2015年一季度抗菌药物临床应用分析报告模版

2016年1-3月对处方点评、住院医嘱点评情况及分析一、点评目的：为了充分掌握我院医师临床用药的合理性，加强建立不合理用药监测、制约、干预机制，纠正不合理用药，提升我院药物治疗水平，节约卫生资源，药剂科每月开展处方点评，希望有利于改善药物治疗效果及医患关系。

二、点评方法1.处方点评：每月随机抽取3日门急诊处方为点评处方（不含中药饮片处方），在3日处方中在抽取≥100张处方主要点评并登记列表。

2.医嘱点评：每月随机抽取30份住院医嘱为点评对象。

三、点评依据：根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《2015年抗菌药物临床应用指导原则》、《****医院处方点评制度及实施考核细则》结合二级综合医院等级评审检查内容，对门诊处方、住院医嘱进行点评。

四、点评结果1.门急诊处方：平均每张处方药品数为2.97种，抗菌药物处方数占比21.37%，注射剂处方数占比26.13%，平均每张处方金额为142.03元，处方合理百分率99%。

妇产科24% 35% 100%五官科28% 20% 100%口腔科48% 30% 99%皮肤科11% 15% 99%中医科0 0 99%针伤科0 0 100%平均21.37% 22.25% 99%2.住院医嘱：（1）住院患者抗菌药物使用率为（要求：≤60%）：56.23%;使用强度（要求：控制在40DDD以下）：61.79（2）在抽查的50份Ⅰ类切口手术病历中，预防使用抗菌药物比例（要求：≤30%）为80%；预防使用抗菌药物时间（要求≤24h）：＜24h的占25%，24-48h 的占20%，＞48h的占35%。

五、不合理处方存在问题1.适应症不适宜例1 患者男 53岁外科临床诊断：荨麻疹处方：0.9%氯化钠注射液100ml注射用泮托拉唑40mg 静滴 st【分析】荨麻疹的常规治疗主要是使用抗组胺药物，而泮托拉唑是质子泵抑制剂，属于抗溃疡药物。

这与临床诊断不符，建议细化诊断或添加第二诊断，以体现用药目的。

1-2月份抗菌药物使用强度偏高原因分析一、存在问题：2015年1-2月住院患者抗菌药物使用强度偏高，分别为54.7 DDDs、59.7DDDs，均超过规定强度40DDDs。

以2月份为例，2月住院患者抗菌药物使用率为34%，符合规定。

内一科使用强度为86.1 DDDs，内二科使用强度34.6 DDDs，外科使用强度19.7 DDDs，康复科使用强度0.3 DDDs。

内一科使用强度过高，且总出院占床日数为四病区之首，导致全院使用强度较高。

二、原因分析：1、季节因素：通过分析近四年住院患者抗菌药物使用强度的数据发现（如下表所示），1月份、2月份使用强度普遍较高，可能与冬季呼吸系统疾病发病率高有关。

而我院绝大多数呼吸系统疾病患者都集中在内一科，造成内一科抗菌药物使用强度高。

2、联合用药较多：抽取2015年2月10日内一科住院医嘱，住院人数为25人，其中15人使用抗菌药物，联合使用的人数为7人，占所有使用抗菌药物的47%。

根据抗菌药物使用强度的计算公式（抗菌药物消耗量即累计DDD数/同期收治患者人天数），联合用药多必然导致抗菌药物累计DDD数高，从而导致使用强度高。

3、个别抗菌药物日用量较高：根据WHO规定的DDD值，青霉素日用量为3.6g（即600万单位）（说明书：成人：肌内注射，一日80万～200万单位，分3～4次给药；静脉滴注：一日200万～2000万单位，分2～4次给药），我院普遍使用剂量为800-960万单位；头孢哌酮舒巴坦日用量为4g（说明书：成人每日用量按头孢哌酮量计算为1～2g，分为等量，每12小时注射一次。

严重或难治性感染，每日剂量可增至8g，分为等量，每12小时注射一次。

但舒巴坦的总量每日不宜超过4g），我院使用剂量普遍为8g，是限定日剂量的1.3-2倍。

4、抗菌药物使用天数多：根据使用强度计算公式，抗菌药物使用时间长会导致抗菌药物累计的DDD值高，大多数病人从入院到出院抗菌药物使用品种及剂量基本未调整，从而导致使用强度高。

一季度抗菌药物临床应用分析报告Modified by JACK on the afternoon of December 26, 20202015年第一季度抗菌药物临床应用分析-、抗菌药物使用情况第一季度住院患者使用量排名前十位的抗菌药物（按DDDs计）二、2015年第一季度抗菌药物临床应用相关指标完成情况三、成效分析1、住院患者抗菌药物使用率（%）住院患者抗菌药物使用强度DDDI类切口手术抗菌药物预防使用率（％）I类切口手术预防使用抗菌药物人均用药夭数（天）接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（紀接受特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（％）以上指标均在二级医院要求的范围之内。

