急诊儿科抗菌药物的应用分析

抗菌药物使用百分率进行统计分析
药剂科根据2021年1至12月份医院抗菌药物使用情况，对门诊抗菌药物使用百分率、住院患者抗菌药物使用百分率
以上结果示，从1月至12月，门诊抗菌药物使用百分率、住院患者抗菌药物使用百分率持续下降，但均未达到目标。

根据《抗菌药物临床应用实施方案》的要求，医疗机构
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，住院患者抗菌药物使用率不超过60%。

至从我院开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，抗菌药物使用率持续下降，各科室积极学习，整改，成效明显。

但全院各科还存在以下问题，需持续改进：
1.无指征、超范围、超剂量使用抗菌药物时有发生。

3.急诊科病人静脉输液使用抗菌药物较多，且选用抗菌药物起点高；儿科也存在抗菌药物使用起点高的问题。

针对上述情况，我院制定了《抗菌药物使用考核方案（试行）》严格奖惩制度，药剂科及时与院属各科室沟通和协调，加强督导。

某某医院 2021年12月28日。

急诊科抗菌药物管理规范一、引言急诊科作为医院的重要部门之一，承担着救治急危重症患者的重要任务。

抗菌药物在急诊科的应用具有重要意义，可以有效控制和治疗感染性疾病，但过度和不合理的使用会导致抗菌药物耐药性的产生和传播。

因此，制定急诊科抗菌药物管理规范，对于保障患者用药安全、提高抗菌药物的合理使用具有重要意义。

二、患者评估与抗菌药物选择1. 患者评估在急诊科使用抗菌药物前，医务人员应根据患者的临床表现、体征和实验室检查结果进行全面评估，包括病原学风险评估、感染部位和严重程度评估等。

评估结果将有助于确定是否需要使用抗菌药物以及选择合适的药物。

2. 抗菌药物选择原则根据患者评估结果，医务人员应遵循以下原则选择合适的抗菌药物：（1）根据病原学特点选择：根据常见病原菌的药物敏感性和耐药性情况，选择对目标病原菌有效的抗菌药物。

（2）根据感染部位选择：根据感染部位的特点，选择能够有效穿透到感染部位的抗菌药物。

（3）根据患者特点选择：考虑患者的年龄、性别、肝肾功能等特点，选择适合患者的抗菌药物。

三、抗菌药物使用原则1. 合理使用抗菌药物（1）明确适应症：抗菌药物应用前需要明确感染的病原学依据，避免无明确感染证据的情况下滥用抗菌药物。

（2）遵循抗菌药物使用指南：医务人员应遵循国家和地区的抗菌药物使用指南，选择适当的抗菌药物和剂量。

（3）限制广谱抗菌药物的使用：广谱抗菌药物的使用应严格控制，避免滥用和过度使用。

（4）避免不必要的联适合药：在没有充分证据支持的情况下，避免不必要的联适合药，以减少不良反应和耐药性的风险。

2. 控制抗菌药物使用量（1）严格控制抗菌药物的开具和使用次数，避免不必要的重复使用。

（2）根据患者的病情和病原学检测结果，合理调整抗菌药物的剂量和疗程。

（3）定期评估患者的治疗效果，必要时进行抗菌药物的调整或者停药。

3. 监测和报告抗菌药物使用情况（1）建立抗菌药物使用监测系统，定期采集和分析急诊科的抗菌药物使用情况。

抗菌药物在儿科临床治疗中的合理应用摘要：目的：研究儿科患者合理运用抗菌药物的效果。

方法:本次研究需要选取儿科患者，病例数72例，纳入时间段2020年1月～2020年5月。

为了提升研究效果，采用分组式结果分析，患者平均分为观察组（n=36例）与对照组（n=36例），组别不同运用的用药对策不同，对照组患者运用常规抗菌药物治疗，观察组患者实施合理用药指导，研究期间需要护理人员做好记录工作，重点记录患者不良反应发生率、治疗有效率。

结果：采用合理用药指导的观察组患者治疗有效率为94.44%，明显高于对照组患者治疗有效率75%，两组患者研究数据差异度高（P＜0.05）。

结论：为提升儿科抗菌药物治疗效果，本次研究需要对抽取患者实施合理用药指导，结果显示患者症状明显改善，胃肠道、发热等不良反应发生率显著降低，可在临床推广运用。

关键词：抗菌药物；儿科；临床治疗引言：本次研究需要选取部分儿科患者，运用不同用药对策并分组对比，以此来探究最佳用药对策，具体研究结果如下。

1资料与方法1.1.一般资料本次研究需要纳入72例儿科患者，研究开始时间为2020年1月，结束时间为2020年5月。

对照组（n=36例）患者运用常规抗菌药物治疗，患者年龄≥3岁，≤9岁，平均年龄（5.69±1.25）岁，患者男女占比20例、16例；观察组（n=36例）患者实施合理用药指导，患者年龄≥2岁，≤11岁，平均年龄（6.25±2.45）岁，患者男女占比21例、15例，两组患者基础资料差异度低（P＞0.05）。

