我们前面文章里介绍了肺癌确诊要尽快分期,也提到了国际上通用的TNM分期方法,由于篇幅有限,介绍的比较简单,很多读者反馈看不懂,今天药代邮(易瑞沙代购直邮网)就将肺癌的国际TNM分期内容和详细的分期治疗方案给大家介绍一下,以便大家更好的进行了解。
什么是肺癌的TNM分期
肺癌的治疗和预后与肺癌的分期有着密切的关系。不同的肺癌分期治疗方案也不一样。国际肺癌分期是根据TNM来进行分期的。TNM分期中的T是原发肿瘤的大小,N是看是否有淋巴结转移,M是癌症远处转移情况,这三个是决定肺癌预后的重要因素。
肺癌的分期内容
根据国际通用的肺癌临床分期,将肺癌分为I期(I期肺癌又分IA期IB期);II期(II肺癌又分IIA期和IIB期);III期(III期肺癌分IIIA和IIIB期); IV期肺癌。这也就是我们常说的早期、中期和晚期。
一、肺癌I期:
属于肺癌早期,无淋巴结转移亦无远处转移;
二、肺癌II期:
肿瘤侵犯到内脏胸膜,非全肺性肺不张或同侧肺门和/或同侧支气管旁淋巴结转移;
三、肺癌III期:
不论肿瘤大小,凡有肿瘤侵犯到胸壁,纵膈胸膜,心包,隔膜,全肺性肺不张,肿瘤侵犯到气管杈隆凸2cm以内或同侧纵膈和/或气管杈隆凸下淋巴结转移;
四、肺癌IV期:
不论肿瘤大小,凡有肿瘤侵犯到纵膈,心脏,大血管,气管,食道,椎骨,气管杈隆凸,恶性胸腔或心包腔积液,原发肿瘤所在肺叶有其他肿瘤结节,或对侧纵膈或肺门淋巴结转移,或同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
特别注意:肺癌分期不是靠一个胸片或者胸部CT就能确定的,一定要把肺癌的大小、侵犯的范围,有没有肺门淋巴结、纵隔淋巴结转移,有没有肺外的转移(最常见的转移部位是颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移),包括肾上腺、肝脏转移等项目搞清楚,这些在我们前面的文章都已经有所详细介绍。
肺癌的分期治疗方案
肺癌在临床上有标准的治疗方案,而且各个临床分期治疗方案也是不一样的。药代邮就分期治疗方案简略的总结如下:
一、I期肺癌属于早期肺癌,主要是以手术切除为主。对个别IIa+IIc型侵及粘膜下层,淋巴结转移者,应配合一定的化疗。
二、II期胃癌属于中期肺癌,主要是以手术切除为主。可根据病人体质情况联合辅助化疗或是肿瘤生物治疗。
三、III期肺癌多侵及周围组织并出现广泛淋巴结转移,虽以手术切除为主,但应配合放化疗及肿瘤生物治疗,增强疗效,减轻毒副反应。
四、IV期肺癌已属晚期,多采用非手术疗法,适合手术切除者尽量先切除原发与转移病灶,然后再配合放化疗或靶向药物治疗(易瑞沙,特罗凯)等综合疗法。
药代邮对选择分期治疗方案的一点看法
一、如果是早期肺癌,外科手术肯定能够使病人受益,而且能够获得长期生存。
二、如果是中期肺癌,手术加上术后化疗、加上靶向治疗、通过联合治疗,一样能延长病人的生存,改善病人的生存质量,有相当一部分肺癌病人获得了长期生存。
三、如果是晚期肺癌,认为就不适合做手术,因为手术后,不但没有给病人带来益处,同时还给病人的身体、精神,包括经济上带来一些创伤和损失。
2、新版TNM分期主要变更内容 2.1 T分期 (1)将T1分为T1a(≤1cm),T1b(>1至≤2cm),T1c(>2至≤3cm);(2)T2分为T2a(>3≤4cm)和T2b(>4至≤5cm);(3)重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3;(4)重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;(5)支气管受累距隆突小于2cm,但不侵犯隆突,和伴有肺不张/肺炎则归为T2;(6)侵犯膈肌分为T4;(7)删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。 2.2 N分期 继续使用原N分期方法。但提出了转移淋巴结的位置:nN(单站与多站),存在和不存在跳跃式淋巴结转移,pN1a,pN1b,pN2a1,pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。 2.3 M分期 将M1分为Mla,M1b和M1c:(1)Mla局限于胸腔内,包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla;(2)远处器官单发转移灶为M1b;(3)多个或单个器官多处转移为M1c。 2.4 TNM分期 (1)IA起分为IA1,IA2和IA3;(2)T1a,bN1由IIA期改为IIB期;(3)T3N1由IIB期改为IIIA期;(4)T3N2 由IIIA期改为IIIB期;(5)T3-4N3 更新为IIIC期;(6)M1a和M1b 更新为IVa, M1c更新为IVb。 3、新版TNM分期调整部分详细解读 3.1 T分期解读及修改依据 3.1.1更加强调肿瘤大小对预后的影响Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后的重要因素[2]。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同,将其分为≤1cm,1~2cm,2~3cm,3~4cm,4~5cm,5~6cm,6~7cm这7个组别观察其术后预后差别,研究发现对于≤5cm的前五组,每增加1cm,各组的5年生存率存在明显差异(P<0.001),而最后两组生存差异不大,因此将其合并为T3
