腹壁切口子宫内膜异位症3例

收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ —１ ２ —１ ９
２ ． １ 腹壁切 口子宫内膜异位症的发病机理 具有生 长机 能 的子 宫 内膜组 织 出现在 子宫 腔被 覆内膜及官体肌层 以外的其他部位时称子宫内膜异 位症。子宫内膜异位症是育龄妇女 的常见病 、 多发 病。近年来因剖宫产率 的增高 ， 发病率逐年升高 ， 子 宫内膜异位症虽为 良性病变 ， 但具有类似恶性肿瘤 远处 转移 和种植 生 长 的能 力 。发 生部 位 多 为盆 腔 ， 目前 发生在 腹壁 切 口、 直肠 、 会 阴、 肛周 、 肺、 肾脏 、 输 尿管等特殊部位的报导也逐渐增多， 其发病机制 复 杂， 有种植学说 、 体腔上皮化生学说 、 免疫学说及血 行一 淋巴播散学说等。 腹部切 口 Ｅ Ｍ 验 证 了医 源性 种 植 学 说 的理 论 ， 腹壁 切 口子宫 内膜 异位 症 发 生１ ０ ％， 原 因多 由于 医 务 人 员在 手 术 中无 意将 微 小 的子宫内膜遗留种植在腹壁切 口继续生长而成。由 于异位的子宫内膜有周期性 出血及其周围组织纤维 化 的特点 ， 反复 多 次 出血 后 导 致 粘连 ， 形 成 瘢痕 ， 周 而复始形成 大小不 等的结节或包块 。数月或 数年 后， 腹壁切口疤痕处出现典型的子宫内膜异位灶 ， 且 随月经变化而变化 ， 经期增大触痛。 目 前， 有 的医院 手术时采用的一次性手术布单 、 腹贴保护切 口， 切开 腹膜后便不再用切 口保护 巾， 切开子宫下段 同时破 膜， 吸羊 水 同时迅速 娩 出胎儿 ， 徒手 剥离 胎 盘 。常规
１ 临床 资 料
围为病灶及周围 ０ ． ５ ｌ ａ ｍ正常组织。切除结节剖 视可及 紫蓝 色病灶 。病 变组织 病检 报告 均 为腹壁 子 宫 内腹 异位 症 。术 后 服孕 三 烯 酮 ３个 月 预 防 复 发 。 ３ 例 随访 至今未 复发 。
２ 讨 论
１ ． １ 一 般 资料
常州实用 医学 ２ ０ １ ４年第 ３ Ｏ卷第 １ 期
进行官腔擦拭 ， 有些 医务工作者将子宫移至腹壁切 口外缝合 ， 切 口全层缝合 ， 均增加 了子宫内膜损伤和 直 接造 成 子宫 内膜 种 植 的机会 。手 术 中缝 合 的针 、 可 吸 收线 、 器械 、 术 者手 套 、 擦 拭 官 腔 的敷 料 重 复 使 用 等 也增 加 了子宫 内膜 种植 的机 会 。
综上所述 ， 本病例病程长、 病情复杂多变。第 １ 周感 冒并发脑炎 ， 第２ 周脑炎引发 Ｓ Ｉ Ａ Ｄ Ｈ， 第３ 、 ４ 周 在南京上级 医院诊断 ， 经治疗控制了病情 ， 但 出现了 双下 肢软瘫 。本 病例 先后 由 ３个 医院接 力治 疗 。前 期 忽略 了病毒性 脑炎 ， 后期 漏诊 了 Ｇ Ｂ Ｓ ， 后 经 追 问 补 充 了病史 ， 仔 细研究 了上级 医 院的 出院小结 ， 并 随访 查阅了首诊医院的有关记录， 由本 院普 内科和神 经 内科 组织会 诊后 明确诊 断 ， 经治 疗 双 下 肢 肌 力恢 复 到３ 级， 基本病愈出院。１ 人连患 ４ 种疾病 ， 实为罕
腹壁 切 口子 宫 内膜异 位症 ３例， 年龄 ２ ５ ３ ２ 岁， 均为 初产 妇 ； 腹 壁纵 切 口 ２ 例， 横切口 １ 例， 切口 均为 Ｉ 期愈合 ； 发生时问最长为术后 ３ 年， 最短为术 后３ 个月。 １ ． ２ 临床 特点 ３ 例 患者 均在 术后 出现 不 同程 度 的 与月 经相 关 的周 期性 腹 壁切 口疼痛及 逐 渐增大 的腹壁 切 口小结 节或肿块 ， 经期增大 ， 疼痛加重 ， 经后缩小 ， 疼痛减 轻 。肿块 触 之质韧 ， 压 痛且 固定不动 ， 与周 围组 织边 界不 清 ， 为单 个病 灶 ， 局 限于 腹壁 切 口下 方 。Ｂ超提 示腹壁切 １ ２ Ｉ 下低 回声肿块 。血 Ｃ Ａ １ ２ ５值正常或轻 度增 高 。 １ ． ３ 治疗 ３ 例 患者 收 住 后 均 行 手 术 治 疗 ， 采 用 硬麻 或 腰 硬联合麻醉 。２ 例 术 中见肿块位 于腱鞘 与腹壁之 间， １ 例累及腹膜 ， 病灶大小不一 ， 小者 ２ ． ３ ｃ ｍ×１ ． ４ ｃ ｍ×１ ． ０ ｃ ｍ， 大者 ４ ． ０ ａ ｍ×３ ． ０ ｃ ｍ×２ ． １ ｃ ｍ， 切 除范
常州实用 医学 ２ ０ １ ４年第 ３ ０ 卷第 １ 期
（ 老 年人 、 心 功能不 全者 ） 可加 用速 尿 口服 ， 以稀 释尿
液， 有助 于血钠提升。如发生漏诊 ， 按常规大量用 ０ ． ９ ％氯 化钠 溶液 ， 会使 病情加 重 ， 甚 至死 亡 。 格 林 巴利 综 合症 （ Ｇ Ｂ Ｓ ） 临 床 并不 少 见 ， 发 病 原 因 尚不 十分 明了 ， 一般 认为 是一种 自身 免疫性 疾病 。 多数患者发病前有感染病史 。本病例前期有病毒感 染、 严重的水电解 质紊乱 、 营养障碍， 后期 出现双下 肢软 瘫 、 腱 反射 消 失 、 病 理反 射 阴性 ， 治 疗 ３周逐 渐 好转 ， 并排除了脊髓灰质炎 、 脊髓炎、 低钾麻痹 ， 可以 确诊 Ｇ Ｂ Ｓ 。
见。
腹 壁切 口子 宫 内膜 异位 症 ３例
沈 晓 红
（ 常州市新北 ｒ ｚ薛家卫生院妇产科 ， ， 江苏 常州 ２ １ ３ ０ ３ ２ ）
中图分类 号 ： Ｒ ７ １ ９ 文献 标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： ３ ０ ６ ８ — ５ ６ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ —２ ２— ２
近年来 ， 剖宫产率居高不下， 术后远期并发症 １ ３ 趋增 加 ， 一些 少见 的远 期并 发 症 报 导屡 见 不 鲜 。腹 壁切 口子 宫 内膜 异 位 症 多 发 生 于 剖 宫产 术 后 １ ～５ 年， 一旦发生 ， 严重影 响患者生 活质量。１ ９ ９ ９年 ２ 月 一２ ０ １ ２年 １ ２ 月 本 院 收治 剖 宫 产术 后 腹 壁切 口子 宫 内膜异 位症 ３例 ， 报道如 下 。