中国精神障碍防治指南(双相情感障碍)
中国精神障碍防治指南（双相情感障碍）
概述：
双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种常见的精神障碍，特征为患者情感波动幅度较大，交替出现抑郁和躁狂两种状态。本指南旨在提供关于双相情感障碍的诊断和治疗的指导，以便提高患者的生活质量和疾病管理的水平。
一、定义
双相情感障碍指的是患者在生理、情感和认知等多个方面出现异常变化，交替表现为抑郁和躁狂的周期性情感状态。
二、诊断标准
根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第五版（CCMD-5）的诊断标准，双相情感障碍的主要症状包括：
1. 抑郁期症状：
- 持续的抑郁心境
- 对平日感兴趣或愉悦的事物明显丧失兴趣或愉悦感
- 失眠或过度睡眠
- 负罪感或自责感
- 注意力不集中或决策困难 - 意欲降低或疲乏感
- 减少或增加食欲
2. 躁狂期症状：
- 持续心境持高或愉悦
- 高度自信或自大
- 思维跳跃或话语过多
- 躁动不安或过度活跃
- 注意力不集中或决策冲动
- 失眠或减少需要睡眠
- 不适当或过分增加的活动
三、治疗原则
针对双相情感障碍的治疗应遵循以下原则：
1. 个体化治疗：根据患者的病情、病程和健康状况等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：采用药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗模式，以提高疗效和预防复发。
3. 早期干预：在症状出现早期尽早进行干预，有助于减轻病情和改善预后。 四、药物治疗
在药物治疗中，有多种药物可供选择，包括锂盐、抗癫痫药物、抗精神病药物和抗抑郁药物等。具体选择药物应根据患者的症状、病程以及患者个体化的因素而定。
五、心理治疗
心理治疗在双相情感障碍的治疗中起到重要作用。常用的心理治疗方法包括认知行为治疗（CBT）、插入治疗（IPSRT）和家庭治疗等。心理治疗可以帮助患者管理情绪、提高自我认知能力和战胜心理困扰。
双相障碍抑郁发作药物治疗专家建议
双相障碍临床表现复杂、疾病形式多样，识别不易，常致误诊漏诊；治疗复杂，抉择困难，反复发作影响患者社会功能。我国1 项从现诊断“抑郁障碍”患者中筛查双相障碍的多中心研究显示，至少1/5的抑郁障碍应改诊为双相障碍。误诊为抑郁障碍的双相障碍患者常具有如下临床特征：抑郁早发，多见非典型抑郁症状（如食欲增加、体重增加、睡眠增多），抑郁多伴有精神病性症状/焦虑症状，季节性抑郁、自杀企图/行为较多和功能损害更严重。因此，对于具备这些特征的抑郁发作患者，应高度警惕罹患双相障碍的可能。为提高双相障碍识别率/诊断率，临床上常用的筛查工具有《32项轻躁狂症状清单》（the 32 items
hypomania checklist，HCL-32）和《心境障碍问卷》（mood disorder questionnaire，MDQ）。
抑郁发作不仅是抑郁障碍（单相抑郁）的核心特征，也是双相障碍的主要临床相，虽为同一临床现象，却属不同类别疾病，需要仔细甄别。症状方面，较之单相抑郁患者显著的情绪低落，双相抑郁更多见兴趣、动力不足，迟滞、疲劳感明显，情绪低落中常有激惹性增高；两者疾病特征更具差异，单相抑郁表现为认知、情感、意志行为全面抑制，双相抑郁则以情感不稳定、情绪摇摆为特点。2者治疗策略大相径庭，双相抑郁的治疗需侧重平稳心境，而非迅速提高情绪，因此治疗方法选择难度更大。我国《双相障碍防治指南》和2012 年《双相障碍临床路径（讨论版）》均指出双相障碍应遵循综合治疗原则，强调积极、有效地治疗双相抑郁是控制双相障碍疾病发展、延缓复发、改善预后的关键。
针对双相抑郁的治疗措施/方法有多种，包括药物治疗（心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物）、改良电抽搐治疗（modified electroconvulsive therapy，MECT）、心理健康教育等。综合现有的临床证据和相关治疗指南，药物治疗（具有心境稳定作用的药物）是从急性期到巩固/维持期的主要选择。需要指出的是，多数临床医生因为未能识别和区分单、双相抑郁，尤其忽略双相II型障碍的轻躁狂发作，常按照治疗单相抑郁的经验选择药物，造成抗抑郁药物高频度、高比例地用于治疗双相障碍。为规范双相障碍抑郁发作的治疗，中华医学会精神医学分会双相障碍协作组专家委员会审视了近年国内外一系列双相抑郁治疗研究及《双相障碍治疗指南》，在综合评价循证证据等级、临床有效性和安全性及治疗依从性等的基础上，结合我国临床实践，确定药物治疗原则及其具体方案推荐，形成行业建议，以期为广大精神卫生工作者临床诊疗提供帮助。
新视野 New Horizons
