《中国焦虑障碍防治指南》
焦虑障碍具有慢性发作性病程，需要全病程防治。适当的药物治疗有肯定疗效，但心理治疗的作用和地位同样不容忽视。应在病程不同阶段，采用以人为本的不同措施，并考虑我国国情及社会经济发展水平和相应卫生经济学原则。
指南分总论、惊恐障碍（PD）、广泛性焦虑障碍（GAD）和社交焦虑障碍（SAD）4章节。 总论包含焦虑障碍的概念、流行病学及防治现状、危险因素、临床评估及诊断分类、治疗（药物和心理）、人群防治、指南推广和实施等内容。各论包含了上述3个焦虑障碍亚型的概述、临床评估、诊断分类、各亚型临床表现及规范化治疗程序等。该指南还附有3个诊断系统的诊断标准、10余种常用焦虑障碍的评估量表及3份焦虑亚型治疗的循证资料。
《焦虑障碍防治指南》：中国精神障碍防治指南丛书
目录
1 焦虑障碍概论
1.1 焦虑障碍的概念
1.2 焦虑障碍的流行病学及防治现状
1.2.1 焦虑障碍的流行病学
1.2.2 我国焦虑障碍防治现状
1.3 焦虑障碍的危险因素
1.4 焦虑障碍的临床评估和诊断分类
1.4.1 临床评估
1.4.2 焦虑障碍的诊断和鉴别诊断
1.5 焦虑障碍的治疗
1.5.1 焦虑障碍的治疗目标
1.5.2 焦虑障碍的药物治疗
1.5.3 焦虑障碍的心理治疗
1.5.4 电痉挛疗法
1.6 特殊人群的焦虑障碍
1.6.1 儿童青少年焦虑障碍
1.6.2 老年焦虑障碍
1.6.3 妊娠期、围生期和哺乳期妇女焦虑障碍
1.6.4 焦虑与躯体疾病的共病
1.6.5 惊恐障碍的共病问题
1.6.6 广泛性焦虑障碍的共病问题
1.6.7 社交焦虑障碍的共病问题
1.7 焦虑障碍的人群防治
1.8 《焦虑障碍防治指南》的推广和实施
2 惊恐障碍
2.1 惊恐障碍的概述
2.2 惊恐障碍的临床评估和诊断分类
2.2.1 惊恐障碍的临床表现及疾病特点
2.2.2 惊恐障碍的诊断标准和分类
2.2.3 临床评估
中国精神分裂症防治指南
中国精神分裂症防治指南
1精神分裂症的概念
精神分裂症(Schizophrenia)是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病。多起病于青壮年，常有知
觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。病程多迁延，约占精神科住院患者
的一半以上，最终结局约一半左右患者出现精神残疾，为社会以及患者和家属带来严重的负担。
精神分裂症患者的就诊和治疗的比率较低，往往也不及时。因此，为了早发现、早治疗这一精
神疾病，保证人民健康，保证新世纪我国经济的可持续发展，大力开展精神分裂症的防治，已刻不
容缓。
2精神分裂症的流行趋势和防治现状
2.1精神分裂症的流行趋势
世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰～8.4‰。美国的研究，终身患
病率高达13‰。每年新发病例，即年发病率为0.22‰左右。尽管2／3的患者需住院治疗，但仅一
半的精神分裂症患者获得治疗。
1982年国内开展的12地区精神疾病流行病学调查，其中精神分裂症的终身患病率为5.69‰
(1985年发表)，1994年进行的12年随访，上升为6.55‰(1998年发表)，而且，15岁以上人口中，
城市的精神分裂症患病率显著高于农村，前者为7.11‰，后者为4.26‰。
1978年4月，国务院办公厅组织的包括精神残疾在内的全国残疾人抽样调查，涉及样本总数
369 448户，计l 579 315人。结果显示：全国精神残疾率1.8％，其中精神分裂症残疾率为1.67％。
1987年全国残疾人抽样调查资料(全国残疾人抽样调查办公室)精神残疾占各类疾病的4.4％(男4.0
％，女4.8％)。
1994年3月至1996年4月，在四川新津县农村进行了精神分裂症流行病学调查。查出的510
例精神分裂症患者中，有156例（男性81倒，女性75例）自发病至调查时从未接受过任何治疗，
占30.6％；354例接受过治疗占69.4％。从未治疗者和接受治疗者的临床痊愈分别为9.6％，31 1％。
1双相障碍的概念
双相障碍(bipolar disorder，BP)也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上)，并对患者的曰常生活及社会功能等产生不良影响。
