抗癫痫治疗的药物选择2013

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抗癫痫药物的选择

– 多药及高剂量增加风险 (尤其VPA + LAM)
– 但是…先天性缺陷 is 5% (神经管缺陷 0.2%) – … > 90% 癫痫应用抗癫痫药物的女性有正常的小孩
癫痫女性需要的特殊建议
• 怀孕前建议 – 所有可能生孩子的女性
– 在怀孕前及怀孕前3个月补充叶酸每日5mg。 – 产前应用解剖超声筛查主要的出生缺陷
老的或是新的抗癫痫药
巩俐
两者均值得我们的尊重
章子怡
急情况 » 静脉给药, 仰卧位时可以给以片剂 (外部营救或在病区)
门诊: » 用维持剂量开始 (250 - 500mg bd) » 成人剂量每日 500 -3000mg
– 相互作用:
很少
– 副作用: 耐受良好
» 不好的主诉, 尤其当癫痫发作控制不好时 » 怀疑患者出现毒性反应而患者应用一种以上药物时。 » 调整苯妥英剂量，没有运动不能with its zero order rate kinetics
不要单独靠血中的水平调整抗癫痫药物浓度!
常规血中测试需要吗?
• ? 常规血中测试
不
– 不能预测很少副作用溶血性贫血，粒细胞减少，肝炎: (发生率<1 in 10,000)
» 困倦
» 行为影响，需要撤药
• 生气，焦虑,激动
» ? 上呼吸道病毒感染
» ? 骨健康及致畸性
11% ~10%
5% 不知道
适应症及用法与丙戊酸相似
拉莫三嗪
适应症:
所有癫痫类型，除了可以加重肌阵挛。给药:
不用于急性治疗
缓慢给药，避免皮疹 (发生率5%)
• 每日25 mg 2周, 每日25 mg 两次2 周, 然后每日 50mg 两次

抗癫痫治疗的药物选择

抗癫痫治疗的药物选择癫痫是一种神经系统疾病，其特征是在大脑中短暂的异常放电诱发出来的突发性发作。

抗癫痫药物是目前最常用的治疗方法，其目的是控制和减少癫痫发作的次数和强度。

然而，不同的抗癫痫药物有不同的作用机制和副作用，因此需要根据患者具体情况进行选择和调整。

本文将探讨常见的抗癫痫药物及其使用注意事项。

第一类药物：传统的抗癫痫药物苯妥英苯妥英是最早使用的抗癫痫药物之一，其作用机理是通过增强神经元的抑制作用来预防和减少癫痫发作。

尽管苯妥英副作用较少，但长期使用可能导致肝功能损伤、贫血、再生障碍性贫血等副作用，因此需要进行定期检查和监测。

氯硝西泮氯硝西泮是一种作用类似于苯妥英的抗癫痫药物，但其作用时间更短，因此常用于急性的癫痫发作，或在手术前给予患者镇静作用。

氯硝西泮副作用较少，但可能导致嗜睡、肌肉无力、记忆力减退等。

苯巴比妥苯巴比妥和苯妥英类似，也是通过增强神经元的抑制作用来预防和减少癫痫发作。

但由于苯巴比妥的代谢速度较快，因此需要多次给药来维持血液药物水平。

副作用包括肝损伤、骨质疏松、贫血等。

第二类药物：新一代抗癫痫药物卡马西平卡马西平是一种较新的抗癫痫药物，其作用机理是通过调节钠通道使神经元处于较稳定的电位下，从而减少癫痫发作。

卡马西平副作用较少，但在使用过程中需要注意心律失常、记忆力减退等不良反应。

利拉西酮利拉西酮是一种钾离子通道开放剂，其作用是恢复由癫痫引起的异常电位，减少神经元的异常放电。

利拉西酮副作用较少，但可能导致头晕、注意力不集中、失眠等。

奥卡西平奥卡西平是一种新型抗癫痫药物，其作用机理是通过增强神经元γ-氨基丁酸（GABA）神经元的抑制作用来预防和减少癫痫发作。

副作用包括头晕、情绪波动、肝损伤等。

目前的抗癫痫药物主要分为传统的抗癫痫药物和新一代抗癫痫药物两类。

选择何种药物需要根据患者情况及不良反应进行综合考虑。

在治疗过程中，需要注意长期使用药物对身体的影响，定期进行身体检查和监测。

思诺思说明书 2013年2月19日

梦游症和相关行为：
在服用唑吡坦且未完全清醒的患者中有报告发生梦游症以及其他相关的行为，例如 “睡眠时驾驶”、制作食物和进食、打电话或性行为、对事件失忆。使用唑吡坦的同时使用酒精和其他中枢神经系统（CNS）抑制剂，或者使用唑吡坦的剂量超过推荐的最大剂量，都能够增加这些行为的风险。考虑到对患者本人和其他人的风险，对有报告过这类行为（如睡眠时驾驶）的患者强烈建议停用唑吡坦（见【药物相互作用】以及【不良反应】）。
本品属于第二类精神药品管制，请按医师处方服药。
严禁用于食品和饲料加工。【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠作为一种预防措施，最好避免在妊娠时使用唑吡坦。唑吡坦在妊娠患者的使用数据，基本上没有或者非常有限。动物研究没有表明在生殖毒性方面直接的或间接的有害作用。如果对育龄期女性处方该药，应该警告患者在她计划或者怀疑怀孕时与医师联系讨论有关停药的事宜。如果在妊娠的晚期或者分娩时使用唑吡坦，根据产品的药理学作用，预期可能对新生儿产生影响，例如低体温、张力过低和中度的呼吸抑制。已有报告在妊娠后期与其他CNS抑制剂同时使用唑吡坦发生严重的新生儿呼吸抑制病例。此外，母亲在妊娠后期长期使用镇静剂/安眠药后生的婴儿可能产生身体依赖，在产后阶段可能有发生停药综合征的风险。哺乳乳汁中有少量唑吡坦。因此，不建议在母亲哺乳时使用唑吡坦。【儿童用药】在18岁以下的患者中尚未确定唑吡坦的安全性和疗效。一项在儿童（6-17岁）失眠症伴有注意力缺乏/多动症（ADHD）患者中进行的为期8周的研究中，唑吡坦与安慰剂相比，精神病和神经系统异常是最常见的治疗相关的不良事件，包括头晕(23.5%比1.5%)、头痛(12.5%比9.2%)和幻觉(7.4%比 0%)。 (见【用法用量】) 【老年用药】老年患者慎服，参考【用法用量】），【注意事项】或遵医嘱。老年患者的剂量应减半即为 5mg。

