心理护理干预对行冠状动脉造影术的影响——————张振民目的:探讨心理护理干预对行冠状动脉造影术患者的影响。
方法:对72例行冠状动脉造影术的患者分别进行了术前、术中、术后心理护理。
结果:72例患者均能以平静的心情，良好的睡眠，平稳的生命体征进行手术。
结论:及时有效的心理护理干预能降低患者的紧张、恐惧、焦虑等不良心理因素，有利于手术的进行及减少并发症发生。
冠状动脉造影术；心理护理干预冠状动脉造影术是评价冠脉解剖的金标准，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查的基本内容，在美国每年大约有两百万人接受这项检查［1］，可是该技术属于有创性，有一定的并发症，因此做好护理干预特别是心理干预可有效降低风险。
我科自2010年5月至2011年5月，对72例患者进行了冠状动脉造影术，对患者采取了心理护理干预，取得了满意效果。
1临床资料1.1一般资料:2010年5月至2011年5月，对72例患者进行了冠状动脉造影术，男29例，女43例，年龄31－72岁，其中53例有高血压病史。
职业：农民23例，工人34例，干部15例。
其中文化程度：大专及以上18例，高中32例，初中11例，小学8例，文盲3例。
1.2手术方法:患者术中取仰卧位，以桡动脉或股动脉为穿刺点，用2.0%利多卡因做局部麻醉，用单壁穿刺针穿刺成功后置入桡动脉鞘或股动脉鞘，常规肝素钠盐水冲洗，在造影导丝引导下将多功能造影导管（TIG）送至左主干开口处，注入造影剂碘佛醇分别取左前斜位，左前斜+足位，左前斜+头位，后正位+头位，右前斜+头位，右前斜+足位等五个摄像体位，完成上术操作后将造影导管送至右冠脉开口处注入造影剂碘佛醇，取左前斜位，后正位+头位等两个摄像体位，术后在造影导丝引导下拔出造影导管，常规拔除鞘管加压包扎止血。
1.3结果:72例患者中有一例出现股动脉血肿，其余无手术并发症。
2心理护理干预2.1术前心理护理:由于患者对冠状动脉造影术相关知识缺乏，认为心脏是一个很重要的器官，行心脏方面的手术风险非常大，因此会产生紧张、恐惧、焦虑的心理，从而引起心率加快，血压升高，睡眠差等不良反应，影响手术的进行。
由主管医生、主管护士及手术主要操作者一同到床边根据患者的年龄、职业、文化程度，用通俗易懂的语言热情地向患者及家属介绍手术的操作流程及手术的重要性、安全性、时间短、创伤小，术后恢复快等知识，然后带患者及家属到介入室进行参观，包括环境、设备及操作成员，必要时请已接受该手术的患者现身说教，让患者及家属充分认识从而减轻心中不良顾虑。
术前晚给予镇静药，睡前中药泡足，让患者有一个好的睡眠。
2.2术中心理护理:介入室的医护人员对患者耐心地讲解术中要配合的内容，边操作边与患者沟通，询问患者有无不适，如有不适要及时有效地解除。
医护人员进行操作时应熟练、有条不紊地进行且不谈及与手术无关的内容，切忌慌乱，以免造成患者恐惧。
介入室内可放轻，让患者全身心的放松。
为了避免穿刺疼痛引起患者的紧张，可给予咪唑安定与咪唑安定复合芬太尼静脉注射，有镇静、抗焦虑、缓解疼痛效果［2］，从而消除患者紧张、焦虑情绪。
2.3术后心理护理:此时患者最迫切了解手术的结果，医生要及时把手术的结果、术后注意事项及配合内容告知患者及家属，以消除心中不安。
因须卧床生活不能自理，护士应关心体贴患者，加强巡视了解患者情况及时给予帮助，让患者无后顾之忧。
如果手术确诊需进一步，医护人员要耐心讲解。
3小结由于患者对冠状动脉造影术相关知识不了解或了解不全面，易产生紧张、恐惧心理，导致交感神经兴奋，引起心率加快，血压升高，从而影响手术的进行及手术质量，甚至会有严重的并发症。
