冠状动脉造影术的护理完整

冠状动脉造影术的护理贵航302医院心内科谢艺摘要：选择性冠状动脉造影是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段，通过对冠状动脉造影术后的护理，可以减少并发症的发生，最大限度的提高冠状动脉造影术后的疗效。

【关键词】：冠状动脉造影术护理1.临床资料我科2005年至今行冠状动脉造影术1208例,年龄33～83岁,平均年龄67.6岁;其中男性749例,女性459 例。

术前存在紧张恐惧心理的患者985 例,术后血管迷走神经反应5例,造影剂不良反应0例。

2.护理2.1术前准备2.1.1心理护理由于冠状动脉造影术是创伤性检查，患者在局麻下行介入检查，检查中会产生紧张恐惧心理，在手术前后需应用综合心理干预。

对介入治疗患者在手术前后应用综合心理干预,结果心理干预后，焦虑、抑郁表现显著减轻。

护士在术前用温和的言语，耐心细致地介绍冠脉造影手术的目的、必要性、安全性、方法、配合要点、治疗中可能出现不适感觉及应对措施等，减轻患者紧张恐惧心理，患者均能以良好的心理状态配合手术。

2.1.2病人准备协助病人完善各种相关检查。

术前一日作好备皮、碘过敏试验。

术前1～2天练习床上排尿，预防术后尿潴留的发生，利于术中造影剂的排出。

为减轻病人的消化道症状，避免禁食时间过长引起血容量不足，尤其是老年人，可适当缩短禁食、禁水时间，以减少并发症的发生［3］。

同时安排的手术较多时应恰当掌握后面病员的禁食时间。

2.2术中护理2.2.1心理护理由于冠状动脉造影的病人采用的是局部麻醉，病人在整个检查过程中的神志始终是清醒的。

因此护士应尽可能多陪伴在病人旁，利用护理技巧分散病人的紧张、焦虑、恐惧，询问病人有无不适。

心脏介入室内播放可以舒缓患者紧张情绪的轻音乐，有助于患者情绪的放松。

2.2.2注意观察病情随时询问病人有无不适，尤其在穿刺过程中由于病人紧张或医师操作不当易发生迷走反射。

如病人出现面色苍白、大汗、胸闷、心率下降、血压降低等，需要密切观察及时处理。

冠状动脉造影术后护理一、术后观察：1、生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、心电监护等。

2、穿刺侧肢平伸、穿刺部位沙袋压迫6—8小时，观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿形成，若有则进一步观察有无影响远端肢体供血，静脉回流障碍等，可适当抬高穿刺肢体，以促进血液回流。

3、观察足背动脉搏动是否良好，注意插管肢体的皮肤、温度、湿度、以了解其供血情况。

4、术后鼓励病人多饮水，以利于造影剂尽快排出。

二、术后护理 1、手术创口护理，术后穿刺部位压迫止血20~30min。

用弹力绷带加压包扎，伤口包扎处按医嘱用沙袋压迫止血8~12h。

搬动患者时术侧肢体不能屈曲，并注意防止沙袋滑落和移位。

指导患者避免端坐位和蹲位。

护士应仔细观察肢体远端动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉的变化，特别注意观察术侧肢体足背动脉搏动情况，并与对侧对比观察，民现异常及时与医生联系，以便得到及时处理。

护士每2h对患者术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。

2、鼓励饮水，多数患者担心在床上不能自行排尿而不敢多饮水。

术后一般在最初的6~8h内饮水1000~2000ml，以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，带好地保护肾脏功能，以及营养素、能量的及时补充。

3、术后严密观察生命体征的变化，必要时按医嘱给予吸氧和心电监护。

一般术后15min、30min、45min、90min、2h、4h、8h，监测8h，认真填写护理记录单，勤测术侧肢体足背动脉搏动情况，严格执行床头交换班。

4、给予安静、舒适的环境，为患者准备小便器，患者6h后平卧位不能排尿时在医护人员的协助下，男患者取侧卧位或下床立位排尿。

但其协助人员要用手按压穿刺部位，嘱患者动作还要过大，用力不要过猛，必要时按医嘱给予导尿，排尿后协助患者继续卧床休息。

5、心理护理，尽管手术已经结束，但患者的心情往往不是很快就能平静下来。

有的患者急于知道自己的造影结果，有的患者又担心和害怕知道结果，患者的心情是复杂的。

疾病概述病护理规选择性冠状动脉造影(SCA)是指选择性的向左或右冠状动脉开口插入导管，注射造影剂，从而显示冠状动脉走向和病变的一种心血管造影方式，从而为冠心病诊断提供可靠的解剖和功能方面的信息，为介入治疗或冠脉旁路移植术方案的制订提供科学依据。

