的作用，包括心脏结构与功能的评估。
3.3 核医学检查：探讨核医学检查在心血管疾病中的应用，包括心肌灌注、心肌代谢等的评估。
4. 心血管介入治疗技术4.1 冠状动脉造影：详细介绍冠状动脉造影的操作步骤和注意事项。
4.2 支架植入术：阐述支架植入术在冠心病治疗中的应用，包括支架类型选择、手术后的抗血小板治疗等。
4.3 心脏射频消融术：介绍心脏射频消融术在心律失常治疗中的应用，包括操作技巧和并发症的预防。
心血管内科学知识点心血管内科学是一门涉及心脏和血管疾病的医学科学，这里我们将介绍一些相关的知识点，帮助大家更好地了解和学习这门学科。
一、心脏解剖结构心脏是人体最重要的器官之一，位于胸腔中，主要由心房、心室、心脏瓣膜等组成。
心脏的主要功能是泵血，保持血液循环。
1. 心脏的结构分为四个腔室：左心房、左心室、右心房、右心室。
2. 心脏瓣膜包括三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，起着控制血液流向的作用。
3. 冠状动脉是心脏的供血动脉，负责为心脏提供氧和营养物质。
二、心血管疾病心血管疾病是指心脏和血管的疾病，包括心肌梗死、高血压、心律失常、动脉硬化等，是造成全球死亡率居高不下的主要原因之一。
1. 心肌梗死是指心脏部分肌肉缺血、缺氧、甚至坏死的疾病，临床表现为胸痛、出汗、恶心等。
2. 高血压是指人体动脉血压偏高的情况，长期不得到控制会损害心脏和血管，导致心血管疾病的发生。
3. 心律失常是指心脏搏动过快、过慢或不规则，会影响心脏的泵血功能，严重时会导致晕厥或猝死。
4. 动脉硬化是指动脉血管内壁发生斑块或硬化，导致血管狭窄，影响血液循环，易引发心脑血管事件。
三、心血管内科检查方法针对心血管疾病，医生通常会通过一些检查方法来帮助诊断和治疗，以下是一些常见的心血管内科检查方法。
1. 心电图（ECG）：是通过记录心脏电活动变化的图形，检查心脏的生物电活动，帮助诊断心律失常、心肌梗死等疾病。
2. 超声心动图（Echocardiography）：是通过超声波技术检查心脏结构和功能，可以清晰显示心脏各腔室和瓣膜情况。
3. 冠脉造影（Coronary angiography）：是通过导管插入冠状动脉，注入造影剂，观察冠状动脉血流情况，评估冠状动脉狭窄程度。
4. 负荷试验（Exercise test）：是让患者在运动时进行心电监测，评估心脏在负荷下的功能状态，帮助诊断心脏疾病。
四、心血管内科治疗方法针对心血管疾病，医生会根据病情和患者的具体情况制定相应的治疗方案，以下是一些常见的心血管内科治疗方法。
心血管内科学(副高) 知识点一、知识概述《心血管内科学（副高）知识点》①基本定义：心血管内科学呢，主要就是研究心脏和血管相关疾病的学问。
像心脏病啦，血管堵住或者破裂那些毛病，都在它的研究范围里面。
就是把人体里的心脏和血管当成一个特殊的系统，看看这里面会出啥毛病，为啥出毛病，又该怎么治。
②重要程度：在医学这个大树里，这可是相当粗壮的一个分枝。
要是心血管出了问题，那人可就有大麻烦了。
很多时候都直接关系到人的性命呢。
而且心血管疾病发病率又高，所以这个学科的知识能帮助医生找准病因、治病救人，超级重要。
③前置知识：你得先有一些解剖学知识，得知道心脏长啥样，血管是怎么分布的。
生理学知识也不能少，像心脏怎么跳动，血液怎么在血管里流的，这些基础打不好，理解心血管内科学就费劲了。
还得有点药理学知识，毕竟用药治疗心血管疾病是很常见的方法。
④应用价值：实际生活里，特别有用。
就拿身边的例子来说，我有个邻居大爷，感觉心慌气短的。
心血管内科医生就根据所学知识，给他做检查，发现是心脏血管有点堵了。
这时候就可以利用这些知识考虑是用药疏通血管，还是做个小手术啥的。
二、知识体系①知识图谱：心血管内科学像是一张大大的蜘蛛网中间的一块重要区域。
它和很多其他知识都有连接，像呼吸内科的知识也会关联到（因为心肺功能是相互影响的）。
②关联知识：和病理学联系紧密，知道心血管疾病是怎么发生的，病理学知识就少不了。
