【医学ppt课件】 真心痛病历分析

【医学ppt课件】 真心痛病历分析
• 2 ．吴 X ，男， 52 岁．患者十年前因 疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每 因劳累则病情加重，近二月因上症加重 而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸 痛，畏寒肢冷，医生查体时，望其面色 淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉微弱， 四肢不温．
• 要求写出：①主诉，②证名诊断，③辩 证分析．
④辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而 致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散 精无力．水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不 化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下 渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为 气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养， 面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气 不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为 脾气虚弱之征。
③辨证分析：本证因情志不遂导致肝郁 气滞所致． 肝失疏泄．气 机郁滞，经气 不利，故胸胁乳房少腹胀闷窜痛；肝失 疏泄条 达，则情志抑郁；气郁生痰，痰
随气逆，搏结于咽喉，故咽部有异物感， 吐之不出，咽之不下（梅核气）；气滞 日久血行不畅，冲行不调．故经行腹痛； 苔薄白，脉弦，为肝郁之征
• 王 X ，男， 40 岁．该患者三年来胁痛反复 发作，前晚过量饮酒后即感胁痛难忍，自服 “藿香正气水”未效．来诊时胸胁灼痛，持 续不解，痛剧难忍，厌食腹胀，口苦，泛呕， 便溏不爽，日行 2 ～ 3 次，寒热往来，小 便短赤．舌红苔黄腻，脉滑数．
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• ①主诉：发热、咳嗽三日，加重一日． ②八纲结论：里证，实证，热证，阳证． ③证名：痰热壅肺证（痰热阻肺证）．
④辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之 邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰 热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸 闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热； 热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴．肠道 失润则便秘，小便化源不足则小便短黄．舌红 苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征
• 要求写出：①主诉；②八纲结论；③证 名诊断；④辨证分析．
• ①主诉：发热，腹痛，脓血便二天． ②病名：痢疾 ③证名：肠道湿热证（大肠湿热证）．
④辨证分析：湿热之邪侵犯肠道，壅阻气 机．故腹中疼痛；熏灼肠道，脉络受损，故 见下痢脓血；湿热下迫直肠，气机阻滞不畅， 故腹痛里急后重；热邪伤津则口渴，蒸达于 外则发热．舌红苔黄，脉濡数，均为湿热内 蕴之征
• 王 XX ，男 ， 34 岁．素嗜辛辣香燥之品， 半年来时有胃脘疼痛，曾服温胃散寒止痛药 无效，近日来胃痛加重而来就诊。症见形体 消瘦，胃脘隐痛，脘痞不舒，时有干呕，饥 不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津， 脉细弱．
• 要求写出：①主诉；②八纲结论； ③证 名诊 断；④辨证分析．
• ①主诉：胃脘疼痛半年余，加重一个月． ②八纲结论：里证、热证、虚证． ③证名：胃阴虚证
• 林 X ，女， 30 岁．因工作繁忙，近半年来 出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂， 未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言， 纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味， 舌淡苔白，脉缓弱．
• 要求写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断； ④辨证分析．
• ①主诉：带下量多半年余． ②八纲结论：里证，虚证，阴证． ③证名：脾气虚证．
• 要求写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊 断；④辩证分析．
• ①主诉：胁痛反复发作三年，加重二天． ②八纲结论：里证，热证，实证，阳证． ③证名：肝胆湿热证． ④辨证分析：胁肋乃肝胆所居，因肝胆 疏泄 失常 ，气机不利，故胁痛反复发作；又因饮 酒伤肝，湿热内生。湿热蕴阻肝胆， 疏泄 失
职，气机不畅，故胸胁灼痛，持续不解；湿热 蕴阻，脾胃升降、纳运功能失和，故见厌食腹 胀；邪居少阳胆经，枢机不利，正邪相争，故 见寒热往来；湿热之邪循经下注，则小便短赤； 舌红苔黄腻，脉滑数，均为湿热内壅之征。
④辨证分析：本证因过食辛辣香燥之品，耗 伤胃阴所致．胃阴不足．虚热内生，热郁于 胃，胃气失和，故胃脘隐痛，脘痞不舒，胃 失滋润，胃纳失权，则饥不欲食；胃失和降， 胃气上逆，故时见干呕；胃阴亏虚，阴不上 承，则口燥咽干；下不能滋润肠道，故大便 干结。．舌红少津，脉细弱，为阴虚内热之 征．
• 李 XX ，女， 25 岁．二天来发热，腹 痛腹泻，每日大便十余次，有粘冻脓血， 伴里急后重，口干饮水不多，腹软，左 下腹压痛，舌红苔黄，脉濡数．
• 赵 X ， 男， 63 岁．头晕目眩已近十年， 曾在医大确诊为高血压病，服降压药对 症治疗，近半个月来，间有手指发麻， 眩晕日甚，今日上午因情绪激动，突然 跌仆倒地，不省人事，口噤不开，喉中 痰鸣，左侧半身不遂，口眼歪斜，呼吸 气粗，面色红赤，舌红苔黄腻脉弦滑而 数。
• 要来写出：①主诉；②八纲结论；③证 名诊断；④辨证分析．
• ．徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变， 出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等 症。昨日起体温上升至 39 ． 5 0 C ，咳嗽 加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷， 痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便 短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。
• 要求写出：①主诉；②八纲结论，③证名诊 断；④辨证分析．
• 2 ．①主诉 ：心悸、气短十年，加重二 个月． ②证名：心阳虚证．
③辩证分析：病初的临床表现为心气虚 之心悸。心气虚，鼓动无力，故见心悸 气短；劳则耗气，稍活动则心气益虚， 故症情随之加重．气虚及阳，病久心阳 损伤，胸阳不展，故胸闷；阳虚，温运 失职，血行无力，气血不能上荣则面色 淡白，心脉痹阻不通则心痛；阳虚温煦 失职，故畏寒肢冷（四肢不温）．舌淡 胖，苔白滑是阳虚寒盛之象，脉微弱乃 阳虚运血无力，脉道失充之征
• 赵 XX ，女， 35 岁．该患者二个月前与邻 居口角后，胸闷胁胀，善太息，未经治疗， 病情逐渐加重。来诊时症见胸胁乳房少腹胀 闷窜痛，情志抑郁，咽部有异物感，吐之不 出，咽之不下，经行腹痛，苔薄白，脉弦．
• 要求写出：Βιβλιοθήκη 证名；②证候性质，③辨证分 析．• ①证名：肝郁气滞证（肝气郁结证）． ②证候性质：实证．