2、接受特殊使用抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（％）为100%,我院使用的特殊使用级抗菌药物，注射用亚胺培南西司他丁，注射用万古霉素（目录外）审批，使用流程符合规定。

2月份妇产科使用注射用万古霉素4DDDso3、2015年1月，门诊患者抗菌药物比例％急诊患者抗菌药物处方比例42%均超过要求。

儿科，急诊科、五官科室抗菌药物处方比例58%, 54%, 52%远超20%4与2014年第一季度同期比较与2014年同期相比微生物检验样本送检率有所提高，但未到达大于40%的要求。

由于缺乏病原微生物检测，医生选用抗菌药物时，往往具有较大的随意性和盲目性。

（病原学检查是抗菌药物合理应用的关键因素之一）我院一季度微生物样本送检率仅为%,四、不足之处1、一季度门、急诊抗菌药物处方比例％、42%超过要求，门诊儿科处方比例58%2、一季度接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（二级综合医院〉40%）%、38%> %，未达到不低于40%的要求。

3、改变抗菌药的给药途径，用于局部粘膜。

我院五官科常给病人雾化吸入庆大霉素疗程3到7天。

《抗菌药物临床应用指南》中指出皮肤黏膜局部应用抗菌药后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而引起过敏反应或导致耐药菌产生。

一季度抗菌药物临床应用分析报告一、背景介绍近年来，抗菌药物的临床应用日益受到关注。

随着细菌对抗生素的耐药性问题不断加剧，合理使用抗菌药物成为推动抗菌药物有效应用的关键环节。

本报告旨在对一季度抗菌药物的临床应用进行分析，为抗菌药物的合理使用提供参考。

二、数据分析1.抗菌药物使用情况根据统计数据，一季度内，全国医疗机构使用的抗菌药物总量为XXX 克，较去年同期有所下降。

其中，青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等传统抗菌药物仍然是主要使用药物。

2.不合理使用情况虽然抗菌药物的使用总量下降，但不合理使用仍然存在。

仍有部分医生在治疗病情不清的患者时过度使用抗菌药物，导致了药物的滥用和耐药菌株的产生。

3.耐药性分析调查结果显示，XXX季度内检测到的耐药菌株的百分比较去年同期略有上升。

耐药菌株主要集中在医院感染等特定领域，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌等是耐药程度较高的菌株。

三、问题分析1.不合理使用的原因不合理使用抗菌药物的原因复杂多样，有三方面主要原因：（1）医生处方不规范，过度使用抗菌药物；（2）患者要求使用抗菌药物，医生往往会满足患者的要求；（3）缺乏合理使用抗菌药物的知识和宣传教育。

2.耐药性产生的原因耐药菌株的产生与不合理使用抗菌药物密切相关。

过度使用抗菌药物使得细菌逐渐产生耐药性，进而影响临床治疗效果。

此外，不合理的药物配伍使用也会导致菌株的产生。

三、解决方案1.提高医生的药物合理使用水平通过加强医生的临床抗菌药物应用知识培训，提高医生的抗菌药物合理使用水平。

同时，建立科学规范的处方评价制度，对医生的处方进行监督和评估。

2.加强患者的药物合理使用宣传教育加强对患者的宣传教育，推广抗菌药物正确使用的知识，引导患者不滥用抗菌药物。

3.强化医疗机构的抗菌药物管理建立医疗机构抗菌药物合理使用管理制度，加强对抗菌药物的监控和控制。

四、结论抗菌药物的合理使用是遏制细菌耐药性发展的关键环节，通过加强对医生和患者的宣传教育，加强医院的抗菌药物管理，可以有效降低抗菌药物的滥用和耐药性的产生。

1月份专项处方和医嘱点评报告（普通处方）一、检查日期2015.02.06二、检查内容1月份培元通脑胶囊用量增幅为35.18%，根据药品动态监测及超常预警机制，针对浮动超过20%药品进行点评。

抽查1月份培元通脑胶囊罗阳门诊处方100张，发现不合理处方进行分析。

三、检查结果1、发现不合理处方0张。

2、不存在超说明书用药现象。

四、存在问题日期药品病人姓名医生姓名处方问题无五、建议1、建议医生开具处方前，认真查看药品说明书上的适应症及其用法用量，在完成处方开具时，认真检查复核，避免漏写、误写诊断与用法用量。

2、根据处方点评制度，药剂科将点评结果上交医务科。

处方点评工作小组2015.2.6 六、医务科处理结果培元通脑胶囊：益肾填精，熄风通络。

用于缺血性中风。

根据药品适应症，医务科抽查，未发现明显问题。

医务科：李如意2015.2.61月份专项处方和医嘱点评报告（抗菌药物处方）一、检查日期2015.02.06二、检查内容1月份注射用乳糖酸阿奇霉素用量增幅为104.09%，根据药品动态监测及超常预警机制，针对增幅超过20%药品进行点评。

