】Ｏ０ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏ￣，，Ａｐｒ ２００２，Ｖａｌ １８，Ｎｏ ２
即刻植骨同期种植体植入修复下颌骨缺损
齐东元 潘巨利 朱恩新：王如 张福胤 姜遭林
（１．大连医科大学附属第一医院辽宁大连１１６０１１；２大连医科大学１：７腔医学院）
【摘要］ 目的：探讨下颌骨缺损即刻植骨同期种植的可行性：方法：对６例下颌骨部分切除的患者，行下颌骨缺损 即刻植骨同期种植术＝其中２侧行血管化腓骨双层折叠移植，另４例为非血管化髂骨移植。同期植人种植体共１９
颗。结果：６倒术后均一期愈合．ｘ线显示种植体周围骨结合正常：结论：下颉骨蜓损血管化和非血管化骨移植同
期种植术是可行的，但由于同期种植的复杂性，要求在适应症的选择及手术操作上应更加严格
【关键词］下颂骨缺损植骨种植体
［中圈分类号］Ｒ７８２．２’３ ［文献标识码］＾ ［文章嫡号］ １０００－－４６６１ｆ２００２）０２—０１ｏ０—
Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆＭａｎｄｉｂｌｅ ｂｙ Ｓｉｍｕｌｔａｍｏｕｓ Ｂｏｎｅ Ｇｒａｆｔ ｗｉｔｈ Ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆＩｍｐｉ，￣ｔ．Ｑｌ Ｄｏｎｇ—ｙｏａｎ，Ｐ＾Ｎｊｕ—ｈ
ＺＨＵＥｎ—ｘｉｎ，ｅｔ ａＬＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ＳｔｏｍａｔｏｌｏＫｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ Ｄａ￣ｉａｎＭｅｄｉ＊ａｌ Ｕｒｄｔ￣ｒｓ ，Ｄａｌｉａｎ１１５０１１ ：Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆｍａｎｄｉｂｌｅ ｂｙ ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔｗｉｔｈ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ
ｏｆ ｉｍｐｌａｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｍｔｅｒ ６ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐａｒｔｉａｌ ｍａｎｄｉｂｕｌｅｅｔｏｍｙ，ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｏ ｒｅｐａｉｒ ｔｈｅ
康月刚 腓骨游离瓣在下颌骨缺损修复中的临床应用 ３０１７００天津市武清区医晚口腔科 摘要结合国内外相关文献综述腓骨 游离瓣的研究进展。并阐述了该组织瓣的 优势所在，同时对ＣＴＡ和ＣＡＤ／ＣＡＭ技 术在腓骨游离瓣重建下颌骨缺损方面的 应用等热点问题给予了较详细的介绍。 关键词游离腓骨肌瓣 下颌骨缺损 修复重建 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１１． ０８．０８３ 颌面部肿瘤、外伤、感染等疾病在临 床治疗原发灶的同时，往往造成患者颌骨 及其周围软组织缺损，对于下颌骨缺损的 患者以往采用多种方法进行修复，但大多 不甚理想，导致颌面部畸形、咀嚼、发音、 吞咽等严重的功能障碍，给患者带来严重 的心理及生理障碍。目前腓骨游离瓣作 为下颌骨缺损重建的首选的复合组织瓣 之一，它可以修复各种类型的下颌骨缺 损。 口腔颌面外科的发展已不仅局限于 治愈疾病，更要塑造患者的面部外形，重 建生理功能，提高生存质量 ，２１。１９７５ 年，ＴａｙｌａｒＩ］ 等首次用腓骨肌瓣修复四肢 骨缺损。１９８９年，ＨｉｄａｌｇｏＨ 等率先采用 游离腓骨肌瓣重建下颌骨缺损获得成功， 开创了腓骨肌皮瓣在颌面部缺损修复的 Ｉ临床应用。 腓骨肌瓣的优点 该组织瓣具有以下优点是：①血管化 腓骨瓣血运丰富，抗感染能力强；②切取 长度大、双重血供、便于精确塑形；③由于 带有血管蒂移植，使愈合过程直接变为骨 折愈合，加快了骨愈合的过程；④血管化 腓骨瓣可携带皮岛和肌肉同时修复软硬 组织缺损；⑤腓骨肌瓣所带肌袖很薄，转 移后不臃肿，形态成形好 ；⑥腓骨骨肌 瓣具有独立的血供，位置恒定，变异少，且 血管口径与面动静相近，便于吻合；⑦远 离原发病灶，受原发病灶影响小，不受距 离影响 ；⑧血管化腓骨骨密度高，强度 大，移植成功后很少发生骨吸收，骨高度 不发生变化，利于义齿修复或种植体安 装 。 ＣＴＡ及ＣＡＤ／ＣＡＭ技术的应用价值 基于螺旋ＣＴ断层扫描的ＣＴ血管造 影技术（Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａ—ｐｈｉｅ ａｎｇｉｏｇｒａ— ｐｈｙ，ＣＴＡ）及计算机辅助设计（Ｃｏｍｐｕｔｅｒ ａｉｄｅｄ ｄｅｓ—ｉｇｎ，ＣＡＤ）／计算机辅助制造 （ｃｏｍｐｕｔｅｒ ａｉｄｅｄｍａｎｕｆａｃｔｕｒｅ，ＣＡＭ）技术是 近年来医学影像学及临床医学中的热点 研究领域。