完桥式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳乳突炎

鼓室成形术中几种不同术腔填塞物的比较1王占龙赵瑞力葛俊恒胡俊兰周维安鼓室成形手术结束时的其中一个步骤是术腔填塞，其主要目的是止血及支撑压迫，常用的填塞物是碘仿纱条。

为减少病人随访次数，缩短干耳时间，避免并发症，我们尝试比较了几种不同的填塞物，并从干耳时间、术后肉芽发生率、新鼓膜成活率三个方面观察。

现将结果总结如下。

1．资料与方法1.1．临床资料：回顾选择近5年来在我科就诊的慢性化脓性中耳乳突炎（骨疡型、胆脂瘤型）手术治疗患者65例，男36例，女29例，年龄7－75岁，23例作为对照病例，术腔填塞用碘仿纱条；20例术腔填塞明胶海绵，22例术腔填塞胶原蛋白海绵（由北京益而康生物工程开发中心提供）。

所有患者均采用了开放式鼓室成形术进行治疗，为增加可比性，手术均由同一术者完成。

1.2. 手术治疗方法：为增加干耳率，所有手术均在乳突充分盆腔化的基础上，在开放的乳突腔中植入正常的带蒂外耳道皮肤及游离颞肌筋膜，医用胶粘合，术腔用填塞物填塞压迫。

于术后14天清理术腔填塞物，分别于1作者单位：050011 河北石家庄河北医科大学第四医院耳鼻喉科术后3周、5周、8周、12周、24周、复诊，嘱患者详细记录干耳时间，观察疗效。

每次复诊时均观察是否有肉芽及新鼓膜是否穿孔。

所有复诊均有术者一人完成。

1.3. 统计将三组的临床资料输入SPSS 10.0 for Windows，进行t检验、卡方检验。

2. 结果2.1．干耳时间三种填塞物的干耳时间分别是：碘仿100.04±5.76天，明胶海绵84.20±4.61天，胶原蛋白69.09±5.76天。

三者相比，明胶海绵的干耳时间比碘仿短,胶原蛋白海绵的干耳时间比明胶海绵短，p<0.05,在统计学上有显著性意义。

2.2 术后术腔肉芽发生率三种填塞物的肉芽发生率分别是：碘仿10／23、明胶海绵6／20、胶原蛋白2／22，三者每两两相比，X2＝6.72，p<0.05，它们的发生率不同，在统计学上有显著性意义。

Ⅲ型鼓室成形的临床应用研究目的评价Ⅲ型鼓室成形术治疗慢性中耳炎的疗效。

方法136例(144耳)慢性中耳炎患者,分别在局麻或全麻下按照鼓室成形新三型的方法修补鼓膜并重建听骨链。

听骨键重建材料为自体或异体听骨。

结果发现新鼓膜形态及功能恢复约3个月,伴乳突手术者术腔上皮化约6个月。

术后新鼓膜早期穿孔5耳,晚期穿孔12耳,鼓膜一期愈合127耳。

术后听力增进124耳。

结论在完整清除中耳及乳突病变基础上,对传音性聋患者按新三型手术方法重建听力效果显著,同种异体听骨无排异性。

标签：鼓室成形术同种异体听骨慢性中耳炎慢性化脓性中耳乳突炎常导致鼓膜及听骨链破坏,从而影响听力。

中耳炎外科治疗的目的是彻底清除病灶和增进听力。

鼓室成形、听骨链重建术是提高听力的手术方式,且常与以清除病灶为目的的乳突根治术相结合。

我院从2005年以来,按照鼓室成形新三型的方法重建听力,取得良好的效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组136例(144耳)中,男75例,女61例;年龄15～54岁,平均年龄32岁;病程3～45年。

