他汀类药物在TIA防治中的应用

他汀类药物在缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防中的作用【摘要】目的对他汀类药物在缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防中的作用进行评价分析，为今后的临床预防以及合理用药工作提供可靠的参考依据。

方法抽取在2010年1月至2012年12月间本院收治的缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者218例，将其按照病情程度分成高危组、极高危ⅱ组、极高危ⅰ组，对这三组患者入院后与随访3个月的临床用药情况进行统计分析。

结果本组218例患者中在住院期间预防性应用他汀类药物者115例，应用率为5275%，其中极高危ⅰ组他汀类药物应用与指南的符合率较高危组与极高危ⅱ组高（p005）。

详见表2。

23住院期间与随访3个月后他汀类药物应用情况比较经统计，住院期间患者他汀类药物应用率为5275%，与指南符合率为5275%；随访3个月后患者他汀类药物应用率为2248%，与指南符合率为2290%。

由此可知，随访3个月后患者他汀类药物应用率以及与指南符合率均较住院期间发生显著降低（p羟甲基戊二酰酶a（hmgcoa）属于一种胆固醇合成限速酶，hmgcoa还原酶的降脂机制主要为：在进入人体后发生水解，生存相应的活性酶竞争性抑制hmgcoa还原酶，进而对hmgcoa的转化产生阻断作用，降低内源性胆固醇合成量，进而达到降低血清ldlc以及tc水平，并且其可以使载脂蛋白b以及甘油三酯的水平得以降低，使高密度脂蛋白胆固醇水平得到轻度升高[7]。

已有研究证实，他汀类药物具有显著的调脂效果，特别是能够降低ldlc水平，为临床上具有显著疗效的调脂药[8]。

曾有文献报道：对患者展开积极有效的胆固醇水平控制为防治缺血性脑卒中的一个关键因素，其在脑卒中以及短暂性脑缺血发作的预防中发挥了重要作用[9]。

近几年的流行病学调查结果显示，tc与ldlc为诱发缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作的主要危险因素，对其给予合理的他汀类药物可产生显著的预防效果[10]。

本次研究中对他汀类药物对缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作的二级预防作用进行了研究。

他汀类降脂药能降低缺血性脑卒中患者再发卒中的风险目的观察他汀类药物在缺血性脑卒中二级预防中的作用。

方法将2006年以来在本院住院治疗的脑卒中/TIA患者60例随机分为他汀干预组和对照组。

对照组仅接受康复治疗及危险因素治疗,干预组在对照组治疗基础上加用阿托伐他汀20 mg 1次/d治疗,观察3年内两组患者再发脑卒中/TIA,死亡以及其他心血管事件发生率。

结果干预组再发脑卒中/TIA,冠脉事件发生率低于对照组,而死亡率,脑出血发生率两组却无明显差异。

结论他汀类药物能有效预防脑卒中/TIA患者再发心脑血管事件的发生。

【Abstract】Objective To observe the effects of statins on second prevention of ischemic stroke and transient ischemic attack.Methods 60 cases with ischemic stroke or transient ischemic attack which were collected from March 2006 to January 2007 were divided into control group and statins-treating group randomly. The control group only received routine treating containing rehabilitation care and risk factors controlling. The statins-treating group received atorvastatin 20 mg qd except routine treating. The incidence ofischemic stroke/transient ischemic attack recurrence,death,other heart-cerebral vessel events were collected within 3 years.Results The incidence of ischemic stroke/ transient ischemic attack recurrence,coronary artery events in statins-treating group was lower significantly than in the control group,and no significantly deference was found in the incidence of death and encephalorrhagia between two groups.Conclusion Statins can reduce incidence of ischemic/ transient ischemic attack recurrence,coronary artery events.【Key words】Ischemic stroke/ransient ischemic attack;Statins;Second prevention血脂异常是导致缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的危险因素之一,他汀类药物显著降低心脑血管疾病的发生和死亡[1]。

他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家共识他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家共识北京天坛医院作者：王拥军文章号：W030777【编者按】卒中是中国第一位致残和第二位致死原因。

血脂异常是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的重要危险因素之一。

2007年1月,国内脑血管病和血脂领域的专家组成员在参考了近10年来血脂领域大规模随机对照研究及相关的循证医学的证据基础上,结合中国实际国情和现状,正式出台《他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议》,对规范临床治疗起到了很好的效果,目前他汀类药物治疗高胆固醇血症和防治动脉粥样硬化性疾病又有了新的循证医学证据,为此国内有关专家又进行讨论,达成了他汀类药物防治脑血管病专家新的共识,以期给临床医生更明确的临床指导。