TNM分期第8版 国际抗癌联盟(UICC) 最新版肺癌TNM分期标准计划于2017年1月颁布实施。这是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事,它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要的指导性文件。1996年10月,英国伦敦召开的国际胸内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时的TNM分期行动起来,意外的得到了世界许多机构及组织的热烈响应。 国际肺癌协会(IASLC)在1990年到2000年间81000例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的基础。目前世界各国使用的UICC 第7版肺癌TNM分期标准是2009年颁布的,至今已经6年没有修订了。 在过去的6年中,肺癌的研究和诊治领域发生了巨大的发展和长足进步,旧的分期标准暴露出一些问题,迫切需要对其进行修订,正是在这样的大背景下,新的国际肺癌分期标准的修订计划在IASLC的牵头下进行了卓有成效的工作。 新标准所采纳的数据来自于数据来自16个国家的35个数据库。包含了自1999~2010年间94708例肺癌病例。数据源于已建立的数据库(90014例)或通过电子数据收集系统(EDC)提交给癌症研究及生物统计学(CRAB)的数据(4667例)。其第8版肺癌分期标准的修订稿已于2015年6月刊登于(Journalof Thoracic Oncology 》,其研究成果将成为2017年新版UICC肺癌分期标准(第8版)的主要依据。 1.新版TNM分期主要变更内容 1.1 T分期 (1)将T1分为T1a(≤1cm),T1b(> 1至≤2cm),T1c(> 2至≤3cm); (2)T2分为T2a(> 3≤4cm)和T2b(> 4至≤5cm); (3)重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3; (4)重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4; (5)支气管受累距隆突小于2cm,但不侵犯隆突,和伴有肺不张/肺炎则归为T2; (6)侵犯膈肌分为T4; (7)删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。 1.2 N分期 继续使用原N分期方法。但提出了转移淋巴结的位置,nN(单站与多站),存在和不存跳跃式淋巴结转移,pN1a,pN1b,pN2a1,pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。这种分类需要前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分期系统。 1.3 M分期 将M1分为Mla,M1b和M1c: (1)Mla局限于胸腔内,包括胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla; (2)远处器官单发转移灶为M1b; (3)多个或单个器官多处转移为M1c。 1.4 TNM分期 (1)IA起分为IA1,IA2和IA3; (2)T1a,bN1由IIA期改为IIB期; (3)T3N1由IIB期改为IIIA期; (4)T3N2 由IIIA期改为IIIB期; (5)T3-4N3 更新为IIIC期; (6)M1a和M1b 更新为IVa, M1c更新为IVb。
一、TNM分期 TNM分期在临床上用的最多,也是国际通用的分期方法。T 代表原发肿瘤,数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位;N 代表区域淋巴结,数字后缀表示侵犯淋巴结的水平;M 表示有无肿瘤的远处转移。 (一)关于 T 的具体分期 T表示的是原发肿瘤情况。Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞,但影像学或气管镜没有可见的肿瘤,如隐原性肺癌就属于这一类型。 T0 表示没有原发肿瘤的证据;Tis 意思是原位癌没有突破基底层,是原位的早期癌症。 T1 表示原发肿瘤≦3cm,而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕,支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。 T1 又可分为 T1a 和 T1b。T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm,而 T1b 说明肿瘤最大径﹥ 2cm ,但≦ 3cm 。 T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项:( 1 )肿瘤最大径﹥ 3 cm ,但≦ 7cm;( 2 )累及主支气管,但距隆突≧ 2 cm (此时还有切除的机会);( 3 )累及脏层胸膜;( 4 )扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。如果满足四项中任何一项,在临床分期时就属于 T2 的范畴。 T2 又可分为 T 2a 和 T2b 。 T 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5cm,且符合以下任何一点:(1)肿瘤最大径 > 3 cm ;(2)累及主支气管,但距隆突≧ 2 cm ;(3)累及脏层胸膜;(4)扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。 T2b 则指的是肿瘤最大径 > 5cm,且≦ 7cm。 T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:(1)侵犯胸壁(包括肺上沟瘤),膈肌,纵隔胸膜,心包;( 2 )肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管,但尚未累及隆突;(3)全肺的肺不张或阻塞性肺炎;( 4 )肿瘤最大径﹥ 7cm;(5)与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:(1)纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突;(2)与原发灶不同叶单发或多发的病灶。 以上是关于 T 的分期。主要是根据原发肿瘤的大小,距离隆突的位置,是否导致的肺炎或肺不张,是否累及全肺,对侧是否有转移灶,以及直接侵犯的一些重要脏器或结构等来进行的分期。