冠状动脉造影术是诊断冠心病的“金标准”。

一般护理(一)按循环系统疾病一般护理常规护理。

(二)向患者及家属说明检查的目的及费用，做好解释工作，取得配合。

(三)术前协助抽血检查肝肾功能、电解质、凝血指标等。

(四)术前更换衣服，勿穿内衣内裤，送导管室前排尿。

(五)做好心理护理。

专科护理（一）冠状动脉造影术后协助患者过床，取舒适体位。

（二）密切观察伤口情况注意有无渗血、肿胀、瘀斑、穿刺侧肢体远端血运情况，发现异常立即报告医生并协助处（三）经股动脉穿刺者，弹性绷带加压包扎8h，平卧12h，注意伤口及足背动脉搏动情，术肢制动。

经桡动脉穿刺者，卧床休息3~4h，注意伤口及桡动脉搏动情况，止血器予定时放气，指导患者适当做手指屈伸运动，腕关节勿弯曲、避免自行放气及拆除止血器。

（四）密切观察心率、心律、血压变化，按医嘱予血压监测4~6h并做好记录。

（五）必要时按医嘱使用抗生素。

（六）交代患者进食，避免低血糖反应;嘱患者多饮水，根据病情及心功能情况8h内饮水2000~3000ml并做好记录，促进造影剂排出。

（七）协助做好生活护理。

健康教育（一）生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波动。

（二）少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品。

应适当控制糖类食品、食盐。

（三）适当参加体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等。

（四）肥胖者要逐步减轻体重。

（五）治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。

（六）不吸烟，不酗酒。

冠状动脉造影术的临床护理【导言】随着生活水平的提高，心脑血管疾病也逐渐成为困扰人类健康的重要问题之一。

其中，冠心病是最常见的一种心血管疾病，因其病程隐匿且发展迅速，常常给患者以致命的打击。

此时，通过冠状动脉造影术对患者进行检查和治疗是相对快捷、有效的方法。

但是，由于冠状动脉造影术本身存在一定风险和复杂性，因此，对其临床护理的重视不可低估。

本文旨在分析冠状动脉造影术在临床护理中的关键性问题和应对措施，以提高护理质量，更好地为患者服务。

【正文】一、冠状动脉造影术概述冠状动脉造影术（coronary angiography，简称CAG）是一种介入性心血管检查方法，主要用于检查冠脉狭窄程度、位置和范围，诊断冠心病等心脏疾病。

CAG是将一小型导管沿着动脉推进到心脏和冠状动脉内部，注入透视造影剂，通过X光透视观察冠状动脉内部情况，从而判断冠状动脉是否存在狭窄、堵塞等异常。

CAG是一项微创治疗手段，对于大多数心脏患者来说，该检查不会对其心脏功能带来任何影响。

二、冠状动脉造影术的临床护理1.患者评估对于要进行冠状动脉造影术的患者，需要进行详细的观察和评估，收集相关的病史信息，如药物过敏史、心脏病史等。

同时，需要评估患者的生命体征，确保他们正处于适宜继续进行CAG的状态。

2.规范手术操作和器械消毒如同其他微创手术一样，CAG要求操作人员具有一定的专业技能和丰富的临床经验。

同时，要求各部位器械均经过消毒处理，避免交叉感染。

3.术前准备术前准备工作至关重要。

首先，患者应遵守医护人员的指示，限制进食以减少胃肠动力。

其次，应清除陈旧性血栓、异物等物质，同时，消除粘膜表面无菌体免疫和白蛋白等蛋白质组分，减少操作风险。

4.术后观察冠状动脉造影术术后观察十分重要，应督促患者卧床休息，避免剧烈运动，防止心血管紧张情况的发生。

同时，要加强对患者的监测，如观察小腿肿胀、出血、心率、血压、体温等生理指标的变化，并对症采取有效的护理干预。

冠脉造影的护理要点
1. 术前准备，护理人员需要对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、过敏史、药物过敏情况等。