下肢小腿血管存在一定程度 的变异，其最常见者为胫后动脉缺如，腓 动脉代替胫后动脉型（约人群的８％），这 无疑会为吻合血管的游离腓骨瓣制取带 来了一定的风险。术前有必要进行仔细 的下肢血管检查。但有关腓骨瓣移植术 前是否应行常规下肢血管造影检查，长期 以来一直存在很大争议 ’ 。因下肢血 管造影是一项有创检查，其价格昂贵且有 一定的术后并发症。ＣＴＡ可以提供血管 系统和周围骨及软组织的高品质图像，相 对于常规血管造影检查，ＣＴＡ具有安全无 创、操作简单快捷、费用低等优点。因此 在吻合血管的游离腓骨瓣移植的术前供 区评价选择中具有很好的应用前景。张 韬 等认为，ＣＴＡ检查的意义不仅在于 发现下肢血管的变异或畸形，降低手术风 险及减少术后并发症的发生，同时它对于 我们术前了解腓血管的发出位置、管径大 小，预计血管蒂长度、设计腓骨肌皮瓣各 组织成份的就位等方面有很大帮助，尤其 是对于同时涉及大段颌骨、皮肤黏膜或软 组织的大型复合缺损，具有较大的价值。 骨结合式种植体在血管化游离腓骨移植 修复中应用 使用游离腓骨瓣进行精巧的下颌骨 重建可获得接近术前的形态和美观效果。 Ｋｏｖａｃｓ 通过对３２０颗骨结合种植体近 ６年的随访观察后证实，用于正常下颌骨 义齿修复的骨结合技术也可安全地用于 重建的下颌骨上。Ｃｈａｎａ等 认为对于 下颌骨巨型造釉细胞瘤术后的缺损整复， 结合骨结合式种植体与血管化腓骨肌皮 瓣的即刻修复是一种理想的选择。№． ｖａｒｒｏ—Ｃｕｅｌｌａｒ等 选择在行游离腓骨瓣 ８６中国社区医师・医学专业２０１１年第Ｏ８期（第１３卷总第２Ｂ９期 修复６～９个月后，再在其上植入骨整合 种植体，他们对ｌ０例患者２年的随访证 实，种植体稳定性及患者的其他生理功能 恢复良好。 血管化游离腓骨移植结合牵张成骨法的 应用 牵张成骨法在功能重建中的优点明 显，如手术程序简单，风险小，无需供区手 术；成骨质量好，形态及大小可控制；无需 对软组织缺失及局部软组织瘢痕等做特 殊的处理等。目前牵张成骨法已用于解 决下颌骨原牙槽嵴高度不足的问题。而 对于行血管化游离腓骨移植后常遇到的 腓骨垂直高度不足的问题，也多用牵张成 骨法来解决 ］４３。Ｋｌｅｓｐｅｒ等 对９例肿 瘤术后已行血管化游离腓骨移植的患者， 再行腓骨垂直牵张成骨，１２周后移植腓 骨的垂直方向上形成稳定新骨且无并发 症发生，使得在其上行骨结合式牙种植成 为可能。 参考文献 １ 王晓军．游离腓骨复合组织瓣同期修复上 颌骨缺损．河南外科学杂志，２００６，１２（５）： ２４． ２刘蕊，李变熔，杨瑾茹，等．血管化腓骨肌皮 瓣一期修复颌骨缺损的围术期护理．解放 军护理杂志，２００６，２３（８）：９１—９２． ３ Ｔａｙｈｒ ＧＬ。Ｍｉｌｌｅｒ Ｇ．Ｈａｍ Ｆ．Ｆｒｅｅ Ｗｌｓｃｔｔｌａｒｉｚｅｄ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ：Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ｍｉｅｒｏｂａｓｅｕ． １ａｘ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓ￣Ｓｕｒｇ，１９７５， ５５（５）：５３３—５４４． ４ Ｈｉｄａｌｇｏ ＤＡ．Ｆｉｌｕｂａ ｆｒｅｅ ｆｌａｐ：Ａ ｎｅｗ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｕｌｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ『Ｊ］．Ｐｌａｓｔ ａｎｄ Ｒｅ． ｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，１９８９，８４（１）：７１—７９． ５刘玉学，王国庆，郭俊梅，等．游离腓骨肌皮 瓣修复下颌骨缺损１０例临床分析．口腔医 学，２００９，２５（６）：３７５—３７６． ６耿中利，马斌林，李洪涛，等．带血管蒂游离 腓骨骨肌瓣修复下颌骨缺损．新疆医科大 学学报，２００８，３１（２）：１３９—１４１． ７习伟宏，邱嘉旋，邵益森，等．血管化腓骨瓣 修复下颌骨肿瘤术后缺损１６例分析．实用 癌症杂志，２００８，２３（２）：２０１—２０２． ８张韬，张燕，李彦生，等．ＣＴＡ及ＣＡＤ／ＣＡＭ 技术在吻合血管的游离腓骨瓣下颌骨重建 中的应用．中华整形外科杂志，２００８，２２ （５）：３２５—３２７．
组织工程与重建外科杂志２０１０年８月第６卷第４期
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—０３６４．２０１０．０４．００２
组织工程化骨修复下颌骨缺损（附３例报告）
周晓 曹谊林 崔磊 喻建军 李赞 陈杰 左朝晖 刘广鹏 莫逸 胡炳强 吴胜其 ・１８３・
论著・