1 胆固醇与卒中的流行病学尽管流行病学资料并非一致地提示总胆固醇水平与卒中存在相关性,而针对卒中不同类型进行分析发现胆固醇水平与缺血性卒中相关性更大。

在冠心病人群中,随着胆固醇水平的增高,缺血性卒中的危险相应增加。

胆固醇每增加1mmo l/L),缺血性卒中的危险增加25%[1]。

流行病学研究和随机临床对照研究表明随着LDL-C水平的降低,心脑血管事件的风险减少。

共识1胆固醇水平增加是缺血性卒中/短暂脑缺血发作(TIA)的重要危险因素之一,其中LDL-C的升高与缺血性卒中发生密切相关。

降低LD-C是减少缺血性卒中风险的有效手段之一(I，A)2 他汀类药物与卒中的一级预防降低胆固醇水平主要通过治疗性生活方式改变和使用他汀类药物[2]。

使用他汀类药物并非单纯预防卒中,而是预防全身动脉粥样硬化性病变的进展,包括心脑血管及其他与动脉粥样硬化性病变相关事件的全面减少[3]。

降低胆固醇并不能完全解释使用他汀类药物所获得的相对危险下降,这说明他汀类药物调脂以外的作用至关重要[4]。

对97981例患者的26项临床试验的荟萃分析表明，他汀类药物可降低21%的卒中危险(P<0.0001)；LDL-C水平每降低10%，颈动脉内膜中膜厚度（CIMT）减少0.73%/年,卒中危险降低15.6%(P=0.002),获益与基线LDL-C水平无关,而与LDL-C的降低幅度有关[5]。

易损颈动脉斑块强化他汀治疗与支架术治疗在TIA中的对照研究陆伟恒;曾惠权;冯小敏;罗成宏【摘要】目的探讨易损颈动脉斑块强化他汀类药物治疗与支架术治疗的效果.方法短暂性脑缺血发作(TIA)合并颈动脉易损斑块患者100例,采用随机数字表法将患者随机分为药物治疗组(n=52)和支架治疗组(n=48),药物治疗组给予强化他汀类药物治疗,支架治疗组给予支架成形术,观察2组治疗前后血脂[胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、颈动脉内中膜厚度(IMT)、斑块面积等.结果药物治疗组治疗后TC、TG和LDL-C,明显低于支架治疗组(P＜0.05),而HDL-C高于支架治疗组(P＞0.05);药物治疗组治疗后IMT 和斑块面积明显低于支架治疗组(P＜0.05);药物治疗组治疗后颈动脉狭窄率,明显高于支架治疗组(P＜0.05);药物治疗组和支架治疗组治疗期间并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);药物治疗组和支架治疗组再次TIA发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论强化他汀类药物治疗易损颈动脉斑块有较好的效果,尽管其治疗对颈动脉狭窄率改善不如支架治疗明显,但对稳定斑块、血脂改善及部分无法进行介入手术的患者而言,值得临床推广使用.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)015【总页数】3页(P2347-2349)【关键词】他汀类药物;强化治疗;支架成形术;颈动脉易损斑块;治疗效果【作者】陆伟恒;曾惠权;冯小敏;罗成宏【作者单位】523321 广东省东莞市第三人民医院神经内科;523321 广东省东莞市第三人民医院神经内科;523321 广东省东莞市第三人民医院神经内科;523321 广东省东莞市第三人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.31短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍[1]。

他汀类药物在缺血性脑血管病预防中的作用随着我国社会人口老龄化的加剧,罹患脑血管疾病的人数逐年增加,全国约600 万以上的患者,其中四分之三是缺血性脑血管病,其高发病率、高致残率严重影响了人们的生活质量,所以预防脑血管病的发生意义重大。

近年来,他汀类药物开始应用于缺血性脑血管病( ICVD)的预防,并取得初步成效。

有学者建议,有短暂性脑缺血发作(TIA)、缺血性脑卒中史或有脑血管病高危因素的患者,无论其血清胆固醇水平如何,均应使用他汀类药物治疗[1]。

现将他汀类药物在ICVD预防中的作用综述如下。

1高血脂在ICVD发病中的地位高血脂是ICVD的独立危险因素,高血脂易与高血压、糖尿病、肥胖等高危因素合并存在。

人群调查结果显示[2]:高血压同时合并总胆固醇(TC)＞6.24 mmol/L的人群中,45～54岁占6%,55～64岁占10%; 10年以后再调查时,45～54岁上升到16%,55～64岁上升到26%。

约50%的糖尿病患者TC升高。

流行病学调查结果显示,ICVD与TC和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(HDL2-C)呈负相关。