在手术前，需要告知患者手术的相关信息，包括手术的目的、过程、可能的不适感以及术后的护理措施。

2. 术中监护，冠脉造影是一项需要严格监护的手术，护理人员需要密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等情况，及时发现并处理可能出现的并发症。

3. 术后护理，术后护理是冠脉造影护理的重点。

患者在手术后需要在恢复室接受监护和护理，护理人员需要密切观察患者的意识状态、伤口情况、出血情况等，及时处理并发症，保持患者的呼吸道通畅。

4. 术后宣教，在患者康复期间，护理人员需要向患者和家属进行相关的术后护理宣教，包括伤口护理、饮食调理、药物使用等，帮助患者更好地康复。

5. 心理护理，冠脉造影手术对患者来说是一种较为刺激的治疗
手术，护理人员需要关注患者的心理状态，提供情绪支持和心理护理，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。

总的来说，冠脉造影手术的护理要点包括术前准备、术中监护、术后护理、术后宣教和心理护理。

护理人员需要全面、细致地进行
护理工作，确保患者在手术过程中和术后能够得到有效的治疗和护理。

冠状动脉造影术护理常规
(一）术前护理
1．介绍冠脉造影术的目的，取得合作。

2．询问患者有无出血性疾病及近期有无出血史。

3．戴腕带，去除首饰。

4．完善检查化验，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、胸部X线片、输血前四项、12导联ECG等。

5．术前晚保证睡眠，必要时可用镇静剂。

7．指导训练床上大小便，指导患者入导管室前排空膀胱。

8．左上肢置入浅静脉留置针。

（二）术后护理
1．经股动脉穿刺者，平移患者至病床，嘱患者平卧，床上大小便，穿刺侧肢体平伸制动12小时，约束穿刺侧肢体，常规盐袋压迫穿刺点6-8小时，24小时后才能下床。

2、经桡动脉穿刺者无须严格卧床，穿刺侧肢体平伸制动4-6小时，避免穿刺点侧腕部用力活动，适当手指活动，切忌用力过大。

3．30分钟至1小时观察穿刺部位有无渗血、血肿；足背动脉（桡动脉、指间动脉）搏动情况及肢端温度、感觉及颜色。

4．持续心电，血压、指脉氧监测8小时，经桡动脉穿刺者指脉氧夹在穿刺侧，如有并发症应酌情延长监测时间。

5．保持静脉通路，遵医嘱适量静脉补液。

6.鼓励病人进食，根据患者心功能及肾功能情况指导患者饮水量，告知病人多饮水的重要性。

7．需安装支架者，给予支架术方面的宣教。

指导患者术后服药，注意出血倾向。

8．常规观察术后8小时尿量。

冠状动脉造影术及冠状动脉内支架植入术术后护理1.生命体征的监测：持续心电监测24小时，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。

2.下肢血栓形成的危险：检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。

3.一般与术后4-6小时拔出鞘管，然后按压15-20分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋1公斤压迫6小时，右下肢制动24小时，防止出血。

4.生活护理：【1】术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱，不宜喝奶制品或生冷食物，鼓励病人多饮水，6-8小时饮水1000-2000毫升(尿量在4小时之内达到800毫升)，以加速造影剂排泄。

【2】加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。

【3】24小时后瞩病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血，一周后可恢复日常生活与轻体力工作。

5.常规使用抗生素3-5天，预防感染。

6.抗凝治疗护理：拔出鞘管后观察1小时，若确认无出血开始使用低分子肝素5000单位，除了注意穿刺局部有无敷料渗血，还要注意其他部位有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。

7.术后负性效应的观察与护理（1）腰酸、腹胀：多数由于术后要求平卧、术侧下肢伸直24小时的体位所致。

可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部以减轻症状。

（2）穿刺部位出血或血肿：预防和处理方法为瞩病人术侧下肢保持伸直位，需在术后24小时方可活动；病人用力咳嗽及大小便时要压迫穿刺点；术后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎；对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁热敷，以促进血肿和淤血的消散、吸收。

