比较抗癫痫药物苯妥英钠和丙戊酸

抗癫痫药的药物浓度检测原理及方法癫痫是一种由多种原因引起的慢性反复发作性神经系统常见病，药物控制仍是当前主要治疗手段。

苯妥英钠、丙戊酸等为临床常用的抗癫痫药物，由于它们的药物动力学存在明显个体差异，有些药物的治疗窗较窄，容易发生不良反应，所以进行TDM十分必要。

一、苯妥英钠紫外分光光度法测定苯妥英钠血药浓度如下：1.原理用二氯甲烷提取血清中的苯妥英（phenytoin），苯妥英在碱性溶液中经高锰酸钾氧化生成二苯酮，再用环己烷提取二苯酮，二苯酮在（247±1）nm处有一最大吸收峰，以此波长测定其吸光度，可以进行定量分析。

2.主要试剂pH 6.8磷酸盐酸缓冲液，二氯甲烷，7mol/L NaOH溶液，高锰酸钾饱和溶液，环己烷。

3.操作（1）于各标准管分别加入0.5ml正常人混合血清和不同量苯妥英标准品；于另一试管中加入待测血清0.5ml。

各管均加入pH 6.8磷酸盐缓冲液2ml。

（2）用10ml二氯甲烷提取2次。

（3）合并二氯甲烷提取液，然后加入7mol/L NaOH 7ml，摇匀，离心分离，吸弃二氯甲烷，分离出的碱液加热除去残留二氯甲烷。

（4）加饱和KMnO4溶液2.5ml摇匀，置80℃水浴中加热20分钟，取出冷却至室温。

（5）加入2.5ml环己烷提取。

（6）将提取液置于波长247nm测定吸光度。

4.计算以标准管苯妥英浓度为纵轴，吸光度为横轴，绘制标准曲线，用样品的吸光值在标准曲线上查出对应浓度。

5.参考区间有效治疗浓度：癫痫和心律失常10～20μg/ml（游离药物浓度1～2μg/ml）。

最小中毒浓度：20μg/ml。

6.方法学评价（1）本法线性范围1～30μg/ml；最低检测限：0.5μg/ml；回收率：98.28%±2.94%；CV 2.99%。

苯巴比妥、乙琥胺、扑痫酮、卡马西平、地西泮及苯妥英代谢产物羟基苯妥英不干扰测定。

（2）紫外分光光度法所用仪器相对低廉，能被一般医疗单位尤其是基层医疗单位接受，而且其精密度、准确度、回收率能够满足治疗药物监测的要求。

作者：山东大学齐鲁医院位坤坤韩涛来源：《国际神经病学神经外科学杂志》抗癫痫药物致畸性的特异性抗癫痫药物（AEDs）对胎儿的影响是多方面的，不仅可致胎儿宫内生长发育迟缓，还能导致不同程度的畸形，而且抗癫痫药物致畸性具有药物特异性。

1.丙戊酸丙戊酸是治疗癫痫的一线广谱药物，其致畸性是公认的，即使是低剂量(＜1000 mg) 也能增加致畸风险，且呈剂量依赖性，日剂量≦1500 mg和＞1500 mg 致畸性的OR值分别是3.7和10.7。

HernandezDiaz等对323例服用丙戊酸作为单药治疗的妊娠女性研究发现，严重畸形的发生率是9.3%，主要与神经管畸形、尿道下裂、心血管畸形有关。

诸多研究结果一致认为，妊娠前3个月服用丙戊酸具有明显增加神经管缺陷发生的风险。

另有研究表明，丙戊酸可以增加尿道下裂、唇腭裂、心脏室间隔缺损、肢体残缺等发生的风险。

尽管丙戊酸对胎儿有明显的毒性作用，但是丙戊酸在孕妇群体中还是有所应用，因为它是治疗特发性全身性癫痫，尤其是青少年肌阵挛性癫痫的有效药物。

此外，产前暴露于丙戊酸钠还与神经发育延迟和孤独症有关。

2.卡马西平部分性发作时常选用卡马西平，一些学者认为卡马西平是较为安全的药物，但亦对胎儿存在致畸影响。

Samren等多名专家分别就妊娠期间服用卡马西平所导致胎儿畸形进行研究，严重畸形发生率从2.2% 至6.3%不等。

HernandezDiaz 等对1033例卡马西平单药治疗的妊娠女性研究发现，严重畸形的发生率是3.0%。

怀孕期间暴露于卡马西平，腭裂、神经管畸形、尿道下裂、心血管缺陷发生风险增加。

Tomson等研究发现，患者在孕期服用卡马西平可增加胎儿严重畸形的发生率，增加胎儿口面裂发生的风险。

胎儿脊柱裂的发生也与卡马西平显著相关(OR=2.6，95%CI: 1.2～5.3)。

然而，Harden等研究结果却没有显示暴露于卡马西平者能增加胎儿严重畸形的发生率。

Morrow等曾做过一项样本数量为900例的研究，结果是卡马西平作为单药治疗时致畸率最低，为2.2% (95%CI: 1.4～3.4)，比较暴露组与未暴露组差异没有统计学意义。