分析一线抗癫痫药物和二线抗癫痫药物

分析一线抗癫痫药物和二线抗癫痫药物抗癫痫药物是用于治疗癫痫的药物，根据其药效和治疗优先级可以分为一线抗癫痫药物和二线抗癫痫药物。

一线抗癫痫药物通常是首选的药物，有较强的药效和较少的副作用，能够有效地控制癫痫发作。

二线抗癫痫药物则是在一线药物使用无效或者不耐受的情况下才会考虑使用的药物，通常具有更多的副作用和临床应用限制。

一线抗癫痫药物一线抗癫痫药物是治疗癫痫的首选药物，在临床中被广泛使用。

这些药物往往具有广谱性和较低的毒性，可以有效地抑制癫痫的发作。

常用一线抗癫痫药物1.苯妥英钠（Phenytoin）苯妥英钠是一种广谱的抗癫痫药物，主要通过抑制神经元的对钠通道的作用来抑制癫痫发作。

它的主要副作用包括肝功能异常、皮疹和骨髓抑制等。

2.卡马西平（Carbamazepine）卡马西平是一种广谱的抗癫痫药物，主要通过阻断钠通道来减少神经元的兴奋性。

常见的副作用包括头晕、嗜睡和皮疹等。

3.丙戊酸（Valproic Acid）丙戊酸是一种广谱的抗癫痫药物，具有多种作用机制，包括增加 GABA 的释放和抑制钠通道等。

其副作用包括恶心、头晕和肝功能异常等。

二线抗癫痫药物二线抗癫痫药物是在一线药物无效或不耐受的情况下考虑使用的药物。

这些药物往往具有更多的副作用和使用限制，需要在临床使用时慎重考虑。

常用二线抗癫痫药物1.琥珀酸盐（Topiramate）琥珀酸盐是一种多效药物，主要通过增加 GABA 的释放和抑制谷氨酸受体来发挥抗癫痫作用。

常见的副作用包括混乱、注意力不集中和言语障碍等。

2.奥卡西平（Oxcarbazepine）奥卡西平是一种钠通道阻滞剂，通过调节神经元的兴奋性来抑制癫痫发作。

其副作用包括皮疹、头痛和嗜睡等。

3.卡巴马唑（Gabapentin）卡巴马唑是一种 GABA 类似物，能够增加 GABA 的释放来发挥抗癫痫作用。

常见的副作用包括头晕、肌肉震颤和嗜睡等。

总结一线抗癫痫药物和二线抗癫痫药物在临床治疗癫痫中都扮演着重要的角色，但其适应症、副作用和临床使用限制有所不同。

抗癫痫药治疗癫痫的药物及用量指南

抗癫痫药治疗癫痫的药物及用量指南癫痫是一种常见的神经系统疾病，患者在这种病症的困扰下往往会出现反复发作的癫痫发作。

为了有效控制癫痫发作及提高患者的生活质量，药物治疗成为了首选的治疗方法之一。

本文将介绍一些常见的抗癫痫药物及其用量指南。

一、苯妥英钠（Phenytoin）苯妥英钠是一种广泛应用于抗癫痫治疗的药物，主要通过抑制神经元兴奋性来达到稳定神经系统的目的。

其用量指南如下：- 成人初始剂量为每天100-300毫克，分2-3次服用，逐渐根据患者的反应进行调整。

- 儿童初始剂量为每天5毫克/千克，分2-3次服用。

苯妥英钠的不良反应主要包括肾功能损害和中枢神经系统的不良反应等，因此在使用过程中应密切观察患者的反应并调整剂量。

二、卡马西平（Carbamazepine）卡马西平是一种广泛应用于抗癫痫治疗的药物，其通过阻断钠通道来减少神经元的兴奋性。

其用量指南如下：- 成人初始剂量为每天200-400毫克，分2-3次服用，逐渐根据患者的反应进行调整。

- 儿童初始剂量为每天10毫克/千克，分2-3次服用。

卡马西平的不良反应包括皮肤过敏、头晕、口干等，因此在使用过程中应密切观察患者的反应并调整剂量。

三、丙戊酸钠（Sodium Valproate）丙戊酸钠是一种用于抗癫痫治疗的药物，其通过增加神经系统的抑制性神经递质来减少神经元的兴奋性。

其用量指南如下：- 成人初始剂量为每天500-1500毫克，分2-3次服用，逐渐根据患者的反应进行调整。

- 儿童初始剂量为每天7.5-10毫克/千克，分2-3次服用。

丙戊酸钠的不良反应包括肝功能损害、胃肠道反应等，因此在使用过程中应密切观察患者的反应并调整剂量。

四、苯巴比妥（Phenobarbital）苯巴比妥是一种广泛应用于抗癫痫治疗的药物，其通过增加神经系统的抑制性神经递质来减少神经元的兴奋性。

其用量指南如下：- 成人初始剂量为每天60-120毫克，一次服用或分2次服用。

- 儿童初始剂量为每天3-5毫克/千克，分2次服用。

癫痫病的用药选择

癫痫病的用药选择发表时间：2013-04-08T10:48:53.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：王莉莉[导读] 应监测疗效及副作用，鼓励患者遵从医嘱服药。

王莉莉（黑龙江省医院 150036）【中图分类号】R971+.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0155-01 癫痫是一组临床综合征。

以在病程中有反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征。

具体症状根据所涉及的神经元部位、范围及功能，其表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍。

患者可同时以一种或数种痫性发作为其症状。

1 药物1.1 传统抗癫痫药物1.1.1 苯妥英钠：能抑制细胞外钠离子的被动内流，使细胞膜隐定，阻止脑部异常放电的活动向周围正常脑组织扩散，对全面性强直-阵挛发作和部分性发作有效，可加重失神发作和肌阵挛发作。

每次口服0.1g，每日2～3次，半衰期长，达到稳态后成人可日服1次，儿童日服2次。

有效血浓度为10～20μg/ml。

主要副作用为胃肠道反应、毛发增多、共济失调、齿龈增生。

严重副作用为剥脱性皮炎、粒细胞减少等。

1.1.2 卡马西平：能增强细胞膜电位的稳定性，阻滞脑部异常电位活动向周围脑组织扩散。

是部分性发作的首选药物，对复杂部分性发作疗效优于其他抗癫痫药物，对继发性全面性强直阵挛发作亦有较好的疗效，但可加重失神和肌阵挛发作。

常用剂量每日300～1200mg，分2～4次服用。

主要副作用有皮疹、胃肠道症状、白细胞减少及肝功能损害等。

1.1.3 乙琥胺：为琥珀酰亚胺类药物，能抑制皮质的兴奋性路径，改变脑的神经递质水平及对突触传递有某些作用。

仅用于单纯失神发作和肌阵挛发作。

常用量每日500～1500mg口服。

主要副作用为眩晕和精神症状，严重副作用为白细胞缺乏。

1.2 新型抗癫痫药1.2.1 托吡酯：通过阻滞电压依赖性钠通道增强GABAA受体处GABA活性，阻滞红藻氨酸/AMPA型谷氨酸受体轻度抑制碳酸酐酶发挥作用，对单纯及复杂部分性、全身强直阵挛发作，尤其对Lennox-Gastaut综合征和West综合征(婴儿痉挛症)的疗效较好。