慢性单纯型中耳炎46耳,慢性胆脂瘤型中耳炎42耳,慢性骨疡型中耳炎56耳。

术前平均听阈均在45dB以上,气骨导差25dB以上。

术前检查咽鼓管通畅度,结果通畅122耳,不通22耳。

选用自体骨59耳,异体骨39耳。

1.2手术方法慢性单纯性中耳炎。

一般采用耳屏软骨膜作鼓膜修补材料。

取下移植组织放于75%酒精纱布中固定备用。

并用内植法修补鼓膜：在显微镜下以细小弯勾针将残余鼓膜边缘上皮剔除,内侧面用直角小刮匙经穿孔处进入小心搔刮;鼓室内填入适量氯霉素明胶海绵粒,移植筋膜置于锤骨柄外方、残留鼓膜内方。

胆脂瘤型及骨疡型中耳炎：全麻、耳后切口,并行乳突轮廓化切除,找到鼓窦,磨开上鼓室外侧壁,磨低面神经嵴。

探查听骨链,如果砧骨破坏而锤骨、镫骨正常。

取残留砧骨或灭活的同种异体听骨,用磨光钻修成长约3mm,宽约1mm的骨小柱,一端磨成可容纳锤骨长柄的沟形关节面,另一端磨成臼状可套在镫骨头上的关节面,借助锤骨柄被鼓膜张肌肌腱牵拉的张力保持稳定。

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中耳乳突炎治疗方法
导语：疾病对人体健康的损害很大，人体在出现一些疾病后，一定要及时的进行治疗，否则对患者身体各方面，都是会有一些影响的，那对患有疾病后也是
疾病对人体健康的损害很大，人体在出现一些疾病后，一定要及时的进行治疗，否则对患者身体各方面，都是会有一些影响的，那对患有疾病后也是要注意，饮食上要合理安排，这样对身体才不会有任何影响，同时也利于疾病改善，那对中耳乳突炎治疗方法都有什么呢？
中耳乳突炎是很多人不太了解的疾病，这类疾病对人体健康的影响虽然不大，但是对耳部的损害是很大的，因此对中耳乳突炎治疗方法也是要全面的进行认识。

中耳乳突炎治疗方法：
1、可有效治疗所有耳病及并发症
通过切除中耳及周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙，很大程度减少了病灶的残留，并全面恢复听骨链的连续性。

目前已经将鼓室成型技术全面升级，扩大了手术适应症，所有慢性化脓性乳突炎可一举治疗。

2、修复听骨链，重建听力
患者接受手术治疗后，穿孔鼓膜封闭形态接近正常，重建后听骨链的活动性及连续性良好，手术后听力会逐渐提高，3个月后明显提高。

症状
1、听力减退：听力下降、自听增强。

表现为转动头部可时而改善，时而堵塞。

如只有一耳患病，可能长期不被察觉。

2、耳痛：急性者中耳炎会有持续性隐隐耳痛或时而抽痛，慢性中耳炎患者耳痛则不明显。

本病或伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏可暂时减轻。

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鼓室成型的分型
鼓室成型手术是一种用于治疗中耳疾病的手术方法，它主要通过重建中耳传音结构来改善听力。

根据不同的分类方法，鼓室成型手术可以分为不同的类型。

按照手术目的和范围，鼓室成型手术可以分为单纯鼓室成形术和广泛鼓室成形术。

单纯鼓室成形术主要针对鼓室病变，通过修复或重建鼓室结构来改善听力，而广泛鼓室成形术则涉及的范围更广，包括修复或重建鼓膜、听骨链、外耳道等结构，以最大程度地改善听力。

按照进路，鼓室成型手术可以分为耳内进路、耳后进路和耳道进路。

耳内进路通常是通过耳道进行手术，耳后进路则是通过耳后切开进行手术，而耳道进路则是通过耳道内切口进行手术。

此外，根据不同的手术方法和技巧，鼓室成型手术还可以分为开放式技术和闭合式技术。

开放式技术通常是在显微镜下进行手术，通过重建听骨链和鼓膜来改善听力，而闭合式技术则是通过在耳后放置一个赝复物来覆盖病变部位，以达到改善听力的目的。

总的来说，鼓室成型手术是一种针对中耳疾病的手术方法，其分型方法有多种，不同类型的手术适用于不同的病变情况。

患者在进行手术前应详细了解手术方法和类型，以便更好地选择适合自己的治疗方案。

近年来，鼓室成形术迅速发展，对于慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损，均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。

