2009_IASLC_国际肺癌分期(第七版)

2009年UICC 肺癌分期第7版新版TNM分期次要变卦内容1.1 T分期①将T1分为T1a（≤2cm）及T1b（>2cm，≤3cm）。

②将T2分为T2a（>3cm，≤5cm）及T2b（>5cm，≤7cm）。

③肿瘤>7cm由原来的T2归为T3。

④原发肿瘤同一肺叶呈现其他癌结节由原来的T4归为T3。

⑤原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶呈现癌结节由原来的M1归为T4。

⑥胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1。

1.2 N分期持续运用原N分期办法。

1.3 M分期将M1分为M1a及M1b：①胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶呈现癌结节归为M1a。

②远处转移（肺/胸膜外）归为M1b。

1.4 TNM分期①T2bN0M0由ⅠB期改为ⅡA期。

②T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期。

③T4N0～1M0由ⅢB期改为ⅢA期。

注：此次修改主要是根据患者的5年生存率及中位生存期来制定的。

附一肺癌TNM分期(第7版) 修订稿T分期：TX：未发现原发肿瘤，或许经过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。

T0：无原发肿瘤的证据。

Tis：原位癌。

T1：肿瘤最大径≤3cm，四周包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。

T1a：肿瘤最大径≤2cm，T1b：肿瘤最大径>2cm，≤3cm。

T2：肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或许局部肺不张，不包括全肺不张。

契合以上任何一个条件即归为T2。

T2a：肿瘤最大径>3cm，≤5cm，T2b：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。

T3：肿瘤最大径>7cm;直接进犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包括肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；距隆突<2cm（不罕见的表浅分散型肿瘤，不管体积大小，进犯限于支气管壁时，虽能够进犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；全肺肺不张肺炎；同一肺叶呈现孤立性癌结节。

2009第七版NSCLC新分期系统再解析第13届世界肺癌大会伊始，国际肺癌研究协会（IASLC）就公布了新修订的肺癌分期系统。

该系统是IASLC在完成了全球范围内大量肺癌病例的数据回顾、验证及统计学分析后，向国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）提出修改建议并被采纳的。

恶性肿瘤TNM分期系统是进行肿瘤诊断、治疗及临床研究的“国际语言”，一个理想的TNM分期系统应能够正确地反映患者病情，准确地判断预后。

自1966年UICC颁布第一版肺癌TNM分期以来，肺癌TNM分期系统共进行了五次修订。

目前临床上广泛应用的是Clifton F. Mountain在1997年制定的第6版肺癌TNM分期系统。

由于UICC第6版肺癌TNM分期系统所依据的病例资料均来自于北美，多数来源于美国M. D. Anderson癌症中心一家医疗中心（美国M. D. Anderson癌症中心4351例，美国国立癌症研究所肺癌研究组968例，共5319例），且多为外科治疗病例，时间跨度较长（1975~1988年），未能提供高等级的循证医学证据，因此不能全面反映全球肺癌真实情况。

1998年，IASLC分期委员会在Peter Goldstraw领导下开始着手进行肺癌新分期系统的修订工作，至2006年，在全球范围内（北美、欧洲、亚洲、澳大利亚共19个国家）收集了100 869例肺癌患者资料，其中有明确病理类型、分期、治疗及随访资料完整的新发病例81 015例（58%来自欧洲，21%来自北美，14%来自亚洲，7%来自澳大利亚），包括NSCLC 67 725例、小细胞肺癌（SCLC）13 290例。

经过科学充分的统计分析后提出了新的肺癌分期系统（表1、2）。

T分期的修订通过对资料完整的67 725例NSCLC原发肿瘤因素对长期生存率影响的分析，将T1分为T1a（≤2 cm）、T1b（＞2 cm，≤3 cm）；将T2分为T2a（＞3 cm，≤5 cm）、T2b（＞5 cm，≤7 cm）；将＞7 cm者定义为T3。

UICC推出第7版TNM分期系统（一）来源：中文放疗资讯网发布时间：2010-01-15 21:18:19 查看次数：1269UICC推出第7版TNM分期系统全球协作的战果预测癌症患者生存的最原始的依据之一，是肿瘤的解剖学扩展程度。

恶性肿瘤的T（肿瘤原发灶）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期是按照解剖分类的一个成熟系统。

