儿科住院患者抗菌药物应用分析
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儿科住院患者抗菌药物的药物利用评价
人 选 儿 科病 例数 的 ７３ ％ ； 种 以 上 同 时使 用 ４例 ， ．８ 四 占入 选
儿科 病 例数 的 １ ８ ． ％。 ４
２２抗 菌 药 物 的使 用 频 率 ．
（ｅ ｎ ｄｄ ｉ ｏｅ Ｄ Ｄ 值 。限定 日剂 量数 ， ＤＤ ｓ 用 药 总 ｄ ｆ ｅ ａ ｙｄ ｓ， Ｄ ） ｉ ｌ 即 Ｄ＝
的病 例 １５份 。 ７ 占总病 例 的 ６ ．８ 住 院平均 天数 为 １ ． ｄ ４５ ％。 ０５ ， 使 用 抗 菌 药 物 平 均 天 数 为 ４７ ｄ 新 生 儿 平 均 出 生 天 数 为 ． 。
利用 Ｅ ｃｌ 序处 理数 据 ， 计 儿科 病例 中患者 资料 、 ｘｅ 程 统 使
在 的 问题 ． 临床 合理 用 药提 供 依据 。 为
１ 资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
金 额 费用 ． Ｄ ｃ 总金 额（ ／Ｄ ｓ。 Ｄ Ｄ＝ 元） Ｄ Ｅ 以此 计算 药 品销售 金 额 Ｄ ４ １
排 序 和 ＤＤ ｓ 序 的 比值 ， Ｄ排 比值越 接 近 １ 表 明购 药 金额 与用 ，
人 选 儿科 病 例 的 ２ ．６ ５４ ％；三种 抗 菌 药 物 同时 使 用 ２ ０例 ． 占
２０ ０ ５年 版《 临床 用 药 须 知 》 和第 １ 回 ５版 《 编 药 物 学 》 为基 新 【 引
础 ，结 合 药 品说 明书 和 临 床 实 际使 用 情 况 确 定 限 定 日剂 量
出院 等后 ， 集 有 关 患者 资 料 、 菌 药 物 的 品种 、 药 剂 量 、 收 抗 给 疗程 、 联合 用 药 和用 药途 径等 资 料 ， 对 其进 行 统计 分 析 ， 并 作 为 药物 利用 评价 的依据 。
儿科住院患者抗菌药物临床应用调查分析
（ ６ Ｏ ． ６ ８ ％） ，女 ４ ６ 例 （ ３ ９ ． ３ ２ ％） ； ＜ ７ 岁 （ ５ ５ ． ５ ６ ％） ，Ｉ ＞７岁 ５ ２例 （ ４ ４ ． ４ ４ ％） 。
在 １ １ ７例 儿科 住院病 历 中抗 菌药物 使用率 为 ７ ９ ． ４ ９ ％， 高 于卫生 部规 定综合 医院住 院患者 抗菌 药物使 用率 不超 过 ６ ０％ 的要求 。抗菌 药物使 用情 况见 表 １ ，抗菌 药物 使用类 别情况见表 ２ ，抗菌药物 给药途径及联合用 药情 况见 表 ３ 。
近年来 ，随着社会 的进步和医药科 技的 日新月 异 ，抗 菌 药物研究进展迅速 ，应用 Ｅ ｔ 益广泛 ，尤其 在儿科治疗和 预防 疾病 中，抗菌药物 的使用极其普遍 …。笔者就我 院 ２ ０ １ ２年 ５ 月１ １ ７份儿科 出院病历抗菌药物使用情况进行 回顾 性调查分 析 ，旨在为今后合理用药提供依据 ，现将结果报告如下。
指征 ，单 一药物 可有效 治疗 的感 染 ，不需 联合 用药 Ｊ 。仅 在下列情况 时 有指 征联 合 用药 ：①病 因不 明 的严 重感 染 。 ②单 一抗 菌药物不 能控 制的混 合感 染。③单 一抗 菌 药物不 能控 制的重症感 染 。④ 治疗需 要长 疗程 ，病 原菌 易产 生耐 药性 的感 染 。本次 调查 中 ，联 合 用 药仍 存 在 不合 理 现 象 。
表ｌ 抗菌药物临床使用基本情况
表 ２ 抗菌药物临床使用 别情况
从表 ２中显示 ，儿科 住 院抗菌 药物 使用 以头孢 菌 素类 位居首位 ，名列 ２ 、３位 的分别 是青 霉素类 和 大环 内酯类 。 这 主要是 由于其他类 的抗 菌药 物不 良反应 大 ，在 儿科 中 的 使用受到了限制的原 因 。
抗菌药在儿科的合理使用