1.1.方法对照组儿科患者运用常规抗菌药物治疗，不进行特殊用药指导。

观察组儿科患者需要在常规抗菌药物治疗基础上，实施合理用药指导，具体实施如下：（1）用药前评估，患者入院后需要护理人员主动询问家属疾病情况、症状、是否用药、合并类疾病以及用药过敏史等，随后对患者检查结果进行查看，最后将询问结果准确记录，并向主治医生汇报。

主治医生根据患者实际情况制定科学合理的用药方案，用药期间严密观察患者用药效果、不良反应等[1]。

ｃ ｓｖ ｃ ｍｂ ｎ ｔｏ ｕ ｅ ｎ ｕ ｒ ａ ｏ ｂｌ ａ ｍｉ ｉｔａｉ ｎ ｎ ｕｎ ｅ ｓ ｎ ｂｌ ｄ ｓ ｇ ． ｅｓｉｅ ｏ ｉ ａｉｎ ｓ ａ ｄ ｎ ｅ ｓ ｎａ ｅ ｄ ｎｓｒ ｔｏ ａ ｄ ｒ ａ ｏ ａ ｅ ｏ ａ ｅ Ｃｏｎｃｕ ｉ Ｓ ｕｄ ａ ａｔｎｔ ｎ ｏ ａｉｎ ｌ ｓ ｏ ｎ－ ｌ ｓｏｎ ｈｏ ｌ ｐ ｙ ｔ ｉ ｔ ｒ ｔ ａ ｕ ｅ ｆ ａ ｅ ｏ ｏ ｔ ｏ ｉ ｄｒ ｓ ｏ ｍｕ ａｉ ｇ ｈｅ ｙ ｔｍ ａ ｄ ｔｅ ｇｈ ｎｉｇ ｈ ｍａ ａ ｅ ｎ ｃ ｕ ｄ ｎｓ ｒ ｍｅ ｉａ ｉｎ ａｅ ｙ ｎ ａｉｎ ｓ ｉ ｔｃ ｕｇ ．Ｆ ｒ ｌ ｔｎ ｔ ｓ ｓｅ ｂｉ ｎ ｓｒ ｎ ｔ ｅ ｎ ｔｅ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｏ ｌ ｅ ｕ ｅ ｄ ｃ ｔｏ ｓ ｆｔ ｉ ｐ ｔｅ ｔ ． Ｋｅ ｗｏ ｄ ｒｃｉｅ ｉ ｏ ｔ ａｉ ｎｓ ｎ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔｅ ｔ ｎ ； ｎ ｉｉ ｔｃ ； ｅ ｓ ｎ ｂ ｅ ｙ ｒ ｓ： ｅ ｐ ｓ ｎ ｕ ｐ ｔｅ ｔ ａ ｄ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｒａ ｍｅ ｔ ａ ｔｂ ｏｉｓ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ｍｅｄｃ ｔｏ ｉａ ｉｎ
析 。 果 ２９ ５张 处 方 中使 用 抗 茵 药 物 的 处 方 有 ｌ１２张 ， 结 ５ ５ 占处 方 总 数 的 ３ ． ８ ； 在 头 孢 菌素 类抗 茵 药 物使 用 比例 较 大 ， 物 联 用偏 ８９ ％ 存 药 多 ， 药途 径 、 法 用 量不 尽 舍 理 等 问题 。 论 应 重视 抗 菌 药物 的 合 理应 用 ， 订 相 应 制度 ， 强 管理 ， 证 患 者 的 用 药 安 全 。 给 用 结 制 加 保 关键词 ： 门急 诊 处 方 ； 菌 药物 ； 理 用 药 抗 合 中 图分 类 号 ： ９ ９ ３ １ ７ Ｒ ６． ；９ ８ １ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６—４ ３ （０ ０ ２ １０ ９ １ ２ １ ）３—０ ５ ０ ０ ３— ３