分析一线抗癫痫药物和二线抗癫痫药物抗癫痫药物是用于治疗癫痫的药物，根据其药效和治疗优先级可以分为一线抗癫痫药物和二线抗癫痫药物。

一线抗癫痫药物通常是首选的药物，有较强的药效和较少的副作用，能够有效地控制癫痫发作。

二线抗癫痫药物则是在一线药物使用无效或者不耐受的情况下才会考虑使用的药物，通常具有更多的副作用和临床应用限制。

一线抗癫痫药物一线抗癫痫药物是治疗癫痫的首选药物，在临床中被广泛使用。

这些药物往往具有广谱性和较低的毒性，可以有效地抑制癫痫的发作。

常用一线抗癫痫药物1.苯妥英钠（Phenytoin）苯妥英钠是一种广谱的抗癫痫药物，主要通过抑制神经元的对钠通道的作用来抑制癫痫发作。

它的主要副作用包括肝功能异常、皮疹和骨髓抑制等。

2.卡马西平（Carbamazepine）卡马西平是一种广谱的抗癫痫药物，主要通过阻断钠通道来减少神经元的兴奋性。

常见的副作用包括头晕、嗜睡和皮疹等。

3.丙戊酸（Valproic Acid）丙戊酸是一种广谱的抗癫痫药物，具有多种作用机制，包括增加 GABA 的释放和抑制钠通道等。

其副作用包括恶心、头晕和肝功能异常等。

二线抗癫痫药物二线抗癫痫药物是在一线药物无效或不耐受的情况下考虑使用的药物。

这些药物往往具有更多的副作用和使用限制，需要在临床使用时慎重考虑。

常用二线抗癫痫药物1.琥珀酸盐（Topiramate）琥珀酸盐是一种多效药物，主要通过增加 GABA 的释放和抑制谷氨酸受体来发挥抗癫痫作用。

常见的副作用包括混乱、注意力不集中和言语障碍等。

2.奥卡西平（Oxcarbazepine）奥卡西平是一种钠通道阻滞剂，通过调节神经元的兴奋性来抑制癫痫发作。

其副作用包括皮疹、头痛和嗜睡等。

3.卡巴马唑（Gabapentin）卡巴马唑是一种 GABA 类似物，能够增加 GABA 的释放来发挥抗癫痫作用。

常见的副作用包括头晕、肌肉震颤和嗜睡等。

总结一线抗癫痫药物和二线抗癫痫药物在临床治疗癫痫中都扮演着重要的角色，但其适应症、副作用和临床使用限制有所不同。

丙戊酸钠血药浓度1、丙戊酸钠(VPA)是一种新型独特的抗癫痫药，它中枢神经系统副作用较小，为治疗癫痫小发作、大发作和肌阵挛性发作的首选药物之一。

VPA的有效血药浓度范围是50--100μg/mL,每位癫痫患者对药物的敏感性有很大个体差异。

因此，为最大限度地发挥疗效和减少不良反应，在应用VPA治疗癫痫患儿的过程中，不能单纯依靠经验用药，而应结合患儿的自身因素监测其血药浓度和制订个体化给药方案。

这样有助于提高临床药物治疗水平。

2、丙戊酸给药剂量与药学浓度之间的相关性较差主要因为影响丙戊酸血药浓度的因素有很多，主要有以下几点：(1)患者的生理、病理因素的影响(2)患者服药的依从性和正确的服药方法(3)药物剂型的影响由于剂型的不同，药物的半衰期、清除率、生物利用度等参数都会有差异，从而影响丙戊酸的血药浓度。

(4)样本采集时间及监测时间：正确的采血时间应是药物在体内达到5—6个半衰期后，于次日晨服药前或服药后1～4 h进行采集。

改变用药剂量也应在达5—6个半衰期后进行采血。

丙戊酸的半衰期为7—10 h，正常用药情况下，丙戊酸达到稳态血药浓度的时间需要5个半衰期，所以，初次丙戊酸血药浓度监测一般是在服药3 d后，这样测得的结果为丙戊酸稳态血药浓度。