德巴金题库

1.癫痫手术后即使发作得到彻底控制，应坚持使用抗癫痫药物至少（）年-----2年2.德巴金针剂的剂量和包装是------400mg/瓶3.躁狂发作的典型临床症状是------情感高涨、思维奔逸和意志、活动增强4.双相障碍发病的高峰年龄是:--- 15-19岁5.中国抗癫痫药物应用专家共识2011中指出，可以作为新诊断特发性全面性癫痫治疗的一线用药是-----丙戊酸6.双相情感障碍的治疗目标不包括-----尽量避免在疾病间歇期使用药物7.JME全称是------青少年肌阵挛癫痫8.癫痫的传统诊断原则有----明确是否有癫痫，明确癫痫是原发性还是症状性，明确癫痫的病因9.以下关于德巴金缓释片的用法用量正确的有-----儿童服用本品时，常规剂量为每日30mg/kg，成人服用本品时，常规剂量为每日20-30mg/kg，老年人患者服用本品时，给药剂量应根据发作状态的控制情况确定，口服，每日剂量应分1-2次服用10.德巴金的主要作用机制有----增加脑内GABA合成抑制脑内GABA的降解，抑制γ-羟丁酸的释放, 抑制g-羟丁酸的释放,抑制谷氨酸介导的神经兴奋作用，作用于Na＋通道或k＋通道，降低神经元放电的频率11.德巴金®的片剂性状是----白色椭圆形薄膜衣片12.西安杨森“妥泰”的通用名为-----托吡酯13.德巴金®在 ILAE药物指南2013，对于成人部分性发作的推荐级别-----B级14.迷走神经刺激术的缩写是-----VNS15.2016年市场策略中口服剂型Y医院的增长主要来源于----品牌选择16.一项中国患者研究：入选中国农村532例惊厥型癫痫患者，在初级保健单位给予丙戊酸钠(VPA)单药治疗，随访12月，研究结果显示，发作频率至少下降50%的患者比例高达：-------84%17.癫痫治疗的理想药物应具备哪些特点------广谱高效，安全性好，依从性好18.单药治疗癫痫疾病的优势在于—方案简单，依从性好，致畸性较联合用药少，无药物间相互作用，药物不良反应相对较少，减轻经济负担19.躁狂发作的表现中通常所指的“三高”包括-----情感高涨，思维奔逸，意志行为增强20.下面哪些症状是碳酸锂中毒的临床表现：-----呕吐腹泻，意识模糊，肢体振颤，癫痫发作乃至昏迷，共济失调21.药物难治性癫痫的危险因素有-----初始抗癫痫药物治疗效果差，年龄依赖性癫痫性脑病，在癫痫诊断和治疗前存在频繁发作，出现过癫痫持续状态长期活动性癫痫发作，，海马硬化、皮质发育异常等明确病因22.德巴金®的禁忌症有-----急性肝炎，慢性肝炎，对丙戊酸钠过敏，肝卟啉病23.多药联合治疗癫痫选药时，应注意哪些------选择不同机制作用的药物，避免有相同不良反应、复杂相互作用和肝酶诱导的药物合用，选择疗效和不良反应的最佳平衡点24.双相障碍的药物治疗原则包括------以稳定心境为主，首选最安全有效的药物治疗剂量应个体化，定时监测血药浓度，慎用抗抑郁药25.德巴金和什么药物联合使用，血药浓度会快速降低-----碳青酶烯类26.双相抑郁使用抗抑郁药物的指征不包括-----------患者未接受过系统的抗抑郁药物治疗27.根据DSM-5，轻躁狂发作的概念正确的是:-------------- 持续的心境高涨,夸大或易激惹,精力和活动增多，至少持续4天28.轻躁狂发作的临床特点不包括-----------可伴有幻觉、妄想等精神病性症状29.葛兰素史克“利必通®”的通用名为----------拉莫三嗪30.双相障碍快速循环发作的定义是：-----过去12个月中，至少有4次情感障碍发作，每次发作形式不定，但符合轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作、或混合性发作标准31.德巴金®片剂的使用人群是：----成人和体重超过17公斤的儿童32.双相情感障碍的治疗目标不包括-----尽量避免在疾病间歇期使用药物33.《神经外科重症管理专家共识2013》指出，非典型失神发作和失张力发作的首选药物是：---------丙戊酸钠–34.躁狂发作病人的表现有----整日忙碌，好管闲事，行为轻浮，自我感觉良好35.下列关于双相障碍说法正确的是--- 具有反复发作的特点，可以完全缓解，能自发缓解，可以伴有精神病性症状36.理想的传统心境稳定剂应该满足的条件是:-----安全性高，耐受性好，抗躁狂发作，抗抑郁发作，不诱发转相抗循环发作，37.癫痫发作的临床特点有-----突然和一过性症状，症状多种多样，根据发作的临床表现及脑电图改变分为部分性/局灶性发作、全面性发作、不能分类的发作38.单药治疗癫痫疾病的优势在于-----方案简单，依从性好致畸性较联合用药少无药物间相互作用药物不良反应相对较少减轻经济负担39.以下关于德巴金缓释片的用法用量正确的有----儿童服用本品时，常规剂量为每日30mg/kg成人服用本品时，常规剂量为每日20-30mg/kg老年人患者服用本品时，给药剂量应根据发作状态的控制情况确定口服，每日剂量应分1-2次服用40.下列症状属于躁狂发作的是---注意力容易转移语量增多思维奔逸睡眠需求减少精力充沛41.癫痫治疗的理想药物应具备哪些特点-----广谱高效安全性好依从性好42.下列哪些是癫痫药物治疗的原则----早期治疗正确选择用药长期足量治疗43.癫痫药物治疗的目标有 -----完全控制发作，避免不良反应抑制亚临床癫痫活动，降低死亡率和致死率避免影响患者的生活，阻止癫痫源的形成44.常引起癫痫的原发性脑肿瘤包括----神经胶质瘤神经节神经胶质瘤DNET脑膜瘤45.癫痫综合征预后的影响因素有----起病年龄发作类型有无神经精神缺陷家族史46.拉莫三嗪和下列哪个药物联合使用时需要调低剂量----丙戊酸盐47.美国全国抑郁和躁狂障碍协会(DMDA)调查报告,双相障碍患者在首次出现症状后平均几年才能得到正确诊断:----- 848.躁狂发作的典型临床症状是------情感高涨、思维奔逸和意志、活动增强49.成人癫痫起病年龄在15岁以下者接近------50%50.《神经外科重症管理专家共识(2013)》中，对于围手术期抗癫痫药物的应用推荐描述正确的是：-----AED治疗应针对患者癫痫发作的类型或患者可能存在癫痫发作风险进行恰当的选择51.ILAE药物指南更新2013中指出，丙戊酸钠治疗儿童失神发作的证据级别为-----A级52.癫痫外科治疗的手术方式包括切除性手术和功能性手术，下列哪一个属于切除性手术---颞叶切除术53.癫痫的外科治疗主要适用于可手术治疗的常见继发性致痫病变，下列哪一个属于脑血管性病变：------海绵状血管瘤54.一位躁狂的病人可能有几小时极度抑郁，然后又很快回到其躁狂状态中，这种情况应考虑----双相情感障碍55.癫痫外科的手术效果应从以下哪几个方面进行综合评估----术后癫痫控制情况抗癫痫药物使用情况脑功能改善情况神经心理功能改善情况56.双相情感障碍治疗的用药原则-----早期识别，早期治疗以传统心境稳定剂为主治疗方案个体化药物治疗基础上可加用心理治疗57.双相情感障碍维持期药物治疗的原则为----病情稳定后可药物减量直至停药密切监测血药浓度配合心理治疗58.以下关于丙戊酸盐与其他药物相互作用的说法正确的是 -----丙戊酸盐能抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、乙琥胺的代谢，使血药浓度升高与氯硝西泮合用可引起失神性癫痫状态阿司匹林能增加本品的药效和毒性作用与抗凝药如华法林或肝素等，以及溶血栓药合用，出血的危险性增加59.双相情感障碍维持期药物治疗的原则是------目的是防止复发，维持良好的社会功能发病年龄早，有阳性家族史者应维持治疗可在病情稳定2－3年后逐渐减量停药如停药后有复发迹象应及时恢复原治疗剂量使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果好60.