因此做好心理护理干预消除患者紧张、恐惧、焦虑的情绪是非常重要的。
甲状腺过氧化物酶抗体在自身免疫性甲状腺疾病中的临床意义——————张振民目的:自身免疫性甲状腺疾病（AITD）是临床上常见的一种疾病，包括桥本甲状腺炎（HT），原发性功能甲减和Graves等，其共同免疫学特点是患者血清中存在着甲状腺球蛋白抗体（TGAb），甲状腺微粒体抗体（TMAb）,促甲状腺素受体抗体（TRAb）,我科室用电化学发光免疫分析法（ECLIA）检测自身免疫性甲状腺疾病（AITD）患者血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）浓度的变化，探讨其临床运用价值。
甲状腺过氧化物酶抗体；自身免疫性甲状腺疾病；电化学发光免疫分析1材料与方法1.1对象:我院2010年1月至2010年11月确诊自身免疫性甲状腺疾病患者99例，健康体检对照50例。
其中Graves(GD)患者33例，男13例，女20例，年龄27-70岁，平均（48.2±9.76）岁，桥本甲状腺炎（HT）患者35例，男11例，女20例，平均20-70岁，平均（47.0±17.4）岁，均为明确诊断的病例。
健康体检者：男21例，女29例，年龄30-60岁，平均（50.3±10.1），无临床阳性体征。
1.2方法:1.2.1检测方法：被检者清晨空腹抽静脉血2mL，3000r/min离心10min,分离血清后当日检测。
采用电化学发光分析法检测。
仪器为法国西门子全自动电化学发光免疫分析仪，试剂为原装配套进口试剂，所有操作由仪器自动完成，结果由实验室信息管理系统自动打印。
1.2.2统计方法：采用spss12.0统计软件处理，资料以均数±标准差表示，两组比较用t检验；多组比较用方差分析，组间两两用比较用q检验；相关性用pearson相关检验。
2结果2.1TPOAb在健康人群中的血清水平:男女健康对照组TPOAb浓度无差异无统计学意义（t=1.56,P>0.10）.见表1.2.2不同甲状腺疾病患者血清甲状腺过氧化物酶浓度变化AITD患者血清TPOAb浓度超过正常值范围，血清TPOAb 浓度从高到低依次为GD组，HT组，甲减组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01），各组与健康对照组差异有统计学意义（q=8.39,8.09,6.95,P均<0.01）.见表22.3 各种甲状腺疾病患者血清甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶浓度的关系显示：GD组中TPOAb浓度的变化与甲状腺球蛋白抗体（TGAb）浓度变化呈正相关系（r=0.86,P<0.01）；HT组中TPOAb浓度变化与甲状腺球蛋白抗体（TGAb）浓度呈正相变化（r=0.60,P<0.01）见表3。
3结论甲状腺过氧化物酶(TPO)是哺乳动物过氧化物酶家族的成员之一，是催化甲状腺素合成的关键酶，它参与了TG（甲状腺球蛋白）酪氨酸残基的碘化和酪氨酸的偶联作用，与AITD的发生，密切相关。
TPOAb作为AITD的主要自身抗体可以引起甲状腺滤泡的损伤，导致甲状腺功能减退，GD 是一种常见的自身免疫性疾病，血清中TPOAb含量阳性说明GD患者有针对甲状腺组织的自身免疫反应，但不能反映甲状腺的功能状态，也不是甲亢的诊断依据，而只能用来反映GD缓解的程度；甲亢结束时如果TPOAb仍阳性，表示停药后仍有可能复发［1］。
临床上如TPOAb滴度持续高水平，应考虑HT诊断，在AITD患者的家族中，可通过测定TPOAb筛查来发现有AITD素质的其他成员，特别是对原发性甲减者，结合STSH升高，可以发现早期甲减病人；对可疑甲减患者，若TPOAb阳性，有助于原发和继发甲减的鉴别［2］。