(5)药物相互作用对于癫痫的治疗，临床上多主张单药治疗，建议制定个体化给药方案时要注意药物的相互作用，避免不必要的联合用药，尽量单一使用抗癫痫药物治疗，只有当单药治疗不能有效控制发作时，才考虑选择相互作用小的药物联用。

VPA的血药浓度受许多药物的影响，在联合用药时，应考虑药物相互作用的影响，及时调整剂量。

VPA可抑制肝药酶，在抗癫痫治疗中，与苯巴比妥、扑米酮、乙琥胺合用时，可使后者的血药浓度增高。

苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平是肝药酶诱导剂，合用时，均能引起VPA的血药浓度降低，在提供给药方案时，可能要给较大的剂量。

3、丙戊酸钠应用注意事项(1)应用丙戊酸钠必须以小剂量开始，根据不同患者的临床疗效在血药浓度监测下逐渐增加剂量，以最小有效剂量控制发作，以减轻不良反应和不必要的经济负担。

常用抗癫痫药物1. 苯妥英钠大仑丁Dilantin,Phenytoin Sodium：特点：作用较强;疗效高;为大发作首选，对精神运动性发作次之，对局限性发作也有较好疗效，但对小发作无效甚至恶化;无嗜睡作用;安全范围大;作用缓慢，口服一般需3～4天才显效，用于预防发作及维持治疗;而控制症状则以苯巴比妥为主。

苯妥英钠抑制了Na+内流，从而使细胞静息电位负值增大，加大与阈电位的距离，提高了脑细胞的兴奋阈，稳定膜电位，从而阻止病灶放电的扩散。

还能使脑中抑制性递质g-氨基丁酸的含量升高，这也与其抗癫痫作用有一定关系。

苯妥英钠对三叉神经痛、坐骨神经痛及舌咽神经痛有止痛作用，可能与稳定神经细胞膜电位有关。

对洋地黄中毒所致室性心律失常的疗效较佳。

不良反应和注意事项：1齿龈增生：多见于儿童和青年，发生率约20%。

因其抑制垂体-肾上腺系统，抑制ACTH、糖皮质激素分泌，使胶原组织增生。

维生素C或保持口腔卫生可减轻此增生，停药3～6个月可消失。

2长期服用可致佝偻病和骨质软化：药酶诱导剂可加速维生素D代谢，致缺钙。

用D3和钙剂可预防和提高疗效。

3久服骤停可引起发作，甚至诱发持续状态。

2. 苯巴比妥Phenobarbital,Luminal：特点：抑制大脑皮层运动区，提高惊厥阈，直接抑制病灶放电，又能限制放电扩散，使大发作脑电恢复正常。

作用快，维时长6hr，毒性低，安全性较大，可作控制大发作首选;对小发作和精神运动性发作的疗效差。

不良反应和注意事项：不可突然停药，长期应用可致成瘾。

有些发达国家，由于苯巴比妥、苯妥英钠的一些副作用，已将其列入二线抗癫痫药。

仅将卡马西平、丙戊酸钠列为一线抗癫痫药。

3. 扑米酮去氧苯巴比妥，扑痫酮Primidone,Mysoline：特点：在体内转化为苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺PEMA，对大发作、精神运动性发作及局限性发作都有较好疗效，但不如苯妥英钠。

儿童对其有耐受性，故用量较大。

不良反应和注意事项：体内消除较慢，长期应用有蓄积性;不可突然停药。

抗癫痫药分类
1.作用特点
(1)巴比妥类增强γ-氨基丁酸A型受体活性，提高癫痫发作阈值。

(2)苯二氮草类为GABA 受体激动剂，也作用于 Na通道。

(3)乙内酰脲类通过减少钠离子内流而使神经细胞膜稳定。

(4)二苯并氮类阻滞电压依赖性的钠通道，组织神经递质释放。

(5)γ-氨基丁酸类似物为GABA 氨基转移酶抑制剂。

(6)脂肪酸类可能通过抑制 GABA降解或促进合成，内流
2.主要药品适应证
(1)卡马西平用于治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛。

(2)苯妥英钠用于治疗强直阵挛性发作、单纯及复杂部分性发作、继发性全面发作和癫痫持续状态。

(3)苯巴比妥用于治疗焦虑、失眠、癫痫及运动障碍。

3.典型不良反应
(1)苯妥英钠常见行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、共济失调、眼球震颤、齿龈增生、嗜睡等。