我们前面文章里介绍了肺癌确诊要尽快分期,也提到了国际上通用的TNM分期方法,由于篇幅有限,介绍的比较简单,很多读者反馈看不懂,今天药代邮(易瑞沙代购直邮网)就将肺癌的国际TNM分期内容和详细的分期治疗方案给大家介绍一下,以便大家更好的进行了解。 什么是肺癌的TNM分期 肺癌的治疗和预后与肺癌的分期有着密切的关系。不同的肺癌分期治疗方案也不一样。国际肺癌分期是根据TNM来进行分期的。TNM分期中的T是原发肿瘤的大小,N是看是否有淋巴结转移,M是癌症远处转移情况,这三个是决定肺癌预后的重要因素。 肺癌的分期内容 根据国际通用的肺癌临床分期,将肺癌分为I期(I期肺癌又分IA期IB期);II期(II肺癌又分IIA期和IIB期);III期(III期肺癌分IIIA和IIIB期); IV期肺癌。这也就是我们常说的早期、中期和晚期。 一、肺癌I期: 属于肺癌早期,无淋巴结转移亦无远处转移; 二、肺癌II期: 肿瘤侵犯到内脏胸膜,非全肺性肺不张或同侧肺门和/或同侧支气管旁淋巴结转移; 三、肺癌III期: 不论肿瘤大小,凡有肿瘤侵犯到胸壁,纵膈胸膜,心包,隔膜,全肺性肺不张,肿瘤侵犯到气管杈隆凸2cm以内或同侧纵膈和/或气管杈隆凸下淋巴结转移; 四、肺癌IV期: 不论肿瘤大小,凡有肿瘤侵犯到纵膈,心脏,大血管,气管,食道,椎骨,气管杈隆凸,恶性胸腔或心包腔积液,原发肿瘤所在肺叶有其他肿瘤结节,或对侧纵膈或肺门淋巴结转移,或同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。 特别注意:肺癌分期不是靠一个胸片或者胸部CT就能确定的,一定要把肺癌的大小、侵犯的范围,有没有肺门淋巴结、纵隔淋巴结转移,有没有肺外的转移(最常见的转移部位是颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移),包括肾上腺、肝脏转移等项目搞清楚,这些在我们前面的文章都已经有所详细介绍。 肺癌的分期治疗方案 肺癌在临床上有标准的治疗方案,而且各个临床分期治疗方案也是不一样的。药代邮就分期治疗方案简略的总结如下: 一、I期肺癌属于早期肺癌,主要是以手术切除为主。对个别IIa+IIc型侵及粘膜下层,淋巴结转移者,应配合一定的化疗。
第八版肺癌分期要来啦!一张表教你记住-|+ TNM 分期是恶性肿瘤判断预后最重要的指标,用来确定疾病进展,指导治疗。 国际肺癌协会(IASLC)在1990~2000 年间对81000 例可评估肺癌患者的回顾性数据进行分析,形成了UICC 和AJCC 第六版肺癌TNM 分期基础。目前世界各国使用的UICC 第7 版肺癌TNM 分期标准是2009 年颁发,至今有6 年未更新。 IASLC 此次分期纳入了来自国际1999~2010 年期间的77156 例肺癌患者(亚洲占79%),分析由华盛顿癌症研究和生物分析(CRAB)组织完成,此版本的修订审核比历届版本更严格,前期研究成果——新的第8 版肺癌TNM 分期建议已于2016.1 刊登于Journal of Thoracic Oncology,让我们通过几张表格瞻仰一下。 T - 原发肿瘤 Tx:未发现;T0:无;Tis:原位癌;Tia(mis):微浸润性腺癌。T1 肿瘤最大直径?≤ 3 cm; T2:(符合4 条中1 条)3 cm<肿瘤最大径≤ 5 cm;侵犯主支气管(侵犯限于支气管壁时,虽可能侵犯主支气管,仍为T1),但未侵及隆突;侵及脏胸膜;部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张。 T3:(符合4 条中1 条)5 cm<肿瘤最大径≤ 7 cm;任何大小肿瘤侵犯胸壁/ 膈神经、心包;原发同一叶内出现单个或多个卫星结节。 T4:(符合3 条中1 条)肿瘤最大径>7 cm;侵袭纵隔/ 心脏/ 大血管/ 隆突/ 喉返神经/ 主气管/ 食管/ 椎体/ 膈肌;同侧不同肺叶内孤立癌结节。 N - 区域淋巴结转移 x:无法评估;N0:无; 1:同侧支气管周围和/ 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 2:同侧纵隔内和/ 或隆突下淋巴结转移。 3:对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。 M- 远处转移 Mx:无法判断;M0:无;M1:有。当有远处转移,即M1 时,无论T、N 如何均为IV 期。第八版肺癌TNM 分期(2017 年1 月执行) 对比下第七版肺癌TNM 分期 新分期变化 新分期的最大亮点就在于,把M 分期的?M1a、M1b? 细分为?M1a(胸腔内)、M1b(胸腔外单发转移)、M1c(单或多个器官多处转移),新版的?M1b 与「寡转移」的概念相呼应。 T1 细分为?T1a、T1b、T1c。只要局限于支气管壁,即使累积主支气管,为T1a。支气管受累距隆突<2 cm,不侵犯隆突,和伴有肺不张/ 肺炎为T2;肿瘤直径5~7 cm 为T3;肿瘤直径>7 cm 和浸润膈肌为T4。 Ia 细分为Ia1、Ia2、Ia3;T1a~bN1 由IIa 变为IIb;T3N1 由IIb 变为IIIa 期;T3N2 由IIIa 期变为IIIb 期;T3~4N3 变为IIIc。M1a 和M1b 变为Ⅳa,M1c 变为Ⅳb。 分期沿用,但可能考虑用转移淋巴结的位置、nN、淋巴结跳跃、pNn 评估预后。
肺癌分期及预后 一、TNM分期 TNM分期在临床上用的最多,也是国际通用的分期方法。T代表原发肿瘤,数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位;N 代表区域淋巴结,数字后缀表示侵犯淋巴结的水平;M表示有无肿瘤的远处转移。 (一)关于 T 的具体分期 T表示的是原发肿瘤情况.Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞,但影像学或气管镜没有可见的肿瘤,如隐原性肺癌就属于这一类型。 T0 表示没有原发肿瘤的证据;Tis意思是原位癌没有突破基底层,是原位的早期癌症。 T1 表示原发肿瘤≦3cm,而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕,支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管 . T1 又可分为 T1a 和T1b.T1a 指的是肿瘤的最大