抗菌药在儿科的合理使用抗菌药是治疗感染性疾病的重要工具，但其滥用和不合理使用已成为当今世界范围内广泛关注的问题。
儿科患者更容易出现感染，因此抗菌药在儿科的合理使用尤为重要。
本文将重点讨论抗菌药在儿科的合理使用的原则和方法。
首先，合理的使用抗菌药需根据患者的感染类型和病原体敏感性进行选择。
儿科患者的感染类型多样，如上呼吸道感染、肺炎、腹泻等。
在确定感染类型后，应进行细菌培养和药敏试验，以明确病原体的敏感性，选择适当的抗菌药物。
另外，应注意监测抗菌药物的疗效，若病情持续恶化或无明显改善，则应考虑更换抗菌药物。
其次，在儿科中，应遵循适当的剂量和疗程原则，以确保治疗效果和减少药物的不良反应。
对于儿童来说，其生理特点和药物代谢能力与成人存在差异，因此抗菌药剂量需进行调整。
同时，应遵循完整的疗程，即便患者症状缓解，也应继续使用抗菌药物的疗程，以杜绝抗菌药物滥用，避免感染的复发。
此外，应优先考虑使用窄谱抗生素，以减少广谱抗生素的使用。
广谱抗生素对包括正常菌群在内的机体有较大的破坏作用，容易引起细菌耐药性的产生。
因此，对于儿童，尽可能选择窄谱抗生素以减少这一风险。
另外，近年来，预防性使用抗菌药物已引起广泛关注。
例如，在手术前预防感染、高危患者预防感染等情况下，应慎重使用抗菌药物。
这些预防性使用的抗菌药物应有明确的适应症和用药指南，并且应按照规定的剂量和疗程使用。
此外，要加强儿科医生和家长的教育，提高对抗菌药物合理使用的认识。
儿科医生应积极更新自身的知识，了解抗菌药物的最新研究成果和用药指南。
同时，儿科医生也应加强与家长的沟通，告知他们抗菌药物的适应症、用药原则和可能的不良反应，引导家长合理使用抗菌药物。
综上所述，抗菌药物在儿科的合理使用应遵循感染类型和病原体敏感性选择药物，遵循适当的剂量和疗程原则，优先选择窄谱抗生素，谨慎使用预防性抗菌药物，并加强医生和家长的教育。
通过这些措施，可以有效减少抗菌药物滥用和细菌耐药性的发生，保证儿科患者的治疗效果和安全性。
48例住院患儿抗菌药物应用情况分析
48例住院患儿抗菌药物应用情况分析【摘要】目的了解住院患儿抗菌药物应用情况，更好的指导临床用药。
方法收集我院2013年1月——2月治疗的儿童患者48例，对48例患者资料包括患儿的性别、年龄、入院诊断、出院诊断、治疗用药、药物过敏史等进行汇总和分析。
结果本组48例患儿中应用抗生素治疗44例，抗生素使用率为91.7%，抗生素的品种高达11种，应用一种抗生素16例，占33.3%，两种抗生素联用33例，占68.75%。
排名前7位的抗菌药物有：注射用头孢孟多酯钠17例，占35.4%；注射用头孢曲松钠13例，占27.1%；注射用头哌拉西林舒巴坦11例，占22.9%；注射用阿奇霉素8例，占16.7%；注射用头孢硫脒6例，占12.5%；注射用头乳糖红霉素4例，占8.3%；注射用阿莫西舒巴坦钠1例，占2.1%。
细菌培养送检26例，细菌培养送检率为54.2%。
结论儿童用药方面存在较多的问题，必须引起有关部门的注意，促进合理用药，安全用药。
【关键词】儿科；抗菌药物；应用情况儿童是生长发育的关键时期，儿童患病后对药物的毒副作用比较敏感[1]，因此，加强对儿童用药安全管理至关重要，为了解住院患儿抗菌药物应用情况，更好的指导临床用药，本文收集我院2013年1月——2月治疗的儿童患者48例进回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2013年1月——2月治疗的儿童患者48例，其中男31例，女17例，年龄3-8岁，平均5.5岁。
1.2 方法对48例患者资料包括患儿的性别、年龄、入院诊断、出院诊断、治疗用药、药物过敏史等进行汇总和分析。
2 结果儿童急性上呼吸道感染大多由腺病毒、副流感病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒等病毒所致，病程有自限性，一般不需使用抗菌药物，只给予对症治疗即可。