（3）栓塞：栓子可来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。

因此，术后应注意观察双下肢足背动脉波动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行。

经桡动脉冠状动脉造影术护理常规【护理评估】1、术前评估患者侧肢循环试验(allen test)，了解桡、尺动脉之间侧支循环情况。

2、询问患者是否做好术前准备，包括可少量进食；休息和睡眠充分；遵医嘱给予镇静药物；完成碘过敏试验及抗生素皮试。

3、手术区已备皮且符合要求，包括选择桡动脉搏动好的区域，以及为防止因桡动脉穿刺失败而改行股动脉穿刺的腹股沟区。

4、检查急救用物是否备好，如心电监护仪、除颤器、抗心律失常及升压药物等。

【护理措施】1、术前简要向患者及家属说明手术的目的、简单的操作过程及配合要点，安抚患者．消除恐惧、焦虑情绪。

2、建立静脉通路，遵医嘱给予药物。

3、协助医师进行无菌操作，完成经桡动脉冠状动脉造影术。

4、术后卧床休息，体位可根据患者病情需要决定。

如平卧，穿刺侧上肢应适当抬高(45°～60°)于身体平面，勿下垂；术侧腕关节制动，勿握拳；如取坐位，上肢前臂抬高至胸部以上。

手背轻度水肿者应抬高术肢。

术后10小时左右松解绷带以利静脉回流。

5、术后持续压迫穿刺部位，压迫时间根据穿刺部位出血、渗血情况而定，如无渗血和出血征象，压迫2小时后可适当放松加压包扎绷带，4小时可拆除绷带，更换敷料。

6、严密观察血压、心率、心律等变化。

心电监护至少24小时，测血压4小时平稳后可停止。

7、仔细评估穿刺处有无渗血、血肿，注意观察穿刺肢端皮肤的颜色、温度、感觉、桡动脉搏动等，判断远端血液循环状况。

一旦发现异常，及时报告和处理。

8、鼓励患者饮水，加快造影剂排泄。

9、遵医嘱使用抗生素，预防感染。

【健康指导】1、交待患者术后注意事项。

2、告知患者如感觉肢体疼痛难忍或发现伤口渗血，及时通知医护人员。

冠状动脉造影术前术后护理标准（CAG）是经外周穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左室。

???????? 1?. 术前准备?（1）配合完善术前常规：包括：①术前查三大常规、肝肾功能及、出、感染因子、心肌酶谱、脑钠肽；②X线胸片；③；④彩超等。

（2）准备：CAG是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重，紊乱或操作不当可在术中、术后严重、严重并发症而危及。

因此在术前应备好各种抢救药品并口服、拜阿司匹林（替格瑞洛），术前口服负荷量各300mg，如使用替格瑞洛口服180mg/次。

（3）准备：股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应防止损伤局部皮肤。

（4）护理：CAG及PCI在我国尚未普及并有性，多数患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明CAG及PCI的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和心理。

（5）术前训练：由于摄X线片时要求患者憋气，后要求患者进行强有力，以利从冠状动脉中排出，因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。

