经皮椎间孔镜髓核摘除术护理常规及健康教育

经皮椎间孔镜椎间盘切除术护理威海市立医院 264200随着社会人口老龄化、工作和生活方式的改变，腰椎间盘突出症日益成为脊柱外科的常见病、多发病。

传统的外科手术存在切口大、创伤大、术中出血多、术后康复时间长等缺点。

近年来应用微创经皮椎间孔镜椎间盘切除技术用于治疗腰椎间盘突出症，在国内外大量应用，它具有创伤小、安全、术中出血少、对椎旁软组织损伤小、术后疼痛轻、恢复更快等特点[1]。

我科从２０１4 年 6 月至２０１5 年10月期间行椎间孔镜腰椎间盘切除患者90例，均取得良好的效果，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料选取2014年6月～2015年10月因L3～S1节段椎间盘突出患者90例，男性51例、女性39例，年龄21～62岁，均有腰部及下肢疼痛或麻木不适症状，术前均经腰椎正侧位X线，动力位X线，CT及MRI明确诊断。

1.2手术方法患者均取俯卧位，在透视下确定病变椎间隙，定位穿刺点。

碘海醇与亚甲蓝混合液行椎间盘造影并复制症状，之后插入导针，逐级套管扩张后使用椎间孔镜摘除突出的染色髓核。

1.3疗效评价标准治疗效果的评估按照改良的MacNab标准3评定：优：症状完全消失，体征消失，活动恢复正常，工作生活恢复正常；良：症状明显缓解，偶尔加重，体征大部分消失或减轻，活动基本复正常，恢复原工作学习，有时仍不适；差：症状减轻后不久又恢复原有疼痛，需常用止痛药，体征大部分如前，活动与治疗前基本一样或只恢复到正常的1／2，难以胜任原工作，自理受限；无效：症状体征如治疗前或加重，生活不能自理。

1.4结果术后回访1个月，90例患者中优67例，良22例，差1例，有效率100%，优良率为98.9％。

2护理2．1术前护理2.1.1健康教育向患者讲解手术方法、大致原理、应用范围、优缺点及术后恢复等情况，让患者对手术有一定的认识，减轻焦虑恐惧心理。

2.1.2心理护理经皮椎间孔镜椎间盘切除术是近年开展的新技术，虽是微创手术，且技术已比较成熟，但患者可能会因对此项技术认识不足而存在恐惧心理。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的手术室护理策略发布时间：2022-09-29T03:41:48.279Z 来源：《健康世界》2022年11期作者：刘艳玲[导读] 目的：探究分析经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的手术室护理策略。

刘艳玲云南省曲靖市罗平县人民医院云南曲靖 655800【摘要】目的：探究分析经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的手术室护理策略。

方法：选取于2018年1月至2022年1月，至我院收治的进行腰椎间盘突出症手术的患者，共50例，作为本次研究对象。

按照电脑盲选的方式，将50例患者随机分为对照组与观察组。

对照组采用常规护理的护理模式进行干预；观察组采用手术室护理的护理模式进行干预。

对比分析对照组与观察组的疼痛情况。

结果：经护理干预后，观察组患者在疼痛情况方面明显优于对照组，其中（P＜0.05），差异具有统计学意义。

结论：对经皮椎间孔镜下髓核摘除术患者，采用手术室护理的护理模式进行干预，能有效改善患者疼痛情况，在临床应用中具有优良的效果，值得推广与应用。

【关键词】：腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜下髓核摘除术；手术室护理前言腰椎间盘突出是常见的疾病之一，其主要是由于髓核、纤维环、软骨板，出现不同程度的退行性改变，加上在外力的作用下，使得椎间盘纤维遭受破坏，髓核组织从损害部位突出于椎管内，造成相邻的脊神经受到刺激或压迫，产生腰部的疼痛[1]。

对患者进行相应的手术干预具有优良的疗效，同时高质量的护理措施对患者的恢复也有着深远的意义。

本文将选取于2018年1月至2022年1月，至我院收治的进行腰椎间盘突出症手术的患者，共50例，作为本次研究对象，探究分析经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的手术室护理策略。