鼓室成形术的重要原则是在尽量保留听骨链的基础上彻底清除病灶。

但对听骨链周围的病变，在清除病灶时听骨链的扰动与去除要慎重而又灵活掌握，即力求保存，不能保存也应权衡利弊。

其次要尽量保护鼓室内壁黏膜，因为鼓室内壁黏膜的损伤，特别是鼓岬部，易引起新修补的鼓膜与鼓岬部粘连，影响术后听力的提高。

另外，鼓室成形术有以下几点优势:1、可高效治疗所有耳病及并发症----鼓室成型手术通过切除中耳及周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙，最大程度减少了病灶的残留，并全面恢复听骨链的连续性。

目前已经将鼓室成形术全面升级，扩大了手术适应症，所有慢性化脓性中耳炎可一举治疗。

2、修复听骨链，重建听力---患者接受手术治疗后，穿孔鼓膜封闭形态接近正常，重建后听骨链的活动性及连续性良好，手术后听力会逐渐提高。

3、手术伤害小、并发症少---在显微镜下通过耳显微器械去除病变，同时修复鼓膜及重建听骨链，具有手术伤害小、并发症少、效果好的优点。

鼓室成形术要求手术分型能反映下述特点：各型的适应对象，清除病灶采用的进路，听骨重建方式，赝复物的性质，新鼓室的特征和是否分期。

故除鼓膜闭合修补术外，鼓室成形术还可分为五类：鼓膜成形加听骨重建术（Ⅰ型）、联合进路鼓室成形术技术（Ⅱ型）、改良乳突根治加鼓室成形术（开放技术）（Ⅲ型）、分期鼓室成形术（Ⅳ型）和内耳开窗术（Ⅴ型）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型鼓室成形术后的听力效果取决于3个因素：重建鼓膜的效能．重建听骨链的功效．中耳换气功能充足与否及中耳的静力压。

临床观察表明，除临床疗效即干耳时间、鼓膜愈合有一定差别外, 其听力效果都表明, 只要术中保留残余的锤骨柄就有利于提高重建鼓膜和听骨链的效能。

锤骨柄是听骨链杠杆作用的重要组成部分,锤骨柄残端越长杠杆作用越大，而且有锤骨柄的支撑牵住移植筋膜, 使成形的鼓膜易形成锥状,即可以防止内陷、粘连, 又可防止筋膜外移。

1例慢性化脓性中耳乳突炎术后使用去氨加压素致水中毒的护
理
范芹;刘艳;田兴德
【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》
【年(卷),期】2011(008)008
【摘要】去氨加压素又称弥凝,是人工合成的加压素类似物,是天然的人精氨酸抗利尿剂,该药用于术中止血及预防出血、尿崩症、夜尿症及遗尿症的治疗.其作用迅速,效果显著,药效持久,安全性高[1].但同时有不可忽视的不良反应,例如患者会产生头痛、疲劳、眩晕、恶心等,也可并发低钠血症、尿潴留、抽搐和癫痫.我科1例慢性化脓性中耳乳突炎术后患者使用去氨加压素出现低钠血症,现报道如下.
【总页数】2页(P190,192)
【作者】范芹;刘艳;田兴德
【作者单位】长江大学临床医学院荆州市第一人民医院耳鼻喉科,湖北荆州434000;长江大学临床医学院荆州市第一人民医院耳鼻喉科,湖北荆州434000;长江大学临床医学院荆州市第一人民医院耳鼻喉科,湖北荆州434000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.76
【相关文献】
1.鼻内镜术后使用醋酸去氨加压素致重度低钠血症2例 [J], 毛庆兰;陈鹏飞
2.慢性化脓性中耳乳突炎乳突根治术的护理 [J], 安淑晶
3.慢性化脓性中耳乳突炎患者行完桥式鼓室成形术治疗的效果分析 [J], 陈从云;马赛;赵选俊;刘熙
4.1例慢性化脓性中耳乳突炎术后使用去氨加压素致水中毒的护理 [J], 范芹;刘艳;田兴德
5.临床护理路径在干预慢性化脓性中耳炎术后恢复的研究——评《慢性化脓性中耳炎》 [J], 方丽;马琦;任婷婷
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慢性化脓性中耳炎的临床治疗发表时间：2010-12-06T15:14:36.990Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：张浩然[导读] 巩固l周后，行鼓膜修补术。