还和影像学有关，想看看心脏血管是不是堵了，就得靠那一堆X线、CT啥的影像设备来检查，所以得懂影像学知识。
③重难点分析：- 掌握难度：说实话，挺难的。
因为心血管系统超级复杂，那些心脏的电路传导系统（就像电线一样传导心跳信号的东西）理解起来就不轻松。
而且血管在身体里错综复杂，不同血管出问题表现出来的症状可能类似，区分起来就麻烦。
- 关键点：掌握不同心血管疾病的典型症状很关键，还有不同药的药理机制，啥时候用啥药得清楚。
像硝酸甘油可以缓解心绞痛，为啥呢，因为它能让血管扩张，血管一宽敞，心脏供血就好点儿了，缓解疼痛。
心血管内科学知识要点1. 影响动脉血压的因素有哪些？P21 心脏搏出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性储器作用、循环血量和循环系统容积的比值。
2.肾素-血管紧张素- 醛固酮系统的作用有哪些？P241)直接作用于血管平滑肌受体，使全身微动脉收缩，总外周阻力升高，动脉血压升高2)作用于交感神经末梢T去甲肾上腺素释放增加；3)作用于中枢使交感神经兴奋(交感缩血管神经) ；4)刺激肾上腺皮质球状带T分泌醛固酮；5)ADH和促肾上腺皮质激素分泌增加；6)刺激渴觉中枢T饮水行为；7)抑制压力感受性反射，减弱血压升高引起的心率减慢。
3.奇脉的发病机制P361)吸气时右室的静脉回心血量增加，室间隔随之左移，导致左室搏出量下降；2)吸气时肺静脉系统储血增加导致左心回心血量减少。
4.主动脉瓣重度反流引起的脉搏异常体征有哪些？P371)Hill征：股动脉收缩压明显高于肱动脉(> 40mmHg;提示慢性主动脉重度关闭不全的可靠体征；是由流向主动脉远端的叠加波形成的。
2)Traube 征：枪击音，听诊器胸件放到股动脉上，可听到“放枪音”3)Corrigan 脉：水冲脉，由心脏的高排低阻导致洪大的上升支和下降支。
4)Duroziez 征：股动脉的收缩/ 舒张双期杂音，最具有预测性。
5. HOCM与AC杂音的鉴别要点？P401) 站立时HOCM 杂音增强，AS杂音减弱2) Valsalva HOCM 杂音增强，AS杂音减弱或不变3) 硝酸酯类药物HOCM 杂音增强，AS杂音增强4) 室性早搏后HOCM 杂音增强，AS杂音增强5) 紧握双手HOCM 杂音减弱，AS杂音不变或下降6.什么叫Austin —Flint 杂音与Graham—Stell 杂音P411)Austin —Flint 杂音：指中重度主动脉关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。
2)Graham—Stell 杂音：继发于肺动脉高压者，在胸骨左缘第2-4 肋间第二心音后立即开始的舒张期叹气样高调递减杂音，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强，原因与相对三尖瓣关闭不全。
7.心肌灌注显像常见异常类型有哪些？P501)可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损、反向再分布2)负荷后肺摄取增加、暂时性左室扩张(提示心室功能障碍，预后差)8.高危冠心病心肌灌注显像的特征？P511)在两支以上冠状动脉供血区出现多发性可逆性缺损或出现较大范围的不可逆灌注缺损2)定量或半定量分析有较大范围的可逆性灌注缺损3)运动负荷后心肌显像肺摄取增加4)左冠状动脉主干分布区的可逆性缺损5) 休息时LVEF 降低9.心肌血流灌注显像和葡萄糖代谢显像中，其基本的代谢显像模型P541)血流与代谢显像的心肌显像剂分布均匀，提示为正常心肌2)血流灌注减低，而葡萄糖摄取正常或相对增加，在心功能障碍的患者提示有存活心肌3)局部心肌与葡萄糖代谢呈一致性减低或缺损，呈匹配图像，为心肌坏死的特征。
10.运动试验阳性标准P79 (与第8版内科学有不同)1)ST段阳性标准：运动中或运动后以R波为主的导联J点后80ms处ST段水平型或下斜型压低较运动前增加》0.1mV,持续时间〉2分钟，ST段上斜型下降〉0.2mV伴AVR导联ST段抬高〉0.1mV;2)症状阳性：中重度心绞痛；3)收缩压反应：较基础血压降低〉10mm H伴心肌缺血症状；4)心率反应：运动期间心率突然下降，较基础心率下降〉25%5)严重心律失常：致命性室速、室颤。