径≦2cm,而T1b说明肿瘤最大径﹥ 2cm ,但≦ 3cm 。......感谢聆听 T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项:( 1 )肿瘤最大径﹥3cm ,但≦7cm; ( 2 ) 累及主支气管,但距隆突≧ 2 cm (此时还有切除的机会) ;( 3) 累及脏层胸膜;( 4 )扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺. 如果满足四项中任何一项,在临床分期时就属于 T2 的范畴. T2又可分为T2a 和 T2b . T 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5cm,且符合以下任何一点: (1)肿瘤最大径> 3 cm ;(2)累及主支气管,但距隆突≧ 2 cm ;(3) 累及脏层胸膜;(4)扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。T2b 则指的是肿瘤最大径> 5cm,且≦7cm. ......感谢聆听T3指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:(1)侵犯胸壁(包括肺上沟瘤),膈肌,纵隔胸膜,心包;( 2 )肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管,但尚未累及隆突;(3) 全肺的肺不张或阻塞性肺炎;(4)肿瘤最大径﹥ 7cm;(5)与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。......感谢聆听
一、TNM 分期 TNM 分期在临床上用的最多,也是国际通用的分期方法。T 代表原发肿瘤,数字后缀表示肿瘤体积 和侵犯的部位;N 代表区域淋巴结,数字后缀表示侵犯淋巴结的水平;M 表示有无肿瘤的远处转移。 (一)关于T 的具体分期 T 表示的是原发肿瘤情况。Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞,但影像学或气管镜没有可见的肿瘤,如隐原性肺癌就属于这一类型。 T0 表示没有原发肿瘤的证据;Tis 意思是原位癌没有突破基底层,是原位的早期癌症。 T1 表示原发肿瘤≦3cm ,而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕,支气管镜下肿瘤侵犯没有 超出叶支气管也没有累及主支气管。T1 又可分为T1a 和T1b 。T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm ,而T1b 说明肿瘤最大径﹥2cm ,但≦3cm 。 T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项:( 1 )肿瘤最大径﹥ 3 cm ,但≦7cm ;( 2 )累及 主支气管,但距隆突≧ 2 cm (此时还有切除的机会);( 3 )累及脏层胸膜;( 4 )扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。如果满足四项中任何一项,在临床分期时就属于T2 的范畴。T2 又可分为T 2a 和T2b 。T 2a 指的是肿瘤最大径≦5cm ,且符合以下任何一点:(1)肿瘤最大径> 3 cm ;(2)累及主支气管,但距隆突≧ 2 cm ;(3)累及脏层胸膜;(4)扩展到肺门的肺不张或 阻塞性肺炎,但不累及全肺。T2b 则指的是肿瘤最大径> 5cm ,且≦7cm 。 T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:( 1 )侵犯胸壁(包括肺上沟瘤),膈肌,纵隔胸膜,心包;( 2 )肿瘤位于距隆突2cm 以内的主支气管,但尚未累及隆突;(3)全肺的肺不张或阻塞性肺炎;( 4 )肿瘤最大径﹥7cm ;(5)与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:( 1 )纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突;(2)与原发灶不同叶单发或多发的病灶。
一、TNM分期 欧阳光明(2021.03.07) TNM分期在临床上用的最多,也是国际通用的分期方法。T 代表原发肿瘤,数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位;N 代表区域淋巴结,数字后缀表示侵犯淋巴结的水平;M 表示有无肿瘤的远处转移。 (一)关于 T 的具体分期 T表示的是原发肿瘤情况。Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞,但影像学或气管镜没有可见的肿瘤,如隐原性肺癌就属于这一类型。 T0 表示没有原发肿瘤的证据;Tis 意思是原位癌没有突破基底层,是原位的早期癌症。 T1 表示原发肿瘤≦3cm,而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕,支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。 T1 又可分为 T1a 和 T1b。T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm,而 T1b说明肿瘤最大径﹥ 2cm ,但≦ 3cm 。 T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项:( 1 )肿瘤最大径﹥ 3 cm ,但≦ 7cm;( 2 )累及主支气管,但距隆突≧ 2 cm (此时还有切除的机会);( 3 )累及脏层胸膜;( 4 )扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。如果满足四项中任何一项,在临床分期时就属于 T2 的范畴。 T2 又可分为 T 2a 和 T2b 。
