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TNM分期标准的临床应用
一、病情分析
TNM分期是恶性肿瘤的一种分期方法，其中T是指原发肿瘤，N 是区域淋巴结，M是指远处转移。
通过肿瘤的大小和侵犯深度，淋巴结的部位以及多少，还有远处转移与否，可以综合判断肿瘤的分期，更好的制定治疗方案，延长患者的生存时间。
例如肺癌可以分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ期属于早期，无淋巴结转移亦无远处转移。
Ⅱ期属于中期，肿瘤侵犯到内脏胸膜，非全肺性肺不张或同侧肺门和或同侧支气管旁淋巴结转移。
Ⅲ期属于中晚期，肿瘤侵犯到胸壁、纵隔、心包，有隆突下淋巴结转移。
Ⅳ期属于晚期，肿瘤存在远处转移。
二、TNM分期符号代表的临床意义
1.TX：原发肿瘤的情况无法评估。
2.T0：没有证据说明存在原发肿瘤。
3.Tis：早期肿瘤没有播散至相邻组织。
4.T1-4：大小和/或原发肿瘤的范围。
5.NX：区域淋巴结情况无法评估。
6.N0：没有区域淋巴结受累(淋巴结未发现肿瘤)。
7.N1：只有附近的少数淋巴结受到累及。
8.N2：介于N1和N3的状况之间的情况(并不适用于所有肿瘤)。
9.N3：远处的和/或更多的淋巴结受到累及(并不适用于所有肿
瘤)。
10.M0：没有远处转移(肿瘤没有播散至体内其他部分)。
11.M1：有远处转移(肿瘤播散至体内其他部分)。
最新肺癌TNM分期（第8版）出版⽇期：2017年12⽉9⽇。
这是对肺癌TNM第8版的总结，这是⾃2017年1⽉1⽇以来⾮⼩细胞肺癌分期的标准。
它由IASLC（国际肺癌研究协会）颁发，取代了TNM第7版。
表中显⽰了第8版TNM分类的⾮⼩细胞肺癌，与第七版的不同之处⽤红⾊表⽰。
符合以前的版本有三个组成部分，描述肿瘤的解剖范围：T为原发肿瘤的程度，N为淋巴结受累，M为转移性疾病。
使⽤CT进⾏T分类，使⽤CT和PET-CT进⾏N分类和M分类。
可⽤于术前影像学和临床分类iTNM / cTNM，但也可⽤于明确的病理分期pTNM，治疗后yTNM 再分期和复发rTNM的分期。
第七版与第⼋版的区别在新的TNM第8版中，⼏个T类别的⼤⼩有所下降，并引⼊了⼀些新的基于病理学的类别。
此外，还介绍了关于胸外转移性疾病的新M类别。
肺实质病灶的⼤⼩被定义为肺窗三个正交平⾯中任何⼀个的最⼤直径。
在亚组织病变中，T分类由固体组分的直径定义，⽽不是完整的⽑玻璃病变的直径。
第8版TNM在肺癌中的肺癌分期T，N和M类别的亚组分为⼀些阶段，因为这些患者的预后相似[1]。
例如，cT1N0疾病（IA期）具有77-92％的5年存活率。
另⼀⽅⾯是任何M1c疾病（IVB期），其5年⽣存率为0％。
肺癌在冠状和⽮状⾯重建上具有明显的穿透⾎管⽣长（Transfissural）; 肺叶切除不再是可能的如果存在以下情况，通常不可能进⾏肺叶切除术：Transfissural增长。
肺⾎管侵袭。
主⽀⽓管⼊侵。
涉及上下叶⽀⽓管。
这些是要报告的具体项⽬。
为了最好地展⽰与周围结构的关系，薄层图像和三平⾯重建是必要的。
在不确定⼊侵的情况下，多学科肿瘤委员会应根据个案和合并症来决定是否给予怀疑。
T-分类T0：影像学上没有原发肿瘤Tis：原位癌，不论⼤⼩；这只能在切除肿瘤后才能诊断出来。
T1肿瘤 - 左下叶典型的T1肿瘤，完全被肺实质包围。
T1肿瘤⼤⼩≤3cm；肿瘤≤1cm=> T1a；肿瘤> 1cm但≤2cm=> T1b；肿瘤> 2cm但≤3cm=> T1cT1a（mi）病理确诊来源于“微创”的，与⼤⼩⽆关。
IASLC新版肺癌TNM分期
总述
TX 仅细胞学检查阳性
T1 T≤3cm
T1a T≤2cm
T1b 2＜T≤3cm
T2 3＜T≤7cm；肿瘤位于主支气管，距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；不全性肺不张T2a 3＜T≤5cm
T2b 5＜T≤7cm
T3 T＞7cm；累及胸壁、横膈、心包、纵隔胸膜；肿瘤位于主支气管，距离隆突＜2cm；完全性肺不张；原发肿瘤同一肺叶出现单个或多个肿瘤结节。
T4 侵犯纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管、椎骨；原发肿瘤同侧不同肺叶出现单个或多个肿瘤结节。
N1 同侧支气管旁、肺门淋巴结转移
N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移
N3 对策纵隔或肺门，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移
M1 远处转移
M1a 原发肿瘤对侧肺叶出现单个或多个肿瘤结节；胸膜结节或恶性胸腔积液或心包积液M2a 远处转移
分期
隐匿期TX N0 M0
0期Tis N0 M0
IA期T1a,b N0 M0
IB期T2a N0 M0
IIA期T2b
T1a,b
T2a N0
N1
N1
M0
M0
M0
IIB期T2b
T3 N1
N0
M0
M0
IIIA期T1a,b, T2a,b
T3
T4
N2
N1,N2
N0,N1
M0
M0
M0
IIIB期T4
任何T N2
N3
M0
M0
IV期任何T 任何N M1
备注：T：肿瘤；N：淋巴结；M：远处转移。
小写字母（a、b）代表肿瘤大小；大写字母（A、B）代表肿瘤分期。
非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。
●Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。
没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。
●T1：肿瘤小于3cm（略小于11/4英寸），没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。
●T2：癌症具有以下一个或者多个特征：●大于3cm●累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。
●已经扩散到脏层胸膜●癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎●T3：癌症具有以下一个或者多个特征：●扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔胸膜（包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。
●累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地方）少于2cm(约3/4英寸)但不包含隆突。
●已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。
●T4：癌症具有以下一个或者多个特征：●扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）。
●同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节●有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。
非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。
●N0：癌症没有扩散到淋巴结●N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。
转移的淋巴结仅限于患肺同侧。
●N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。
累及的淋巴结仅限于患肺同侧。
N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
我们前面文章里介绍了肺癌确诊要尽快分期，也提到了国际上通用的TNM分期方法，由于篇幅有限，介绍的比较简单，很多读者反馈看不懂，今天药代邮（易瑞沙代购直邮网）就将肺癌的国际TNM分期内容和详细的分期治疗方案给大家介绍一下，以便大家更好的进行了解。
什么是肺癌的TNM分期
肺癌的治疗和预后与肺癌的分期有着密切的关系。
不同的肺癌分期治疗方案也不一样。
国际肺癌分期是根据TNM来进行分期的。
TNM分期中的T是原发肿瘤的大小，N是看是否有淋巴结转移，M是癌症远处转移情况，这三个是决定肺癌预后的重要因素。
肺癌的分期内容
根据国际通用的肺癌临床分期，将肺癌分为I期（I期肺癌又分IA期IB期）；II期（II肺癌又分IIA期和IIB期）；III期（III期肺癌分IIIA和IIIB期）； IV期肺癌。
这也就是我们常说的早期、中期和晚期。
一、肺癌I期：
属于肺癌早期，无淋巴结转移亦无远处转移；
二、肺癌II期：
肿瘤侵犯到内脏胸膜，非全肺性肺不张或同侧肺门和/或同侧支气管旁淋巴结转移；
三、肺癌III期：
不论肿瘤大小，凡有肿瘤侵犯到胸壁，纵膈胸膜，心包，隔膜，全肺性肺不张，肿瘤侵犯到气管杈隆凸2cm以内或同侧纵膈和/或气管杈隆凸下淋巴结转移；
四、肺癌IV期：
不论肿瘤大小，凡有肿瘤侵犯到纵膈，心脏，大血管，气管，食道，椎骨，气管杈隆凸，恶性胸腔或心包腔积液，原发肿瘤所在肺叶有其他肿瘤结节，或对侧纵膈或肺门淋巴结转移，或同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
特别注意：肺癌分期不是靠一个胸片或者胸部CT就能确定的，一定要把肺癌的大小、侵犯的范围，有没有肺门淋巴结、纵隔淋巴结转移，有没有肺外的转移（最常见的转移部位是颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移），包括肾上腺、肝脏转移等项目搞清楚，这些在我们前面的文章都已经有所详细介绍。
肺癌的分期治疗方案
肺癌在临床上有标准的治疗方案，而且各个临床分期治疗方案也是不一样的。
药代邮就分期治疗方案简略的总结如下：
一、I期肺癌属于早期肺癌，主要是以手术切除为主。
对个别IIa+IIc型侵及粘膜下层，淋巴结转移者，应配合一定的化疗。
二、II期胃癌属于中期肺癌，主要是以手术切除为主。
可根据病人体质情况联合辅助化疗或是肿瘤生物治疗。
三、III期肺癌多侵及周围组织并出现广泛淋巴结转移，虽以手术切除为主，但应配合放化疗及肿瘤生物治疗，增强疗效，减轻毒副反应。
四、IV期肺癌已属晚期，多采用非手术疗法，适合手术切除者尽量先切除原发与转移病灶，然后再配合放化疗或靶向药物治疗（易瑞沙，特罗凯）等综合疗法。
药代邮对选择分期治疗方案的一点看法
一、如果是早期肺癌，外科手术肯定能够使病人受益，而且能够获得长期生存。
二、如果是中期肺癌，手术加上术后化疗、加上靶向治疗、通过联合治疗，一样能延长病人的生存，改善病人的生存质量，有相当一部分肺癌病人获得了长期生存。
三、如果是晚期肺癌，认为就不适合做手术，因为手术后，不但没有给病人带来益处，同时还给病人的身体、精神，包括经济上带来一些创伤和损失。