(2)卡马西平常见视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。

(3)丙戊酸钠少见过敏性皮疹、肝脏出现中毒球结膜和皮肤黄染。

4.用药监护
(1)提倡有规律用药。

(2)换药与停药应有专业医师的指导。

(3)关注特殊人群的安全性
①驾驶司机:有昏厥的患者不应驾驶或操作机械;患者不要在撤用抗癫痫药期间开车，应于撤药后6个月再驾车。

②妊娠及哺乳期妇女应用抗癫痫药有致畸风险，建议补充叶酸。

③妊娠后期3个月给予维生素K，预防新生儿出血。

丙戊酸钠用于临床治疗癫痫的疗效及安全性探析发布时间：2021-07-15T14:59:59.737Z 来源：《健康世界》2021年10期作者：李岩[导读] 目的分析和探讨了在癫痫患者中应用丙戊酸钠的实际效果。

李岩山西省河津市人民医院 043300【摘要】目的分析和探讨了在癫痫患者中应用丙戊酸钠的实际效果。

方法选取到我院在2010.3-2012.12月份收治到的癫痫患者53例为这次的研究对象，然后将他们分成了实验组和对照组。

对照组中对患者应用到苯妥英钠进行治疗，而实验组中患者应用到丙戊酸钠进行治疗，然后比较了这两组患者的实际效果。

结果实验组的治疗总有效率明显的高于对照组，且实验组患者的不良反应明显的低于对照组患者，此差异有着统计学方面的意义（P<0.05）。

结论在癫痫患者中应用丙戊酸钠治疗患者的效果十分显著，且不良发生率明显的降低，为此值得被临床推广和应用。

关键字：丙戊酸钠；癫痫；疗效癫痫是一种常见的疾病，也会导致脑神经元受到损伤，癫痫是脑梗塞后发病率较高的疾病，因为它具有攻击和突发的特征。

脑神经元异常放电是一种常见的疾病。

癫痫是在脑梗死后。

由于癫痫的不确定性，给患者家属带来了较重的经济和精神负担，因此探索安全有效的抗癫痫药物非常重要。

为此选取到我院在2010.3-2012.12月份收治到的癫痫患者53例为这次的研究对象。

报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取到我院在2010.3-2012.12月份收治到的癫痫患者53例为这次的研究对象，然后将他们分成了实验组和对照组。

1.2方法实验组：成人丙戊酸钠片，初始剂量为400mg / d，然后根据疾病调整剂量，最后稳定（600-1800）Mg/D，每天两次，儿童钠片，初始剂量是（10-15）mg/d，也可以根据疾病增加剂量，最后稳定在（15-60）mg/d。

对照组：给予成人和儿童苯妥辛钠，成人剂量维持在（200-400）mg/（kg·d），儿童用量保持在（4-8）mg /（kg路d），8-33个月。

抗癫痫药总结表
药物作用用途主要不良反应
苯妥英钠阻滞使用-依赖
性Na通道和T
型Ca通道，增
强GABA能抑制
效应除失神小发作以外的所有
各型癫痫，由其用于大发作
和部分性发作。