药事 组织
某 院儿科 门急诊抗 菌药物使 用调查 分析 ９ ｌ第期 ２年 ８ ８ ０ 第卷 ０
林 郁， 黄富宏 ， 李明珍 ， 张春 卉
（ 苏省 扬州 市第 一人 民医院 ， 江 江苏 扬州 ２ ５ ０ ） ２ ０ １
摘要 ： 目的 了解 儿科 门急诊 抗 菌 药物 临床 使 用 情 况 。 法 对 某 院 ２０ 方 ０ ８年 ７月 １日至 １ ２月 ３ １日随机 抽 取 的 ３ ９ ８９ ８张 儿科 门 急诊 处 方 抗 菌 药物 使 用 情 况进 行 调 查 分 析 果 抗 菌 药 物 的 使 用 率 为 ７ ． ２ ， 联 用 药 占 ５ ． ５ ， 联 用 药 占 ４ ．２ ， 结 ６ １％ 单 １２ ％ 二 ８ ７ ％ 三联 用 药 占 ０ ０ ％ 。 ．３
药 物 ； 般 情 况 下 不 联 合 用 药 ， 要 联 用 时 应 有 明确 依 据 ， 好 根 一 需 最
据组 织 液 培 养 和 药 物 敏 感 试 验 结 果 用 药 ； 用 窄 谱 抗 菌 药 物 时 ， 可 不 用 广 谱 抗 菌药 物 。 参 考 文献 ：
［ 】邹 豪 ， 元 福 ， 才娟 ， ． 医 院 药 品 Ｄ Ｄ 数 排 序 分 析 的 原 理 及 利 １ 邵 朱 等 Ｄ
过 高 ， 显 高 于 卫 生 部 关 于 抗 菌 药 物 使用 率 应 小 于 ５ ％ 的 规 定 ， 明 ０ 远 远 高 于 欧 美 国家 抗 菌 药 物 平 均 使 用 率 ｌ２ ～ ２ ％ ） ， 明 医 ２％ ５ Ｉ说 生对 抗菌药 物过 分依赖且 有滥 用现 象 ； 菌药 物使 用档次 偏高 ， 抗
２ 结果
我 国是 世 界 上 抗 菌 药 物 滥 用 较 严 重 的 国 家 之 一 ， 为 医 药 市 因 场 竞 争 激 烈 、 床 用 药 中 趋 利 行 为 ， 得 临 床 的 抗 菌 药 物 使 用 存 在 临 使 许 多 不 合 理 现 象 。 者对 本 院 儿 科 门 急 诊 临床 抗 菌 药 物 使 用 情 况 笔

【 中图分 类 号】 ９ ９ Ｒ６． ３
【 标 识码】 文献 Ｃ
【 编号】 １ ７ — ２ ０ ２ １ ）９ ａ 一 １— ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ Ｏ （ ） １７ ０ １
Ａｎａｙｓｓｏ ｎｔｂａ ｔ ｒａ ｇ ｎｔ ｉｉ ａ ｉ ｎ ｉ ｅ ｅ ｇ ｎｃ ｔｅ ｓ ｌ ｉ ｆａ ｉ ｃ ｅ ｉ ｌａ ｅ ｓｕｔｌｚ ｔｏ ｎ ｍ ｒ ｅ ｙ ｐａ ｉｎｔ
院急诊 科 抗菌 药 物 的使用 基 本符 合抗 菌 原则 ， 但仍 存在 不 合 理使 用 的情 况 ， 医院还 应 继续 规 范急 诊科 抗 菌药 物 合理
使 用 的管 理 ． 使抗 菌 药物 有效 、 促 安全 和 经济 地使 用 。 【 关键 词】抗 茵药物 ； 急诊 科 ； 用分析 ； 理用 药 应 合
药物 处 方数 为 ４ １０张 ， ８ 占总 数 的 ４ ． ％， ４０ ０ 主要 使 用科 室 为急 诊 内科 、 急诊 外科 、 急诊 儿 科 。抗 菌药 物使 用 频 率分 类
排 序依 次 为头孢 菌 素类 、 喹诺 酮 类 、 大环 内酯类 、 霉素 类 。 ８ 青 ４ １０张抗 菌处 方 中 ， 单一 用抗 菌药 物处 方 ３０ ４张 ， 联 ９ 双 用 抗菌 药 物处 方 １０ ５张 ． 联 用抗 菌 药物 处 方 ４ ４ 三 ｌ张 。 合 理使 用处 方 ３ ５张 ， 不 ３ 占总抗 菌 处方 数 的 ８ １ ． ％。结论 ： ０ 我
ｐ ｍｏｅ ｔｅ ｒａ ｏ ａ ｌ ｐ ｌｃ ｔ ｎ ａ ｄ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆａ ｔ ａ ｔｒａ ｅ ｔ ｉ ｍｅｇ ｎ ｙ ｐ ｔｅ ｔ． ｅｈ ｄ ：９ ５ ０ ｐ ｅ ｅ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ｎ ｂｅ ａ ｐｉａｉ ｎ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｎ ｉ ｃｅ ｌａ ｎｓ ｎ ｅ ｒ ｅ ｃ ａｉｎｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ０ ｉｃ ｓ ｏ ｂ ｉ ｇ ｏ ｍｅｇ ｎ ｙ ｐ ｅ ｃ ｐｉｎ ｒｍ ｒｈ ２ ０ ｔ ｒ ｈ ２ ｗｅｅ ｒｎ ｏ ｙｓ ｌｃｅ ，ａ ｄ ｔ ｅｒ ｔ ｎ ｌｔ ｆｕ ｉ ｚ ｔ ｎ ｗａ ｆｅ ｒｅ ｃ ｒｓ ｒ ｔ ｓｆｏ Ｍａｃ ０１ ｏ Ｍａ ｃ ０１ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｅｅ ｔｄ ｎ ｈ ａｉ ａｉ ｏ ｔ ｉａｉ ｓ ｉ ｏ １ ｏ ｙ ｌ ｏ ｎ ｌ ｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌ ：Ａｍｏ ｇ９ ５ ０ ｐｅ ｅ ｆｐ ｅｃ ｐ ｉｎ ， ｈ ｒ ｒ ０ ｐ ｅ ｅ ｏ ｔｂ ｃｅ ｉ ｇ ｎｓ ｃ ｕ ｙｎ ４．％ ｓ ｎ ０ ｉｃ ｓｏ ｒ ｓｒ ｔ ｓ ｔ ｅｅｗｅｅ ４ １ ｉｃ ｓｆｒａ ｉａ ｔｒａ ａ ｅ ｔ，ｏ ｃ ｐ ｉｇ ４ ０ ｉ ｏ ８ ｎ ｌ ｏ ｅ ｔｔｌ ｆｔ ｏａ，ｗｈｃ ｒ ｉｌ ｄ ｐｅ ｙ ｔ ｅｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆｅ ｒｅ ｃ ｎｅ ａ ｄｃｎ ，ｅ ｒｅ ｃ ｕ ｇ ｒ ｎ ｍｅ－ ｈ ｉｈ ｗｅｅ ｍａｎｙ ａ ｏ ｔｄ ｂ ｈ ｅ ａｔ ｎｓｏ ｍｅｇ ｎ ｙ ｉ ｔｒ ｌ ｍｅ ｉｉ ｅ ｍｅｇ ｎ ｙ ｓ ｒ ｅｙａ ｄ ｅ ｒ ｎ ｇ ｎ ｙｐ ｄａｒ ｓ Ａｃ ｏ ｄｎ ｏｔｅ￣ｅ ｕ ｎ ｙ ｏ ｔ ｉａｉｎｏ ｎｉ ａ ｔｒａ ｇ ｎ ｓ ｃ ｐ ａｏ ｐ ｒｎ ， ｕｎ ｌｎ ｓ ｅ ｃ ｅ ｉｔ ｃ ． ｃ ｒ ｉｇｔ ｉ ｈ ｑ ｅ ｅ ｆ ｉｚ ｔ ｆａ ｔ ｃｅ ｌ ａ ｅ ｔ， ｅ ｈ ｌｓ ｏ ｉｓ ｑ ｉｏｏ ｅ ，ｍａ ｒｌ ｅ ｄ ｕ ｌ ｏ ｂ ｉ ｃｏｉ ｓａ ｄ ｎ