自1958年国际上第一个乳腺癌及喉癌TNM分期公布至今，TNM分期在判定病期、选择治疗、判断预后和比较疗效等方面发挥着巨大作用，已成为国际肿瘤医生的共同语言。

岁末，时值第6版公布7年之际，国际抗癌联盟（UICC）推出第7版恶性肿瘤TNM分期，成为肿瘤领域的又一看点。

作为时代进步的缩影，新分期更循证也更科学，然而在免疫学、生物化学及分子遗传学不断发展的今天，也难以避免地面临着非TNM因素的挑战。

第7版TNM分期是在积聚了7年的循证数据后，在对全球数据进行回顾、验证及统计学分析的基础上推出的更科学的分期体系，是全球协作的成果。

例如食管癌分期系统，是基于13个协作单位参与的国际食管癌协作项目（WECC）的研究成果，在收集了亚、欧、美等不同种群、不同组织类型的7885例食管癌患者资料的基础上制订的，具有更广泛的代表性。

再如肺癌分期系统，是国际肺癌研究学会（IASLC）对20个国家、45个数据库中81015例肺癌病例进行回顾性分析后，向UICC和癌症联合会（AJCC）提出修改建议并被采纳的。

耶鲁癌症中心田上（Tanoue）教授就此指出：“新的肺癌分期系统提升了我们与国际同行共享科研成果的能力，使我们可以更精确地定义患者的预后。

”非TNM因素的挑战癌症患者的生存可能与原发肿瘤的生长及播散速度呈反比，这也是多年来TNM分期的价值所在。

但肿瘤分期是复杂的，这主要是由于肿瘤的发生部位不同、组织学类型不同以及肿瘤遗传的顺应性。

除了肿瘤特性以外，患者的功能状况与其预后也息息相关。

随着免疫学、生物化学及分子遗传学新技术的发展，生物标志物等非TNM因素在预后及预测中的应用日益增多，这是否会削弱TNM在临床治疗中的主导地位，已成为TNM面临的一个挑战。

UICC 肺癌TNM分期 2009年解读国际抗癌联盟（UICC）最新版恶性肿瘤的TNM分期规范于2009年公布施行，这是全花现如今已成了法国普罗旺斯地区的一个重要标志。

它用它那极有特点的蓝紫色和淡雅的幽香点缀着普罗旺斯的田野与道路，庭院与居室。

另外，现在对这种好似具有混合香型的植物的采收已成为一种较为罕见的现象。

这是由于自十九世纪始，完全适应了普罗旺斯温和气候的薰衣草开始布满普罗旺斯的田间和地头，也正是自那时起，人们开始利用薰衣草配制一些著名品牌的香水。

这导致许多家族式香精蒸馏商携家带口将他们的产业转移至普罗旺斯地区，他们用薰衣草制造不是很出名的古龙水。

由于历史上的多种危机的多次出现，现在这种家族产业几乎已经在普罗旺斯消失，但淡紫色的薰衣草以它顽强的生命力依旧坚持在香水制造业中发挥着它的作用。

ȠȠLavenderʗʗ薰衣草，这种花语为"等待爱情"的紫色小花，不知迷倒了多少人。

Self Voyages Provence（普罗旺斯自助游旅行社）的Pascal先生开着他的丰田带着我们穿山过野，翻过白色石灰岩即使是夏天看起来也像是白雪皑皑的冯杜山（Mont Ventoux），穿过大片大片金色的向日葵园，终于停在了一片紫霞蒸腾的土地。

ȠȠ薰衣草之都普罗旺斯-田园风光Lavender Sault 赛尔真是太美了。

我是第一次看到如此茂盛的薰衣草田，如此纯粹的紫色在高高低低的田园里绽开，在夏日的风中打开浪漫的符号，像那种最沉静的思念，最甜蜜的惆怅，仿佛藏身于深爱者的心中却永远无法执子之手的那种温暖而忧伤的感觉。

ȠȠ收割好的干草垛卷成橡木酒桶样子，三个五个地晾晒在田野上，黄得很单纯。

黄与紫就这样干净地舒展着，空气里、我们的头发上，肌肤上满满的沾染了薰衣草的味道。

ȠȠ来自Self Voyages Provence（普罗旺斯自助游旅行社）的Pascal 先生已经在柏树林里为我们搭好了野餐的球肿瘤研讨和医治范畴的一件大事，它是推进新一轮肿瘤诊断和治疗开展的重要文件，将为人类抗肿瘤事业发扬极为重要的作用。