导致药物难治性癫痫的脑结构异常包括 ------海马硬化脑皮质发育不良脑肿瘤外伤性软化灶脑血管病61.目前癫痫的治疗方法有------药物治疗外科手术治疗生酮饮食免疫治疗62.德巴金®对下列哪些癫痫发作类型有效-----强直阵挛发作失神发作肌阵挛发作West综合征 Lennox-Gastaut综合征部分性癫痫63.双相障碍的药物治疗原则包括-----以稳定心境为主首选最安全有效的药物治疗剂量应个体化定时监测血药浓度慎用抗抑郁药64.癫痫的传统诊断原则有----明确是否有癫痫明确癫痫是原发性还是症状性明确癫痫的病因65.DSM-5有关轻躁狂发作的诊断标准对于症状持续时间的要求是.----- 至少4天66.每5ml德巴金®无糖口服溶液含多少毫克丙戊酸钠?----- 200mg67.诺华“得理多®”的通用名为-----卡马西平68.按照2015年ILAE癫痫发作的国际分类，下列哪一个属于全面性发作---强直-阵挛性发作69.2015年新诊断儿童癫痫初始单药治疗专家共识中，JME的首选治疗药物是-----丙戊酸钠70.德巴金和什么药物联合使用，血药浓度会快速降低----碳青酶烯类71.癫痫手术后即使发作得到彻底控制，应坚持使用抗癫痫药物至少（）年------2年72.小儿癫痫多发生于学龄前期，7岁以内起病者占小儿癫痫总数的比例为-----82.2%73.癫痫的外科治疗主要适用于可手术治疗的常见继发性致痫病变，下列哪一个属于脑血管性病变：----海绵状血管瘤74.按照2015年ILAE癫痫发作的国际分类，下列哪一个属于部分性发作------精神运动性发作75.理想的传统心境稳定剂应该满足的条件是:----安全性高，耐受性好抗躁狂发作抗抑郁发作不诱发转相抗循环发作76.新型抗癫痫药物包括----奥卡西平左乙拉西坦拉科酰胺77.关于德巴金®的代谢，下列说法正确的有------几乎完全由肝脏代谢葡萄糖醛酸化和β-氧化代谢无肝酶诱导作用半衰期为15-17小时，儿童更短78.关于双相障碍的疗效评估，下列说法正确的是-----可分为临床评估和量表评估目的确认是否存在躁狂或抑郁症状及症状的具体内容和严重程度巩固治疗期的疗效评估，关键在于了解病情是否复燃维持期的疗效评估，关键在于了解其病情是否复发，及社会功能是否恢复79.下述单相抑郁和双相抑郁的说法正确的是------单相抑郁的发病年龄较晚单相抑郁的发作持续时间长双相抑郁比单相抑郁易于复发单相抑郁的间歇期比双相抑郁的间歇期长80.多药联合治疗癫痫选药时，应注意哪些-----选择不同机制作用的药物避免有相同不良反应、复杂相互作用和肝酶诱导的药物合用选择疗效和不良反应的最佳平衡点81.临床上80％的双相障碍患者被误诊或漏诊，最常见被误诊为哪两个疾病？------精神分裂症单相抑郁82.癫痫患者常有认知功能损害有-------注意力下降记忆障碍思维推理能力下降词汇表达能力减退83.下列症状属于躁狂发作的是-----注意力容易转移语量增多思维奔逸睡眠需求减少精力充沛84.下列哪项可以用来鉴别单相抑郁和双相抑郁-----有没有混合发作病史有没有躁狂病史85.躁狂发作的表现中通常所指的“三高”包括------情感高涨思维奔逸意志行为增强86.下列哪个药物剂量与血药浓度不成正比例关系，容易引起毒性反应----- 苯妥英钠87.婴儿期是癫痫发病的第一个高峰期，1岁以内起病者占小儿癫痫总数的比例为-----29%88.最适合8岁以下儿童使用的药物剂型是-----液体制剂89.双相情感障碍急性期的治疗一般需要------6－8周90.按照2015年ILAE癫痫发作的国际分类，下列哪一个属于全面性发作-----强直-阵挛性发作91.德巴金®治疗癫痫具有多重作用机制，包括-----增加GABA能神经传递调节多巴胺和5-羟色胺能神经传递降低兴奋性氨基酸的释放和/或效应阻断电压门控性钠离子通道92.德巴金®治疗癫痫时的服用方法是------口服，每日剂量应分1-2次服用在癫痫已得到良好控制的情况下，可考虑每日服药一次整片吞服，可以对半掰开服用，但不能研碎或咀嚼93.双相情感障碍维持期药物治疗的原则是------目的是防止复发，维持良好的社会功能发病年龄早，有阳性家族史者应维持治疗可在病情稳定2－3年后逐渐减量停药如停药后有复发迹象应及时恢复原治疗剂量使用接近治疗剂量者比低于治疗剂量者的预防复发效果好94.关于双相障碍的疗效评估，下列说法正确的是------可分为临床评估和量表评估目的确认是否存在躁狂或抑郁症状及症状的具体内容和严重程度巩固治疗期的疗效评估，关键在于了解病情是否复燃维持期的疗效评估，关键在于了解其病情是否复发，及社会功能是否恢复95.癫痫外科的手术效果应从以下哪几个方面进行综合评估-----术后癫痫控制情况抗癫痫药物使用情况脑功能改善情况神经心理功能改善情况96.德巴金针剂的优势是-----广谱无呼吸抑制和心血管副作用起效较快无肝酶诱导作用便于序贯治疗97.双相情感障碍维持期药物治疗的原则为------病情稳定后可药物减量直至停药密切监测血药浓度配合心理治疗98.德巴金针剂的剂量和包装是-------- 400mg/瓶99.对碳酸锂血浓度进行检测时，要求在末次服药后多少时间抽血较佳---------12小时100.《颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识 (2012) 》对于抗癫痫药物的选药原则，下列哪项描述是正确的：--------- 首先应用静脉注射抗癫痫药物101.如果正确选择一种抗癫痫药物，新诊断癫痫患者无发作率能达到------60-70% 102.MDQ中文全称是:------ 心境障碍问卷103.幕上手术后癫痫的发生率为-----3-37%104.按照2015年ILAE癫痫发作的国际分类，下列哪一个属于部分性发作----------精神运动性发作105.癫痫患者的精神行为障碍有------抑郁、精神分裂症样发作妄想性或情感性精神障碍癫痫性人格改变106.外科手术中的那些损伤可以造成术后癫痫发作-----手术牵拉电灼脑皮层长时间暴露术中出血107.躁狂发作的外表和行为特点包括------花钱大手大脚意志行为增强言语活动增多但活动往往虎头舌尾衣服色泽鲜亮108.对癫痫患者认知影响较大的药物是 ------ 托吡酯109.癫痫诊断、鉴别诊断、发作类型和综合征诊断等必不可少的检查是---------脑电图检查110.脑部额叶损伤所致的癫痫，发作特点是-------------多表现为全身性发作111.颅脑外伤手术后，在考虑预防性应用抗癫痫药时，改良格拉斯哥昏迷评分应为：----------＜10112.双相情感障碍急性期的治疗一般需要-----6－8周113.BECT全称是------儿童良性癫痫伴中央颞区棘波114.药物难治性癫痫的定义包括-----选药正确足够剂量足够疗程2种以上抗癫痫药物（单用或联用）115.癫痫简单部分性发作包括-----运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神性发作116.癫痫患者常有认知功能损害有-------------注意力下降记忆障碍思维推理能力下降词汇表达能力减退117.脑什么部位的手术或肿瘤最易引起癫痫发作-------幕上手术118.双相障碍快速循环发作的定义是：------过去12个月中，至少有4次情感障碍发作，每次发作形式不定，但符合轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作、或混合性发作标准119.临床较易遇到的得理多®的严重副作用是----------剥脱性皮炎120.下列哪些属于癫痫性脑病--------------大田原综合征婴儿痉挛症LGS综合征121.双相障碍维持期的主要药物治疗包括-----锂盐卡马西平丙戊酸钠思瑞康122.