但是对于继发细菌性感染，则需要应用抗生素进行治疗。
但是本组48例患儿中应用抗生素治疗44例，抗生素使用率为91.7%，抗生素的品种高达11种，应用一种抗生素16例，占33.3%，两种抗生素联用33例，占68.75%。
我院儿科门诊抗菌药物使用分析
我院儿科门诊抗菌药物使用分析随着抗生素的广泛使用，医疗卫生领域出现了耐药性增加的现象。
因此，在临床医疗实践中，使用抗菌药物必须科学、合理的使用。
本文将分析我院儿科门诊的抗菌药物使用情况，希望可以发现问题并提出改进措施。
一、抗菌药物使用情况根据我院儿科门诊的记录统计，抗菌药物使用率约占总使用药物的三分之一。
最常用的抗菌药物是头孢类药物和青霉素类药物，例如头孢呋辛和青霉素V钾。
抗菌药物的使用量明显高于其他治疗药物，而且很多患者使用抗菌药物的时候也没有进行敏感性检测。
总体来看，我们院儿科门诊抗菌药物的使用率高于相应水平，且存在滥用和不合理使用现象。
二、抗菌药物滥用现象分析1. 对细菌感染的误诊很多患者因为对病情不了解，往往会将症状简单的归结为细菌感染。
实际上，很多疾病都不是由细菌感染引起的，例如流行性感冒、急性喉炎等，这些疾病使用抗菌药物进行治疗并不能产生理想的效果，反而会刺激细菌株的变异和耐药性的增加，从而加剧医疗卫生领域的耐药性问题。
2. 按照经验治疗在临床医疗实践中，许多医生会凭借经验或者惯用的方法来选择抗菌药物。
这种做法非常危险，因为不了解患者的病情，使用药物不当会导致患者病情加重，对患者健康造成极大的威胁。
3. 抗菌药物自行购买一些家长为了便捷或者觉得便宜，在没有医生建议或者处方的情况下，自行购买抗菌药物进行治疗。
这种使用抗菌药物的方式非常不可取，因为很多抗菌药物都是属于处方药，对患者需求量与用量的掌握度也很难掌握，这种情况下，容易造成严重的过敏反应和副作用。
三、抗菌药物合理使用的措施1.临床医生需要减少抗菌药物的使用医院应该通过加强医护人员的培训，提高其对各种疾病和疾病的识别能力。
根据临床实践情况，及时减少抗菌药物的使用。
在使用抗菌药物的时候，要严格执行用药指导，出示处方，进行要求的敏感变异性检测等。
2. 加强宣传增强患者对细菌感染和抗菌药拥堵的认识。
告诉患者抗菌药物只适用于某些特定情况下，如细菌感染。
我院儿科住院患者抗菌药物使用情况调查与分析
我 院儿科住院患者抗菌药物使用情况调查与分析
詹 建珍 陈琼 芳 摘要 ： 目的 ： 分 析我 院儿科 住 惠儿 的抗 菌 药物 使 用情 况 ， 评 价其 合理 性 。 方法 ： 抽取 ２ ０ １ ２ 年 １月至 ２ ０ １ ３ 年 １ 月 间我 ３ Ｅ ） Ｌ 科 住 院 部’ 出 院病 历 ３ ６ ０份 ， 对抗 菌药 物 的使 用情 况进 行 统 计和 分 析 。 结果 ： ３ ６ ０例 患儿 中 ， ３ ２ ５ 例 使 用 了抗 茵 药物 ， 使用率为 ９ ０ ＿ ３ ％， 使 用频 率 最 高的 为 头孢 菌素 类 ， 占５ ２ － ３ ％（ １ ７ ０ ／ ３ ２ ５ ） ， 以二联 用 药为 主 ， 占６ ０ ． ３ ％（ １ ９ ６ ／ ３ ２ ５ ） ， 不合 理 用 药 ３ ４例 ， 占１ ０ ． ５ ％。结 论 ： 我 院儿 科 住 院 患者 使 用 抗茵 药物 存 在 不合 理情 况 ， 有 待 改进 。 关键词 ： 儿科； 住院； 抗 菌药 物 中图分 类号 ： Ｒ１ ９ ５ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ８ 一 ｏ ０ ９ ６ 一 ｏ ２