从而达到彻底治愈慢性化脓性中耳炎的目的。

张浩然（黑龙江省五大连池市第一人民医院164100）【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0230-02 【关键词】慢性化脓性中耳炎治疗急性化脓性中耳炎病程超过6～8周时，病变侵犯中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，此谓慢性化脓性中耳炎。

慢性化脓性中耳炎在临床上很多见。

它发病年龄多见于小儿，也可见于其它各部年龄。

主要临床表现为患耳流脓，伴有不同程度的听力下降。

检查可见外耳道有脓性分泌物，清洗后可见鼓膜充血及鼓膜不同程度的损伤穿孔。

与急性化脓性中耳炎治疗不及时或用药不当，全身或局部抵抗力下降，致病菌毒力过强，鼻、咽部存在慢性病灶致中耳炎反复发作等有关。

1 临床资料1.1 一般资料 2009年收治的慢性化脓性中耳炎患者40例，因急性化脓性中耳炎迁延为慢性者26例，因反复呼吸道感染引起者13例，其他原因者1例。

查体见:患耳外耳道内有脓液，无臭，外耳道轻度红肿，鼓膜紧张部穿孔，乳突拍片未发现有骨质破坏。

1.2 辅助检查耳镜检查可见鼓膜穿孔大小不等，可分为中央性和边缘性两种。

穿孔处可见鼓室内壁黏膜充血、肿胀或有肉芽、息肉循穿孔伸展于外耳道。

鼓室内或肉芽周围及外耳道有脓性分泌物。

听力检查显示传导性或混合性耳聋，程度轻重不一，少数可为重度感音性听力丧失。

乳突X线或颞骨CT检查，单纯型无骨质破坏征。

骨疡型有骨质破坏征象。

胆脂瘤型可见圆形或椭圆形透亮区。

2 治疗与结果对慢性中耳炎的慢性炎症治疗阶段。

传统认为慢性中耳炎为革兰氏阳性球菌，多为金葡菌感染引起。

故在治疗上则首先使用抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液。

炎症重脓多者用抗生素水剂如0.3％氧氟沙星、洛美沙星滴耳剂、0.25％氯霉素滴耳液。

开放式鼓室成形术在治疗慢性化脓性中耳炎的临床应用研究摘要：目的：探讨开放式鼓室成形术在治疗慢性化脓性中耳炎的临床应用及效果。

方法：以2008年1月至2010年12月期间本院收治的48例慢性化脓性中耳炎患者为研究对象，均给予开放式鼓室成形术治疗，观察患者鼓膜修补的一次成功率、治疗后的听力改善情况、听力提高有效率以及手术并发症的发生率。

结果：48例患者共52耳，鼓膜修补一次成功50耳， 2耳给予二次修补手术。

术后52耳均获得干耳；术后随访12个月，患者听力均提高，其中提高30dbhl以上4耳，20~30dbhl 15耳，10~20dbhl 26耳、0~10dbhl7耳，听力提高有效率为86.54%；鼓膜穿孔2例，鼓膜内陷3例，复发3例，并发症发生率为9.62%，复发率为577%。

结论：开放式鼓室成形术能够显著改善慢性化脓性中耳炎患者的听力，并且一次修补成功率较高，并发症发生率及复发率相对较低，治疗效果显著。

关键词：开放式鼓室成形术;慢性化脓性中耳炎;治疗效果;临床应用【中图分类号】r764.21 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0086-01慢性化脓性中耳炎是耳科中最常见的疾病，是指中耳黏膜、黏膜下层的慢性化脓性炎症，有的甚至深至骨膜及骨质，引起严重的颅内、外感染，危及患者生命，以长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及耳聋为主要临床表现，可分为单纯型、坏死型和胆脂瘤型，后两型对人体危害较大，常与慢性乳突炎合并存在[1,2]。