碳酸锂过量中毒的临床表现主要表现为哪些----------无力、淡漠昏迷、休克肾功能损害共济失调123.德巴金®缓释片有效治疗血药浓度范围-------- 40-100mg/L124.躁狂发作急性期碳酸锂治疗的血锂浓度为---------0.8～1.2mmol/L125.躁狂发作的自然病程平均为-----3个月126.DSM-5有关轻躁狂发作的诊断标准对于症状持续时间的要求是----至少4天127.脑部损伤所致癫痫，发生率最高的部位是-----大脑皮质运动区、邻近中央沟的顶叶128.《颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识 (2012) 》对于抗癫痫药物的选药原则，下列哪项描述是正确的：---首先应用静脉注射抗癫痫药物129.德巴金®无糖口服溶液性状为------红色澄清的粘稠液体130.癫痫的外科治疗主要适用于可手术治疗的常见继发性致痫病变，下列哪一个属于脑血管性病变：-----海绵状血管瘤131.癫痫发作的临床特点有-----突然和一过性症状症状多种多样根据发作的临床表现及脑电图改变分为部分性/局灶性发作、全面性发作、不能分类的发作132.术后癫痫的危害包括---癫痫持续状态导致脑水肿增加并发症，特别是呼吸道并发症抽搐增加耗氧量、呼吸暂停使脑缺氧过量兴奋性氨基酸释放造成神经元继发性缺血、缺氧性损害133.癫痫患者的精神行为障碍有-----抑郁、精神分裂症样发作妄想性或情感性精神障碍癫痫性人格改变134.双相障碍发病特点描述正确的是------多为急性或亚急性起病好发于春末夏初起病年龄较早平均发病年龄一般不到30岁135.对于躁狂发作的前驱症状描述正确的是 -----------发病前数日即可出现睡眠障碍，如不易入睡或早醒等白天头昏、疲乏、食欲不振、心绪不宁有过发病体验的病人，多能预感旧病即将复发，心情更加焦虑不安有的可呈现沉闷抑郁136.癫痫外科的手术效果应从以下哪几个方面进行综合评估-----术后癫痫控制情况抗癫痫药物使用情况脑功能改善情况神经心理功能改善情况137. VIPE研究：入选1192名成人和792名儿童（6-15岁），评价6个月后癫痫发作的控制，研究结果显示，近3个月无癫痫发作的患者比例为：-----77%138.美国全国抑郁和躁狂障碍协会(DMDA)调查报告,双相障碍患者在首次出现症状后平均几年才能得到正确诊断:------ 8139.以下哪个不是继发性癫痫的病因------遗传140.ILAE药物指南更新2013中指出，丙戊酸钠治疗儿童失神发作的证据级别为-----A 级141.躁狂发作的心境特点包括-----情绪高涨乐观积极部分表现为易激惹142.下列有关躁狂发作的描述不正确的是-------躁狂发作时不可能出现意识障碍躁狂发作不可能同时伴有抑郁症状143.躁狂的临床表现是：-----情感高涨思维敏捷动作言语增多144.在最新发表的CANMET2013指南中，双相I型障碍维持期治疗的一线推荐方案中没有：----卡马西平奥氟合剂145.关于德巴金®的代谢，下列说法正确的有------几乎完全由肝脏代谢葡萄糖醛酸化和β-氧化代谢无肝酶诱导作用半衰期为15-17小时，儿童更短146.下列关于双相障碍说法正确的是------双相情感障碍的患病率高青壮年是双相情感障碍的高发年龄段当前双相情感障碍的诊断率较低，尤其是双相Ⅱ型障碍双相情感障碍的误诊率高147.德巴金针剂的剂量和包装是----- 400mg/瓶148.双相抑郁使用抗抑郁药物的指征不包括------患者未接受过系统的抗抑郁药物治疗149.癫痫外科治疗的手术方式包括切除性手术和功能性手术，下列哪一个属于切除性手术-----颞叶切除术150.根据DSM-5，轻躁狂发作的概念正确的是:------- 持续的心境高涨,夸大或易激惹,精力和活动增多，至少持续4天151.2015年新诊断儿童癫痫初始单药治疗专家共识中，JME的首选治疗药物是-----丙戊酸钠152.德巴金与卡马西平联合使用时，会使得卡马西平血药浓度（）------上升153.说明书明确指出，不建议在病人服药期间同时哺乳的药物是------左乙拉西坦154.在早期癫痫中，外伤性引起的癫痫占4-25%，术后引起的癫痫占6.4-12.3%，早期癫痫以下列哪种类型的癫痫最常见：-----部分性发作155.以下关于丙戊酸盐与其他药物相互作用的说法正确的是----丙戊酸盐能抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、乙琥胺的代谢，使血药浓度升高与氯硝西泮合用可引起失神性癫痫状态阿司匹林能增加本品的药效和毒性作用与抗凝药如华法林或肝素等，以及溶血栓药合用，出血的危险性增加156.获得性癫痫的病因有-----海马硬化颅脑外伤围产期损伤中枢神经系统感染157.下列哪些是癫痫药物治疗的原则---早期治疗正确选择用药长期足量治疗158.以伤残调整生命年为指标来评估全球范围内年龄为15-44岁人群中,双相障碍是第几位致残原因:---- 6159.癫痫科导致不明原因死亡，癫痫患者中的猝死发病率-----188.6/10万160.对碳酸锂血浓度进行检测时，要求在末次服药后多少时间抽血较佳---12小时161.162.《神经外科重症管理专家共识2013》指出，非典型失神发作和失张力发作的首选药物是：---丙戊酸钠163.拉莫三嗪和下列哪个药物联合使用时需要调低剂量----丙戊酸盐164.德巴金®开始在法国临床广泛使用的时间是---1967年165.迷走神经刺激术的缩写是----VNS166.下列关于双相障碍共病临床特征的描述中，不正确的是--有焦虑障碍共病的双相障碍患者发病年龄平均高于于无焦虑障碍共病的患者167.《颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识 (2012) 》对于抗癫痫药物的选药原则，下列哪项描述是正确的：-----首先应用静脉注射抗癫痫药物168.关于德巴金的适应症错误的是----仅对全面性癫痫有效仅对部分性癫痫有效仅对3岁以上癫痫患者适用169.脑部损伤所致癫痫，发生率最高的部位是----- 大脑皮质运动区、邻近中央沟的顶叶170.下列哪些提示病人对锂盐的维持治疗的反应性相对较差----- 快速循环障碍或慢性抑郁障碍混合情感状态酒精与药物滥用情感不协调的精神病症状合并甲状腺功能低下171.下列哪些可以用来鉴别单相和双相抑郁 ----起病年龄起病缓急有无躁狂病史172.左乙拉西坦对认知的影响有 -------注意力不集中攻击行为、镇静、过度兴奋或其它行为问题173.获得性癫痫的病因有------海马硬化颅脑外伤围产期损伤中枢神经系统感染174.下列有关躁狂发作的描述不正确的是-----躁狂发作时不可能出现意识障碍躁狂发作不可能同时伴有抑郁症状175.双相障碍容易误诊的原因包括-----轻躁狂发作持续时间短容易被病人或家属忽视双相障碍共病或合并症较多目前对于轻躁狂诊断标准过于严格合病幻觉妄想时易被诊断为分裂症176.躁狂发作的临床特征有-----心境高涨，自我感觉好思维奔逸，音联意联冲动不计后果的行为如挥霍177.临床实际操作的癫痫持续状态是全面性惊厥发作持续超过（）分钟 ---- 5分钟178.德巴金®缓释片有效治疗血药浓度范围------40-100mg/L179.快速循环发作特指--------过去l2个月中，至少有4次情感障碍发作，每次发作形式不定，但符合轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作、或混合性发作标准180.下列关于抗癫痫药物应用时间的描述，哪一项是正确的：---AEDs应当在麻醉药物停止时开始应用181.一项中国患者研究：入选中国农村532例惊厥型癫痫患者，在初级保健单位给予丙。