但是目前不合理使用抗菌药物现象较常见，比如本组的抗菌药物使用率过高，多为单一用药与静脉注射用药物，不良反应过多。究其原因分析：
(1)医生对急性上呼吸道感染的病原学诊断含糊及对抗菌药物的依赖意识明显，是目前治疗急性上呼吸道感染抗菌药物使用率高的主要原因；
(2)家长对子女的关注及期望值过高，医患关系紧张均给医生造成压力，部分医生明知上呼吸道感染多为病毒感染，但因担心合并细菌感染、病情加重，为“保险”起见，习惯性使用抗生素；
1资料与方法
随机抽查2010年7月我院儿科门诊首诊为急性上呼吸道感染的处方260张，均符合细菌性上呼吸道感染的诊断标准。其中患者男160例，女100例；年龄30d-9岁，平均(5.8±1.6)岁；急性扁桃体炎60例，慢性扁桃体炎60例，急性咽炎80例，急慢性支气管炎70例，肺炎10例。按用药频度(DDDs)考察抗菌药物的使用情况。DDDs为药同一品种的不同厂家、不同规格、不同剂型折算求和得出该药品的总消耗量和总金额数，药品总消耗量除以相应的DDD值，该值可判断药物实际消耗剂量及变化趋势，DDDs值越大，说明药品使用频率越大。
参考文献
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[2]宁红,2006年上半年我院临床病原菌的耐药性分析[J].中国医院用药评价与分析，2006，6(6)：357．
[3]王儒强．238例急性上呼吸道感染患儿抗菌药物使用情况分析[J].安徽医药，2006,10(3):224-226．
合理使用抗菌药物治疗小儿急性上呼吸道感染
摘要】目的 探讨小儿急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用的合理性。方法 对本院2010年7月份门急诊儿科处方260例上呼吸道感染患儿进行回顾性分析。结果260张处方中，应用抗菌药物225例，使用率为86.5％，多为单一用药与静脉注射给药。上呼吸道感染抗菌药物使用率头孢菌素居首位，其次为大环内酯类和青霉素类。用药导致的不良反应稍多。结论 当前本院临床医师在治疗急性上呼吸道感染患儿时，抗菌药物的应用还存在很多问题，医院应加强对临床医师抗菌药物知识的培训与再教育，提高抗菌药物的临床合理应用水平。