T 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5cm,且符合以下任何一点:(1)肿瘤最大径 > 3 cm ;(2)累及主支气管,但距隆突≧ 2 cm ;(3)累及脏层胸膜;(4)扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。 T2b 则指的是肿瘤最大径 > 5cm,且≦ 7cm。 T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:(1)侵犯胸壁(包括肺上沟瘤),膈肌,纵隔胸膜,心包; ( 2 )肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管,但尚未累及隆突;(3)全肺的肺不张或阻塞性肺炎;( 4 )肿瘤最大径﹥ 7cm;(5)与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:(1)纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突;(2)与原发灶不同叶单发或多发的病灶。 以上是关于 T 的分期。主要是根据原发肿瘤的大小,距离隆突的位置,是否导致的肺炎或肺不张,是否累及全肺,对侧是否有转移灶,以及直接侵犯的一些重要脏器或结构等来进行的分期。 总的来说,肿瘤大小是否 >3cm 是区分 T1 与 T2 肿瘤的有效界定值;肿瘤大小2 、5 、7 cm 也是肿瘤 T 分级的有效界定值;肿瘤大于 7cm 的患者根据其他指标分为 3 个亚组; T1 期和 T2 期分 别进一步分为 T1a 和 T1b、T2a 和 T2b;根据病理学分期,无论 pN 或 R 状态如何,各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义;根据临床分期,T1a 、T1b 和T2a 的生存差异没有统计学意义,可能与入组患者较少有关。 (二)关于 N 的具体分期
第八版肺癌TNM分期 T分期 TX: 未发现原发肿瘤,或通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。 T0:无原发肿瘤证据; Tis:原位癌; T1:肿瘤最大径≤3cm, 周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤位于叶支气管开口远端,未侵及主支气管; T1a(mi):微侵袭腺癌 T1a: 肿瘤最大径≤1cm T1b: 肿瘤最大径>1cm, ≤2cm T1c:肿瘤最大径>2cm, ≤3cm T2:肿瘤最大径>3cm, ≤5cm;侵犯主支气管,但未侵及隆突;侵及脏层胸膜; 有阻塞性肺炎或者部分或全肺不张。符合以上任何一个即归为T2; T2a: 肿瘤最大径>3cm, ≤4cm T2b: 肿瘤最大径>4cm, ≤5cm T3: 肿瘤最大径>5cm, ≤7cm;侵及以下任何一个器官,包括:胸壁、膈神经、心包;同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个即归为T3; T4:肿瘤最大径>7cm;无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵膈、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌;同侧不同肺叶出现孤立癌结节; N分期 Nx:淋巴结转移情况无法判断
N0:无区域淋巴结转移 N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结,包括原发肿瘤的直接侵犯 pN1a:仅有单站受累 pN1b:包括多站受累 N2:转移到同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 pN2a1:单站病理N2,无N1受累,即跳跃转移 pN2a2:单站病理N2,有N1受累(单站或者多站) pN2b:多站N2 N3:转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 M分期 Mx:无法评价有无远处转移 M0:无远处转移 M1a:胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节),原发肿瘤对侧肺叶内有孤立的肿瘤结节 M1b:远处单个器官单发转移 M1c:多个器官或单个器官多处转移
外科治疗原则 遵循肿瘤学原则通过肺叶或全肺切除术切除肿瘤及其肺内淋巴引流 经常行术中冰冻病理检查保证切缘阴性 行纵隔淋巴结取样活检或清扫术进行准确分期 尽可能整块切除瘤体及周围组织(侵犯周围组织时) 术中尽量避免肿瘤破裂而引起播散 术前的评估 病史和体格检查血常规和生化检查 胸部和上腹部CT病理诊断 建议戒烟肺功能 通过上述检查作出初步的诊断和临床分期 IA期患者的术前检查 纤维支气管镜 纵隔镜(2B类) PET扫描(2B类)国内常规不要求 IB和II期患者的术前检查 纤维支气管镜 纵隔镜(I B为2B类) PET扫描 脑MRI(限II期,组织学非鳞癌) I、II期非小细胞肺癌 若无全身重要脏器的禁忌,外科切除是治疗I期和II 期非小细胞肺癌的首选措施 I期NSCLC手术范围 肺叶或全肺切除可达到根治目的 心肺功能储备不佳者可考虑行楔形或肺段切除, 但局部复发率高、长期存活率降低 纵隔淋巴结清扫?