Ｉ ｎｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇａ ｉｏ ｔ ｎ ａ ｎｄ ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｐｐｌ ｉ ｃ ａ ｉｏ ｔ ｎ ｃ ｏ ｎｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎ ｔ ａ ｉｂ ａｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ ａ ａ ｇｅ ｎｔ ｓ ｏ ｎ ｈ ｏｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ ｉ ｎ ｏ ｕｒ ｈ 逐年增多 。 不合理用药不仅危 及人类 的健康与 的用 药安 全 目标 ． 生命 安全而且滥用药物增加了社会资金的支 出， 导致了 自然资 参考 文献 源和医疗资源的浪费 ，合理用药是提高基础 医疗质量 、 保 障患 【 １ 】 李川， 李素华． 杨悦 ＷＨ Ｏ医疗机构合理 用药评价方法研究【 Ｊ １ ＿
抗菌药物在儿科病房的使用调查
关 键词 ： 儿科 ； 房 ； 茵药 物 ； 理 用 药 病 抗 合
中图分类号 ：９９３１ ７ １ ６． ；９ ８ １ １
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ６—４ ３ （０ ０ ２ ０ ５ ０ １０ ９ １２ ｌ ）３— ０ ７— １
射 给 药 作 用 强 、 效 快 ， 时也 因 小 儿 口服 用 药 依 从 性 差 ， 医 生 起 同 使 多选 择 静 脉 给 药 方 式 。
２１ ０ ０年 第 ｌ ９卷第 ２ ３期
抗 菌 药 物 在 儿 科 病 房 的使 用 调 查
张 莉
４０ ６ ） ０ ０ ０ （ 重庆 市南岸 区人 民医 院 ， 重庆
药 组 事织
摘要 ： 目的 了 解抗 茵 药 物 在 基 层 医院 儿 科 病 房 的使 用 情 况 ， 进 合 理 用 药 。 法 对 儿科 病 房 使 用 抗 菌 药物 的 ４ ３ 促 方 １ ２张 处方 进 行 统计 分 ６
从 表 １ ， ６岁 年 龄 段 ｄ Ｊ 的 抗 菌 药 物 处 方 为 １ ９ 看 ３ ，ｇ ３８ ３张 ， 其 中 口服 给 药 ４５ ０张 ， 射 给 药 ９３３张 ， 居 各 年 龄 段 处 方 量 ７ 注 ２ 均
之 首 。 着 儿 童 年 龄 增 长 ， 处 方 量 呈 下 降 趋 势 。 析 原 因 可 能 为 随 其 分
用 药 首 选 苯 唑 西 林 注 射 剂 ＋美 洛 西 林 注 射 剂 。 唑 西 林 注 射 剂 的 苯
采 用 回 顾 性 调 查 方 法 ， 集 我 院 ２０ 收 ０ ９年 ８月 至 １ 儿 科 病 ２月 房 处 方 ４ ３ １ ２张 ， 别 记 录 患 儿 年 龄 、 药 品种 、 用 频 率 、 药 途 ６ 分 用 使 给 径 、 合用药等情况 ， 进行统计分 析。 联 并
中图分类号 ：９９３１ ７ １ ６． ；９ ８ １ １
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ６—４ ３ （０ ０ ２ ０ ５ ０ １０ ９ １２ ｌ ）３— ０ ７— １
射 给 药 作 用 强 、 效 快 ， 时也 因 小 儿 口服 用 药 依 从 性 差 ， 医 生 起 同 使 多选 择 静 脉 给 药 方 式 。
２１ ０ ０年 第 ｌ ９卷第 ２ ３期
抗 菌 药 物 在 儿 科 病 房 的使 用 调 查
张 莉
４０ ６ ） ０ ０ ０ （ 重庆 市南岸 区人 民医 院 ， 重庆
药 组 事织
摘要 ： 目的 了 解抗 茵 药 物 在 基 层 医院 儿 科 病 房 的使 用 情 况 ， 进 合 理 用 药 。 法 对 儿科 病 房 使 用 抗 菌 药物 的 ４ ３ 促 方 １ ２张 处方 进 行 统计 分 ６