本指南的诊断分类以中国CCMD-3为主。但在CCMD-3中将躁狂症(反复发作的轻躁狂或躁狂症)作为心境障碍中一独立单元，与双相障碍并列。但在心境障碍的长期自然病程中，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者实为少见(约1％)，且这些患者的家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍相似。因此，ICD-l0及DSM-Ⅳ分类系统已将之列入双相障碍。此外，CCMD-3与ICD-10将环性心境障碍与双相障碍分列，置于持续性心境障碍中，但除症状较轻及病期较长外，它与双相障碍无本质区别，在DSM-Ⅳ中已将其列入双相障碍中。由于中国精神障碍防治指南系列未设躁狂症及环性心境障碍分册，为读者使用方便，本指南将此二疾病单元也列入双相障碍中一并讨论。但不包括分裂情感性精神病病程中的双相表现。
与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。因而，长期以来，本病一直受到精神卫生工作者的高度重视。
2双相障碍的流行病学及防治现状
2.1双相障碍的流行概况
1898年，克雷丕林(Kraepelin)首先提出躁狂与抑郁同属一个精神疾病单元，认为躁狂与抑郁交替发作是其主要特征，并命名为躁狂抑郁性精神病(躁郁症)。这是最早的双相概念。1957年，Leorlhard根据长期随访研究资料，将躁狂抑郁症分为单相及双相两个亚组，认为它们可能具有异源性。后来，这一观点得到学术界的广泛认同，并被反复引用。但20世纪80年代以前，北美精神病学界受Bleuler学术观点的影响，将许多具有精神病性症状的双相障碍患者大多误诊为精神分裂症。至1980年，美国精神病学会出版的DSM-Ⅲ将双相障碍病程中伴有短期精神病性症状的躁狂或抑郁发作与精神分裂症进行了疾病实质性的区分，对双相障碍的正确认别有利于发现其客观的患病率。
中国抑郁障碍防治指南
1抑郁障碍的概念
抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。抑郁症至少有10％的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。
2抑郁障碍的流行病学及防治现状
2.1国际抑郁障碍流行病学
抑郁障碍的流行病学研究已有大量报道，由于抑郁症诊断概念及分类上的意见分歧，特别是早期的研究未将单相抑郁症和双相障碍分开，故所报道的患病率和发病率数字相差甚远。1984美国国立卫生研究所(NIH)在其建立的流行病学调查地(epidemiologic catchmentarea，ECA)进行调查，发现抑郁症的终生患病率为4.9％，恶劣心境为3.3％(Regier，1988)。1994年的另一项调查表明，抑郁症的终生患病率17.1％，(其中男性为12.7％，女性为21.3％)，恶劣心境为6％(Kessler，1998)。世界卫生组织(WHO,1993)的一项以15个城市为中心的全球性合作研究，调查综合医院就诊者中的心理障碍，发现患抑郁症和恶劣心境者达12.5％。在10个国家和地区(包括美国、加拿大、黎巴嫩、韩国、中国台湾等)的对38 000个体的社区调查，发现各国抑郁症的终生患病率相差悬殊，中国台湾仅为1.5％，而黎巴嫩高达19.0％；年发病率在中国台湾为0.8％，美国新泽西则为5.8％(Myra,1996)。
2.2我国(包括台湾及香港)抑郁障碍流行病学
20世纪80年代以前，我国精神病学界对心境障碍的诊断概念狭窄，诊断率过低。由于ICD-9及DSM-Ⅲ的问世，修订了心境障碍的诊断标准，我国精神病学界对心境障碍的诊断概念也有了新的认识。国内调查也显示抑郁障碍的患病率呈现上升趋势。WHO(1993)的多中心全球合作研究中，上海调查表明，在综合医院内科门诊的抑郁症患病率为4.0％，恶劣心境为0.6％。台湾、香港等地华人的抑郁症患病率也较低，台湾人群中抑郁症终生患病率为1.5％(Myra，1996)，远低于其他亚洲地区(韩国2倍于台湾地区)。在对中国台湾老年抑郁症患者的23项横切面的流行病学调查资料的综合分析显示，抑郁症的患病率为3.86％，农村的抑郁症发病危险率为5.07％，高于城市的2.61