【摘要】 目的探讨以人自体骨髓基质干细胞（ｈＢＭＳＣ）作为种子细胞的组织工程化骨在治疗肿瘤术后下颌骨缺损的 可行性。方法 回顾性分析２００５年１月至２００５年１２月收治３例组织工程骨修复颌面部肿瘤术后下颌骨缺损的临床 资料。抽取人骼前上棘骨髓，分离出ｈＢＭＳＣ，经体外诱导和扩增，将ｈＢＭＳＣ与部分脱钙骨（３０％一４０％）复合，于体外培养 １个月后，手术植入骨缺损区。分别于术后２周、３个月、２年进行ＰＥＴ—ＣＴ检查随访。结果ＰＥＴ—ＣＴ示，术后３个月能 形成组织工程化骨，并修复了骨组织缺损，临床治疗效果稳定。结论 以自体ｈＢＭＳＣ为种子细胞，利用组织工程技术可 在人体内形成稳定的组织工程化骨组织，并能修复下颌骨缺损。
【关键词】 骨髓基质干细胞 下颌骨缺损 组织工程骨 修复 【中图分类号】Ｒ６２８，Ｑ８１３．１＋２【文献标识码】Ａ【文章编号】 １６７３—０３６４（２０１０）０４—０１８３—５
Ｒｅｐａｉｒ ｏｆ Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ Ｄｅｆｅｃｔ ｂｙ Ｕｓｉｎｇ Ｔｉｓｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｅｄ Ｂｏｎｅ：Ａ Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ３ Ｃａｓｅｓ ＺＨＯＵ Ｘｉａｏ１， ＣＡ ０ Ｙｉｌｉｎ２， ＣＵＩ Ｌｅｉ２，ＹＵ￣ａｎｊｕｎｌ，ＬＩ Ｚａｎｌ，ＣＨＥＮ ｌ ＺＵＯ Ｃｈａｏｈｕｉｉ，ＬＩＵ Ｇｕａｎｇｐｅｎ ＭＯ Ｙｉｌ，ＨＵ Ｂｉｎｇｑｉａｎｌ ＷＵ Ｓｈｅｎｇｑｉｌ．
Ｊ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｌａｓｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｈｕｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１００１３，Ｃｈｉｎａ，＂２ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｔ￣ｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００１１，Ｃｈｉｎｏ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｈＢＭＳＣｓ ａｃｔｉｎｇ ａｓ ｓｅｅｄｉｎｇ ｃｅｌｌ ｆｏｒ ｔｉｓｓｕｅ ｅｎｇｉｎｅｅｒｅｄ ｂｏｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ａｆｔｅｒ ｔｕｍｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｄｅｆｅｃｔ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｉｓｓｕｅ ｅｎｇｉｎｅｅｒｅｄ ｂｏｎｅ ａｆｔｅｒ ｔｕｍｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ ｈＢＭＳＣ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｂｙ ｐｅｒｃｏｌｌｉｎｇ ｇｒａｄｉｅｎｔ ｃｅｎｔｒｉｆｕｇａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｐａｔｉｅｎｔ Ｓ ｂｏｎｅ ｍａ￣ｏｗ ａｓｐｉｒａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｉｌｉａｃ ｃｒｅｓｔ．Ｔｈｅ ｈＢＭＳＣ ｗｅｒｅ ｃｕｈｕｒｅｄ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｉｎｄｕｃｅｄ．Ｔｈｅ ｏｓｔｅｏｇｅｎｉｃ ｉｎｄｕｃｅｄ ｈＢＭＳＣ ｗｅｒｅ ｉｎ ｐａｒｔｌｙ ｄｅｍｉｎｅｒａｌｉｚｅｄ ａｌｌｏｇｅｎｉｃ ｂｏｎｅ ｓｃａｆｆｏｌｄ ａｎｄ ｃｕｌｔｕｒｅｄ ｆｏｒ １ ｍｏｎｔｈ．Ｔｈｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｐａｉｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｅｌｌ—ｓｃａｆｆｏｌｄ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ．Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ｈａｌｆ ａ ｍｏｎｔｈ，３ ｍｏｎｔｈｓ，２ ｙｅａｒｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｂｙ ＰＥＴ—ＣＴ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＰＥＴ—ＣＴ ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｉｓｓｕｅ ｅｎｇｉｎｅｅｒｅｄ ｂｏｎｅ ｗａｓ ｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｔｉｓｓｕｅ ｅｎｇｉｎｅｅｒｅｄ ｂｏｎｅ ｃａｎ ｒｅｐａｉｒ ｂｏｎｅ ｄｅｆｅｃｔ，ａｎｄ ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ ｓｔａｂｌｅ ｅｆｆｅｃｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｉｓｓｕｅ ｅｎｇｉｎｅｅｒｅｄ ｂｏｎｅ ｆｒｏｍ ｈＢＭＳＣＳ ｃａｎ ｂｅ ｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｂｏｄｙ ｓｔａｂｌｙ ａｎｄ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｄｅｆｅｃｔ ｗｉｔｈ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｒｅｓｕｌｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｓｔｒｏｍａｌ ｃｅｌｌ（ＢＭＳＣ）；Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｄｅｆｅｃｔ；Ｔｉｓｓｕｅ ｅｎｇｉｎｅｅｒｅｄ ｂｏｎｅ；Ｒｅｐａｉｒ
：２００２年１１目墓 鲞笠 翅 ｈ 曼 Ｂ墨 疆
带血管蒂游离腓骨瓣移植与钛板固定一期
修复下颌骨缺损
陈建钢 方伟 余国荣 姚锋 徐江
【摘要】 目的 探讨下颌骨缺损修复新途径。方法 对２２例因各种原因所致下颌骨缺损患
者采用带血管蒂游离腓骨瓣同期移植修复。结果 全部游离腓骨瓣均获成活，所有病例下颌骨形
状和功能恢复良好。结论 游离腓骨瓣血供良好，骨量充足，可塑性强，修复下颌骨缺损效果良好。
【关键词】 移植；腓骨；下颌骨缺损；外科皮瓣
Ｔｈｅ ｒｅｓｃｏｕｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｌｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｆｉｂｕｌａ ｆｒｅｅ ｆｌａｐ ａｎｄ ｐｌａｔｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ＣＨＥＮ Ｊｉａｎｇａｎｇ，
ＦＡＮＧ Ｗｅｉ．ｙＵ Ｇｕｏｒｏｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇｎａｎ Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｗｕｈａｎ ４３００７１，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｆｉｎｄ ａ ｎｅｗ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔＯ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ ｔｈｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｌｅ．Ｍｅｔｈｅｄｓ
２２ Ｄａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｄｅｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｔｅｄ ｂｙ ｆｍａｌａ ｆｒｅｅ ｆｌａｐｓ ａｆｔｅｒ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｉｍｍｅｄｉａｔｄｙ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｆｌａｐｓ ｗｅｒｅ ｓｕｒｒｉｖａｌ，Ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｏｕｒ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｎｄｉｂｌｅ ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｆｉｂｕｌａｒ ｆｒｅｅ ｆｌａｐ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｂｌｏｏｄ ｓｕｐｐｌｙ ａｎｄ ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｂｏｎｅ．Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｅｎｏｕｇｈ ｂｏｎｅ ａｖａｉｌａｂｌｅ