1.资料与方法1.1一般资料选取于2018年1月至2022年1月，至我院收治的进行腰椎间盘突出症手术的患者，共50例，作为本次研究对象。

按照电脑盲选的方式，将50例患者随机分为对照组与观察组。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理摘要目的了解经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的护理要点。

方法20例腰椎间盘突出症患者，均行经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗并进行护理。

根据疼痛数字评分法（NRS）评估患者治疗前及治疗后7 d～3个月内的疼痛程度，并调查患者满意度。

结果20例患者7 d疼痛明显改善，3个月后复查完全康复，差异有统计学意义（P＜0.05），患者均非常满意。

患者生活质量明显改善，出院时及出院后回访满意率为100%。

结论经皮椎间孔镜下髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的主要方法，能够减轻患者因手术造成的大创伤，有利于患者快速恢复，同时患者术后切口疼痛程度降低，而且与传统开窗手术相比不受卧床限制，可以早期下床活动。

关键词腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜；术前术后护理腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变[1]。

本科2014年10月～2015年6月对20例腰椎间盘突出症患者开展经皮椎间孔镜下髓核摘除术，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本科2014年10月～2015年6月收治的20例腰椎间盘突出症患者，男12例，女8例；年龄20～72岁，平均年龄39.6岁；临床症状就诊病程在7 d的2例，病程最长10例，患者主诉腰痛4例；腰痛伴一侧腿痛16例；入院后查体16例患者皮肤感觉减退，18例患者直腿抬高加强试验阳性，经X线、CT和MRI影像学诊断明确。

1. 2 手术方法患者取俯卧位，腹部悬空，体表定位后局部利多卡因浸润麻醉，在C型臂X线透视下置入导针，使导针针尖位于突出椎间盘部位，插入导丝至椎间盘固定，定位穿刺点，在穿刺点切开皮肤切口约8 mm，切开皮肤、皮下组织置入扩张管，逐级扩张后插入套管，透视确认套管位置良好向椎管内注入3 ml亚甲蓝。

沿套管置入椎间孔镜，连接光源及冲洗装置，见椎间盘后方突出，髓核组织染兰，神经根充血水肿，以髓核钳彻底摘除突出的髓核组织，减压彻底后见硬膜囊及神经根拨动正常，冲洗术野，彻底止血，缝合切口。

经皮后外侧椎间孔镜下髓核摘除术患者围手术期的护理摘要：目的关于经皮后外侧椎间孔镜下髓核摘除手术患者所配合的围手术期护理方法分析。

方法本文的病例为2019年3月到2020年2月来我院经皮后外侧椎间孔镜下髓核摘除手术治疗的66例腰椎间盘突出症患者按照随机抽签方法分为观察组（33例）和对照组（33例），分别对两组患者在围手术期内配合优质护理和常规护理，比较效果。

结果观察组的康复有效率占96.97%，明显比对照组的66.67%高，差异显著（P＜0.05）；观察组未出现并发症患者，对照组并发症发生率占21.21%，两组相比差异显著（P＜0.05）；观察组的SAS、SDS、VAS、SF-36等评分都明显比对照组更好，差异显著（P＜0.05）。

结论对采用经皮后外侧椎间孔镜下髓核摘除手术治疗的患者围手术期配合优质护理可有效地提高患者康复的效果，降低并发症对机体产生的影响，改善患者的不良情绪和疼痛，提升生活质量，是一种理想的护理手段。

关键词：经皮后外侧；椎间孔镜；髓核摘除术；围手术期；优质护理腰椎间盘突出是临床上比较严重的一种病症，最近这几年这种病症开始朝着年轻化的趋势发展，患者发病之后表现出髓核组织突出，对患者的神经根产生严重的压迫，最终使患者出现剧烈的疼痛[1]。

该病症会使患者生活质量日趋下降，所以临床需要采取有效的手段进行干预。

椎间孔微创治疗手术能有效实现对腰椎间盘突出症的治疗，可以直接的将患者突出的腰椎间盘组织摘除，并对患者的椎间盘增生骨质进行清除，治疗的时候创伤小，操作简单，并且不会对脊柱稳定性产生影响，因此得到了临床的广泛推荐和认可。

