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河南省中医药研究院高血压中心优势病种诊疗规范项目名称：高血压病单位：河南省中医药研究院2010年1月眩晕（高血压病）河南省中医药研究院一、定义：眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。
眩即眼花，晕即头晕，二者常同时幷见。
其轻者闭目可止，重者如坐舟车、旋转不定、不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏仆等症状。
外延涉及头痛、中风、心悸、水肿等，相当于西医高血压病。
二、病因病机：本病主要原因与情志失调，饮食不节，内伤虚损等因素有关。
长期精神紧张或恼怒忧思，肝气郁滞，郁而化火，火性炎上，而至面赤生火，眩晕头痛；素体阳盛，肝火上亢；或肝火亢盛，日久耗伤肝肾之阴，以及劳伤过度，年老肾亏，肾阴虚损，肝失所养，肝阴不足，阴不敛阳，肝阳偏亢，上扰清窍，而致头晕、头痛。
实证多以痰火气逆，升降失常，上犯清窍。
在上述各种因素相互作用下，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，或阴阳两虚。
三、诊断：1.中医诊断标准：诊断要点：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目可止，重者如坐舟车，甚则昏仆。
可伴恶心、呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
虚证者可见沉细弱脉，实证者以弦滑脉多见。
2.西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部、中国高血压联盟《中国高血压防治指南》（2005年）进行诊断。
四、医技检查：门诊及住院病人必查项目住院病人必查项目：生化31项凝血四项乙肝五项尿粪常规尿放免心电图24小时血压监测动脉功能眼底检查分型（门诊已分型不做）胸片（三位）彩超：心脏病（心脏彩超）高血压（肾、肾上腺、肾血管）脑血管（颈部彩照）高血压：肾上腺CT或肾血管、肾上腺造影、T3、T4、Tsh脑血管病：脑CT冠心病、心律失常：24小时心电监测门诊病人必查项目：高血压分型动脉功能测定24小时血压监测眼底检查尿常规心电图生化31项五、治疗1、辨证分型1.1肝火亢盛：头痛，性情急躁，口干苦，面红目赤，舌尖边红，苔黄，脉弦有力。
1.2气虚血瘀：表现为严重头晕，走路觉轻浮无力，面色晄白，心悸气促，面部或双下肢水肿，肢麻或偏瘫，舌质淡嫩或紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄白或无苔，脉沉。
高龄老年高血压患者的降压治疗（一）临床研究证据HYVET（HYpertension in the Very Elderly Trial，高龄老年高血压试验）研究[25]是迄今唯一针对80岁以上高龄老年高血压患者的大规模临床试验，为高龄老年高血压患者的降压治疗提供了重要证据。
该研究采用随机、双盲、安慰剂对照设计，共入选3845例高龄（80~105岁,平均83.6岁）老年高血压患者，其中有我国高龄老年患者1526人，平均随访1.8年(1～5年)。
坐位收缩压160-199mmHg，和/或坐位舒张压90-109mmHg，随机分为降压药物治疗组（缓释吲哚帕胺1.5mg或加用培哚普利2-4mg）与安慰剂组。
其主要终点为致死性或非致死性卒中事件发生率，次要终点为总死亡率、心血管死亡率、心脏性死亡率、卒中死亡率以及骨折发生率。
随访1.8年的结果显示，治疗组平均血压144/78 mmHg、安慰剂组平均血压161/84mmHg，降压治疗组血压较安慰剂组平均低15.0mmHg/6.1 mmHg。
与安慰剂组相比，活性药物治疗组总死亡率降低21% (p=0.019)，卒中发生率降低30%(p=0.055)，致死性卒中减少39% (p=0.046)，心力衰竭减少64% (p<0.001)，严重不良心血管事件减少34% (p<0.001)。
HYVET研究的结果提示，经过选择的80岁以上老年人群将血压控制在150/80mmHg以内，可从降压治疗中获益。
进一步降低血压是否可使患者获益尚需更多的临床研究证实。
HOT-CHINA研究是在我国进行的大规模临床研究，对高龄老年亚组分析显示，3050例高龄（80-90岁，平均年龄82.6±2.5岁）老年高血压患者降压效果显著，达标率高，不良事件的发生率低，提示以非洛地平缓释片为基础的联合降压方案对高龄老年患者具有良好的疗效、安全性和依从性。
（二）治疗建议建议将80岁以上老年人群血压控制在150/90mmHg以内，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到<140/90 mmHg，但目前尚不清楚是否有更大获益。
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