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股骨骨折延迟不愈合的原因分析孙熙灿【摘要】@@ 近年来,随着现代生活节奏加快、交通和建筑业的迅猛发展,骨折疾患发病率急剧增多.股骨骨折是创伤骨科常见的下肢骨折之一,由于股骨髁部多为松质骨,髓腔大,皮质薄,高能量损伤常常导致股骨远端粉碎骨折,因此并发症较常见,特别是股骨骨折愈合延迟为骨外科临床工作带来了困难.现对我院2008年1月～2010年7月收治的26例股骨骨折延迟愈合的原因进行分析.【期刊名称】《云南医药》【年(卷),期】2011(032)003【总页数】2页(P325-326)【关键词】骨折;股骨;不愈合;并发症【作者】孙熙灿【作者单位】宣威市第一人民医院骨科,云南宣威655400【正文语种】中文【中图分类】R683近年来，随着现代生活节奏加快、交通和建筑业的迅猛发展，骨折疾患发病率急剧增多。
股骨骨折是创伤骨科常见的下肢骨折之一，由于股骨髁部多为松质骨，髓腔大，皮质薄，高能量损伤常常导致股骨远端粉碎骨折，因此并发症较常见，特别是股骨骨折愈合延迟为骨外科临床工作带来了困难。
现对我院2008年1月～2010年7月收治的26例股骨骨折延迟愈合的原因进行分析。
资料与方法患者男性21例，女性5例，年龄16～63岁，平均39.5岁。
骨折部位：股骨中段12例，中上段9例，下段5例。
受伤原因：交通伤19例，砸伤3例，摔伤2例。
首次采取保守治疗3例，手术治疗23例。
首次手术交锁髓内钉静力交锁固定8例，钢板固定5例，动力髋固定1例，普通髓内针固定5例，4例两种金属材料内固定（钢板钢丝2例，髓内钉钢丝2例）。
按骨折愈合标准，术后6个月X线照片显示骨折端骨的修复已经停止，无骨痂生长，为骨不连；骨折端骨的修复尚未停止，有少量骨痂或模糊骨痂，为骨延迟愈合。
其中21例为延迟愈合；5例为不愈合，根据X线片所示：4例为肥大型不愈合，1例为萎缩型不愈合。
治疗方法：26例患者全部采用手术治疗，8例交锁髓内钉静力交锁固定术后延迟愈合者取出远端或近端的横锁钉，变静力交锁为动力交锁。
股骨干骨折不愈合原因及处理方法股骨干骨折是一种比较常见的外科骨折类疾病。
目前，医疗临床上治疗股骨干骨折最为常用的一种方法就是内固定，该治疗方法的治疗效果较好。
但是如果在使用内固定的方法治疗股骨干骨折时，没有全面了解这一治疗方法的生物力学机制，便盲目的治疗，很容易引发一些并发症，还可能造成股骨干骨折不愈合。
那么造成股骨干骨折不愈合的原因有哪些呢？又该采取哪些方法加以处理呢？一、造成股骨干骨折不愈合的原因有哪些?1、内固定的钢板松动如果在治疗股骨干骨折时，选择使用的钢板和螺丝不匹配，或者使用的螺丝、攻丝、钻头不适合，像使用的钻头、攻丝过大。
对于粉碎性股骨干骨折来说，选择的钢板一定要足够大，过短很可能就会造成不愈合的情况。
对于股骨上段和下段骨折粗隆部位如果没有使用骨栓等，都可能会发生螺丝松动，从而造成骨折不愈合。
2、内固定物的强度不够如果使用的钢板和髓内针较小，其抗扭转和抗弯曲的强度就无法满足肌肉强大的应力，很容易造成钢板和髓内针弯曲，甚至折断，从而致使骨折不愈合。
3、内固定钢板、螺丝的位置不对对于股骨干骨折来说，内固定的钢板通常需要放置在股骨的外侧或者外侧应力侧，并且钢板的中轴线要和股骨干的中轴线保持平行。
如果将钢板放置在股骨的前侧或者前侧的非应力侧，或者放置的钢板呈现为斜形，上端和下端都与股骨中心远离，这些都会造成钢板固定不牢固。