常用的手术方式为开放式乳突切除术，同期给予鼓室成形术，可以彻底清除病灶，提高干耳率，改善患者听力，笔者以2008年1月至2010年12月期间本院收治的48例慢性化脓性中耳炎患者为研究对象，对开放式鼓室成形术的临床应用及效果进行了探讨，现阐述如下：1 资料与方法1.1 一般资料：2008年1月至2010年12月期间本院收治的慢性化脓性中耳炎患者48例，共有52例患耳，其中男25例，女23例；年龄在3~54岁，平均年龄为35.64±12.17岁；病程在0.5~18年之间，平均病程为6.15±2.37年；耳镜检查发现鼓膜松弛部穿孔31耳，边缘部穿孔14耳，外耳道肉芽堵塞7耳；颞骨ct表现为乳突硬化型39耳，板障型15耳，气化型2耳，52耳均有中耳腔、鼓窦和乳突密度增高影表现；术前听力平均气导听阈在35~45dbhl 之间者11耳，45~60dbhl34耳，>60dbhl 7耳；给予声阻抗测试，均显示咽鼓管功能不良；临床分型为：单纯型26例，坏死型18例，胆脂瘤型8例。

手术记录：鼓室成形术术前及术后诊断术前诊断：慢性中耳炎，鼓膜穿孔。

听力检测和影像学检查证实鼓室和乳突存在炎症和穿孔。

术后诊断：经过鼓室成形术，炎症得到控制，鼓膜穿孔已修复。

手术方式本手术采用全麻或局部麻醉与镇静药物相结合的方式进行。

手术时，医生会在显微镜下进行操作，采用颞肌筋膜、耳屏软骨或骨膜等材料，对鼓膜进行修复。

手术时间一般在2-3小时左右。

麻醉方式手术可采用局部麻醉或全身麻醉进行。

对于年龄较大、有系统疾病的患者，一般建议采用全身麻醉。

对于较年轻、身体健康的患者，可以采用局部麻醉。

手术经过手术时，医生首先对患者的耳朵周围进行消毒，然后在显微镜下进行操作。

医生会先取出中耳内的病变组织，然后根据鼓膜的破损情况，选择合适的修补材料。

然后将选定的材料按照一定的顺序和方向放在鼓膜上，并采用特殊的方法将其固定。

最后在耳内放置棉球或其他填充物，压迫止血，然后用绷带包扎。

术后注意事项1.手术后患者需要住院观察一段时间，以便及时处理可能出现的并发症。

2.手术后患者需要按照医生的建议，定期更换外耳道填塞物。

一般建议在术后3-5天内更换一次，然后在术后一个月内再进行一次更换。

3.患者在术后需要避免用力擤鼻涕、打喷嚏等动作，以免影响伤口愈合。

4.术后患者需要按照医生的建议，使用抗生素和激素药物进行治疗，以促进伤口愈合和减少感染的风险。

5.患者在术后需要避免耳朵进水，以免引起感染。

一般建议在术后一个月内不要游泳或进行其他水上活动。

6.患者在术后需要注意饮食习惯，尽量避免刺激性食物和饮料，如辛辣、咖啡、饮酒等。

同时需要增加营养摄入，如蛋白质、维生素等，以促进伤口愈合。

7.患者在术后需要定期进行听力检查和影像学检查，以评估手术效果和避免并发症的发生。

分析慢性化脓性中耳炎（ CSOM）应用完璧式乳突根治术（ CWUM）与鼓室成形术联合治疗的疗效【摘要】目的分析慢性化脓性中耳炎（CSOM）应用完璧式乳突根治术（CWUM）与鼓室成形术联合治疗的疗效。