甲氨蝶呤、地塞米松联合阿糖胞苷鞘内注射治疗狼疮中枢受累癫痫反复发作1例

患者男，３２岁，因面部双手红斑３年余，癫痫反复发作１年半，加重１个月，于２０１１年１０月人院。３年前患者无明显原因出现面颊部、双手红斑，并有光敏感现象；于某医院诊断为系统性红斑狼疮（ＳＬＥ），服用来氟米特、泼尼松等，红斑逐渐消失，曾有一过性意识丧失，但随即恢复正常。２０１０年２月，患者突然出现右侧肢体麻木，活动不利，当地医院诊断脑梗死，治疗后肢体活动障碍恢复；此后反复发作意识丧失，肢体抽搐，伴小便失禁，口吐白沫，发作间隔在１５～３０ｄ，持续时间不等，最长约２０ｍｉｎ。人院前１０ｄ内，上述发作２次，每次均持续２０ｍｉｎ以上。当地医院应用甲基泼尼松龙（ＭＰ）及环磷酰胺（ＣＴＸ）冲击治疗无效，人住我院。入院查体：Ｔ３６．５ ℃ ，Ｂ８５次／ｍｉｎ，Ｒ１８￣．／ｍｉｎ，ＢＰ１５０／１００ｍｍＨｇ；神志清楚，精神欠佳，计算力、记忆力均障碍；面部暗褐色色素沉着，双手雷诺现象；心肺及神经系统未见异常。实验室检查：血常规正常，血沉１８ｍｍ／ｈ，２４ｈ尿蛋白定量０．２ｇ；血液生化检查无异常；ＡＮＡ阳性（１：３２０，均质型），抗ＳＳＡ抗体阳性，抗心磷脂抗体阴性，补体Ｃ０．７６ｇ／Ｌ；脑脊液检查外观透明，压力１４０ｍｍＨｇ，氯１２５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，腺苷脱氨酶０．１Ｕ／Ｌ，葡萄糖３．６５ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白０．５０Ｌ，乳酸脱氢酶１６．７Ｕ／Ｌ。脑电图检查轻度异常；心脏彩色多普勒检查，Ｍ超见室间隔运动呈锯齿状改变，符合ＳＬＥ心肌炎样改变；颅脑ＣＴ检查结果显示，放射冠区脑梗死，脑萎缩。人院诊断为ＳＬＥ，中枢神经病变，癫痫发作。治疗方案：ＭＰ１．０ｇ／ｄ静滴，连用３ｄ；ＣＴＸ０．８ｇ静滴，３周后改为０．１ｇ／ｄ；甲氨蝶呤（ＭＴＸ）加地塞米松（ＤＥＸ）各ｉ０ｍｇ联合鞘内注射，每周１次，连续３周。患者于第１次鞘内注射后的第２…３４６天出现意识模糊、乱找东西等现象，无肢体抽搐，每次发作约１ｍｉｎ；意识恢复后，不能回忆所作行为；随后未再发作，智力接近正常。患者于第３次鞘内注射后出院，约２周后再次发作肢体抽搐，５ｈ内共发作３次，每次持续约２０ｍｉｎ，意识丧失，反应迟钝，无小便失禁。于神经内科就诊，

