常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高，治疗方法多以手术和放化疗为主，然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。
皮瓣手术始于公元前6～7世纪，20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展，此后皮瓣移植越来越复杂，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，因此如何选择正确的皮瓣移植，熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。
游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1]。
目前，应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2]。
肌皮瓣是一种复合组织瓣，利用肌肉为蒂，连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，转移入缺损区[3]，其优点是血运供应充沛、组织量丰富，抗感染能力强，愈合快，安全，易成活，并发症少[4]。
常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣，岛状颏下皮瓣，额部岛状瓣等。
然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者，本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则，为患者制定出最佳的治疗方案。
1 各种皮瓣的特点1.1 背阔肌肌皮瓣：属于游离皮瓣。
由Tansini在1896年首次报道，Quillen 首次用于颌面部缺损的修复。
是移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。
可分为背阔肌岛状瓣，游离背阔肌肌瓣，胸背动脉穿支皮瓣。
该瓣是一个扁平三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，胸背神经支配，优点是供吻接的血管分布恒定，胸背动静脉外径大（1.5～2mm以上）、蒂长（6～8cm），移植范围广，面积大。
该瓣还可用于乳房再造，肩部和上臂部的缺损，小儿巨大胸部缺损的治疗。
缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响，因此，有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。
1.2 带蒂胸大肌皮瓣：属于轴型皮瓣。
由Ariyan在1979年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复，胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管，其体表投影易定位。
颞浅动脉颞肌贴敷术（附图手术步骤）
属于间接血管重建的一种
优点
对供血血管及手术器械要求简单，手术创伤小，时间短，避免了直接血管吻合术的严重并发症，适合基层医院开展。
缺点
起效慢。
机制
通过颞浅动脉及颞肌表面的血管，与脑表面的血管之间建立侧枝循环，直接向缺血脑组织供血，增加血流量，减少神经功能缺损，降低再梗死的发生几率。
适应症
烟雾病(尤其是儿童烟雾病)，动脉炎导致的脑缺血，大脑中动脉闭塞，大面积脑梗塞。
手术步骤
根据触摸血管波动，标记颞浅动脉走形，沿颞浅动脉走形，纵行手术切口，长约5cm。
切开皮肤，显微镜下游离颞浅动脉，边缘留置5mm软组织。
近心端及远心端都要保留，注意不可离断颞浅动脉。
切开颞肌并撑开。
颅骨钻孔1个，咬骨钳咬除部分颞骨，骨窗约3*5cm。
剪开硬膜，悬吊于周边颞肌。
显微镜下打开蛛网膜，7-0线将颞浅动脉与蛛网膜固定。
缝合颞肌，注意不要过紧，缝合头皮。
•姓名：刘方军
•职称：主任医师
专业特长：
颅脑肿瘤、脑血管病
工作经历：
1994.9-1999.7 山东省滨州医学院获学士学位;
2002.9-2005.7 山东大学医学院齐鲁医院获硕士学位
2005.9-2008.7 首都医科大学北京市神经外科研究所及天坛医院获博士学位
2011年通过卫生部副主任医师评审
2012年通过首都医科大学讲师评审。