取样活检? -术前已行纵隔镜检查者只需行取样活检 两者生存率及复发率无差异 -清扫术可准确分期、且T1N0患者16 %可发生纵隔淋巴结转移因此多数学者主张行清扫术 前哨淋巴结的检测开始得到关注 I期NSCLC的治疗策略 首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术 对肺功能储备较差者可行肺段或楔形切除术 因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予放疗 I期患者术后不推荐行辅助放疗,IA期患者术后不推荐行辅助化疗,IB期术后可考虑行辅助化疗II期T1-2N1 NSCLC(手术范围) 肺叶切除、袖式肺叶切除+纵隔淋巴结清扫 有人主张肺动脉处叶间淋巴结受累时应行全肺切除以求根治(癌细胞可进入相邻肺叶) 隐性N2可能,建议行纵隔淋巴结清扫 II期T3N0 NSCLC手术范围 侵及胸壁 1.术前应行颈部纵隔镜活检以排除N2、N3 2.肺叶或全肺与受侵胸壁的整块切除包括上下缘肋骨(注意切缘) 3.五年生存率可达50%左右 4.纵隔淋巴结清扫术 5.对是否应彻底胸壁切除存在争论壁层胸膜切除、切缘阴性可能足够 II期T3N0 NSCLC手术范围 侵及纵隔 -N2发病率高,故应先行纵隔镜检查以除外淋巴结受累或T4 1.发现N2,则术前辅助放化疗或直接放化疗 2.未发现N2、N3或T4,直接行彻底切除 II期T3N0 NSCLC手术范围 接近隆突 -可采用袖式肺叶切除术或全肺切除术 -总体五年生存率为36%(Martini,1988) -术前行纵隔镜检查以排除淋巴结转移 -N2转移则行放化疗 -因原发肿瘤直接外侵的N2仍适合手术 II期T3N0 NSCLC(手术范围) 肺上沟瘤 -首选同期化、放疗后的手术切除 (2-3周期化疗和半量放疗结束后一月) -标准手术方法:完整切除受累肺叶和胸壁 包括全部第1肋、第2、3、4后段肋骨、相 邻胸椎的横突、C8和T1-3神经根、臂丛神经 干、交感神经链和纵隔淋巴结 -Horner综合征和同侧锁骨上淋巴结转移非手术绝对禁忌 II期NSCLC的治疗策略 首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术 T3患者应包括受侵软组织在内的肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结清扫 有肿瘤残留者术后应放疗 肺癌的治疗原则和方案
肺癌的诊断及多学科治疗 肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病,目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的%,女性的16%,均居首位。肺癌的临床表现复杂,一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。 中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同,其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实,这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角度出发,目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞性肺癌(NSCLC)。但影像学及临床表现亦十分重要。 肺癌的治疗效果多年来一直没有显着提高,总的治愈率仅为10%左右,其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。另一方面关键还在80%以上的肺癌在确诊时已属晚期,而早期诊断是提高治愈率的有效途径。 国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究,取得了不菲的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下: 肺癌的早期诊断: 定期查体:胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。 基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机,利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。ras基因家族、erb-B族癌基因;p53抑癌基因;第3、6、9条染色体上的微卫星位点。英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液(BAL)检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点,结果明显提高了肺癌的早期诊断率。 美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性,结果43%的临床Ⅰ期及45%的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性,从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。总之,目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵,难以普及。 肺癌的多学科治疗原则: 肿瘤多学科治疗的定义是:根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病理)和发展趋向,合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。肺癌的综合治疗优于单一治疗已为学术界公认。 (一).小细胞肺癌的综合治疗 化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主要方法,放化疗近期疗效都较好,有效率在80%以上。60%左右治疗后可达完全缓解,但远期结果较差,Seifter和Ihde 分析了过去二十年文献报告中5年生存率,局限期为7%(58/862),广泛期为1%(14/1144)。最近的几组报告有了一定的提高,但差异很大。近年来一个重大的发展是加入外科治疗。