抗癫痫药及抗惊厥药2013年最新中国药科大学药理学课件

不良反应
1 局部刺激:强碱性,局部刺激大,口服引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等,饭后服可减轻;静脉注射可致静脉炎。
2 牙龈增生:多见于青少年和儿童,长期服用者发生率20%,干扰胶原代谢引起结缔组织增生。
3 神经系统反应: 血药浓度大于20ug/ml出现眼球震颤, 复视等。严重者共济失调、精神错乱。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
癫痫(epilepsy)
是一组由大脑神经元异常放电所引起的慢性中枢神经系统疾病，是同一症状反复出现的脑源性的突然发作（seizure）。呈现短暂的运动、感觉或精神异常。发作本身成为特定治疗对象.
反复抽搐，持续昏迷。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
常用的抗癫痫药物：
苯妥英钠苯巴比妥卡马西平( 酰胺咪嗪 ) 丙戊酸钠乙琥胺地西泮
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
苯妥英钠
苯妥英钠（phenytoin sodium）：二苯乙内酰脲的钠盐。常用抗癫痫药。
作用机制
1. 膜稳定作用阻滞Na+通道，减少Na+内流。 2. 抑制Ca²+通道，抑制Ca²+内流 3. 抑制K+外流，延长动作电位时程和不应期。 4. 抑制神经末梢对GABA的摄取，诱导GABA受体增生，间

抗癫痫药物分级表

抗癫痫药物分级表
以下是根据药物治疗癫痫的疗效、安全性和副作用对抗癫痫药物进行的分类。

一级抗癫痫药物
一级抗癫痫药物是首选的药物治疗选择，具有较好的疗效和较少的副作用。

常见的一级抗癫痫药物包括：
- 苯巴比妥（Phenobarbital）
- 苯妥英钠（Phenytoin Sodium）
- 卡马西平（Carbamazepine）
- 苯妥英（Phenytoin）
二级抗癫痫药物
二级抗癫痫药物用于一级药物治疗无效或不耐受的情况下。

二级抗癫痫药物疗效较一级药物稍差，副作用更多。

常见的二级抗癫痫药物包括：
- 卓美西锭（Topiramate）
- 左乙拉西坦（Levetiracetam）
- 氟马西封（Lamotrigine）
三级抗癫痫药物
三级抗癫痫药物是最后的选择，在一、二级药物治疗无效时使用。

三级抗癫痫药物的疗效和副作用相对较高，需要谨慎使用。

常见的三级抗癫痫药物包括：
- 苯妥英内酰（Fosphenytoin）
- 圣约翰草提取物（Hypericum Perforatum Extract）
- 地西泮（Diazepam）
请注意，以上是一些常见的抗癫痫药物，具体使用时需根据医生的建议和具体病情进行判断和选择。

> 注意：本文档提供的信息仅供参考，具体用药需遵循医生的指导。

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拉莫三嗪（LTG）的主要缺点

1.变态反应性皮疹发生率3％～10％，严重的呈 Stevens-Johnson综合征，与丙戊酸合用时尤易发生。建议最好单药治疗； 2.与一线抗癫痫药合用时，非特异性副作用头晕、嗜睡、失眠、发热、视物不清和共济失调等副作用增加； 3.剂量递增给药法，影响依从性； 4.与丙戊酸合用时剂量减半，与卡马西平等肝酶诱导剂合用时剂量加倍； 5.有效剂量的个体差异较大； 6.价格较贵，不易购买。
托吡酯（TPM）的主要缺点

1.食欲减退，体重下降； 2.反应迟钝，思维缓慢，找词困难； 3.学龄儿童的认知障碍，学习能力下降； 4.感觉异常，手足发麻； 5.夏季高温时发热，不出汗（暑热症）； 6.因碳酸酐酶抑制剂作用可能形成肾结石； 7.剂量递增法给药，影响依从性； 8.价格较贵，不易购买。
FBM LTG GBP TPM TGB VGB OCBZ LTC ZNS
GABA NMDANa NMDA Na Ca 不明 Na Ca GABA NMDA GABA GABA Na 不明 Na Ca
PS SGS LGS TLE 广谱 PS SGS 广谱 PS SGS PS SGS WS PS SGS PS PS SGS WS
（二）拉莫三嗪（LTG，安闲，利必通）

1.广谱抗癫痫药，具有多重作用机制； 2.生物利用度高（98％）； 3.血浆蛋白结合率低（55％）； 4.半衰期长（15～30小时），可一天两次用药； 5.线性药代动力学； 6.口服迅速吸收，3小时达峰浓度； 7.非肝酶诱导剂，对其它AEDs无影响； 8.除皮肤过敏反应外其它副作用少见； 9.可治疗双相情感障碍； 10.无致畸作用。
8.静滴治疗SE，呼吸抑制、心律失常和血压下降罕见； 9.价格低廉，容易购买。
丙戊酸的主要缺点

1.肥胖、脱发、震颤等副作用较常见； 2.肝毒性较常见的是无症状性转氨酶增高； 3.肝病患者和肝病家族史者慎用； 4.可引起月经紊乱、闭经、多囊卵巢和不孕症； 5.致畸作用； 6.抗癫痫药物性脑病； 7.肝酶诱导剂，使联合用药的血药浓度↑，毒性↑；
4.可治疗神经痛、面肌痉挛、耳鸣和双相情感障碍等； 5.价格低廉，容易购买。
卡马西平的主要缺点

1.抗癫痫谱较窄，对特发性癫痫和全身性发作效果较差； 2.过敏性皮疹的发生率3％～10％，是中国 SFDA公布的最不安全的五种药物之一； 3.强力肝酶诱导剂； 4.对失神发作、肌阵挛发作和失张力发作无效且会加重发作； 5.可引起AEDs脑病； 6.只有口服片剂型。
十一. AEDs选择的两分法原则
全身性发作和特发性癫痫首选丙戊酸
（VPA），部分性发作和症状性癫痫首选卡马西平（CBZ），在暂时无法确定的情况
下，可首选VPA或抗癫痫新药治疗。
十二. 特发性癫痫和症状性癫痫的鉴别要点鉴别点特发性癫痫症状性癫痫
病因
年龄相关性发作频度
基因异常
明显较少
可证实的脑损伤
抗癫痫新药是针对一线抗癫痫药物无效的耐药性癫痫而研制的。由于抗癫痫新药具有更好的疗效和更少的副反应，目前已有许多已被认同和批准用于非耐药性癫痫，作为首选药物进行治疗。
（一）托吡酯（TPM，妥泰）