从 表 １ ， ６岁 年 龄 段 ｄ Ｊ 的 抗 菌 药 物 处 方 为 １ ９ 看 ３ ，ｇ ３８ ３张 ， 其 中 口服 给 药 ４５ ０张 ， 射 给 药 ９３３张 ， 居 各 年 龄 段 处 方 量 ７ 注 ２ 均
之 首 。 着 儿 童 年 龄 增 长 ， 处 方 量 呈 下 降 趋 势 。 析 原 因 可 能 为 随 其 分
用 药 首 选 苯 唑 西 林 注 射 剂 ＋美 洛 西 林 注 射 剂 。 唑 西 林 注 射 剂 的 苯
采 用 回 顾 性 调 查 方 法 ， 集 我 院 ２０ 收 ０ ９年 ８月 至 １ 儿 科 病 ２月 房 处 方 ４ ３ １ ２张 ， 别 记 录 患 儿 年 龄 、 药 品种 、 用 频 率 、 药 途 ６ 分 用 使 给 径 、 合用药等情况 ， 进行统计分 析。 联 并
我院儿科住院患儿使用抗菌药物分析
名使用率为９２．８％，注明药品剂型为６４４张，占７５．１％，注明
规格单位和数量单位分别为５５２和６７６张，各占６４．３％和
７８．８％，诊断与处方用药相符的处方为７７９张，占９０．８％。结
论 医疗机构应认真学习《处方管理办法》，采取有效措施加
强处方管理，维护患者用药利益。
关键词：处方管理办法；门诊处方；药品通用名；临床诊断
表ｌ儿科使用抗菌药物的比例
表２儿科住院患儿使用抗菌药物品种
药品麦喇 头孢类
青霉素类 大环内酯类
品种 第一代头孢美畦钠．头孢唑林钠，头孢拉定 第二代头孢呋辛钠 第三代头孢曲橙钠，头孢噻肟钠，夫孢他啶，头孢匹豌 青霉素．氨苄西林．援苄西林，美洛西＃．阿蓓西韩 红霉素，罗红霉紊
表３儿科住院患儿抗菌药物联用情况
处方敦
百分宰／％
处方敷
百分幸／％
中图分类号：Ｒ９６９．３
文献标识码：Ａ
文章编号：１００４—２４０７（２００９）０６—０４９７—０２
随着抗菌药物在儿科日益广泛的使用，新品种抗菌药物不 断涌现，其使用合理与否与患儿的康复情况和医院的医疗质量 密切相关。笔者随机抽取我院儿科住院患儿的病历３ ０００份，
２结论 我院儿科使用抗菌药物基本合理，存在不规范或不合理
表４ 儿科住院患儿抗菌药物治疗例数
表５儿科住院患凡不合理使用抗菌药物情况
袁 何（新疆莎车县人民医院，新疆莎车８４４７００）
摘要：目的耀讨医院儿科住院患凡使用抗茵药物的情况和
合理用药的措施。方法 随机抽取医院儿科２００８年１月一
２００９年１月间住院患儿的病历３ ０００份，对其中使用抗茵药
物治疗的病历进行统计分析。结果 在所使用的抗茵药物
用药，有待改进。 ３分析讨论 ３．１ 新品种、高价住抗茵药物使用率较高 头孢他啶、头孢曲 松钠、头孢呋辛钠、羧苄西林钠价格较高，使用率占９０．１２％。 究其使用率较高的原因主要是抗菌谱广、抗菌力强、耐药菌 少、疗效确切．但不排除医生在用药中有求贵求新的思想，以 及滥用抗菌药物的现象。 ３．２联合用药存在重复用药 调查中发现羧苄西林钠与氨 苄西林钠联合使用，二者的抗菌谱相同而且同属青霉索类，二 者可选其一，不应联合用药。头孢呋辛钠与青霉素合用，仍属 重复用药，前者属广谱抗生素，后者属于窄谱抗生素。
我院儿科呼吸系统感染住院病例抗菌药物使用情况分析
孢 菌素类 （．４ 。 ３３ ％） 抗菌药物的溶媒选择 ： 在所调查病历
指导原则》， 但有 些联 用方案是 否合理还 有待商榷 ， 在抗 茵药物的配伍 和使 用次数
上 需规 范 。
给药方式 ： 在抗 生素使 用过程 中 ， 给 药方式 的不合 理对抗 药性 的产 生方面起 着非 常重要 的作用 。
资 料与 方 法
２８ ４ 例治疗期间更换过抗菌药 物 ， 更换 率 ２．０ ， ０６ ％ 更换 时 间均在 抗 菌药物 治疗 ２
～
２０ ０８年 １ ～ ０ ９年 ６月呼 吸系统 月 ２０ 感染 出院病例 １０ ２７例 ， ６ ６例 ， ５ １ 男 ４ 女 ６
例， 年龄 ０—１ ； 性 支气 管肺 炎 ７２ ４岁 急 ４