无论是高血压还是糖尿病患者,合并高血脂后,其心、脑血管病的发病危险性不是1+1=2,而是1+1＞2。

2他汀类药物的作用机制他汀类药物(以下简称他汀类) 因具有降脂作用,早在20世纪80年代就被应用于临床。

它是3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA) 还原酶的抑制剂,主要通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶而抑制TC的合成,增加LDL-C受体的表达,降低低密度脂蛋白(LDL)。

他汀类还可以降低胆固醇生物合成过程中的中间衍生物——类异戊二烯水平,类异戊二烯是多种蛋白质翻译后修饰的脂质连接分子,在细胞的生长、信号传递、有丝分裂过程中起重要作用。

从机制上看,他汀类药物可以抑制所有的甲基二羟戊酸的代谢产物,但研究结果显示,他汀类药物主要降低TC和LDL-C,大剂量时可以降低血液中甘油三酯(TG)水平,但对总的能量代谢影响不大[3] 。

他汀类药物在少数民族地区缺血性卒中患者中的应用李俊;刘群会;向伟;贾敏;钟建华;易继涛【摘要】目的：研究少数民族地区缺血性卒中患者他汀类药物的应用。

方法：采用问卷调查的方式，搜集缺血性卒中患者的一般资料、了解管床医师选择使用他汀类药物的依据，分析他汀类药物应用情况，比较三级医院与二级医院他汀类药物的应用是否有差异，对影响他汀类药物使用的危险因素进行回归分析，并于发病3个月后进行随访，调查他汀类药物的应用情况，应用x 检验对其依从性进行分析。

结果：纳入缺血性卒中320例，其中应用他汀类药物有154例。

应用率为48.13%，极高危Ⅰ组他汀类药物应用与指南符合率较极高危Ⅱ与高危组高（<0.05），且三级医院缺血性脑卒中患者他汀类药物的应用与指南符合率较二级医院高（<0.05）。

回归分析结果显示颈动脉斑块、血脂水平、管床医师对他汀类药物应用指南是否熟悉是影响他汀类药物使用的独立危险因素。

3个月随访结果显示他汀类药物应用率仅为14.33%。

x 检验显示年龄、血脂水平、颈动脉斑块、对疾病的了解、对他汀类药物的认识、药物价格及医生随诊是他汀类药物依从性的影响因素。

原住院期间服用他汀类药物患者3个月随访时依从性好者占29.22%，依从性差者占70.78%。

结论：他汀类药物在少数民族地区缺血性卒中患者中的应用与指南存在差距；药物依从性差。

【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P529-531)【关键词】缺血性卒中;他汀类药物;依从性【作者】李俊;刘群会;向伟;贾敏;钟建华;易继涛【作者单位】湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院神经内科湖北恩施 445000;湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院神经内科湖北恩施 445000;湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院神经内科湖北恩施 445000;湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院神经内科湖北恩施 445000;湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院神经内科湖北恩施 445000;湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院神经内科湖北恩施 445000【正文语种】中文【中图分类】R741缺血性脑卒中具有高死亡率、高致残率、高复发率的特点，是我国的第一位死亡原因[1]。

辛伐他汀对冠心病合并短暂性脑缺血发作的临床价值分析【摘要】目的分析辛伐他汀用于治疗冠心病合并短暂性脑缺血发作（tia）的疗效。

方法收集冠心病合并tia的患者80例，随机分为观察组与对照组，对照组患者予以口服肠溶阿司匹林，观察组在对照组的基础上加服辛伐他汀进行治疗。

结果观察组的治疗总有效率为97.5%，显著高于对照组的60.0%，p0.05）；对照组各项指标均无明显变化（p>0.05）。

结论辛伐他汀有效预防冠心病合并tia的发作，疗效显著，值得推广应用。

【关键词】冠心病；短暂性脑缺血；辛伐他汀短暂性脑缺血发作（tia）是一种因颅内血管病变而引发的一过性或者短暂性的局灶性脑部、视网膜功能障碍，主要特点为短暂性失语以及感觉障碍等，目前，大量研究认为其发病根源为大动脉粥样硬化微栓子脱落。

临床治疗冠心病（chd）往往忽视chd基上的tia。

本研究对chd合并tia患者采用辛伐他汀进行治疗，取得了良好的疗效。

现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2009年1月至2012年6月期间，我院门诊收治的chd合并tia患者80例，其中，47例，女33例；年龄在54-74岁之间，平均为（66.4±7.6）岁。