另外有研究显示，发生甲减的HT患者血清中TPOAb 浓度显著高于HT甲状腺功能正常者，提示了测定TPOAb 对判断疾病的预后有一定帮助。
即HT患者存在高浓度TPOAb时，最终发生甲减的几率增大，同样，测定TPOAb 对GD来说，也有提示预后的价值，即存在高浓度TPOAb 的GD患者不宜行I131或手术治疗，因其治疗后发生永久性甲减的可能性大［3］，由此认为，检测TPOAb对AITD的发病机制，诊断治疗及预后判断都具有一定意义。
本次实验结果显示：AITD患者TPOAb浓度较健康人群均有显著增高（P<0.01）,GD组居首位.同时TPAb浓度也有显著性增高（P<0.01）,两者呈显著正相关系,TPOAb比TPAb 具有更高的灵敏性,临床上常用这二者联合检测以判断甲状腺功能的病变情况.本次实验结果显示TPOAb是判断自身免疫性甲状腺病变的最敏感指标,再增加TGAb测定并不能提高灵敏度和特异性，因此在自身免疫性甲状腺疾病测定TPOAb有着明显意义，值得推广。
提升专业素养构建新型护患关系——————张振民随着医疗制度的改革，专业化与系统化护理模式的推广，人们对护理人员提出了较高的要求。
卫生部发出“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的号召，生硬的操作、机械的服务已不能满足群众的需求，传统的护患关系正悄无声息地变化着。
那作为一名护士，怎样维持融洽的护患关系？怎样更好地开展护理工作？联系实践，谈谈自己的体会，以期抛砖引玉。
1不断充电，提升业务水平医学理论日新月异的，医疗技术的不断更新与突破，给护理工作者带来了挑战。
这就需要广大的护士不断充电，提升业务素质。
首先，在业务上要精通，力争有着丰富的前沿理论知识，精湛娴熟的专业临床技能。
比如学习微创手术后护理的注意事项，了解怎样护理胆囊切除术后的肥胖患者，什么是LASEK手术等等。
其次，能学以致用，把所掌握的理论、技能运用于实践，运用在患者身上，解决实际护理工作中的问题。
部分护理人员对一些器械的使用不熟练，给病人带来了心理障碍。
应经常进行技能演练，实际操作时要做到稳、准、轻、快，赢得病人的信赖。
比如急性心肌梗死患者的临床护理，护士不仅要严格检测患者的各项生命体征，还要与其交谈，观察神色，稳定情绪。
给予必要的吸氧护理以及生活护理。
另外，护理工作者还应该博学，了解一些心、社会学以及相关的知识，会进行电脑操作，这样开展护理工作才会得心应手。
2兢兢业业，加强服务质量美国吉姆·柯林斯曾经说过：“让敬业成为一种习惯！”护理行业更是如此，护理工作的性与复杂性，决定了护理人员必须有着勤勤恳恳的态度，强烈的责任心与服务质量意识。
在护理过程中，护理人员应各就各位，各尽其职。
严格按照质量标准来进行，记录清楚、准确。
发现了新问题要及时汇报、协助尽快解决。
只有从思想上彻底转轨、制度上加以规范，一切才能以“病人为中心，质量为核心”。
护理是充满着创造性与整体性的工作。
以手术室的护理为例，汉斯·塞利的应激原理表明，患者被推进手术室时，陌生的环境、即将进行的手术，都会让患者产生很大的心理压力，紧张、恐惧、担心都会袭来。
因此，在患者手术这一特定时期，护理工作者应对其进行生理与心理上的护理。
护理人员应耐心地向患者介绍手术室的仪器设备，解释麻醉的作用，讲清楚手术中需要注意的事项等，减轻患者的心理负担。
例如做乳腺增生切除术时，大部分患者都很焦虑，觉得术后疤痕难看，害怕手术失败，我们为其讲述成功的病案，必要时可以紧握患者的双手，让患者在良好的心态中实施手术。