本文主要分析在通过经皮后外侧椎间孔镜下髓核摘除手术治疗的患者当中配合为手术期优质护理的效果，详情见如下。

1.资料与方法1.1一般资料本项目所有的调查对象入组起止时间为：2019年3月到2020年2月，选择66例腰椎间盘突出症病例按照入院挂号尾数的奇偶数随机分为二组，奇数为观察组（33例），偶数为对照组（33例）。

经皮侧路椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的并发症及其预防技术要点（全文）摘要：腰椎间盘突出症是脊柱外科常见的主要疾病之一，经皮侧路椎间孔镜下髓核摘除术被认为是治疗椎间盘突出症的一项微创手术技术，大量的临床报道和文献表明该手术方式是安全、有效的；然而，经皮侧路椎间孔镜椎间盘摘除术仍有一系列的临床并发症，因此我们对其并发症及其预防策略进行如下归纳总结。

关键词：腰椎间盘突出症；经皮内镜；椎间盘切除术；椎间孔入路经皮侧路椎间孔镜下髓核摘除术（PTED，percutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomy）是治疗腰椎间盘突出症安全、有效地技术之一[1,2]；在尽量保留腰椎后路组织结构的同时，能获得与开放手术相同的治疗效果;随着器械及技术的改进，由最初的YESS氏技术通过处理间盘内髓核的“inside-outside”间接减压到摘除脱出髓核（outside-inside）的TESSYS技术直接减压理念的转变[3]，从而最大限度的保留正常组织，避免了因医源性干预而引起的间盘退变和不稳。

随着PTED逐步开展，各种各样的不良事件及并发症时有发生。

因此笔者在本文中对PTED的并发症进行了阐述并提出减少并发症的技术要点，从而提高该手术的治疗效果和预防并发症的发生。

神经感觉异常是最常见的并发症[4]，包括椎间孔区域出行神经根、背根神经节及分叉神经的相关刺激或损伤。

该类并发症主要由术中穿刺及置管过程中刺激神经所引起，可引起疼痛、严重时可影响手术操作甚至终止手术；与开放手术神经损伤不同的是PTED术后的神经感觉异常是该技术的特殊并发症[5]，穿刺针偏离轨道、扩张管及套管置入时刺激、局部压力增高、椎间孔发育异常及神经根变异均可导致；严重时亦可导致硬膜囊损伤，原因有二：一是手术器械的机械性牵拉或盲目钳夹等粗暴操作；二是射频刀头所导致的热损伤。

术中硬膜损伤未及时发现或处理，其术后神经后遗症会逐步发展，造成不良的术后治疗效果[6]；术后出现下肢痹痛可复查腰椎MRI了解有无髓核遗漏，使用激素、营养神经类药物及理疗针对性治疗。