均无严重的肝肾功能损害、无抗凝药物禁忌症、无近期手术史以及外伤史。

患者随机分为观察组与对照组，各40例，两组一般资料无显著差异（p>0.05）。

1.2方法对照组患者于晚餐后口服肠溶阿司匹林100mg，1次/d，观察组患者在对照组的基础上于睡前口服20mg辛伐他汀胶囊。

两组均30d为1个疗程，连续用药6个疗程。

1.3疗效评价显效：治疗后未再次发作tia；有效：治疗后发作tia的次数明显减少，且未发生脑梗死；无效：治疗后tia的发作次数无减少甚至发展成为脑梗死。

1.4统计学分析以spss18.0软件分析数据，（χ±s）表示计量资料，比较经t检验；计数资料经x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。

中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范2016-05-09 11:09来源：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会作者：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列指导规范编审委员会字体大小-|+短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍，TIA 与缺血性卒中有着密不可分的联系，大量研究显示，TIA 患者在近期有很高的卒中发生风险。

相关荟萃分析指出，TIA 患者发病后第2 天、第7 天、第30 天和第90 天内的卒中复发风险分别为3.5%、5.2%、8.0% 和9.2%，上述数据证实TIA 是急性缺血性脑血管病之一，是完全性缺血性卒中的危险信号。

2010 年我国TIA 流行病学调查显示，我国成人标化的TIA 患病率为2.27%，知晓率仅为3.08%，在整TIA 人群中，有5.02% 的人接受了治疗，仅4.07% 接受了指南推荐的规范化治疗。

研究估算，全国有2390 万TIA 患者，意味着TIA 已成为中国沉重卒中负担的重要推手。

根据国内外经验，对TIA 患者进行早期干预和治疗，能够显著降低卒中复发风险，也是减轻卒中疾病负担的最佳方法。

为进一步推动国家卫生计生委脑卒中防治工程的顺利进行，规范管理脑卒中高危人群，特编写《短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范》。

一、短暂性脑缺血发作的定义及应用1. 指导规范1.1 从本质上来说，TIA 和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。

建议在急诊时，对症状持续≥ 30 分钟者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4.5 小时内症状仍不恢复者应考虑溶栓治疗。

1.2 在有条件的医院，尽可能采用弥散加权磁共振（DWI）作为主要诊断技术手段，如未发现脑急性梗死证据，诊断为影像学确诊TIA。

如有明确的脑急性梗死证据，则无论发作时间长短均不再诊断为TIA。

对无急诊DWI 诊断条件的医院，尽快、尽可能采用其他结构影像学检查，对于24 小时内发现脑相应部位急性梗死证据者，诊断为脑梗死，未发现者诊断为临床确诊TIA。

他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家共识北京天坛医院作者:王拥军【编者按】卒中是中国第一位致残和第二位致死原因。

血脂异常是缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的重要危险因素之一。

2007年1月,国内脑血管病和血脂领域的专家组成员在参考了近10年来血脂领域大规模随机对照研究及相关的循证医学的证据基础上,结合中国实际国情和现状,正式出台《他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议》,对规范临床治疗起到了很好的效果,目前他汀类药物治疗高胆固醇血症和防治动脉粥样硬化性疾病又有了新的循证医学证据,为此国内有关专家又进行讨论,达成了他汀类药物防治脑血管病专家新的共识,以期给临床医生更明确的临床指导。

1胆固醇与卒中的流行病学尽管流行病学资料并非一致地提示总胆固醇水平与卒中存在相关性,而针对卒中不同类型进行分析发现胆固醇水平与缺血性卒中相关性更大。

在冠心病人群中,随着胆固醇水平的增高,缺血性卒中的危险相应增加。

胆固醇每增加1mmol/L,缺血性卒中的危险增加25%[1]。

流行病学研究和随机临床对照研究表明随着LDL-C水平的降低,心脑血管事件的风险减少。

共识1胆固醇水平增加是缺血性卒中/短暂脑缺血发作(TIA的重要危险因素之一,其中LDL-C的升高与缺血性卒中发生密切相关。

降低LD-C是减少缺血性卒中风险的有效手段之一(I,A2他汀类药物与卒中的一级预防降低胆固醇水平主要通过治疗性生活方式改变和使用他汀类药物[2]。

使用他汀类药物并非单纯预防卒中,而是预防全身动脉粥样硬化性病变的进展,包括心脑血管及其他与动脉粥样硬化性病变相关事件的全面减少[3]。

降低胆固醇并不能完全解释使用他汀类药物所获得的相对危险下降,这说明他汀类药物调脂以外的作用至关重要[4]。

对97981例患者的26项临床试验的荟萃分析表明,他汀类药物可降低21%的卒中危险(P<0.0001;LDL-C水平每降低10%,颈动脉内膜中膜厚度(CIMT减少0.73%/年,卒中危险降低15.6%(P=0.002,获益与基线LDL-C水平无关,而与LDL-C的降低幅度有关[5]。