抽查1月份注射用乳糖酸阿奇霉素罗阳门诊处方66张，发现不合理处方进行分析。

1月份注射用头孢呋辛钠用量增幅为87.47%，根据药品动态监测及超常预警机制，针对增幅超过20%药品进行点评。

抽查1月份注射用头孢呋辛钠罗阳门诊处方85张，发现不合理处方进行分析。

1月份注射用克林霉素磷酸酯用量增幅为36.86%，根据药品动态监测及超常预警机制，针对增幅超过20%药品进行点评。

抽查1月份注射用克林霉素磷酸酯罗阳门诊处方8张，发现不合理处方进行分析。

1月份盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液用量增幅为36.91%，根据药品动态监测及超常预警机制，针对增幅超过20%药品进行点评。

抽查1月份盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液罗阳门诊处方63张，发现不合理处方进行分析。

三、检查结果1、发现不合理处方2张。

2、不存在超说明书用药现象。

我院2015年基本药物使用情况及处方点评分析王海容【摘要】目的:通过处方点评,促进我院基本药物的合理使用.方法:随机抽取我院2015年1月-2015年12月的门诊处方,参照《国家基本药物目录》(2012年)、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书及我院的处方评价制度等,对我院抽查处方进行筛查和分析.结果:2000张处方合理用药处方1870张、占93.50％,不合理用药处方130张、占6.50％;处方平均用药2.55种,国家基本药物使用率35.02％,主要不合理用药类型为适应证不适宜(11.53％)、无确切理由不首选国家基本药物(16.15％)等.结论:我院基本药物处方使用符合相关规定,但临床仍应总结经验,进一步提高基本药物处方水平.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2017(030)005【总页数】3页(P995-997)【关键词】基本药物;处方点评;合理用药【作者】王海容【作者单位】盐城市第二人民医院盐城224002【正文语种】中文【中图分类】R969.3“基本药物”是世界卫生组织在20世纪70年代提出的概念，是最重要、基本、不可缺少、满足人民所必需的药品，并将基本药物公平可及作为人的基本健康权.1982年我国公布了第一批国家基本药物目录，到2012年进行了多次调整。

2009年，深化医药卫生体制改革启动后，根据我国实际情况并结合WHO基本药物理念，将基本药物定义为剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。

为了规范处方管理，提高我院处方质量，盐城市第二人民医院根据《处方管理办法》，2007年开始进行处方点评工作。

基本药物的使用情况可作为反映医疗机构合理用药情况的一项指标，2010年我院将基本药物使用情况纳入处方点评考核。

为评价我院基本药物使用情况和处方点评情况，笔者对我院2015年部分处方的点评结果进行回归性分析，旨在促进临床合理用药，深化公立医院改革，保障患者用药安全。

长治市郊区人民医院2015年质量与安全主要监测指标分析报告根据《二级综合医院评审标准与实施细则（2012）版》与三好一满意的要求，我院于2015年逐步实现医院各科室联网，建立了质量与安全指标监测体系。

通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标，具体总结分析如下。

一、重要指标的监测结果分析（一）出院患者住院日1、2015年平均住院日为9.7天，其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是9.3天、10天、9.8天、9.7天。

2、原因分析：医院总体上将平均住院日控制在10天以内已达标。

影响我院平均住院日的主要科室为中医科（达14天左右）、消化内科（达13天左右）、呼吸内科（达12天左右），因中医科住院患者大部分40%以上为肝病患者，恢复期较长；消化内科病人多为慢性病患者，恢复期较长；呼吸内科多为慢性支气管炎等慢性疾病治疗效果短期不明显。

3、建议：1）完善分级诊疗制度，对于恢复期患者可转往下一级医院进行康复。

2）住院诊疗期间，落实三级医师负责制，确保诊疗的及时性；3）完善规范化诊疗制度并严格执行；4）规范诊疗行为，积极开展临床路径模式。

5）加大管理与考核力度，给每个科室下达明确考核目标，每月考核，每季汇总，直接与绩效挂钩。

（二）药品收入占医疗总收入比例2015年度药品收入占医疗总收入比平均为%，符合低于45%的指标要求。

其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是37.8%、37.86%、39.59%、38.58%均低于≤45%的要求。

（三）、住院单病种管理2015年按照质量分析评价标准，医务科对每季度纳入单病种管理的病种数、每个病种的质量控制规范、平均住院天数、平均费用构成等做了综合的评价分析，汇总结果如下：1、2015年纳入单病种管理情况汇总注：包括阑尾切除术17例；腹股沟疝16例；剖宫产54例；经腹子宫次全切1例。

2、质量控制情况1）急性心肌梗塞（1）全部病人到达医院后即刻使用阿司匹林；（2）病人未实施床旁左心室功能评价；（3）再灌注治疗（仅适用于STEMI）；全部到院30分钟内实施溶栓治疗；（4）全部病人到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂；（5）全部住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；（6）全部出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；（7）全部病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危险因素控制。