肺癌的分期标准目前多采用2009年国际抗癌联盟（UICC）、美国癌症联合委员会（AJCC）和国际肺癌研究学会（IASLC）联合制定的第7版肺癌国际分期标准，包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌。

以前小细胞肺癌所用的“局限期”和“广泛期”两分法已不适用。

2009年AJCC/UICC/IASLC肺癌TNM分期表原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查没有发现原发肿瘤T0 没有原发肿瘤的证据Tis 原位癌T1 肿瘤最大径≤3 cm，局限于肺或脏层胸膜内（图1-A-1），支气管镜检查可见肿瘤没有侵犯到肺叶支气管，也就是没有侵犯主支气管（图1-A-2）*T1a：肿瘤最大径≤2 cmT1b：肿瘤最大径>2 cm，≤3 cmT2 肿瘤最大径>3 cm，≤7 cm（图1-B-1）或肿瘤具有下列任一特征：肿瘤已经侵犯到主支气管，距离隆突≥2 cm（图1-B-2）、侵犯脏层胸膜（图1-B-3）、并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但没有侵犯到单侧整个肺（图1-B-4）T2a：肿瘤最大径>3 cm，≤5 cmT2b：肿瘤最大径>5 cm，≤7 cmT3 肿瘤最大径>7 cm（图1-C-1），或直接侵及下述结构之一，如胸壁（包括上沟瘤，图1-C-2、3），膈肌（图1-C-4），膈神经（图1-D-5），纵隔胸膜（图1-D-6）和心包（图1-D-7）；肿瘤位于左右主支气管，距离隆突＜2 cm，但未侵犯隆突*（图1-E-8）；伴有全肺不张或阻塞性肺炎（图1-E-9）；原发肿瘤所在的肺叶内，有单个或多个肿瘤结节（图1-E-10）T4 任何大小的肿瘤已经直接侵犯下述结构之一，如纵隔（图1-F-1），心脏（图1-F-2），大血管（图1-F-3），气管（图1-G-4），喉返神经（图1-G-5），食管（图1-G-6），椎体（图1-H-7）和隆突（图1-H-8）；或是同侧非原发肿瘤所在肺的其他肺叶内出现瘤结节（图1-I-9）淋巴结（N）Nx 不能确定局部淋巴结的转移N0 没有局部淋巴结的转移N1 转移到同侧支气管旁和（或）同侧肺门淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴结（图2-A）N2 转移到同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结（图2-B）N3 转移到对侧纵隔（图2-C-1）、对侧肺门（图2-C-2）、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结（图2-C-3）远处转移（M）Mx 不能确定有远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移M1a：原发肿瘤所在对侧肺内有独立的肿瘤结节、胸膜结节或恶性胸膜积液或心包积液▲M1b：远处转移备注1：任何大小的非常见的表浅播散的肿瘤，只要其浸润成分局限于支气管壁，即使累及主支气管，也定义为T1。

IASLC国际肺癌第7版TNM分期
T分期
Tx：原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
T0：没有原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
T1：肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累及主支气管）
① T1a：肿瘤最大径≤2厘米；
② T1b：肿瘤最大径2-3厘米；
T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一点
①肿瘤最大径>3厘米，且≤7cm
②累及主支气管，但距隆突≥2厘米
③累及脏层胸膜
④扩散到肺门造成肺不张或阻塞性肺炎（不累及全肺）
⑤ T2a：肿瘤最大径为3-5cm（或其它因素造成T2但肿瘤最大径≤5cm）
⑥ T2b：肿瘤最大径为5-7cm
T3：肿瘤大小任意，但直接侵及下列任何部位
①胸壁(含上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包
②肿瘤在主支气管，距隆突小于2厘米（未累及隆突）
③全肺的肺不张或阻塞性炎症
④同一叶内有肿瘤转移灶
⑤肿瘤最大径大于7厘米
T4：无论肿瘤大小，但侵及下列部位
①纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突
②原发灶同侧肺不同肺叶内有肿瘤转移灶
N分期
Nx：无法判断区域淋巴结是否转移
N0：没有区域淋巴结转移
N1：转移至同侧气管旁和/或同侧肺门淋巴结和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结
N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结
M分期
Mx：无法估计是否有远处转移
M0：没有远处转移
M1a：恶性胸水或恶性心包积液
M1b：有远处转移（注：与原发肿瘤同侧、但不同肺叶的转移结节为T4）。