另外，如果螺丝钉的尾端没有从骨皮质穿出，或者螺丝的方向没有和股骨干的纵轴保持垂直都可能会造成骨折端微动。
这些情况都可能造成不愈合。
4、选择使用的内固定梅花针不对如果选择使用的梅花针过大、过长或者过小、过短都会造成股骨干骨折内固定失败。
如果梅花针过长，其尾部不单单会顶阻臀大肌，同时在打入的过程中还容易造成断端分离，从而致使骨折端无法有效的接触在一起。
如果梅花针过短，其可能超不过远端骨折，造成骨折端固定不牢靠。
如果梅花针过小，那么很可能会发生骨折端旋转或者以为。
如果梅花针过大，很可能造成骨折位置松动，这些都会造成骨折不愈合。
骨盆及股骨干骨折术后股骨头坏死的因果关系鉴定1例关键词：法医学；交通事故；股骨头坏死：骨盆骨折：股骨干骨折1案例1.1简要案情蔡某，男，60岁。
2009年10月4日因交通事故受伤，致双侧耻骨上支骨折，左侧股骨干骨折，行手术治疗后股骨干骨折愈合不佳。
2016年1月13日X线片示“左侧股骨干骨折植骨、内固定术后改变，骨折大部分愈合，左侧股骨头坏死表现”。
2016年1月25日蔡某要求本所就其左侧股骨头目前病变与本次交通伤之间的因果关系进行法医学鉴定。
1.2病史摘要2009年10月4日至11月18日入住某人民医院。
主诉：车祸伤致髋部、左大腿肿痛活动受限2h。
查体：左大腿以及双侧髋部明显肿胀、压痛阳性，骨盆挤压分离试验阳性，双侧髋关节活动受限，左下肢纵向叩痛阳性，可及骨擦感。
10月4日X线及CT片示：骨盆骨折，左侧股骨干骨折。
治疗经过：入院后于10月7日行“双侧耻骨上支骨折切开复位钢板内固定+左股骨骨折切开复位内固定+植骨术”等治疗。
2010年10月29日至11月23日入住某人民医院。
主诉：髋部及左大腿外伤术后13个月，要求拆内固定。
查体：左髋活动明显受限，以内收、屈曲受限明显。
治疗经过：人院后于11月3日行骨盆骨折术后骨愈合拆内固定术+股骨干骨折术后骨不连取髂骨植骨术等治疗。
出院时情况及建议：左髋关节活动受限，左股骨骨折愈合后再行髋关节功能训练。
1.3法医学鉴定1.3.1体格检查2016年1月25日进行法医学检验自诉左髋部疼痛，左下肢行走活动不利，左股骨下一直不愈合，医生不让拆钢板。
否认除此次交通事顿以外的其他外伤史。
神清语明，拄单拐缓慢跛行，查体合作。
下腹部双侧腹股沟间、左大腿遗留皮肤瘢痕。
左髋部压痛阳性，左髋关节活动受限。
左下肢较右下肢长2.5cm(脐经髌骨中点至内踝尖间)。
1.3.2阅片所见2009年10月4日骨盆正位、左股骨千正位X线摄片示：左侧耻骨上支骨折、断端临近左髋白关节面，右侧耻骨上、下支骨折伴移位，右耻骨上支骨折近耻骨联合；左侧股骨头完整、未见炎症影像、未见明显退变；左侧股骨干骨折、断端错位，见细小碎骨片游离。
骨折伤口不愈合的原因骨折伤口不愈合是一种常见的疾病，它常常会给患者带来极大的痛苦和困扰。
这种疾病的发生原因有很多，其中包括外伤、骨质疏松、糖尿病等多种因素。
本文将会从这些方面逐一探讨，以便更好地了解骨折伤口不愈合的原因。
一、外伤外伤是导致骨折伤口不愈合的主要原因之一。
当骨折发生时，骨头的血管和神经会受到严重的损伤，这会导致骨髓腔内的血液供应不足，使得骨头无法得到足够的营养和氧气。
这样一来，骨头就会变得无法愈合。
另外，外伤还会导致骨折伤口周围的软组织受到损伤，这会引起炎症反应，从而进一步影响骨折的愈合。
因此，对于骨折患者来说，尽量避免外伤是非常重要的。
二、骨质疏松骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，它会导致骨头变得脆弱和易碎。