炎预后有益 ， 有学者建议两药联用时给药
不动杆菌和肺炎 克雷伯 、 绿假单 胞 、 铜 大
肠埃希 菌。 摘 要 目的 ： 分析儿科 呼吸 系统感染住 药物选择 ： 使用频率排列前 ５位抗菌 药物分别 为头孢 呋辛 纳 （６ ２ ％ ） 头孢 ３．ｌ 、 哌酮钠／ 巴坦 （ ５ ３ ％ ） 头 孢 咪 唑诺 舒 ３ ．８ 、 院病例抗茵药物 的应用现状， 评价其使 用
为 口服 用 药 ， 中 １４例 为 阿 奇 霉 素 其 ５ （ 抗 菌 素
（ ７２ ） １． ％ 。
讨 论
细菌培养及 药敏结 果后根据病 原菌种类 及细菌药物敏感试验的结果 ， 对疗效不佳 的患者调整给药方案 ； 同时要严格执行药 品使用说 明书的相关规定 ， 如药物溶媒的
病原菌及 药敏结果前 ， 可根据患者的临床
表现 、 发病场所 、 发病灶等推 断最 可能 原
４天症 状无改 善或一 度改 善而 又病情
指导原则》， 但有 些联 用方案是 否合理还 有待商榷 ， 在抗 茵药物的配伍 和使 用次数
上 需规 范 。
给药方式 ： 在抗 生素使 用过程 中 ， 给 药方式 的不合 理对抗 药性 的产 生方面起 着非 常重要 的作用 。
资 料与 方 法
２８ ４ 例治疗期间更换过抗菌药 物 ， 更换 率 ２．０ ， ０６ ％ 更换 时 间均在 抗 菌药物 治疗 ２
～
２０ ０８年 １ ～ ０ ９年 ６月呼 吸系统 月 ２０ 感染 出院病例 １０ ２７例 ， ６ ６例 ， ５ １ 男 ４ 女 ６
例， 年龄 ０—１ ； 性 支气 管肺 炎 ７２ ４岁 急 ４
炎预后有益 ， 有学者建议两药联用时给药
不动杆菌和肺炎 克雷伯 、 绿假单 胞 、 铜 大
肠埃希 菌。 摘 要 目的 ： 分析儿科 呼吸 系统感染住 药物选择 ： 使用频率排列前 ５位抗菌 药物分别 为头孢 呋辛 纳 （６ ２ ％ ） 头孢 ３．ｌ 、 哌酮钠／ 巴坦 （ ５ ３ ％ ） 头 孢 咪 唑诺 舒 ３ ．８ 、 院病例抗茵药物 的应用现状， 评价其使 用
为 口服 用 药 ， 中 １４例 为 阿 奇 霉 素 其 ５ （ 抗 菌 素
（ ７２ ） １． ％ 。
讨 论
细菌培养及 药敏结 果后根据病 原菌种类 及细菌药物敏感试验的结果 ， 对疗效不佳 的患者调整给药方案 ； 同时要严格执行药 品使用说 明书的相关规定 ， 如药物溶媒的
病原菌及 药敏结果前 ， 可根据患者的临床
表现 、 发病场所 、 发病灶等推 断最 可能 原
４天症 状无改 善或一 度改 善而 又病情
336例儿科肺部感染住院患者抗菌药物利用分析
作用 优势 。同时 ， 膏方处 方的药 味组成 的严 谨性 需进一 步 的 斟酌 ， 疗程及剂量问题 应点 到为 止 ， 不提 倡 “ 疗程 越 长越好 ，
有病 治病 ， 没病调理” 的观点。 ３ ． ５ 目前抽样调查 的结果显示 ， 我院单张 膏方处方 的药材费 用相对适 中， 总体 较合理 ； 单 张 膏方处 方 的加ｌ 工 费用 反 映偏
摘要： 采 用回顾性调查 方法。 查 阅某医院２ ０ １ １ 年 １月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２月儿科肺部 感染住 院患者病历 ３ ３ ６例， 统计分析其抗 茵药物使 用情况。ｃ Ｄ —
ＤＤ ｓ 排名前 ５住的分别为头孢唑林、 头孢地嗪 、 阿奇霉素 、 头孢 美唑、 哌拉 西林／ 舒 巴坦 ， ｃ Ｄ Ｕ Ｉ 平均 为 （ ０ ． ８ ３±０ ． １ ９ ） ， ｃ Ｄ ＤＤ Ｃ平 均为 （ ６ １ ． ７ ２± ４ ２ ． ４ ２ ） 。病原学送检率为 ８ ９ ． ６ ％ 。我 院儿科肺部感染住 院患者抗 茵药物应用较 为合理 。