医院儿科用药情况汇报范文儿科用药情况汇报。

近期，我们医院儿科用药情况进行了全面汇报和分析，以便更好地了解和掌握儿科用药的现状，提高用药质量，保障儿童患者的健康。

以下是我们对儿科用药情况的汇报：一、常用药物情况。

1. 抗生素类药物，儿科常用的抗生素包括头孢类、青霉素类、氨基糖苷类等。

在临床应用中，我们发现头孢类抗生素的使用较多，尤其是头孢呋辛、头孢丙烯等。

这些抗生素在治疗儿童感染性疾病时疗效较好，但也存在一定的耐药性和不良反应问题，需要严格控制使用指征和用药剂量。

2. 退烧镇痛药物，对于儿童的发热和疼痛，常用的药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等。

在使用过程中，需要注意儿童的年龄和体重，合理控制药物剂量，避免药物过量引起不良反应。

3. 抗病毒药物，儿童常见的病毒感染包括呼吸道病毒、水痘病毒等，针对这些病毒感染，我们常用的抗病毒药物有奥司他韦、利巴韦林等。

需要注意的是，这些药物对不同病毒的疗效不同，需要根据具体情况选择合适的药物。

二、用药安全情况。

1. 用药指南，为了规范儿科用药行为，我们制定了儿科用药指南，对常用药物的使用适应症、剂量、不良反应等进行了详细说明，提高了医务人员用药的规范性和安全性。

2. 药品管理，我们对医院内的药品进行了分类管理，儿科用药专区设置了专门的药品存放柜和标识，避免了不同药品混淆使用的情况，确保了儿科用药的安全性。

三、用药效果评估。

1. 疗效观察，我们对儿科患者的用药效果进行了定期观察和评估，发现大部分患者在用药后症状得到了明显改善，疗效良好。

2. 不良反应监测，在用药过程中，我们也密切关注儿童患者的不良反应情况，及时处理和调整用药方案，保障患者的安全。

综上所述，我们医院儿科用药情况总体良好，但也存在一些问题和不足，需要进一步加强用药指导和管理，提高用药安全性和疗效，为儿童患者提供更加优质的医疗服务。

希望通过本次汇报，能够引起各位医务人员的重视和关注，共同努力，为儿科患者的健康保驾护航。

使用 ３ １ ８ 张（ ７ ５ ． １ ８ ％） ， 联 合使 用较少 ； 口服抗菌 药物 处方 ５ ６ 张（ １ ３ ． ２ ４ ％） ， 注射剂处方 ３ ６ ７张（ ８ ６ ． ７ ６ ％） 。见表 １ 。
表 １ 抗菌药物处方 级为 限制使用
存 在无指征用 药 ； 如统计 发现诊断 为病毒感染 、 急性上 呼吸道 感染 ， 此类疾病多 由病毒 引起 ， 具 自限性 ， 不需 使用抗 菌药物 ， ２ ． ３ 抗菌药物类 别 统计 资料显示 ， 抗菌药物类别 中， 头孢 菌 素类用量居首位 ， Ｂ ． 内酰胺类 次之 ， 大环 内酯类 居第 ３位 。见
循 了安全 、 经 济原则 。 抗菌药物合理使用 ， 急诊 医师应做 到 ： （ １ ） 充分 了解 患者 病情 ， 做 出正确 临床诊 断 ， 有指征用药 ； （ ２ ） 熟 悉所选用 药物 的 抗菌谱及 抗菌特点 ， 严格掌握 适应证 ， 结合临床 药理学与药 物 代谢动力 学计算药 物使 用剂量 ， 选择合 理给药途径 ， 制订正 确
・
６ ０・
ｆ 函 床 合 理用 药 ２ ０ １ ４年 １ 月 第 ７卷 第 １ 期中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ Ｍ Ｒａ ｔ ｉ 鲫ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖｄ ． ７ Ｎ ｏ ． １ Ｂ
表２ 。
予对症 治疗 即可痊 愈 。另 如诊 断为待 查 、 购 药等开 具抗 菌
药物 ， 属滥用药物 ， 应加 强监督 管理 。表 ２ 、 表 ３显 示头孢 菌素 类临床使 用较 多 ， 因抗菌谱广 、 抗 菌活性强 、 不 良反应少而被广 泛使 用 ， 与报道一致 Ｊ 。但 在使用 剂量 、 给药次数 方面存 在不 合理现象 ， 如头孢 地嗪钠 、 头 孢呋辛 钠 、 头孢西 丁钠 及其 他 Ｂ 一 内酰胺类 药物每天 １ 次 给药 ， 未根据药物代谢 动力学与药效学