方法于本院就诊的CSOM患者中选取65例纳入本次研究，选取时间为2019年11月—2020年12月，计算机随机将其分为两组。

对照组单独应用CWUM治疗，观察组则联合鼓室成形术治疗，对比临床疗效。

结果观察组治疗有效率优于对照组，干耳时间低于对照组（P＜0.05）。

结论相比于单独接受CWUM治疗，CSOM患者选择CWUM联合鼓室成形术治疗可获得理想治疗效果，可缩短干耳时间，促进听力恢复，值得推荐应用。

【关键词】慢性化脓性中耳炎；完璧式乳突根治术；鼓室成形术[Abstract] Objective To analyze the efficacy of complete mastoidectomy (cwum) combined with tympanoplasty in the treatment of chronic suppurative otitis media (CSOM). Methods 65 CSOM patients in our hospital were selected into this study from November 2019 to December 2020. They were randomly pided into two groups by computer. The control group was treated with cwum alone, while the observation group was treated with tympanoplasty. Results the effective rate of the observation group was better than that of the control group, and the dry ear time was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion compared with cwum alone, cwum combined with tympanoplasty in CSOM patients can obtain ideal therapeutic effect, shorten dry ear time and promote hearing recovery, which is worthy of recommendation.[Key words] chronic suppurative otitis media; Complete mastoidectomy; Tympanoplasty慢性化脓性中耳炎属于耳鼻喉科临床常见的疾病之一，慢性化脓性炎症多发于中耳黏膜、骨质及骨膜处【1】。

慢性化脓性中耳炎的中医治疗及秘方慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜、甚至骨质的化脓性炎症，属耳科常见病。

临床上将此病分为单纯型，骨疡型，胆脂瘤型．本病属中医“耳疳”，“脓耳”，范畴。

病因病理中医学认为凤热邪毒侵袭，风热蕴肺或风寒郁而化热，延络入耳，灼伤肌膜，腐烂而成脓．因情志不畅，肝失疏泄。

或胆经素有郁热，循径入耳，灼伤肌膜而腐烂成脓所致．或过食肥甘厚味，使脾胃运化失职，湿热内蕴，循经上犯，停聚耳内，蒸灼耳膜化腐而致。

或思虑过度，暗伤脾胃，运化不健，水湿内停湿邪上犯，上围耳窍．或先天不足或房室过度，以致肾元亏损，精不养耳，以致耳窍空虚，外邪乘虚而入同时又因耳窍空虚，不能抗邪外出，致使邪毒内停所致。

现代医学认为急性化脓性中耳炎未及时治疗，或虽经治疗，但治疗方法不当，如用药量不足，治疗不彻底致使细菌产生耐药而转为慢性。

或因鼻咽部及邻近器官的慢性炎症性病灶经咽骨管感染所致．最常见的致病菌的变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等。

本病病理变化分三型，单纯型表现为鼓室各处粘膜显著增厚，炎症常蔓延至鼓房处，鼓室内常发生纤维组织粘连，鼓膜中央性穿孔者，锤骨柄多腐烂消失，听骨亦常坏死；坏死型表现为炎症重，病变超出鼓室粘膜外，侵及骨壁或环骨部。

鼓室内常发生肉芽组织，口久可变为息肉；胆脂瘤型鼓膜表现上皮及外耳道皮肤上皮向穿孔处增长，上皮脱落，积集成团，破坏骨部，使成空腔。

穿孔周围之鼓膜增厚而打瘢痕。

治疗（一）普通xx 疗法常用3％双氧水清洗外耳道，保持外耳道通畅，避免耳内进水，注意预防感冒。

（二）中医分型与中药治法1．肝胆火热急性发作，耳深部痛，头痛，听力下降。

发热，面红目赤，小便黄赤。

检查见鼓膜充血，穿孔，流脓较多。

舌红，苔黄，脉弦数。

［治法］清肝胆郁热，利湿开窍。

［方药］xx 泻肝汤加减：龙胆草12克，黄芩12克，当归12克，柴胡7克，泽泻12 克，山栀子12 克，车前子12 克，生甘草12克，木通12 克，滑石25 克，淡竹叶12克，党参16克，白扁豆12克，白术12 克。