重行走㊂3 讨论有限切开复位H e r b e r t 螺钉治疗腓骨远端骨折具有创伤小㊁切口小㊁剥离少,对骨膜血供干扰少,无应力遮挡,直视下准确复位,直接避免手术切开可能引起的一系列并发症,以促进骨折愈合㊂在围术期,护士根据病情,采取个性化心理护理,消除病人紧张情绪和种种顾虑,术前充分准备,术后密切观察病情,指导病人早期正确进行患肢的功能锻炼使病人踝部早日恢复原有功能㊂参考文献:[1] K h a nU ,S m i t h a mP ,P e a r s eM ,e t a l .M a n a g e m e n t o f s e v e r e o pe n a n k l e i n j u r i e s [J ].P l a s tR e c o n s t r S u r g,2007,119(2):578589.[2] W e b e rB G ,S u s s e n b a c hF .T r e a t m e n t o f f r a c t u r e s i nc h i l d r e na n da d o l e s c e n t s [M ].1967,97(24):790792.[3] 于仲嘉,刘光汉,张志占,等.单例多功能外固定支架的临床应用[J ].中华骨科杂志,1996,16(2):211213.[4] 杜克,王守志.骨科护理学[M ].北京:人民卫生出版社,1995:345386.[5] 郑修霞.护理学基础[M ].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2000:125.作者简介 史丽玉,主管护师,大专,单位:213003,江苏省常州市中医医院㊂(收稿日期:20140523)(本文编辑郭海瑞)经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术的护理郭淑君摘要:总结28例经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术术前㊁术后护理的方法㊂主要包括术前心理护理,术前准备,术后病情观察㊁功能锻炼㊁并发症的观察㊁出院指导㊂关键词:经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术;腰椎间盘突出症;护理中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.33.018 文章编号:16744748(2014)33310402 腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病㊁多发病,是下腰痛最常见的原因之一[1]㊂病人常因疼痛㊁功能活动障碍严重影响病人的工作和日常生活活动能力㊂我科于2013年8月开展经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术,取得了良好治疗效果㊂现报告如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 选择腰椎间盘突出症病人28例,男22例,女6例;年龄23岁~68岁;均经C T 或核磁共振成像(M R I )检查确诊,临床症状与体征相符㊂腰4~腰5椎间盘突出19例,腰5~骶1椎间盘突出9例㊂1.2 结果 28例病人均顺利完成了经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术,住院9d ~13d ,平均11d 出院,术后恢复良好,视觉模拟评分法(V A S )评分从平均7分减至4分㊂无一例病人发生并发症㊂2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 多数病人病史长,心理负担过重,对手术效果顾虑重重,期望又高,护理人员必须配合医生做好病人思想工作,多与病人沟通,根据病人的年龄㊁性别㊁文化程度㊁接受能力的差异,采用图片㊁文字等形式正确运用开导性的语言,讲述本治疗的优点及注意事项,简单介绍手术步骤㊁同类病人康复的经验,使之在有心理准备的状态下接受治疗,增强对手术的信心,主动配合㊂2.1.2 