中枢性疼痛
综合征。

心律失常。

胃肠道反应，牙龈增生，
粒细胞缺乏，再障，致
畸。

卡马西平与苯妥英钠相似同上。

对中枢性疼痛综合征
的疗效优于苯妥英钠。

头昏，共济失调。

剥落性皮炎，再障，多动。

苯巴比妥与扑米酮与苯妥英钠相似除失神小发作以外的所有
各型癫痫
中枢抑制，眩晕，共济
失调，造血障碍。

乙琥胺机制未明小发作首选药。

对其他类型
发作无效。

眩晕，嗜睡，胃肠道反应，粒细胞缺乏，再障。

丙戊酸那阻滞Na通道，
增强GABA代谢
酶各型癫痫胃肠道反应。

肝脏损害，
共济失调，致畸。

苯二氮地西泮增强GABA能抑
制作用，使神经
元超极化
癫痫持续状态首选药静脉注射偶可致呼吸抑
制
硝西泮肌阵挛性癫痫，不典型小发
作，婴儿痉挛。

嗜睡，头昏，共济失调氯硝西泮各型癫痫，尤其用于不典型
小发作，失神小发作，肌阵
挛发作。

嗜睡，白细胞减少，共
济失调，行为障碍。

苯妥英钠的功能主治和用法用量一、功能主治苯妥英钠是一种广泛应用于临床的抗癫痫药物。

它具有一系列的功能主治，主要包括：1.控制癫痫发作：苯妥英钠可以有效地抑制癫痫发作，降低患者癫痫发作的频率和强度。

2.镇静催眠作用：苯妥英钠具有一定的镇静催眠作用，对于焦虑、紧张、失眠等症状有一定的缓解作用。

3.抗焦虑作用：苯妥英钠能够缓解患者的焦虑情绪，减轻焦虑症状。

4.抗惊厥作用：苯妥英钠可以阻断大脑中异常放电引起的惊厥，从而控制并预防癫痫发作。

5.抗痉挛作用：苯妥英钠对中枢神经系统的抑制作用可以减轻痉挛症状，对于肌肉痉挛和痉挛性头痛等有一定的缓解作用。

二、用法用量苯妥英钠的使用方法和用量应根据医生的建议进行，具体需要根据患者的具体情况来调整。

一般来说，苯妥英钠的用法和用量如下：1.用法：苯妥英钠可口服或注射。

常见的口服剂型有片剂和胶囊剂，常见的注射剂型有注射液和保泰松钠注射液。

2.用量：苯妥英钠的用量应根据患者的具体情况来确定，一般初始剂量为每日100-200毫克，分2-3次口服。

癫痫患者的剂量通常需要逐渐增加，最大剂量一般不超过每日600毫克。

3.注意事项：–使用苯妥英钠时需注意必要的监测，包括肝功能、血常规、血药浓度等。

–患者在使用苯妥英钠期间需避免酒精的摄入，以免增加药物的副作用。

4.药物相互作用：–苯妥英钠在体内可与其他药物相互作用，影响其疗效或产生不良反应。

使用苯妥英钠期间需遵循医生的建议，避免与其他药物同时使用。

总之，苯妥英钠是一种常用的抗癫痫药物，具有控制癫痫发作、镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和抗痉挛等功能主治。

在使用苯妥英钠时，患者需严格按照医生的建议进行用药，并注意必要的监测和避免与其他药物的相互作用。

常见药物治疗癫痫病苯妥英钠对全身性强直－阵挛性、复杂部分性和简单部分性发作有效，常被首先选用，特别是对成人。

因为苯妥英钠有潜在的不良反应(毛发增多、齿龈增生、面部皮肤增粗)，对婴儿和幼儿不作为首选。

考虑对面容方面的不良影响时，卡马西平是苯妥英钠的主要替代药物。

当单用无效时，常将苯妥英钠和苯巴比妥、扑痫酮、卡马西平或丙戊酸钠其中之一合用。

它对失神、肌阵挛性和失张力性发作无效，也不主张用它来治疗伴有失神发作或肌阵挛的婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征和大龄儿童及青少年的癫痫综合征。

苯妥英钠静脉给药治疗癫痫持续状态有效，如果原发性癫痫发作间隔期较长，可首先选用此药来治疗。

因为给全负荷剂量所需时间较长，需要用安定或氯羟去甲安定控制发作。

此药也可预防正在进行酒精戒断综合症治疗的高危病人和某些颅脑创伤病人的发作。

苯妥英钠为零级药代学，有效浓度范围为10～20μg/ml，常见中毒症状有眩晕、共济失调、语言不清、眼球震颤、复视、昏迷，不良反应有齿龈增生，多毛症虽不很常见，但确有发生。