医院处方合格率和药师工作效率ꎬ促进合理用药ꎮ
的建立及完善〔 Ｊ〕 中国药房ꎬ２０１７ꎬ２８(１) :８０￣８３
核的实践〔 Ｊ〕 药学实践杂志ꎬ２０１５ꎬ３３(２) :１７６￣１７８
坛ꎬ２０１３ꎬ３０(１１) :５４￣５６
２６(３) :７８￣８０
〔１０〕 朱芳芳ꎬ沈怡ꎬ廖丽娜ꎬ等 我院« 临床合理用药智能化管理解决
Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ３２ Ｎｏ ４ ２０２０
处方前置审核的实施ꎬ将药师由先前的事后处方点评工
作转变为现在的事前处方审核模式ꎬ可有效提升医院处方规
范性和合理性ꎬ提高患者用药安全性ꎬ改善患者就医体验及医
患矛盾ꎮ 同时对药师专业水平的要求逐渐提高ꎬ处方前置审
中国药房ꎬ２０１６ꎬ２７(４) :４６１￣４６３
〔４〕 岳峰ꎬ朱宏亮ꎬ裔照ꎬ等 事前处方审核与事后处方点评改善药学
服务质量对比研究〔 Ｊ〕 中国药业ꎬ２０１６ꎬ２５(１２) :７７￣７８
〔５〕 郭安平ꎬ方明 我院门诊药房事前审方系统的建立与应用〔 Ｊ〕 中
国药房ꎬ２０１６ꎬ２７(３４)ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ:４８２３￣４８２５
儿童属于特殊群体ꎬ因自身的发育特点ꎬ其在解剖、生理、
至 ０６ 月我院急诊儿科处方 ２８００ 张ꎬ统计患儿年龄、性别、每
药物的吸收、分布、代谢、排泄都存在差异ꎬ与成人呈现出不同
物使用率及分布情况进行归类、分析ꎮ
对药物反应及耐受性等方面与成人有着较大差异ꎬ同时其在
张处方用药品种数及金额ꎬ不合理处方的类型和例数ꎬ抗菌药
综合能力 〔１３〕 ꎮ 因此审方药师也是当今医改中医院药师转型
〔６〕 季宏建ꎬ岳峰ꎬ朱宏亮ꎬ等 我院门 / 急诊电子处方事前审核模式

急诊患者抗菌药物合理使用与耐药性研究一、引言抗菌药物是治疗细菌感染的主要手段之一，然而随着抗菌药物的广泛应用，抗菌药物耐药性问题日益严重。

特别是在急诊科，患者病情急剧恶化，抗菌药物的选择和使用显得尤为关键。

因此，对急诊患者抗菌药物合理使用与耐药性问题展开研究具有重要意义。

二、抗菌药物的作用机制及分类抗菌药物是抑制细菌生长或杀死细菌的药物，一般根据药物的作用机制可以分为以下几类：靶点抑制类、细胞膜破坏类、核酸抑制类和代谢关键酶抑制类等。

常用的抗菌药物包括β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类等。

三、急诊患者抗菌药物选择原则1. 根据感染病原菌选择抗菌药物：根据患者的症状和病史，尽可能明确感染的致病菌，然后根据药敏结果选择敏感的抗菌药物。

2. 考虑抗菌药物的药代动力学特点：在急诊科，患者病情变化快，因此要考虑抗菌药物的药代动力学特点，选择合适的给药方案和剂量。

3. 严格遵循抗菌药物使用指南：在急诊科，严格遵循抗菌药物使用指南，杜绝滥用抗菌药物的现象，减少抗菌药物耐药性的发生。

四、急诊患者抗菌药物耐药性问题分析1. 抗菌药物耐药性的机制：抗菌药物耐药性主要是由于细菌的基因突变、耦合基因、耐药负荷等多种机制导致，细菌通过这些机制适应抗菌药物的选择压力，最终导致细菌对抗菌药物的耐药性。

2. 急诊患者抗菌药物耐药性现状：目前，急诊科患者抗菌药物耐药性问题日益严重，一些常见的致病菌如金黄色葡萄球菌、肠杆菌等对抗菌药物已经表现出不同程度的耐药性。

3. 抗菌药物联合应用及搭配使用：在急诊科抗菌药物的合理使用中，可以采用联合应用和搭配使用的方式，减少单一抗菌药物的选择压力，延缓细菌对抗生素的耐药性发生。

五、急诊患者抗菌药物合理使用策略1. 严格执行感染控制措施：在急诊科，要严格执行感染控制措施，减少细菌的传播，降低细菌感染的发生率。

2. 加强抗菌药物使用管理：建立急诊科抗菌药物使用管理制度，规范抗菌药物的选择、使用和监测，减少抗菌药物的滥用。

新生儿科医师抗菌药物临床合理应用指标分配
根据《抗菌药物临床应用和管理实施细则》、《抗菌药物分级管理制度》，为了更好地配合医院对抗菌药物进行有效管理，特对新生儿科医师给予抗菌药物临床合理应用指标分配，并与绩效挂钩。

新生儿科医师抗菌药物临床合理应用指标分配表
注：上饶市广信区人民医院给新生儿科定的抗菌药物临床合理应用指标为：住院患者抗菌药物使用率70%；门诊患者抗菌药物处方比例20%；急诊患者抗菌药物处方比例40%；抗菌药物使用强度35DDDs；接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥80%。

儿科抗菌药物的合理使用儿科药物应用特点一、概述：1. 小儿新陈代谢比成人旺盛，药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的过程比成人快。