术前检查 协助病人做好术前各项检查,如心电图㊁血常规㊁出凝血时间㊁血糖㊁肝肾功能等,特别是X 线片㊁C T 或M R I㊂2.1.3 术前准备 术前2d 病人在床上进行俯卧训练,两手放于头部两侧的舒适位置,并注意呼吸的调节,直到能支持2h 以上㊂术前训练在床上排解二便,指导床上正确使用便器,以预防因术后不能下床所致的腹胀㊁便秘及尿潴留㊂了解病人情况及观察睡眠㊁生命体征等一般情况㊂术前0.5h 静脉输注抗生素,常规皮肤准备㊂2.2 术后护理2.2.1 环境 术后病人需要卧床休息,病室安静,空气良好,温度适宜㊂2.2.2 体位护理 术后返回病房从平车搬运回床上,采用三人搬运法,分别从头肩部㊁腰背部㊁下肢部位用双手臂完全平托支撑,托起病人身体,保持颈椎㊁胸椎㊁腰椎在一条线上㊂术后去枕平卧6h 后指导协助病人翻身㊂2.2.3 病情观察 术后给予心电监护监测生命体征6h ,平稳后可停㊂密切观察伤口渗液㊁渗血情况,保持伤口敷料清洁㊁干燥㊂观察双下肢感觉㊁运动及足背动脉搏动情况㊂2.2.4 大小便护理 术后注意病人排尿情况,对不能自解小便的,可给予诱导排尿,如热敷㊁按摩下腹㊁听流水声等,必要时导尿㊂保持大便通畅,避免用力排便,必要时给予缓泻剂通便㊂2.2.5 功能锻炼 术后第1天可指导病人进行下肢直腿抬高锻炼,初次从30ʎ开始,逐渐加大幅度,每日2㊃4013㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r 2014V o l .12N o .33次,每次20m i n ~30m i n ,可有效预防神经根粘连,如病人肌力差,可协助做被动运动,第3天鼓励主动直腿抬高锻炼㊂3d 后病人可佩戴腰围下地活动㊂手术后1周开始腰背肌锻炼,提高腰背肌力量,增强脊柱稳定性:①五点支撑法,病人仰卧,下肢屈膝屈髋,双足放置在床上,双肘支撑体侧,用头㊁双肘㊁双足撑起全身,使背部尽力腾空离床㊂②三点支撑法,让病人双臂置于胸前,用头及足部撑在床上,全身腾空后伸㊂③ 飞燕 式,病人俯卧,双上肢向背后伸,以腹部为支撑,胸部和双下肢同时离开床面,形如小燕子㊂锻炼因病人病情而定,循序渐进,使病人不感到疲劳㊂2.3 并发症观察及处理2.3.1 椎间隙感染 椎间隙感染是腰椎手术后严重并发症之一,手术各环节应注意无菌操作㊂表现为术后体温升高,出现肌肉痉挛,剧烈的腰背痛,有深压痛,白细胞计数和分类正常,血沉增快,一旦发生,腰部制动,给予卧硬板床休息及抗感染治疗㊂2.3.2 神经损伤 造成神经损伤的主要原因是在穿刺过程中误伤脊髓神经外膜,观察有无下肢麻木㊁肌力下降㊁大小便失禁等,如有及时处理㊂给予大剂量神经营养药物,并选用针灸㊁电刺激等治疗手段㊂2.3.3 穿刺部位皮下血肿 表现局部淤血肿胀,疼痛,加强局部观察,敷料有无渗血,如穿刺部位皮下血肿可用50%的硫酸镁冷敷,并及时通知医生处理㊂3 出院指导卧硬板床,劳逸结合,腰部保暖,避免腰部受凉;佩戴腰围3个月,每天佩戴时间10h ~13h ,下床活动时佩戴,卧床时取下腰围;维持正确的坐姿及站姿,避免久坐久站,避免长时间固定于某种姿势;6个月内避免提重物及重体力劳动;积极进行腰背肌锻炼,循序渐进,持之以恒㊂4 体会经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术作为一种微创治疗,其疗效确切,安全性高,痛苦小,术后恢复快,并发症少[2],为椎间盘突出症病人提供了一个新的有效的治疗手段,使越来越多保守治疗难奏效而又不愿行开放手术治疗的病人,享受到这一人性化的治疗[35]㊂通过对26例病人加强护患沟通,做好术前㊁术后护理,及时解除病人的思想顾虑,做好术后病情观察㊁健康知识宣教,保证了手术的成功,减轻了病人的痛苦和经济负担,提高了病人生活质量㊂参考文献:[1] 燕铁斌.康复护理学[M ].北京:人民卫生出版社,2012:260261.[2] 龚来弟.30例经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术介入治疗的护理[J ].当代护士,2012(12):3738.[3] 罗良初,王金爱.椎间盘造影后行微创介入治疗腰椎间盘突出症的围术期护理[J ].当代护士,2012(8):844846.