一、TNM分期 TNM分期在临床上用得最多,也就是国际通用得分期方法。T 代表原发肿瘤,数字后缀表示肿瘤体积与侵犯得部位 ;N 代表区域淋巴结,数字后缀表示侵犯淋巴结得水平;M 表示有无肿瘤得远处转移。 (一)关于 T 得具体分期 T表示得就是原发肿瘤情况。Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞,但影像学或气管镜没有可见得肿瘤,如隐原性肺癌就属于这一类型。 T0 表示没有原发肿瘤得证据;Tis 意思就是原位癌没有突破基底层,就是原位得早期癌症。 T1 表示原发肿瘤≦3cm,而且肿瘤周围被肺或者脏层得胸膜所完整包绕, 支气管镜下肿瘤侵犯没有 超出叶支气管也没有累及主支气管。 T1 又可分为 T1a 与 T1b。T1a 指得就是肿瘤得最大径≦2cm,而 T1b 说明肿瘤最大径﹥ 2cm ,但≦ 3cm 。 T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项:( 1 )肿瘤最大径﹥ 3 cm ,但≦ 7cm;( 2 ) 累及主支气管,但距隆突≧ 2 cm (此时还有切除得机会) ;( 3 ) 累及脏层胸膜;( 4 ) 扩展到肺门得肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。如果满足四项中任何一项,在临床分期时就属于 T2 得范畴。 T2 又可分为 T 2a 与T2b 。 T 2a 指得就是肿瘤最大径≦ 5cm,且符合以下任何一点: (1) 肿瘤最大径 > 3 cm ;(2) 累及主支气管,但距隆突≧ 2 cm ;(3) 累及脏层胸膜 ;(4) 扩展到肺门得肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。 T2b 则指得就是肿瘤最大径 > 5cm,且≦ 7cm。 T3 指得就是任何大小得肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:(1) 侵犯胸壁(包括肺上沟瘤),膈肌,纵隔胸膜,心包;( 2 )肿瘤位于距隆突 2cm 以内得主支气管,但尚未累及隆突;(3) 全肺得肺不张或阻塞性肺炎;( 4 )肿瘤最大径﹥ 7cm;(5) 与原发灶同叶得单个或多个得卫星灶。 T4 指得就是任何大小得肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:(1) 纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突;(2)与原发灶不同叶单发或多发得病灶。 以上就是关于 T 得分期。主要就是根据原发肿瘤得大小,距离隆突得位置,就是否导致得肺炎或肺不张,就是否累及全肺,对侧就是否有转移灶,以及直接侵犯得一些重要脏器或结构等来进行得分期。
众所周知,肺癌是临床高发的肿瘤疾病之一,高发年龄在50-65左右,会产生咳嗽、痰中带血、胸闷、气急等症状,不仅会给病人身心带去诸多痛苦,甚至危及生命;还会给整个家庭带来挥之不去的阴影。临床上,肺癌的治疗比较重视辩证施治,那么肺癌各个病理分期该如何治疗呢? 近年来,随着肺癌已成为发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。研究表明,肺癌的病发与吸烟密切相关。临床上,肺癌和其它癌症一样,早发现、早治疗,治疗效果越理想。临床上,很多肺癌病人会问,在早、中、晚不同的病理分期,病人如何治疗,效果最为理想? 肺癌早期:肺癌早期是癌症的初期,此时患者的病情还不是太严重,患者可以选择手术切除治疗,通过手术对癌灶的切除,达到快速控制病情恶化的疗效,可以实现患者的临床治愈。但手术易造成病人元气大伤,产生诸多术后并发症;及会有残留的癌细胞和毫克病灶。因此,在术后患者还需要进行放化疗或中医药进行辅助治疗,以降低术后的复发率,提高术后患者五年存活期。 肺癌中期:这时候癌灶正处于快速发展时期,患者体内的癌细胞在不断的恶化,还会出现扩散转移的现象,此阶段的治疗目标应为缩小癌肿,以便达到可以手术切除的程度。临床上,在术前经常使用放化疗进行缩小瘤体治疗,且治疗效果显著。 但放化疗具有“敌我不分”弊端,通常会给患者带来严重的毒副作用,使患者出现头晕、恶心、呕吐等反应,患者一定要谨慎控制放化疗的剂量和次数,以免出现适得其反的作用,临床上,放化疗后通过运用中药进行辅助,不仅可以增强患者的免疫力,还可以起到增效减毒的效果。 肺癌晚期:病情发展到晚期的肺癌患者,这时的病情已经相当严重,患者体内的癌细胞多已出现扩散转移,患者治愈的希望很渺茫。此时患者的身体已不再适宜进行手术切除治疗,患者应选择姑息性治疗,采用中医药或放化疗,来抑杀扩散转移的癌细胞,控制病情的进一步恶化,起到延长患者生存期的效果。 中医在治疗癌症“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时,更注重辨病因、病机,重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质,并且调整全身的免疫和阴阳平衡,所以能够实现治愈后不易复发,疗效持久稳定效果。 临床上,很多肺癌病人在治疗过程中,都首选汲取中医药精华的“三联平衡疗法”,该疗法具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应,花费少等特点。采用天然中草药,从病人整体入手,通过对机体内环境的调节,可以有效实现减轻痛苦,提高生活质量,甚至长期带瘤生存之效。 肺癌各个病理分期如何治疗?希望通过上文的详细介绍,对肺癌病人有所帮助。大量的临床实践表明,肺癌早中晚不同的病理分期,所产生的症状也不尽相同,病人在治疗过程中,一定要从自身实际病情出发,选择适合自己的最佳疗法,才能更好的减轻病人痛苦,延长病人生命。