当受到外力作用时，骨头很容易发生骨折，并且很难愈合。
这是因为骨质疏松会使得骨头的血液供应变得不稳定，这会影响骨头的新陈代谢和愈合能力。
因此，对于骨质疏松患者来说，应该加强饮食营养，多摄入富含钙质的食物，同时也要注意避免外伤和摔倒等危险行为，以保护骨骼健康。
三、糖尿病糖尿病是一种常见的代谢性疾病，它会导致患者的血糖水平升高，从而损伤全身各个组织器官。
糖尿病患者的骨骼也会受到损害，这会导致骨头变得脆弱和易碎。
当发生骨折时，由于糖尿病会影响骨头的新陈代谢，使得骨头无法得到足够的营养和氧气，从而导致骨折难以愈合。
因此，对于糖尿病患者来说，应该积极控制血糖水平，遵循医生的治疗方案，同时也要注意保护骨骼健康，避免发生骨折。
四、感染感染也是导致骨折伤口不愈合的重要原因之一。
当骨折伤口受到感染时，细菌会侵入骨髓腔内，破坏骨髓腔内的血液供应，从而影响骨头的愈合。
此外，感染还会引起炎症反应，使得骨头周围的组织肿胀和疼痛，进一步加重骨折的伤害。
因此，对于骨折患者来说，应该注意保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
如果伤口已经感染，应该及时就医，接受合适的治疗。
总结：骨折伤口不愈合是一种常见的疾病，其原因包括外伤、骨质疏松、糖尿病和感染等多种因素。
股骨干骨折钢板内固定术后骨折愈合不良的临床分析摘要：探讨股骨干骨折钢板内固定术后骨折愈合不良的因素, 分析了我院收治的股骨干骨折钢板内固定术后不愈合患者，结果所有患者均采用钢板内固定，骨折不愈合或迟延愈合发生于术后3～12个月。
结论:股骨干骨折钢板内固定后骨折愈合不良的原因较多。
关键词：股骨干骨折；钢板固定术；骨折愈合不良【中图分类号】r687【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0071-01对股骨干骨折进行治疗，一个非常常用的办法就是内固定钢板，但是，临床长期实践过程中，也发现这个方法存在各种不同的问题。
比较突出的问题之一就是骨折出现了不愈合或者延迟愈合的症状。
现对2008年12月至2011年12月我院收治的股骨干骨折钢板内固定术后不愈合患者50例的临床资料进行回顾性分析报导如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组资料共计50例，均为2008年12月至2011年12月我院收治的股骨干骨折钢板内固定术后不愈合患者，男37例，女13例，年龄8～69岁，平均54.5±3.5岁。
骨折部位:中上段7例，中段32例，中下段11例。
均为闭合性骨折。
钢板种类:普通钢板40例，加压钢板10例。
1.2 方法:对骨不愈合进行具体类型的划分，其一般包括了两种不同的类型：类型一为非缺血性的肥大型，对这种不愈合进行x线检查，具体的症状表现为骨折端有很大的骨痂在生长，骨折端的密度表现为不断的增大，这种病症的主要原因可以描述为骨折端没有进行牢固的固定。
本研究中的36个病例全部为这个类型，治疗的方法都是将钢板去除，换为带锁髓内钉,不进行植骨，也不会将骨折端没有愈合的组织予以切除，治疗之后，全部病例都在很短的时间内实现愈合。
类型二为缺血萎缩型不愈合，对这种不愈合进行x 线检查，具体的症状表现为有骨缺损，但是没有骨痂,本研究中有12个病例为这种具体的类型，对这种类型的病例进行治疗的方法可以描述为将钢板去除，换为带锁髓内钉,并将大量的松质骨予以植入，愈合状况都很良好。