[4] 唐益群,林丽芬,郑爱芳.椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术配合[J ].全科护理,2011,9(1B ):136.[5] 冯诚诚,罗春梅.屈髋屈膝功能锻炼在腰椎间盘髓核摘除术后早期的应用研究[J ].护理研究,2013,27(6B ):17691770.作者简介 郭淑君单位:617023,中国十九冶集团有限公司职工医院㊂(收稿日期:20140622)(本文编辑郭海瑞)中医康复护理对脑梗死偏瘫病人早期功能康复的影响麦海芬摘要:[目的]探讨中医康复护理对脑梗死偏瘫病人早期功能康复的影响,降低脑梗死偏瘫的致残率,提高病人的生活质量㊂[方法]本院筋伤康复医学科收治的脑梗死偏瘫病人80例随机分为对照组和观察组各40例,对照组采取常规治疗和护理,观察组在常规治疗和护理的基础上进行中医康复护理,就临床结果进行回顾性分析㊂[结果]两组病人治疗后神经功能的缺损程度和B a y t h e l 指数比治疗前有所改善,但观察组更显著㊂[结论]中医康复护理能有效地促进脑梗死偏瘫病人早期功能康复,降低脑梗死偏瘫的致残率,改善了病人的生活,提高了生命质量㊂关键词:脑梗死;偏瘫;中医;康复护理;康复中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.33.019 文章编号:16744748(2014)33310502 近年来,随着社会方式的飞速发展,人们生活水平的日益提高,脑梗死偏瘫的发生率呈日益增多的趋势,严重影响其生活质量,并具有较高的致残和病死率㊂我院筋伤康复医学科中医康复护理对脑梗死偏瘫病人进行早期功能康复效果进行总结㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择本院筋伤康复医学科2014年3月 2014年6月收治的脑梗死偏瘫病人80例,剔除脑出血及陈旧性脑血管疾病遗留偏瘫的病人,全部入选病例均符合‘各类脑血管疾病诊断的标准“,并经C T或核磁共振成像(M R I)证实,生命体征平稳,可以接受中医康复护理,发病均在1周内接受治疗,最终80例进入研究㊂观察组男28例,女12例;年龄54岁~72岁(61.5岁ʃ2.5岁);右侧偏瘫26例,左侧偏瘫14㊃5013㊃全科护理2014年11月第12卷第33期(总第342期)。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术病人的围术期护理胡小云摘要:[目的]总结经皮椎间孔镜下髓核摘除术病人的围术期护理㊂[方法]对25例腰椎间盘突出症病人应用经皮椎间孔镜技术治疗,同时加强围术期护理㊂[结果]25例病人术后症状明显缓解或消除,未发生手术配合并发症㊂[结论]加强经皮椎间孔镜下髓核摘除术病人的围术期护理是手术成功的保证㊂关键词:腰椎间盘突出症;经皮椎间孔镜;髓核摘除术;护理中图分类号:R 473.6 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.28.030 文章编号:16744748(2014)28264602 腰椎间盘突出症是一种十分常见的脊柱疾病,其中有部分病人需要通过手术治疗㊂经皮椎间孔镜下髓核摘除术是一种新兴的脊柱微创手术,具有创伤小㊁恢复快㊁费用低和安全性高等优点,已经越来越多地被推广应用于腰椎间盘突出症的治疗[1,2]㊂我院自2012年开展该微创手术,共进行手术25例,取得满意的效果㊂现将围术期护理总结如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 本组腰椎间盘突出症病人25例,男11例,女14例;年龄21岁~53岁,平均38.4岁;单节段腰4/5椎间盘突出10例,单节段腰5/骶1椎间盘突出13例㊁腰4/5㊁腰5/骶1双节段椎间盘突出2例;病人症状㊁体征与影像学相符,无椎间孔镜手术禁忌证㊂1.2 材料 ①一般物品:椎间孔镜器械包㊁一次性手术布类包㊁脑外科护皮膜㊁内镜㊁显示器㊁可透X 线的脊柱手术床㊁射频机㊁冷光源及C 型臂X 线机㊂②药品:2%利多卡因㊁生理盐水㊁3000m L 氯化钠冲洗液㊁造影剂碘海醇㊁亚甲蓝㊂1.3 