.352. 中华神经科杂志Z∞9年5月第42卷第5期Chin J Neurol, May 2009. Vol. 42. Nι5
·指南·
中国帕金森病治疗指南(第二版)
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组
帕金森病(Parkinson ' s disease, PD)又名震颤麻痹，是一
种常见的中老年神经系统变性疾病。随着人口的老龄化，其发病率呈逐年上升，给家庭和社会都造成了负面影响。从
1817年詹姆士·帕金森首次描述PD至今，人们对PD的认
识已有192年。最近的30余年，尤其是近10多年，无论是
对PD发病机制的认识还是对治疗手段的探索，都有了长足
的进步。中华医学会神经病学分会在1998年提出原发性PD治疗的建议，帕金森病及运动障碍学组在2006年制定了
首部中国PD治疗指南，对规范国内PD的治疗起到了重要的作用[叫。近3年，国外在该治疗领域又有了较多的进展
和新认识，为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，
我们对3年前制定的PD治疗指南进行必要的修改和补充。
治疗原则
一、综合治疗对PD的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括
药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治
疗则是药物治疗的一种有效补充手段。目前应用的治疗手
段，无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，更
无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。
二、用药原则以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持"剂量
滴定"、"以最小剂量达到满意效果"。治疗应遵循一般原则也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情
特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因
素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症，药物治疗时特
别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药恶
性综合征。
药物治疗
一、保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病的发展改善患者的症状。
原则上，PD一旦被诊断就应及早予以保护性治疗。目前临
双相情感障碍的治疗指南
双相情感障碍（bipolar disorder）是一种严重的精神疾病，其特点是情绪波动剧烈且周期性。患者在发作期间可能会经历极度的欣快和活力，但在发作结束后，他们可能会陷入极度的沮丧和抑郁之中。这种疾病对患者的健康和生活质量产生了严重的负面影响，因此，正确的治疗是至关重要的。
本文旨在为双相情感障碍的治疗提供指南和建议。在治疗双相情感障碍时，综合考虑药物治疗和心理治疗的双重方法能够取得最好的效果。
1. 药物治疗
药物治疗是治疗双相情感障碍的重要手段之一。常用的药物包括抗精神病药物、抗抑郁药和锂盐等。对于双相情感障碍的不同阶段，选择合适的药物组合和使用剂量是十分重要的。
在控制高涨情绪和情感失控方面，抗精神病药物通常是首选。这类药物可以减轻患者的兴奋状态，并稳定他们的情绪。此外，抗抑郁药可以帮助患者缓解抑郁症状，提升情绪状态。而锂盐则是一种常用的维持治疗药物，可以防止双相情感障碍的再次发作。
然而，药物治疗并非解决问题的唯一手段，患者还需要接受心理治疗以辅助药物治疗。
2. 心理治疗 心理治疗是双相情感障碍患者必不可少的治疗方式之一。通过与专业心理治疗师的沟通和指导，患者可以更好地了解自己的情绪和行为模式，并学习应对和管理情绪的技巧。
认知行为疗法（CBT）是一种常用的心理治疗方法，它通过帮助患者改变负面和消极的思维模式，从而改善情绪和行为反应。另外，社交和生物节律治疗也被证明对双相情感障碍患者具有益处。社交治疗帮助患者建立良好的人际关系，并提供支持和理解；生物节律治疗则帮助患者建立规律的作息和饮食习惯，有助于稳定情绪和生活。
药物治疗和心理治疗的结合使用可以取得更好的治疗效果。患者应该与医生和治疗师密切合作，进行个性化的治疗方案。
3. 健康生活方式
除了药物治疗和心理治疗，健康的生活方式也有助于管理双相情感障碍。以下是一些值得注意的生活习惯：
- 规律作息：保持良好的睡眠规律，每天保证充足的睡眠时间，有助于维持稳定的情绪状态。
中华神经科杂志２００９年５月第４２卷第５期Ｃｈｉｎ ＪＮｅｕｒｏｌ，Ｍａｙ ２００９，Ｖ０】．４２，Ｎｏ．５
中国帕金森病治疗指南（第二版）
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组
帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）又名震颤麻痹，是一
种常见的中老年神经系统变性疾病。随着人口的老龄化，其
发病率呈逐年上升，给家庭和社会都造成了负面影响。从
１８１７年詹姆士·帕金森首次描述ＰＤ至今，人们对ＰＤ的认
识已有１９２年。最近的３０余年，尤其是近１０多年，无论是
对ＰＤ发病机制的认识还是对治疗手段的探索，都有了长足 的进步。中华医学会神经病学分会在１９９８年提出原发性
ＰＤ治疗的建议，帕金森病及运动障碍学组在２００６年制定了
首部中国ＰＤ治疗指南，对规范国内ＰＤ的治疗起到了重要 的作用 。Ｊ。近３年，国外在该治疗领域又有了较多的进展
和新认识，为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，
我们对３年前制定的ＰＤ治疗指南进行必要的修改和补充。
治疗原则
综合治疗 对ＰＤ的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括
药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治
疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治
疗则是药物治疗的一种有效补充手段。目前应用的治疗手
段，无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，更
无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。
二、用药原则
以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持“剂量
滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。治疗应遵循一般原则
也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情
特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因
素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症，药物治疗时特
别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药恶
性综合征。
药物治疗
保护性治疗
保护性治疗的目的是延缓疾病的发展改善患者的症状。
1双相障碍的概念
双相障碍(bipolar disorder，BP)也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上)，并对患者的曰常生活及社会功能等产生不良影响。
本指南的诊断分类以中国CCMD-3为主。但在CCMD-3中将躁狂症(反复发作的轻躁狂或躁狂症)作为心境障碍中一独立单元，与双相障碍并列。但在心境障碍的长期自然病程中，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者实为少见(约1％)，且这些患者的家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍相似。因此，ICD-l0及DSM-Ⅳ分类系统已将之列入双相障碍。此外，CCMD-3与ICD-10将环性心境障碍与双相障碍分列，置于持续性心境障碍中，但除症状较轻及病期较长外，它与双相障碍无本质区别，在DSM-Ⅳ中已将其列入双相障碍中。由于中国精神障碍防治指南系列未设躁狂症及环性心境障碍分册，为读者使用方便，本指南将此二疾病单元也列入双相障碍中一并讨论。但不包括分裂情感性精神病病程中的双相表现。
与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。因而，长期以来，本病一直受到精神卫生工作者的高度重视。
2双相障碍的流行病学及防治现状
2.1双相障碍的流行概况
1898年，克雷丕林(Kraepelin)首先提出躁狂与抑郁同属一个精神疾病单元，认为躁狂与抑郁交替发作是其主要特征，并命名为躁狂抑郁性精神病(躁郁症)。这是最早的双相概念。1957年，Leorlhard根据长期随访研究资料，将躁狂抑郁症分为单相及双相两个亚组，认为它们可能具有异源性。后来，这一观点得到学术界的广泛认同，并被反复引用。但20世纪80年代以前，北美精神病学界受Bleuler学术观点的影响，将许多具有精神病性症状的双相障碍患者大多误诊为精神分裂症。至1980年，美国精神病学会出版的DSM-Ⅲ将双相障碍病程中伴有短期精神病性症状的躁狂或抑郁发作与精神分裂症进行了疾病实质性的区分，对双相障碍的正确认别有利于发现其客观的患病率。