6药品评价 2015年第12卷第08期中国药品综合评价指南参考大纲(第二版)GUIDELINE FOR COMPREHENSIVE EVALUATION OF MEDICINE IN CHINA (2nd edition)中国药品综合评价指南项目组编者按：我国医疗费用里面药费的比例很高，改革开放以后国际上的新药几乎同步进入中国。当前中国的临床用药规范化程度较低，医保药品基本是按项目付费，对药品费用控制力度有限，加上药品质量品牌差异性较大，因此对我们选择药品品种带来了巨大压力。在发达国家，为了服务临床药品使用和向医疗保险机构提供保险给付参考，均有专业的药品评估机构对已上市药品定期评价(如英国的“NICE”)，已经积累了相当丰富的国际经验。而我国，虽然各医院定期都要进行药品的招标采购，有关部门定期制订《国家基本药物目录》、《基本医疗保险药品目录》、《新型农村合作医疗药品目录》等多个药品目录，但无论是医院药品采购招标还是在制订这些目录的时候，缺少系统的评估标准。如：如何评估药品品种和剂型的临床价值、如何评估药品质量、如何评估药品的安全性和顺应性、如何评估国内上市药品的药物经济学结果等等，各目录制订时大家各自为政，缺少统一的指导标准。因此急需建立系统的适于我国的药品综合评价指南。为了建立适合中国特色，同时具有可操作性的药品综合评价体系，我们成立了《中国药品综合评价指南参考大纲》项目组。本项目旨在通过中国医院药学专家汇同社会保障部门的专家对已在中国上市使用的药品在安全性、有效性、顺应性以及药物经济学领域等各方面研究的基础上，立足国情，结合国际经验，规范各领域评价原则，建立较为完整的评估系统。药品的综合评价有利于国家对药品相关目录和技术规范的修订，如：基本药物、报销品种、药品定价、临床路径和招标采购等；对医院药事管理与药物治疗学委员会对药品的遴选和淘汰、诊疗指南和处方集的编写起到技术指导作用。本项目由中国药学会医院药学专业委员会负责领导，并由中国药学会副理事长、中国药学会医院药学专业委员会主任委员李大魁教授、人力资源与社会保障部社会保障研究所何平研究员共同担任项目组长。中国药学会医院药学专业委员会下属药学信息利用与评价学组负责项目的组织，同时委托北京普瑞快思医药咨询有限公司进行项目实施。项目组邀请了国内医院药学界部分精英协同努力，经过数次不同范围的研讨和沟通，并按不同的专业分工负责，集中讨论，形成共识，是集体智慧的结晶。当前正处在医疗体制改革的攻坚阶段，在药品使用领域建立适合中国国情的“中国药品科学评价体系”是落实科学发展观、指导实践的系统工程之一，必将有力地配合和支持国家医改工作的实施。新视野 New Horizons
中国精神障碍防治指南丛书
双相障碍防治指南
主编单位 中华医学会
前言
由卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心精神卫生中心和中华医学会精神病学
分会牵头，编写《中国精神障碍防治指南》(以下简称《指南》)。现已完成的是：精神分裂
症、抑郁障碍、双相障碍、老年期痴呆和儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)。它们是《中国精
神卫生工作规划，(2002～2010年)》(以下简称《规划》)中规定的重点疾病。
精神分裂症及双相障碍(旧称躁狂抑郁症)，无疑是目前我国精神科服务的重点，而且在
今后一段时间内仍然是我国专科服务的重点病种。抑郁障碍，则包括一组以情绪低落为主要
表现的精神疾病或精神障碍，患病率相当高，正在日益引起人们的重视。以上三类精神疾病，
均被世界卫生组织列为造成主要劳动力年龄段(15～45岁)的十大主要致病病种。随着人lZl
的老龄化，老年期痴呆将为今后一段时期中，致残率增长最快的精神障碍。ADHD(旧称多
动症)，则为儿童最常见的精神障碍。
张明园 舒 良 2006年9月
１ 双相障碍的概念
双相障碍(bipolar disorder，BP)也称双相情感障碍，一般是指既有符合症状学诊断标准
的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时，表现为情感高涨、言语
增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。病情严重者
在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。双相障碍一般呈发作性病
程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在。每次发作症状往往持续相
当时间(躁狂发作持续l周以上，抑郁发作持续2周以上)，并对患者的日常生活及社会功能
等产生不良影响。
本《指南》的诊断分类以中国CCMD一3为主。在CCMD-3中将躁狂症(反复发作的
轻躁狂或躁狂症)作为心境障碍中一独立单元，与双相障碍并列。但在心境障碍的长期自然
病程中，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者实为少见(约1％)，且这些患者的家族史、病前人格、