手术方法 术区皮肤常规消毒铺巾,在预定穿刺点用1%利多卡因局部浸润麻醉,以18号穿刺针穿刺至下位椎上关节突的前下缘,周围注射1%利多卡因,22号穿刺针经椎间孔插入椎间隙,注射造影剂+亚甲蓝,行椎间盘造影㊂插入导针,沿导针插入软组织扩张器,然后置入7.5mm 直径工作套管至纤维环靶点㊂如进入椎间孔时困难,可在C 型臂X 线机透视下将上关节突外侧缘部分骨质用绞刀切除,扩大椎间孔㊂通过工作通道置入椎间孔镜,在椎间孔镜监视下取出蓝染的椎间盘组织,探查和松解神经根,在双极射频辅助下行椎间盘消融减压和纤维环撕裂口的皱缩与成形并止血㊂1.4 手术结果 本组病人未发生手术配合并发症,术后症状明显缓解或消除㊂随访3个月~8个月未有复发病例㊂2 护理2.1 术前护理 ①术前详细了解病人的主要症状体征㊁原有疾病㊁目前的身体状况㊂了解各项术前常规检查,有无手术禁忌证㊂②心理护理:向病人介绍椎间孔镜手术的优点㊁操作过程㊁麻醉方式和术中如何配合手术,消除病人对手术可能导致瘫痪的恐惧,消除心理顾虑,以稳定的情绪配合手术,确保手术顺利进行[3]㊂③术前进行体位训练,以适应术中的俯卧体位㊂2.2 术中护理 ①巡回护士做好查对,建立静脉通路,协助麻醉㊂器械护士提前洗手上台,准备好器械,并与巡回护士清点核对㊂②协助医生消毒铺单,贴护皮膜,贴膜前充分干燥皮肤,保证贴膜与皮肤紧密贴合,贴膜面积应足够大,两侧加贴脑外科护皮膜,可将术中的冲洗液引流到台下㊂防止冲洗液由切口处渗漏,浸湿巾单,导致病人不适㊂③术中准确㊁迅速㊁轻柔地传递器械和物品,娴熟的手术配合有助于缩短手术时间,减轻病人痛苦,减少感染等手术并发症㊂2.3 术后护理2.3.1 一般护理 ①术后监测病人生命体征,注意观察切口情况,观察双下肢活动和感觉情况,如果出现出血过多㊁肢体运动感觉异常等情况,及时通知医生㊂②病人术后24h 卧床休息,2h 做轴向翻身1次,防止压疮㊂次日起病人可佩带腰围下床活动㊂③术后6h 病人无不适,可进食易消化流质或半流质,第2天即可进食纤维丰富的食物,促进胃肠蠕动,避免排便困难㊂2.3.2 指导康复锻炼 ①直腿抬高锻炼:术后12h后即可做直腿抬高运动,每次运动2m i n ~3m i n,每天3次~5次,可防止术后神经根粘连㊂②腰背肌功能锻炼:有五点式㊁三点式和飞燕式3种方法㊂五点式早期锻炼最为合适,以头㊁双肘及双足作为支撑点,使背部㊁腰臀部向上悬空抬起,以不疲劳为宜㊂③出院指导:嘱病人出院后继续卧硬板床,下床活动要佩戴腰围,1个月内尽量卧床休息,不做上身下屈及左右过度扭曲动作,避免负重,同时注意保暖,预防受凉㊂继续加强腰背肌功能锻炼,逐步恢复到正常活动状态㊂3 讨论经皮椎间孔镜下髓核摘除术是一种新兴的脊柱微创手术,能处理所有类型椎间盘突出症病例,尤其适用于极外侧型的病例㊂①经皮椎间孔镜下髓核摘除术在局部麻醉下即可完成手术,术中可随时与病人沟通,直接观察到硬膜囊和神经根,极少损伤神经和血管,直接去除和消融髓核㊁修整破裂的纤维环,因此安全性高,手术效果确切㊂②经皮椎间孔镜下髓核摘除术创伤小,不破坏椎旁肌㊁韧带,无需咬除椎板,不破坏后方重要结构,不影响脊柱稳定性;不会在后方形成瘢痕,不影响失败后的翻修手术㊂③经皮椎间孔镜下髓核摘除术术后卧床时间短㊁恢复快,5d ~7d 可出院,减少了㊃6462㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2014V o l .12N o .28病人痛苦㊂而且该手术无需内置物,降低了病人的费用,减轻了病人经济负担和医保负担㊂通过经皮椎间孔镜下髓核摘除术病人的围术期护理体会到:①保证灌洗液的连续性和适当压力能保证手术视野的清晰,可以冲洗出椎间盘突出产生的炎性介质和热凝治疗的副产物,从而缓解了神经刺激所致的疼痛[4]㊂②做好手术台面的防水措施,不但确保手术的无菌要求,减少术后感染的几率,而且避免了因液体浸湿病人铺盖的巾单带来的不适㊂③术后系统地指导病人进行功能康复训练,尤其是加强腰背肌功能锻炼,对术后的恢复至关重要㊂综上所述,经皮椎间孔镜下髓核摘除术是一种安全㊁高效的脊柱微创手术,而手术的成功与围术期精心的护理密切相关㊂参考文献:[1] 刘素芳,张秀明,阎艳,等.20例腰椎间盘突出症病人行经皮椎间孔镜下髓核摘除术的护理配合[J ].