2. 小儿时期体液占体重比例较大，其中细胞内液（％）比成人小，但组织间液（％）比成人大，故小儿用药相对剂量比成人大。

3. 小儿肝肾功能发育未完善、酶系统尚未成熟，用药不良反应的概率比成人高。

4. 动态发育之中和个体差异，故小儿用药剂量应该按体表面积或体重计算。

二、药代动力学特点：药代动力学是研究药物进入体内后随时间而变化的量的动态规律，其受药物的吸收、分布、代谢和排泄等影响。

1. 吸收小儿口服药物的吸收与成人区别较大，口服应该是儿科用药主要途径。

小儿胃酸度较低、胃排空较快，总体吸收比成人快。

新生儿则情况特殊: 其胃容积小、胃酸低、胃肠蠕动慢，因此一些对酸不稳定药物，如氨苄西林吸收会增加，而弱酸性药物则吸收减少，如利福平等。

小儿皮下脂肪相对少、易发生感染，故皮下注射给药法很少使用。

肌肉注射的疼痛以及小儿臀部肌肉不发达，加之局部肌肉注射易造成非化脓性炎症以及臀肌挛缩等并发症，因此肌注给药尤其长时期使用应予限制。

静脉注射或滴注给药，药物直接进入体循环，故不存在吸收过程。

2. 分布新生儿体液占体重的80％、1岁婴儿70％、成人则60％；同时，小儿组织间液高于成人，达体重40％以上，成人仅20％。

因此，水溶性药物在小儿体液内分布相对广泛，而药物剂量就相对较大。

3. 血浆蛋白结合率低于成人，这是因为小儿血浆蛋白偏低，而血PH偏酸，这均可影响药物与血浆白蛋白的结合。

磺胺类药物可与胆红素竞争结合血浆白蛋白，故这类药物不宜在新生儿尤其早产儿使用。

4. 代谢年龄越小，肝内各种酶活性越低，使药物代谢较慢，药物易在体内蓄积，如氯霉素在新生儿引起灰婴综合征就是由于肝内葡萄糖醛酰转移酶活性低下致血中游离氯霉素过高所致。

5. 排泄小儿肾小球滤过、肾小管再分泌和浓缩功能均比成人差，致使相当部分从肾排泄的药物半衰期延长，这必然会影响用药间隔时间。

使用， 有效遏 制细菌耐药性 ， 现对 我院儿科 门急诊抗 菌药物 处 方 进行全面分析 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 资料 随机抽取我 院 ２ ０ １ ２年 ７ ～１ ２月儿 门急 诊处方 共计 ６ ０ ０ ０ 张， 对其 抗菌药物 的使用情况进行统计 。
１ ． ２ 方法：
分析 内容包括抗菌药物 的使用率 ， 抗 菌药物 的给药途 径 ， 抗菌药物 的种类和使用频率 。
２ 结 果
表 ３ 抗菌 药物的使用频率前 １ ０ 位
２ ． １ 抗菌药物 的使用率 在抽 取的 ６ ０ ０ ０张处方 中 ， 使用 了抗菌药物 的处方 占 ３ １ ５ ９ 张， 占被调查处方 总数的 ５ ２ ． ６ ５ 。 ２ ． ２ 抗菌药物 的给药 途径 在使用 抗 菌药 物 的 ３ １ ５ ９张 处方 中 ， 口服 给药 的处 方 有
抗菌药物分 级使 用 情况 ， 要求 医 疗机 构 按 照 “ 非 限制使
级 别 蓑 荔 较 高 的 纛
用” 、 “ 限制使用” 和“ 特 殊使 用” 的分级 管理 原则 ， 建 立健 全抗 菌药物分级管理制 度 ， 明确 各级 医师使 用抗 菌药 物 的处 方权
限。依照河南省《 抗 菌药 物临床 应用 分级 管理 目录 （ 试行） 》 ，
背医师和抗菌药物 的级别 ， 在工作 量很大 的情 况下 ， 这种把 关
３ 讨 论
工作很难控制 医师越 级使用 抗 菌药物 ， 现 我院 实行 了电子 处
方， 系统 自动控制 ， 自动 实现分 级管 理 ， 从根 源上控 制 越级 使 用抗菌药物 的现象 。结合表 ４源自显示可 以看 出我 院抗菌药 物
文 献标 识 码 ： Ａ
・

儿科2020年抗菌药物临床合理应用管理方案为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，完成医院抗菌药物临床合理应用责任状的目标，特制定本方案。

―、成立抗菌药物管理监督小组组长：兼职监督员：科主任为本科室抗菌药物管理第一责任人，科室质量与安全管理小组作为执行机构，抗菌药物管理专（兼）职监督员协助质量与安全管理小组做好本科室抗菌药物管理工作。

二、抗菌药物管理专（兼）职监督员职责：1、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律法规与部门规章，协助科主任落实医院抗菌药物管理的规章制度。

2、定期开展科室抗菌药物合理用药评价，协助科主任对本科抗菌药物使用情况进行专项点评，对存在的问题及时提出整改建议并监督落实。

3、负责医务人员有关抗菌药物管理法律法规、部门规章与技术规范的教育与培训，负责抗菌药物合理应用有关知识的公众健康教育宣传工作。

4、强化科室治疗用抗菌药物前的病原学送检工作。

5、根据本科室抗菌药物使用情况制定或调整对科室与个人的奖惩方案。

三、管理内容:1、严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征。

预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物：严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。