很少发生很严重的特异质反应包括肝炎、骨髓抑制、系统性红斑狼疮、Stevens—Johnson综合征和类似于恶性淋巴瘤的淋巴结病。

可能发生叶酸缺乏，引起巨幼细胞性贫血，对维生素D代谢的干扰可引起骨软化。

剂量必须个体化，开始时分几次给药，成人一旦达稳态，每日给药一次足以维持血药浓度。

开始每日300mg分两次服用，常用维持量为300～400mg或3～5mg/kg，最大剂量通常为600mg。

2 氯硝安定(clonazepam氯硝西泮)氯硝安定单用或与其他药物合用有助于控制肌阵挛或失张力性发作和光敏性癫痫。

在少年期肌阵挛癫痫病人中，肌阵挛性冲动可被控制，但不能控制全身性强直-阵挛性发作。

虽然此药对失神发作也有效，但可产生耐药性，而且用药1或2个月后常发生失神发作的突然发作。

因为这个原因，用乙琥胺或丙戊酸更为可取。

长期用氯硝安定时，倦睡和共济失调的发生率高于乙琥胺。

丙戊酸钠、苯妥英钠治疗癫痫的临床疗效比较概述癫痫是一种常见的神经系统疾病，病因复杂，治疗难度较大。

其中，丙戊酸钠和苯妥英钠作为治疗癫痫的药物，广泛应用于临床治疗中。

本文将对两种药物的临床疗效进行比较研究，旨在为医学工作者提供更多治疗癫痫的参考依据。

丙戊酸钠丙戊酸钠属于抗癫痫药物，其主要作用机理是增强中枢神经系统抑制作用，提高过度兴奋神经元的兴奋阈值。

该药物具有快速作用、疗效稳定、不良反应比较少的特点。

在治疗癫痫的过程中，丙戊酸钠可以单独使用或联合其他抗癫痫药物治疗。

其常用剂量是每日15-45mg/kg，分次口服。

临床疗效丙戊酸钠在治疗癫痫中，具有较好的疗效和安全性。

一项多中心随机双盲临床试验研究表明，使用丙戊酸钠（每日15mg/kg）治疗复杂部分性癫痫，有效率高达72.2%，远高于安慰剂组的37.3%。

此外，丙戊酸钠还可以用于急性癫痫发作的紧急救治，在注射剂的情况下快速起效。

常见不良反应在使用丙戊酸钠治疗癫痫时，常见的不良反应包括头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐等。

其中，严重的不良反应如过敏性皮疹、荨麻疹等情况较为罕见，但需要引起临床医生的注意。

苯妥英钠苯妥英钠属于传统抗癫痫药物，其主要作用机理是通过增加神经元膜的离子通透性，抑制神经元的兴奋性，从而抑制癫痫发作。

该药物广泛用于治疗复杂部分性癫痫、全面性癫痫等多种癫痫型。

临床疗效苯妥英钠在治疗癫痫方面具备较好的疗效，但由于其毒副作用较多、药物代谢和排泄较慢，使用该药物时需要慎重。

一项多中心随机对照试验表明，苯妥英钠在治疗复杂部分性癫痫的有效率为55.5%，而地西泮的有效率为50.4%，该结果表明苯妥英钠在治疗复杂部分性癫痫中具有较好的疗效。

常见不良反应苯妥英钠在使用过程中，常见的不良反应包括头晕、疲劳、乏力、焦虑、失眠等。

在较高剂量下，还可能引起头痛、恶心、呕吐、皮疹等不良反应。

此外，苯妥英钠还可能引起器官毒性反应，如肝损害、骨髓抑制等。

临床对比丙戊酸钠和苯妥英钠作为抗癫痫药物，在疗效和不良反应方面存在一定的差异。

丙戊酸钠与苯妥英钠治疗癫痫持续状态的疗效目的分析丙戊酸钠与苯妥英钠治疗癫痫持续状态的疗效。

方法选择我院2013年3月～2015年1月收治的癫痫持续状态急诊患者40例，按照治疗方式的不同将全部患者分成两组，20例对照组患者选择苯妥英钠治疗，20例实验组患者选择丙戊酸钠治疗。

结果在临床治疗有效率、复发率以及不良反应发生率方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）；在癫痫症状控制时间方面，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论在对癫痫持续状态进行治疗时，丙戊酸钠治疗具有比较显著的临床效果，而且不良反应发生率低，不会严重影响患者的循环系统和呼吸系统，具有临床应用价值。

Abstract：Objective To evaluate the efficacy of sodium valproate and phenytoin in the treatment of status epilepticus.Methods Forty patients with epilepsy status were selected from March 2013 to January 2015.All patients were divided into two groups according to the different treatment methods. Twenty patients in the control group were treated with phenytoin and 20 patients in the experimental group select valproate treatment.Results The effective rate in clinical treatment，recurrence rate and adverse reaction rate，the experimental group was significantly better than the control group （P＜0.05）；in seizure control time，no statistically significant differences of two groups（P>0.05）.Conclusion In the treatment of epileptic status，valproate treatment has a significant clinical effect，and the incidence of adverse reactions is low，will not seriously affect the patient’s circulatory system and respiratory system，has clinical value.Key words：Sodium valproate；Phenytoin；Status epilepticus；Efficacy在短时间内频繁出现癫痫全身性或者部分性发作，全身性发作在两次癫痫发作间歇期意识并没恢复正常，部分性或者全身性发作持续时间超过5 min即为癫痫持续状态，是临床中发生率较高的一种急症[1-2]。

常用抗癫痫药物的作用机制比较常用抗癫痫药物的作用机制比较抗癫痫药物是一类用于治疗癫痫的药物，通过调节神经系统的兴奋性和抑制性，从而减少或控制癫痫发作。

目前，常用的抗癫痫药物主要包括苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸、氯硝西泮等，它们在作用机制上存在差异，下面将对其进行比较。