８ ２ ． ５ １ ％， 所 占 比重大 ， 这与青 、 中年人工作压力大而导致 身体 处于亚健 康状态 有关 ， 也符合 膏方适用于 亚健 康人群 的发展 趋势 ， 用 时印证了表 １所说 明膏方 就诊科 室分布 中中医治 未 病在膏方 中占重要 地位结果 相符合 ， 与 表 ２结果 显示疾病 诊
况， 为临床合理用药 提供 参考 ， 现对某 医院儿科 ３ ３ ６例肺部感
等 。利用计算机软件 Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ２ ０ ０ ３对收集数据进 行汇总分析 。
１ ． ２ 儿童限定 Ｅ ｔ 剂量（ ｅ Ｄ Ｄ Ｄ） 的确 定 张伶 俐等 参考 世 界卫生组织 （ ｗｈ ｏ） 对 成人 限定 日剂量 （ Ｄ ｅ ｉ ｆ ｎ ｅ ｄ Ｄ ａ ｉ ｌ ｙ Ｄ ｏ ｓ ｅ ， Ｄ Ｄ Ｄ ） 定义的原理及 方法 ， 将“ 儿 童 限定 日剂量 ” 定义 为儿 科 药物治疗 中用于药品主要适应症 的单 位体重 日剂 量。本 文 以
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儿科住院患者抗菌药物应用分析
发表时间：2013-07-23T08:31:15.293Z 来源：《医药前沿》2013年第13期供稿作者：庞玲王光辉支美玲
[导读] 临床广泛应用抗菌药物已是医院十分突出的问题。
不合理应用抗菌药物，可增加细菌耐药性及不良反应的发生率。
庞玲王光辉支美玲（金川集团公司职工医院甘肃金昌 737100）
【摘要】目的了解儿科抗菌药物的应用现状，评价其使用的合理性。
方法收集我院儿科2011年1月-2012年12月出院病历2403份，回顾性分析其抗菌药物应用情况。
结果抗菌药物使用率为76.41%，病原菌检测率5.28%，头孢唑肟使用频率最高为45.43%，联合用药均为两联，联合用药率为46.57%。
结论我院儿科抗菌药物应用基本遵循了《抗菌药物临床应用指导原则》，但有些联用方案是否合理还有待商榷，在抗菌药物的配伍和病原菌检测上还需提高。
【关键词】抗菌药物联合用药合理用药
【中图分类号】R985 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0013-02
临床广泛应用抗菌药物已是医院十分突出的问题。
不合理应用抗菌药物，可增加细菌耐药性及不良反应的发生率。
为此，对我院儿科住院患者抗菌药物应用情况进行回顾性分析，为临床合理用药提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集我院儿科2011年1月-2012年12月出院病历2403份，其中男1487例，女916例，年龄1d-13岁。
原发病：肺炎685例、支气管炎361例、上呼吸道感染749例、化脓性扁桃体炎38例、疱疹性咽峡炎88例、手足口病39例、小儿腹泻203例、轮状病毒性肠炎94例、其它146例。
1.2 调查方法
分别记录住院病历号、患者年龄、疾病诊断、住院天数及使用的抗菌药物名称、单次用药剂量、规格、给药途径、用药天数、病原菌检测情况、联合用药情况、疗效等。
根据《抗菌药物临床应用指导原则》对调査病例抗菌药物的使用情况及合理性进行回顾性分析。
2 结果
2.1 一般情况
在抽查的病历中有1836例使用抗菌药物，抗菌药物的使用率为76.41%，其中肺炎、支气管炎、上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎患者100%使用抗菌药物治疗，疱瘆性咽峡炎、手足口病、小儿腹泻等有指征者使用抗菌药物治疗。
在使用抗菌药物的患者中有97例做细菌培养，送检率5.28%，13例检出病原菌并做药敏试验，病原菌检出率13.4%。
2.2 抗菌药物的选择
患儿住院期间使用抗菌药物全部为静脉滴注，静脉用药为头孢唑肟、头孢曲松、红霉素等。
各种静脉、口服抗菌药物使用频率见表1。