11.动态心电图对窦性心律的评价P811)一般情况24h的窦性心搏总数在10万次左右，〉14万次为持续性窦性心动过速。
2)24小时内窦性心搏总数w 8万次，平均窦性心率w 50/min ,最快窦性心率w 90/min ,最慢窦性心率w 40/min (持续1分钟)，或者出现二度n型窦房阻滞、窦性停搏〉 3.0S , 短阵房颤、房扑或室上速发作停止时窦性搏动恢复时间〉2S,提示窦房结功能不全。
12.动态心电图对室性心律失常药物疗效评价P811)室性早搏减少》70%2)成对室性早搏减少》80%3)短阵室性心动过速消失》90%4)15次以上或运动时5次以上的室性心动过速完全消失13.动态血压的诊断标准和家庭自测血压诊断标准P8224 小时动态血压诊断标准：1)收缩压平均值》130mmHg^(或)舒张压平均值》80mmHg2)白天收缩压平均值》135mmHg^(或)舒张压平均值》85mmHg3)夜间收缩压平均值》120mmHg^(或)舒张压平均值》70mmHg家庭自测血压诊断标准：收缩压》135mmHg^(或)舒张压》85mmH g14. 高血压的病理P1061)心：心脏压力负荷持续性增加导致左室肥厚出现心力衰竭2)脑：形成微动脉瘤在高压冲击下破裂引起脑出血3)肾：RAS激活引起肾实质缺血、萎缩、纤维化和坏死，导致慢性肾功能不全,4）眼：视网膜眼底血管痉挛、硬化、出血及渗出4 级病变，5）血管：大中动脉内弹力膜增厚、平滑肌肥厚并有纤维组织沉积，血管扩张、扭曲、管壁顺应性下降。
小动脉出现透明样硬化、管腔狭窄并可形成无菌性动脉瘤。
血管床的结构改变增加了血管阻力，使肾功能下降并引起肾动脉狭窄，从而加速高血压的进展。
高血压在主动脉瘤及主动脉夹层中也起重要作用。
15. Duke 活动平板评分P128Duke评分=运动时间（min）—5X ST段下降（mr）i —（4X心绞痛指数）心绞痛指数：0：运动中无心绞痛；1：运动中有心绞痛；2：因心绞痛需终止运动试验。
Duke评分》5分低危，1年病死率0.25%; —10~+4分中危，1年病死率1.25%; <—11分高危，1 年病死率5.25%。
适用于75 岁以下的冠心病患者。
16.超声心电图运动负荷后室壁运动异常的分类P129 根据负荷后室壁的运动情况，可将室壁运动异常分为运动减弱、运动消失、矛盾运动及室壁瘤17.冠脉灌注的范围分型P129左冠状动脉优势型、右冠状动脉优势型、均衡型，优势型是指哪一支冠状动脉供应左室间隔和左室后壁; 85%为右冠状动脉优势型，7%为右冠状动脉和左冠状动脉回旋支共同支配，即均衡型，8%为左冠状动脉优势型。
18.加拿大心绞痛分级内科学P233I级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛；n级：一般体力活动轻度受限。
快速、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。
一般情况下平地步行200m以上或登一层以上受限；川级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内，或登一层引起心绞痛；W级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
19.运动试验提示三支或左主干病变的依据内科学P233心电图运动试验中ST段压低》3mm a发生于低运动量和心率每分钟不到120次时，或伴有血压下降者，常提示三支或左主干病变引起的严重心肌缺血。
20.CABG勺适应症P132 （需再查资料）21.什么叫继发性心绞痛P133 （内科学P233）在原有冠状动脉粥样硬化性狭窄基础上，由于外原性诱发因素影响冠脉血管导致心肌缺血勺供求失衡，心绞痛恶化加重。
常见原因有：①心肌需氧增加，如发热、心动过速、甲亢等；②冠脉血流减少，如低血压、休克；③心肌氧释放减少，如贫血、低氧血症。