一、苯巴比妥（Phenobarbital）苯巴比妥是一种广谱抗癫痫药物，其主要通过作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体，增强GABA的抑制性神经递质的效应，从而抑制癫痫发作。

此外，苯巴比妥还可以减低神经元的兴奋性，通过阻断钠通道和钾通道的作用，从而抑制癫痫的发生。

二、苯妥英钠（Phenytoin）苯妥英钠是一种选择性抑制钠通道的抗癫痫药物。

它通过抑制神经元钠通道的活性，减少钠的进入细胞，降低神经元的兴奋性，从而达到抗癫痫的作用。

此外，苯妥英钠还能增强GABA的抑制性神经递质效应，从而增强抑制性神经递质的抑制作用。

三、丙戊酸（Valproic Acid）丙戊酸是一种多效抗癫痫药物，其作用机制复杂多样。

首先，丙戊酸通过抑制神经元的钠通道和钙通道，减少钠和钙的进入细胞，从而减少神经元兴奋性。

其次，丙戊酸还通过增加GABA的浓度和抑制氨基丁酸转氨酶，增强GABA的抑制性神经递质效应，进一步发挥抗癫痫的作用。

四、氯硝西泮（Clonazepam）氯硝西泮是一种苯二氮䓬化合物，它通过增强GABA的抑制性效应，从而抑制中枢神经系统的兴奋性，发挥抗癫痫作用。

氯硝西泮通过与GABA-A受体结合，增强GABA的抑制性效应，增加GABA受体的开放频率，从而增强GABA的抑制性效应，从而抑制神经元的兴奋性。

总结起来，常用抗癫痫药物的作用机制各不相同。

苯巴比妥通过增强GABA的抑制性神经递质效应和减低神经元的兴奋性发挥作用；苯妥英钠通过抑制钠通道、增强GABA的抑制性效应来发挥作用；丙戊酸则通过抑制钠通道和钙通道、增加GABA浓度和抑制氨基丁酸转氨酶来发挥作用；氯硝西泮则通过增强GABA的抑制性效应来抑制中枢神经系统的兴奋性。