表1 2011年1-2012年12月儿科抗菌药物使用情况
2.3 抗菌药物的联合应用
联合用药全部为两联，共855例，联合用药率为46.57%。
其中，685例肺炎患儿采用大环内酯+头孢菌素类，支气管炎、上呼吸道感染患者中83例使用青霉素+头孢菌素类，48例使用克林霉素+头孢菌素类，39例使用大环内酯+头孢菌素类。
3 讨论
3.1 用药指征
我院儿科上呼吸道感染治疗100%使用抗菌药物。
儿科患者是一个特殊的群体，抗菌药物在儿科应用较普遍。
我院儿科用于抗菌药物治疗其指征较明确。
但对上呼吸道感染治疗100%使用抗菌药物，有悖于《抗菌药物临床应用指导原则》的规定：上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌药物治疗。
上呼吸道感染100%使用抗菌药物，分析其原因有以下几点：①大多数患者曾在外院就诊治疗，来我院时多数病情较重，即便是非细菌感染，由于病情严重，为防止继发细菌感染，临床医生采取预防性使用抗菌药物的方法；②患儿家属要求使用抗菌药物治疗；③不排除有的医生在对上呼吸道感染疾病的治疗中仍然依赖抗菌药物的现象。
3.2 病原检测
在调查中儿科病原菌检测率很低（5.28%),抗菌药物的选择仍以经验用药为主，分析原因有：①部分患儿在入院前已使用过抗菌药物，错过了采集标本的最佳时机；②患者疾病治疗时间短，一般住院3-7d，而细菌学检查一般需要4-7d；③患儿不配合，标本难以留取；④临床医生习惯性经验用药。
3.3 抗菌药物的选择
β-内酰胺酶有较高的稳定性，对肾脏毒性小，它对部分革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌有效。
我院儿科收治的患者大部分在院外经过抗菌药物治疗，疗效不佳，因此选用抗菌谱广、作用强的抗菌药物治疗。
红霉素是大环内酯类代表药物，是对青霉素过敏者的替代药物，此外对衣原体、支原体、嗜肺军团菌抗菌活性强。
近年来研究发现大环内酯类除了抗菌活性外，还有免疫调节作用。
在儿科收治的患儿中肺炎比例较大，因而红霉素使用频率较高。
3.4 给药途径
患儿住院期间抗菌药给药途径100%静脉滴注。
这与患儿年龄小的特点有关，因为其它给药途径依从性差及不适合病情较重患儿，因
此临床倾向于起效较快的静脉用药。
但我们还是要提醒临床医师，静脉输液应注意不溶性微粒的危害,它可引起肉芽肿、肺水肿、静脉炎、过敏反应、血栓、组织坏死、肿瘤样反应等。
3.5 联合用药
我院儿科联合用药指征明确，一般控制在单一抗菌药物不能控制的严重感染、混合感染或不能作细菌学诊断的病例。
联合用药方式是：①大环内酯类+β-内酰胺类：此联合方式基本集中在肺炎疾病的治疗，符合急性呼吸道感染抗生素合理使用指南。
②青霉素+头孢菌素类：青霉素与头孢菌素类化学结构均属β-内酰胺类，其作用机制及作用靶点相同，均为抑制细胞壁的合成。
一般认为作用机制相同的抗菌药物不宜联用，因为这种联合应用的疗效不一定比单用好，反而会增加药物的毒性反应，甚至因共同竞争作用祀位而出现拮抗现象。
目前青霉素与头孢菌素类联用的治疗方案尚无确切的循证医学依据，但在临床经验用药中，采用此方案治疗的确实较为普遍。
对此临床医师与药师尚未完全达成共识，我们希望医学、药学专家共同探讨此联合用药方案的优点与缺点和采用此方案的必要性，以进一步促进抗菌药物的合理使用。
综上所述，我院儿科在抗菌药物使用上基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》，为使抗菌药物的应用更进一步达到安全、经济、有效，建议临床医生在抗菌药物联合应用的方式上还需谨慎。
积极进行病原菌检查和细菌药物敏感试验，以合理指导抗菌药物的使用。
参考文献
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