选择股动脉穿刺患者，术后需卧床24 h，因此患者应先适应床上。

（6）术前常规做碘过敏试验（静脉注射1ml原液,15-20分钟观察心率、血压及全身症状）。

2. 术后护理?（1）术后严密监护，注意患者的生命体征，患者回病房后立即行ECG 监测，应注意有无并发症的发生。

术后鼓励患者多饮水，一般量约为6～8 h内饮水1 000～2 000 ml，以使注入体内的造影剂通过。

（2）注意穿刺处有无渗血及血肿，观察末梢循环及桡动脉搏动情况。

有些患者因压迫不彻底或因应用或制动不够而发生局部出血或血肿，严重时可导致，因此1 h内每15 min观察1次，无异常每2～4 h观察1次。

如有渗血、血肿及前臂肿胀明显等情况，应及时通知医生处理。

（3）注意观察指端血运及足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉动脉鞘管，可有股动脉。

冠脉造影的术前及术后的护理冠脉造影是一种常见的心血管检查方法，用于评估心脏和冠状动脉的血流情况。

术前及术后的护理是确保患者安全和顺利完成此过程的关键。

以下是冠脉造影术前及术后的护理措施：术前护理：1.详细了解患者的病史，包括过敏历史、用药情况和其他潜在风险因素，以便做好评估和准备。

2.告知患者关于术前需要禁食和禁水的时间，一般要求患者在手术前8小时内停止进食和饮水。

3.根据医嘱进行血常规、凝血功能和肝肾功能等必要的实验室检查。

4.评估患者的心脏和肺功能，包括心电图、心脏超声检查和胸部X线检查等。

5.与患者和家属充分沟通，解释术前的注意事项、风险和可能的并发症。

术前床旁准备：1.准备静脉通道，以便术后可快速给予镇痛和止血药物。

2.床旁备好所需的药物和器械，如防过敏药物、心脏复苏设备、氧气供应设备等。

术后护理：1.观察血压和心率，随时监测患者的生命体征，及时发现和处理异常情况。

2.监测患者疼痛和不适感，根据需要给予镇痛药物。

3.观察术后出血情况，密切观察伤口渗血或血肿的征象，及时处理和记录。

4.监测患者的皮肤温度和肢体的循环情况，观察是否有肢体发绀或感觉异常。

5.给予充分的液体和营养支持，保持患者良好的水平和心血管稳定。

6.引导患者进行适当的身体活动，防止血栓形成和肺部感染。

7.提供心理支持，解释患者有关术中和术后的情况，缓解其不安和恐惧感。

8.与患者和家属交流，解释术后的护理和注意事项，包括休息、饮食、药物和伤口护理等。

术后床旁处理：1.清洁伤口，根据医嘱更换敷料，注意伤口的干燥和无菌。

2.定期测量血压、心率和体温等，并记录在护理表格上。

3.根据医嘱给予抗凝药物、抗血小板药物和其他必要的药物。

4.鼓励患者进行适当的活动，预防血栓形成和肌无力。

5.注意患者的精神状态，及时处理焦虑、失眠和抑郁等问题。

6.定期复查心电图、心脏酶谱和血常规等，以评估患者的恢复情况。

7.术后注意观察并记录患者的尿量、大便情况和伤口愈合情况，及时处理异常。

心血管内科冠状动脉造影术的护理一、术前护理1.心理护理患者在术前普遍对冠状动脉造影术存在一定疑虑和恐惧感，担心手术的成功率、危险性及手术医生的经验技术等。

因此了解患者的心理状况，采用通俗易懂的语言向患者解释冠状动脉造影的必要性，手术过程和术中可能的问题及术后的注意事项是非常必要的。

也可让已行此治疗的患者现身说法，使患者增强治疗的信心，同时为保证患者平静的心理状态，术前夜可让患者适当服用镇静药物，安定患者的情绪。

2.术前准备（1）配合医师完善术前常规检查，包括：①术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间；②X线胸片；③心电图；④心脏彩超等。

（2）皮肤准备：股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应注意防止损伤局部皮肤。

桡动脉穿刺者无须特殊皮肤准备。

（3）药物准备：冠状动脉造影（CAG）是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重、离子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。

因此在术前应备好各种抢救药品并口服氯吡格雷（波立维）。

（4）术前训练：由于摄X线片时要求患者憋气，摄片后要求患者进行强有力咳嗽，以利造影剂通过血液循环从尿液中排出，因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。

由股动脉穿刺的患者术后需卧床12h，因此患者应训练床上排便。

（5）术前皮肤过敏试验：术前常规做碘过敏试验。

二、术后护理1.严密监护生命体征患者回CCU后立即行ECG1次，以后根据病情每15～30min测血压1次，病情稳定后可2～4h 测血压1次，注意有无并发症发生。

鼓励患者多饮水，一般需要6～8h饮水1000～2000mL，以使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。

2.注意穿刺处有无血肿及出血有些患者因压迫不彻底、应用肝素或制动不够而发生局部出血或血肿，严重时可导致休克，因此术后1h 内每15min观察1次穿刺部位，无异常每2～4h观察1次。

如有出血或血肿应及时通知医生进行处理。

3.观察足背动脉搏动情况因穿刺股动脉植入动脉鞘管，可有股动脉血栓形成。