苯妥英钠片的功效与作用
苯妥英钠片是一种镇静催眠药，主要用于治疗癫痫、失眠和焦虑症等相关疾病。

1. 癫痫：苯妥英钠片可以作为抗癫痫药物，通过抑制大脑中过度兴奋的神经元活动，减少癫痫发作的频率和强度。

2. 失眠：苯妥英钠片具有镇静和催眠的作用，能够缩短入睡时间、延长睡眠时间，改善睡眠质量。

3. 焦虑症：苯妥英钠片可用于缓解焦虑症状，通过抑制中枢神经系统的兴奋活动，产生镇静和放松的效果，减轻焦虑情绪。

需要注意的是，苯妥英钠片属于镇静催眠药物，患者在使用过程中应遵循医嘱，避免自行调整剂量或长期使用，以免造成药物依赖和药物滥用的风险。

有严重肝脏疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病等患者，应在医生的指导下使用。

同时，苯妥英钠片可能会产生一些副作用，如头晕、嗜睡、注意力不集中等，如果出现不适症状，应及时就医。

苯妥英钠
功劳：
苯妥英钠抗癫痫，全身强直痉挛性。

治疗外周神经痛，失神发作应禁用。

强心所致律失常，就数本药作用强。

静注缓解持续态，单纯复杂效亦良。

罪过：
静脉炎，龈增生，局部利液过敏重。

心缓、阿斯综合征，血液、神经都反应。

长期用药低血钙，骨软化症、佝偻病。

男性乳大，女多毛，偶致畸胎孕禁用。

卡马西平
安全广谱卡马平，治疗复杂部分性。

中枢、三叉神经痛，还有精神躁狂症。

丙5酸
大小发作一并发，力敌二症丙戊酸。

孕妇幼儿不可用，致畸、严重损害肝。

乙琥胺
失神就叫小发作，优中选优乙琥胺。

血液胃肠有反应，其他惊厥不相干。

苯巴比妥
苯巴比妥为广谱，部分全身都占全。

静注治疗持续态，高效低毒价格廉。

抗癫痫药物发展历程抗癫痫药物发展历程始于19世纪中期，经过长期的探索与发展，至今已有多种药物可供临床使用。

以下是抗癫痫药物发展的主要历程：19世纪中叶，最早的抗癫痫药物是溴化物和苯妥英钠。

溴化物首次用于治疗癫痫，但由于副作用较大，如皮疹、精神异常等，限制了其临床应用。

苯妥英钠则成为早期临床治疗癫痫的首选药物，但其副作用也较明显，包括嗜睡、共济失调等。

20世纪50年代，苯妥英钠的衍生物苯巴比妥出现，具有相似的抗癫痫效果，但副作用更少。

此时，对其他药物的研究也开始加强，如苯妥英、卡马西平等。

这些药物逐渐取代了溴化物和苯妥英钠，成为癫痫治疗的主要药物。

20世纪60年代，卡马西平成为一线抗癫痫药物，药效突出且副作用较小。

此后，新的抗癫痫药物如苯妥英片、丙戊酸、巴马嗪等不断涌现，丰富了临床选择和治疗手段。

80年代至90年代，随着对癫痫发病机制的了解深入，新的抗癫痫药物如加巴喷丁、托吡酯、拉莫三嗪等相继研发出来。

这些药物采用不同的作用机制，如抑制谷氨酸释放、增强γ-氨基丁酸抑制性神经递质的作用等，从而提高治疗效果，减少副作用。

20世纪末至21世纪初，对抗癫痫药物的研发进一步加强，出现了第二代和第三代抗癫痫药物。

第二代药物如左乙拉西坦、利培酮，具有更广谱的抗癫痫作用和更好的耐受性。

第三代药物如布列马特、莫拉西坦，针对特定癫痫综合征的治疗效果显著，有效改善患者生活质量。

目前，抗癫痫药物已有数十种，不同药物适用于不同类型的癫痫发作。

近年来，基于分子生物学和遗传学的研究成果，个体化治疗成为抗癫痫领域一个新的发展方向。

通过遗传检测和药物代谢检测等手段，可以根据患者个体情况选择最合适的药物，提高治疗效果。

总的来说，抗癫痫药物的发展经历了近两个世纪的长期探索与发展，从早期的溴化物和苯妥英钠，到现在的第三代抗癫痫药物，取得了显著的进展。

随着对癫痫发病机制的深入研究和技术的进步，相信未来抗癫痫药物将继续不断发展，为癫痫患者提供更好的治疗手段。

特发性癫痫综合征的治疗方法有哪些？(一)治疗抗癫痫药常为对某一发作类型疗效最佳，而对其他类型的发作疗效差或无效，甚至有相反的作用。

如乙琥胺对失神发作疗效最佳，对其他类型发作无效。

苯妥英(苯妥英钠)对强直阵挛发作有效，有报道可以诱发失神发作。

临床上可根据癫痫发作类型选用不同的抗癫痫药物。

良性家族性新生儿癫痫(benignfamilialneonmalconvulsion，BFNC)多预后良好，发作不频繁不需治疗。

儿童良性中央颞区癫痫：睡前口服苯巴比妥通常可控制发作，2年后可停药，复发者应治疗至14岁。

发作不频繁或仅在夜间发作不需治疗。

无论治疗与否患儿最终均会停止发作。

儿童良性枕叶癫痫：卡马西平、苯妥英(苯妥英钠)、苯巴比妥等治疗有效，通常可使痫性发作完全控制。

肌阵挛失神癫痫(myoclonicabsenceepilepsy)常需联合用药，丙戊酸钠需维持较高血药浓度。

部分患儿发病5年左右终止发作，有的病例发作可持续10年不能控制。

青少年肌阵挛癫痫(juvenilemyoclonicepilepsy，JME)：应用丙戊酸钠(丙戊酸)可使75%的患儿完全控制，对丙戊酸钠(丙戊酸)治疗反应较差，或有GTCS可加用苯妥英(苯妥英钠)或巴比妥类，氯硝西泮单药治疗可能诱发GTCS。

(二)预后癫痫的预后与许多因素有关，如病因、起病年龄、发作类型、发作频率、EEG表现、治疗时间早晚和对抗癫痫药物治疗反应等。

1985年我国22省市对农村癫痫的流行病学调查发现，癫痫发作自然缓解2年以上者占40.4%，自然缓解5年以上占27.1%。

而对癫痫患者经过合理而正规的药物治疗，发作完全控制率为50%～85%。

预后受很多因素的影响、其中包括治疗不当。

治疗失败的原因：①发作类型判断错误因而用药不当;②发作频率估计错误因而用药剂量不够;③不正规的用药，不能维持稳态有效血浓度;④癫痫本身为难治性癫痫。

目前对难治性癫痫尚无统一的诊断标准，一般认为应用一线抗癫痫药，已达到稳态有效浓度或已达最大耐受量仍不能控制发作，每月发作1次以上，观察6个月～3年，方可确定为难治性癫痫。