一、TNM分期 令狐文艳 TNM分期在临床上用的最多,也是国际通用的分期方法。T 代表原发肿瘤,数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位;N 代表区域淋巴结,数字后缀表示侵犯淋巴结的水平;M 表示有无肿瘤的远处转移。 (一)关于 T 的具体分期 T表示的是原发肿瘤情况。Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞,但影像学或气管镜没有可见的肿瘤,如隐原性肺癌就属于这一类型。 T0 表示没有原发肿瘤的证据;Tis 意思是原位癌没有突破基底层,是原位的早期癌症。 T1 表示原发肿瘤≦3cm,而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕,支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。 T1 又可分为 T1a 和 T1b。T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm,而 T1b说明肿瘤最大径﹥ 2cm ,但≦ 3cm 。 T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项:( 1 )肿瘤最大径﹥ 3 cm ,但≦ 7cm;( 2 )累及主支气管,但距隆突≧ 2 cm (此时还有切除的机会);( 3 )累及脏层胸膜;( 4 )扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全
肺。如果满足四项中任何一项,在临床分期时就属于 T2 的范畴。 T2 又可分为 T 2a 和 T2b 。 T 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5cm,且符合以下任何一点:(1)肿瘤最大径 > 3 cm ;(2)累及主支气管,但距隆突≧ 2 cm ;(3)累及脏层胸膜;(4)扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。 T2b 则指的是肿瘤最大径 > 5cm,且≦ 7cm。 T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:(1)侵犯胸壁(包括肺上沟瘤),膈肌,纵隔胸膜,心包;( 2 )肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管,但尚未累及隆突;(3)全肺的肺不张或阻塞性肺炎;( 4 )肿瘤最大径﹥ 7cm;(5)与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者:(1)纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突;(2)与原发灶不同叶单发或多发的病灶。 以上是关于 T 的分期。主要是根据原发肿瘤的大小,距离隆突的位置,是否导致的肺炎或肺不张,是否累及全肺,对侧是否有转移灶,以及直接侵犯的一些重要脏器或结构等来进行的分期。 总的来说,肿瘤大小是否 >3cm 是区分 T1 与 T2 肿瘤的有效界定值;肿瘤大小2 、5 、7 cm 也是肿瘤 T 分级的有效界定值;肿瘤大于 7cm 的患者根据其他指标分为 3 个亚组; T1 期和 T2 期分别进一步分为 T1a 和 T1b、T2a 和 T2b;根据病理学分期,无论 pN 或 R 状态如何,各肿瘤大
第八版肺癌分期肺癌第8 版 第八版肺癌TNM分期 T分期 TX: 未发现原发肿瘤,或通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。T0:无原发肿瘤证据; Tis:原位癌; T1:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤位于叶支气管开口远端,未侵及主支气管; T1a(mi):微侵袭腺癌 T1a:肿瘤最大径≤1cm T1b: 肿瘤最大径>1cm, ≤2cm T1c:肿瘤最大径>2cm,≤3cm T2:肿瘤最大径>3cm,≤5cm;侵犯主支气管,但未侵及隆突;侵及脏层胸膜;有阻塞性肺炎 或者部分或全肺不张。符合以上任何一个即 归为T2; T2a: 肿瘤最大径〉3cm,≤4cm
T2b:肿瘤最大径>4cm, ≤5cm T3:肿瘤最大径>5cm,≤7cm;侵及以下任何一个器官,包括:胸壁、膈神经、心包;同一 肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个 即归为T3; T4:肿瘤最大径>7cm;无论大小,侵及以下任何一个器官,包括:纵膈、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌;同 侧不同肺叶出现孤立癌结节; N分期 Nx:淋巴结转移情况无法判断 N0:无区域淋巴结转移 N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结,包括原发肿瘤的直接侵犯 pN1a:仅有单站受累 pN1b:包括多站受累 N2:转移到同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 pN2a1:单站病理N2,无N1受累,即跳跃转移 pN2a2:单站病理N2,有N1受累(单站或者多站) pN2b:多站N2
N3:转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 M分期 Mx:无法评价有无远处转移 M0:无远处转移 M1a:胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节),原发肿瘤对侧肺叶内有孤立的肿瘤 结节 M1b:远处单个器官单发转移 M1c:多个器官或单个器官多处转移