22.GRACES分参数与哪些？（内科学P238）年龄、充血性心力衰竭、心肌梗死史、静息时心率、收缩压、血清肌酐、心电图ST段偏离、心肌损伤标志物升高以及是否行血运重建等参数。
23. 不稳定心绞痛严重程度分级（Braunward 分级）（内科学P238）I级：严重的初发心绞痛或恶化心绞痛，无静息心绞痛n级：亚急性静息心绞痛（一个月内发生过，但48小时无发作）川级：急性静息心绞痛（在48小时内有发作）临床环境A:继发心绞痛，在冠状动脉狭窄的基础上，存在加剧心肌缺血的冠状动脉外疾病临床环境B:原发性心绞痛，无加剧心肌缺血的冠状动脉外疾病临床环境C:心肌梗死后心绞痛，心肌梗死后两周内发生的不稳定心绞痛24.促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有哪些？（内科学P242）晨起6 时至12 时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。
在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘度增高。
重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显增加。
休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排量骤降，冠状动脉灌注锐减。
25.急性ST段抬高型心肌梗死闭塞血管与相对应坏死心肌范围（内科学P242）左前降支闭塞：左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死；右冠状动脉闭塞：左心室隔面（右冠状动脉占优势），后间隔和右心室梗死，并可累及至窦房结和房室结；左回旋支：左心室前侧壁、隔面（左冠状动脉优势时）和左心房梗死，可能累及房室结；左主干闭塞：左心室广泛梗死26. Forrester 血流动力学分级（内科学P245）I类：无肺淤血和周围灌注不足；肺毛细血管压力（PCWP和心排血指数（CI）正常。
2 n类：单有肺淤血；PCW增高（＞18mmH）CI 正常［＞2.2L/ （min.m）］。
川类：单有周围灌注不足；PCW正常（v 18mmHg, CI降低［v 2.2L/ （min.m2）］,主要与血容量不足或心动过缓有关。
2 W类：合并有肺淤血和周围灌注不足；PCW增高（＞18mmH）CI降低［v 2.2L/ （min.m ）。
27.血清心肌坏死标志物的增高与持续时间（内科学P248）1）肌红蛋白：2小时内升高，12小时内达高峰，24-48小时内恢复正常。
2）肌钙蛋白：3-4 小时后升高, cTnI 于11-24 小时达高峰, 7-10 恢复正常；cTnT24-48 小时达高峰, 10-14 天恢复正常。
3）肌酸激酶同工酶：4 小时内升高, 16-24 小时达高峰, 3-4 天恢复正常。
28.急性心肌梗死的并发症（内科学P249）1）乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣脱垂并关闭不全, 严重的导致心功能不全、急性肺水肿。
2）心脏破裂：心室游离壁破裂、室间隔穿孔导致心力衰竭或休克而死亡。
3）栓塞：左心室血栓脱落至脑、肾、脾或四肢动脉栓塞。
4）心室壁瘤：左心室多发，主要表现为ST段持续抬高，超声心动图、放射核素心脏血池显像以及左心室造影可见局部心缘突出, 搏动减弱或反常搏动。
可出现心功能不全、栓塞和室性心律失常。
29.急性心肌梗死使用 B受体阻滞剂的适应症（内科学P251）无下列情况时应在发病24小时内尽早常规口服使用：心力衰竭、低心输出量状态、心源性休克危险性增高（年龄〉70岁、收缩压v 120mmH g 窦性心动过速〉110次/分或心率v 60次/分、以及距离STEMI发生的时间增加）、其他使用 B受体阻滞剂的禁忌症（PR间期〉0.24秒、二度或三度房室传导阻滞、哮喘发作期或反应性气道疾病）。