2、特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。

临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，住院患者确需使用特殊使用级抗菌药物的，主管医师填写《特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单》，由科主任召集医院制定的特殊使用级抗菌药物会诊专家组成员进行会诊，讨论，决定抗菌药物使用的品种、使用方法、使用时间以及其他事项，由具有副主任医师及以上人员开具处方使用，本科会诊需在上级查房等相关病志中记录，它科会诊需有会诊记录。

3、住院患者凡启用、停用、更换、联合使用抗菌药物的必须要有依据，并在病志中记录、分析；门、急诊患儿抗菌药物处方应具有相应诊断，特殊级抗菌药物不在门诊使用。

急诊科抗菌药物使用报告在医疗领域中，抗菌药物的合理使用至关重要，特别是在急诊科这样的紧急救治场所。

为了深入了解急诊科抗菌药物的使用情况，提高医疗质量，保障患者的安全和合理治疗，我们对本急诊科的抗菌药物使用进行了详细的调查和分析。

一、资料与方法1、资料来源收集了本急诊科一段时间内的患者病历，包括患者的基本信息、诊断结果、使用的抗菌药物种类、剂量、用药时间等。

2、方法采用回顾性分析的方法，对收集到的资料进行整理和统计，分析抗菌药物的使用频率、联合用药情况、用药合理性等。

二、结果1、抗菌药物使用频率在调查期间，共接诊了_____名患者，其中使用抗菌药物的患者有_____人，抗菌药物使用率为_____%。

使用频率较高的抗菌药物包括头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类等。

2、疾病分布使用抗菌药物的患者中，呼吸系统感染占_____%，泌尿系统感染占_____%，消化系统感染占_____%，其他感染占_____%。

3、联合用药情况联合使用两种抗菌药物的患者占_____%，联合使用三种及以上抗菌药物的患者占_____%。

4、用药合理性（1）适应证方面，大部分患者使用抗菌药物有明确的适应证，但仍有少数患者存在用药适应证不明确的情况。

（2）药物选择方面，总体上药物选择较为合理，但也存在个别药物选择不当的现象。

（3）用药剂量和疗程方面，部分患者存在用药剂量过大或疗程过长的问题。

三、讨论1、抗菌药物使用率本急诊科的抗菌药物使用率处于一个相对合理的范围，但仍需进一步加强管理，严格控制不必要的抗菌药物使用，以减少耐药菌的产生。

2、疾病分布呼吸系统感染和泌尿系统感染是使用抗菌药物的主要疾病，这与急诊科常见疾病的特点相符。

在今后的工作中，应针对这些常见感染疾病，制定更加规范和合理的抗菌药物使用方案。

3、联合用药联合用药在一定程度上可以提高治疗效果，但也增加了药物不良反应的风险。

因此，在联合用药时，应严格掌握适应证，避免不必要的联合用药。

怎样改变 目 前这种不合理用药的状况是十分重要的。我们相信， 随着我国对 《 指导原则 》的贯彻执行 ， 本院多次 ， 并定期进行临 床用药检查与督导 ，将使临床抗菌药物应用更加合理。 ４ 参考文献
［］ １上海市卫生局医政处． １ 上海市 《 抗菌药物临床应用指导原则 》 实施细则【］ ｚ ． 上海市卫生局， ０ ． 上海： ２ ６ ０
［ 陈灏珠 ． ２ 】 实用内科学［ ． 人民卫生出版社， ０： ８ Ｍ】 北京： ２ ４ ８， ０ １ ［】 ３ 叶应 妩． 全国临床检验操作规程 ［ ． ： 南大学出版社， Ｍ］ 南京 东
２ ０ ．９ ０ ６６ ．
３ 讨论
急诊科 是 医院一 个特 殊科 室 ，抗 生素 用量 一 直高 居不 下 ，并 且 不合 理使 用相 当严 重 ，通 过调 查显 示 ：本 科２ ０ 年抗 菌 药物 的 ０９
处方，其中男８０ ，女４ ０ ，年龄１ 一８ 岁 ，平均４ ． 。 ０例 ０例 ２ｄ ７ ６５ 岁 诊断前五位疾病依次是上 呼吸道感染 、急性 胃肠炎 、外伤、肺部
感染 、发热，原因待查 。
１ 调查 内容 ：随机抽查 出的处方按设 计的表格 （ ． ２ 包括 门诊
号、性别 、年龄、诊断、治疗性应用 、预防性应用、抗菌药物应 用品种、剂量 、给药方法 、用药天数 ） 逐项填写 ，并分析统计不
类３ 个品种，分别是 ｌ头孢类 、青霉素类 、大环内酯类、喹诺酮 ０
类、磺胺类 、硝基咪唑、硝基呋喃、酰胺醇类 、氨基甙类 、其他
类。从处方分析得出结论头孢菌素类 、青霉素类、大环内酯类使 用率居高。１ ５ 张抗生素处方中抗菌药物 注射９ ０ ，口ｎ２ ｏ ０ ２ ０例 ￣ ５
例 ，外 用５ 例 。 Ｏ