1.广谱抗癫痫药，具有多重作用机制； 2.过敏反应和肝肾损害少见； 3.生物利用度高（78％），血浆蛋白结合率低（15％）； 4. 80％从尿液排出，仅20％在肝内代谢； 5.半衰期平均20小时，可Bid用药； 6.口服2～4小时达峰浓度，5～7天达稳态血浓度； 7.线性药代动力学； 8.非肝酶诱导剂； 9.无致畸作用； 10.可用于治疗肥胖症、偏头痛、神经痛等； 11.缺血性脑血管病的脑保护剂。

1.广谱抗癫痫药； 2.非肝酶诱导剂； 3.是治疗癫痫持续状态的首选药物； 4.作为添加剂治疗失神发作、失张力发作和肌阵挛发作； 5.作为添加剂治疗WS、LGS等癫痫性脑病； 6.严重不良反应罕见； 7.价格低廉，容易购买。
安定类药物的主要缺点

1.有明显的镇静和精神运动阻滞作用； 2.可引起共济失调、记忆损害等副作用； 3.静脉注射可引起呼吸抑制和心血管功能抑制； 4.肌肉注射作用慢且不可靠，并可引起局部性坏死； 5.容易引起耐药性、依赖性和戒断反应，一般使用时间不宜超过六个月； 6.除癫痫持续状态急救处理之外，一般只能作为添加剂治疗； 7.易受其它联合用药的影响； 8.可加重LGS的强直性发作。
九. 癫痫治疗的个体化原则
癫痫治疗是一个复杂的过程，不同患者往往有不同的情况，需要不同的方法去处理。临床医生应根据具体情况，
作出个体化选择。
十. 单药治疗和多药联合治疗
原则上从单药治疗开始，只有选择两种
抗癫痫药物进行单药治疗仍然效果不满意时才考虑多药联合治疗。约有70%~80%的新诊断癫痫患者通过合理的单药治疗可以有效控制发作。
8.片剂容易潮解失效。
鉴于苯妥英钠的非线性药代动力学特性，为强力肝酶诱导剂，毒副作用常见，一般不宜和其它AEDs合
用，并且不作为首选药物使用。
（三）卡马西平（CBZ，得理多）

1.是部分性发作和症状性癫痫的首选药物；
2.除皮肤过敏反应外，其它副作用较少而不严重；

3.尤其适用于孕龄妇女、肥胖者和肝病患者；
不明显较多
发作表现
NS阳性体征智力障碍自愈倾向
多为全身性、对称性发作
无无有
多为部分、不对称性发作
有有无
影像学
EEG背景癫痫样波
无异常
正常普遍性、双侧对称
可发现异常
多为异常局灶性、双侧不对称
抗癫痫治疗
首选药物
效果佳
丙戊酸
部分难治
卡马西平
十三. 理想AEDs的条件

1、多重作用机制，广谱； 2、不良反应少，没有严重不良反应； 3、不加重发作； 4、无致畸作用； 5、线性药代动力学，不（少）与血浆蛋白结合； 6、口服吸收快，半衰期长； 7、非肝代谢酶诱导剂； 8、联合用药时，对其他AEDs影响小； 9、有助于改善生活质量； 10、剂型多种，便于服用。
8.丙戊酸钠容易潮解失效。
丙戊酸镁相比丙戊酸钠的优缺点
优点： 1.镁盐疗效优于钠盐20％； 2.生物利用度是钠盐的121％； 3.不潮解，质量稳定； 4.胃肠道副作用较小； 5.Mg2+是人体微量元素，有抗惊厥作用。缺点：价格稍贵，基层医院买不到。
（五）苯二氮卓类（BZ，安定类）
（四）丙戊酸（VPA，德巴金）

1.广谱抗癫痫药，相对无选择性； 2.特发性癫痫和全身性发作的首选药物； 3.过敏反应、嗜睡和心血管副作用罕见； 4.很少加重癫痫发作； 5.非肝酶诱导剂，为肝酶抑制剂； 6.对癫痫性脑病和肌阵挛癫痫有效；
7.剂型多样：片剂、肠溶片、口服液、缓释片、注射剂等；
剂，故不宜和其它抗癫痫药物合用，在
发达国家已被列为二线抗癫痫药物。
（二）苯妥英（PHT，大仑丁）

1.广谱抗癫痫药，相对无选择性； 2.剂型多样，注射液用于癫痫持续状态（SE）； 3.镇静作用微弱；

4.价格低廉，容易购买。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
苯妥英的主要缺点

1.非线性药代动力学； 2.眩晕、眼颤、共济失调等与剂量有关的副作用明显； 3.皮肤和结缔组织副作用常见； 4.强力肝酶诱导剂； 5.可加重失神发作和肌阵挛发作； 6.可引起抗癫痫药物性脑病，是AEDs中最高的； 7.有致畸性；
为可暂不进行抗癫痫药物治疗。
七. 关于癫痫药物治疗的时机
ILAE对癫痫的新定义提出至少一次发作就可诊断为癫痫的新观点，目前主张：只要脑部持续存在癫痫发作的易感性，一次癫痫发作后就应开始药物治疗。
八. 首次发作可考虑开始AED治疗

1、首次发作为SE或频繁发作者； 2、有明确而不能根除病因的症状性癫痫； 3、特殊的癫痫综合征，如WS、LGS等； 4、有明确的与癫痫发作相关的NS异常； 5、脑电图有明显的癫痫样波形； 6、有明确的癫痫家族史； 7、患者及其监护人要求治疗。
发作类型
十六. 按发作类型选择一线AEDs推荐表
可选用的药物
卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸
部分性发作和继发全身性发作
全身强直-阵挛发作
强直性发作阵挛性发作
丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠
卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸丙戊酸、卡马西平
典型失神、肌阵挛发作
非典型失神发作
丙戊酸、乙琥胺、氯硝西泮
1.控制癫痫发作； 2.改善生活质量。
三. 正确选择抗癫痫药物的原则
掌握开始治疗的时间；按发作类型和癫痫综合征选药；尽量单药治疗；合理联合用药；药物剂量个体化；长期规律服药。

四. 正确选择抗癫痫药物的前提

1.对癫痫患者作出确切规范化的诊断； 2.对抗癫痫药物的全面认识； 3.个体情况和经济条件。
PB
PHT DZP CBZ CZP VPA
鲁米那苯巴比妥苯妥英钠大仑丁
1912
1938 1968 1974 1975 1978
GABA Na NMDA GABA Na Ca GABA Na GABA GABA Na NMDA
SE 广谱广谱 SE CPS SE WS
地西泮安定
卡马西平得理多氯硝西泮丙戊酸德巴金
丙戊酸、氯硝西泮、乙琥胺
英文名称
十七. 常用新抗癫痫药物一览表
商品名简写中文名称