全科护理,2012,10(11A ):29352936.[2] 周跃.经皮椎间孔内窥镜技术的现状与未来[J ].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(5):326328.[3] 冯珊.经皮侧路椎间孔镜治疗椎间盘突出症的护理[J ].护士进修杂志,2013,28(13):11931194.[4] 杨艳平,张小爽,巨宝兰,等.侧后路经皮椎间孔镜下治疗椎间盘源性腰痛的护理[J ].护理实践与研究,2011,8(7):4748.作者简介 胡小云,主管护师,本科,单位:226600,江苏省海安县中医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)护理干预在鼻咽癌核磁共振成像融合定位扫描中的作用吉磊燕摘要:[目的]探讨护理干预在鼻咽癌核磁共振成像(M R I )热塑网膜融合定位扫描中的应用㊂[方法]对77例鼻咽癌病人进行M R I 融合定位扫描的护理干预,包括检查前㊁检查中和检查后护理干预㊂[结果]77例鼻咽癌病人均顺利完成检查,获得满意图像,满足融合定位要求,无造影剂渗漏㊂[结论]采取积极有效地护理干预对保证鼻咽癌M R I 融合定位扫描顺利进行是十分必要的㊂关键词:鼻咽癌;核磁共振成像;融合定位;护理干预中图分类号:R 473.73 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.28.031 文章编号:16744748(2014)28264702 鼻咽癌首选放射治疗,而利用C T 核磁共振成像(M R I)融合技术极大地提高了放疗计划的准确性,降低肿瘤局部复发率,同时也保护了周围正常重要器官㊂但是核磁共振(M R )扫描时间长㊁噪声大㊁磁体检查孔狭小,热塑网膜的固定[1],保持扫描体位不动,对造影剂的恐惧,均会使病人出现不适反应,无法顺利完成图像扫描㊂所以给予适当的护理干预,使病人处于最佳的心理状态接受检查㊂1 临床资料1.1 一般资料 选择2012年11月 2014年2月在我院核磁共振室行M R I 融合定位扫描病人77例,男57例,女20例;年龄14岁~83岁,平均56岁㊂1.2 检查方法 使用1.5T 西门子超导核磁共振成像设备,应用热塑网膜固定体位,根据检查要求选择相应的扫描序列,时间20m i n ~40m i n㊂静脉穿刺针选择22G 静脉留置针,采用双筒高压注射器,造影剂为顺磁性钆喷酸葡胺,剂量0.2m L /k g ~0.4m L /k g,注射速率2m L /s ~3m L /s㊂1.3 结果 经过积极有效的护理干预,77例鼻咽癌病人主动配合,均顺利完成核磁共振融合定位扫描,获得满意图像㊂77例均无造影剂渗漏㊂2 护理干预措施2.1 检查前护理2.1.1 一般护理 对病人做好充分评估,了解病人的文化水平,对核磁共振融合检查的了解程度㊂询问手术史,体内有无金属植入物,装有心脏起搏器㊁动脉夹及其他金属夹严禁做核磁共振㊂有无钆喷酸葡胺过敏史等,有过敏史者不可注射钆喷酸葡胺㊂检查前在准备室取下义齿㊁身上手机㊁手表㊁钥匙㊁磁卡㊁硬币等金属物㊂给予静脉针留置,尽量避免选择下肢静脉[2]㊂2.1.2 心理干预 护理人员接触病人时要主动向病人介绍检查室环境㊁设备及C T M R I 融合定位的重要性,态度亲切自然㊂介绍核磁共振扫描时间比C T 扫描时间长㊁噪声大,热塑网膜固定后需严格制动,磁场内移动检查床时会有眩晕的感觉[3],使病人对扫描过程有一定的心理准备㊂热情㊁诚恳㊁耐心解答病人的疑问,尽力提供其所需要的帮助,消除病人恐惧㊁焦虑心理,使病人积极配合检查㊂对体质虚弱的病人以及过度焦虑㊁紧张的病人可安排家属陪同㊂2.2 检查中护理2.2.1 热塑网膜固定体位指导 将模拟板固定在M R 检查床上㊂指导病人脱掉上衣,取仰卧位,平卧于固定底板上,戴上热塑网膜,将热塑网膜与底板固定,询问病人是否舒适,若感觉呼吸不畅需调整体位,保证病人体位与C T 模拟机体位相同㊂因病人上身暴露,给予薄被覆盖㊂2.2.2 心理干预 在检查过程中密切观察病人情况㊂在扫描间隙可通过对讲系统充分肯定病人的配合,鼓㊃7462㊃全科护理2014年10月第12卷第28期(总第337期)。