口腔颌面医学影像诊断学课件

2、放射防护的最优化：在考虑到经济和社会因素的条件下，所有照射都应保持
在尽可能低的水平。临床上同样的检查项目，具体操作不同时，放射剂量可以相差2个 数量级；医生应在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。这一原则对于儿童患者更为重要。
3、个人剂量的限制：对个人所受的照射，利用剂量限值加以限制。
注意：职业人员（包括医院放射工作人员）平均年有效剂量不应超过20mSv，普通人员 平均剂量不应超过1mSv。
（1）根尖片分角线投照技术的优缺点 1、优点：操作简便，无需定位装置，患者可自行固定；质量
可得到保证，图像准确、真实。 2、缺点：操作费时，易失真，变形。
（2）平行投照技术的优缺点 1、优点：图象准确失真小。 2、缺点：费时，不易操作。
（三）正常图像
1、牙及牙周组织正常图像
牙釉质、牙本质、牙髓腔 牙槽骨、牙周膜、古硬板
一、根尖片★
（一）投照技术
1．根尖片分角线投照技术
（1）患者位置：患者坐在专用口腔治疗椅上，椅座呈水平位，背 托呈垂直位，调节椅子高度，使患者口角与术者腋部相平，以利 术者操作。患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状 面与地面垂直。投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线 （听鼻线）与地面平行，投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇 侧面与地面垂直。投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角连线 （听口线）与地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的 唇侧与地面垂直。
三、上颌前部牙合片
（一）投照技术 拍摄上颌前部牙合片时，患者坐于牙椅上，头矢状面与地面垂直，听鼻线与
地面平行。用6cmx8cm胶片。 （二）正常图像 显示上颌前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔。上颌窦、鼻泪管、上前牙及腭中缝 等结构。常用于观察上颌前部骨质变化及乳、恒牙的情况。
投照上、下颌牙齿时X线倾斜平均角度
2、根尖片平行投照技术
又称为直角技术。由于此技术需要一专用持片器并可与遮线 筒连在一起的装置，操作比较费时。
目的是拍摄牙及其周围结构真实的X线图像。
原理是使X线胶片与牙长轴平行放置，投照时X线中心线与牙 长轴和胶片均垂直。
这种投照方法所产生的牙变形最小。
（二）根尖片分角线投照技术和平行投照技 术的优缺点
（2）胶片分配：成年人进行全口牙齿检查时，需用14张胶片。对 儿童进行全口X线检查时，一般用10张2cmx3cm胶片。
（3）胶片放置及固定：感光面紧靠被检查牙的舌（腭）侧面
前牙：胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右
后牙：胶片横放，边缘高出面10mm左右
（4）X线中心线
1）分角线投照技术的基本设计原理是根据共边三角形内若有两个角相等， 则这两个三角形全等这一原理。
★ 牙周膜：X线片上 显示为包 绕牙根的连续不断的低密度 线条状影像，厚度约为0.15 ~0.38mm，其宽度均匀一致
2、上颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构
切牙孔、腭中缝、鼻腔、鼻中隔、上颌窦底、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等
3、下颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构 颏棘、颏嵴、营养管、颏孔、下颌骨外斜线、下颌管等
防护措施
（一）减少照射时间
1、尽量用摄影代替透视 2、提高记录和显像系统的灵敏度 3、提高成像质量及减少重复检查
（二）屏蔽防护
1、使用长遮线筒及限制射线束的大小 2、应禁止使用塑料制椎形遮线筒 3、限制X线管组装体的X线泄漏 4、使用持片器 5、患者防护屏蔽 6、工作环境的屏蔽
（三）减少无效X线量
二、牙合 翼 片
（一）、投照技术 牙合翼片投照技术所用胶片3cmx4cm的根尖片改制而成，其方法是在根尖片
的长轴中线或短轴中线外套一胶皮圈，在胶片感光面胶皮圈内穿一较硬的纸片，并 重叠成与胶片垂直的翼片，以利胶片固定时用。 （二）正常图像
主要显示上下牙的牙冠，常用于检查邻面龋、 髓石、牙髓腔的大小、邻面龋 与髓室是否穿通和穿通程度，以及填物边缘密合情况。儿童尚可用于观察乳牙滞留 牙根的部位及位置、恒牙胚的部位及其与乳牙根的关系以及乳牙根的吸收类型等。
2）X线中心线位置：投照根尖片时，X线中心线需通过被检查牙根的中部， 其在体表的位置如下：①投照上颌牙时，以外耳道口上缘至鼻尖连线为假想连 线，X线中心线通过部位分别为，投照上中切牙通过鼻尖，投照上单侧中切牙 及侧切牙，通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线的中点，投照上单尖牙时，通过投照 侧鼻翼，投照上前磨牙及第一磨牙时，通过投照侧自瞳孔向下的垂直线与外耳 道口上缘和鼻尖连线的交点，即颧骨前窝，投照上第二磨牙哦第三磨牙时，通 过投照侧自外眦向下的垂线与外耳道口上缘鼻尖连线的交点，即颧骨下缘②在 投照下颌牙时，X线中心线均在沿下颌骨下缘上1cm的假想连线上，然后对准 被检查牙的部位射入。
1、尽可能合理采用高管电压投照 2、X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度 3、合理增加管电压和加大滤过层厚度
（四）距离防护
1、从事X线的工作人员在进行曝光时必须与X线源保持一定的距离以减少 放射损害；
2、X线检查时，若X线机的最高电压为60kV（峰值）或以下时，焦点距患 者皮肤不得小于100mm；若X线机电压在60kV（峰值）以上时，则焦点距皮肤不得 少于200mm；
3、在接受X线检查时，除受检部位外，应使身体的其他部位尽量远离有用 线束。
第4章
医学影像检查技术及正常图像
第一节 口腔颌面专用X线机
一、牙科X线机 二、曲面体层X线机 三、X线头影测量机 四、口腔颌面锥形束CT
第2节 X线平片检查
X线平片为目前口腔医学临床应用最普遍的检查方法，包括口内片 和口外片两大类；口内片包括根尖片，（牙合）翼片，（牙合） 片，口外片包括上下颌第三磨牙口外片，下颌骨侧斜位片，下颌 骨后前位片，下颌骨升支切线位片，华特位片，颧骨后前位片， 顴弓位片，颏顶位片，颞下颌关节侧位片，髁突经咽侧位片，口 腔体腔摄影片及X线头影测量片等。
口腔颌面医学影像诊断学学生：学号：指导老师：
第3章
口腔X线检查的防护
放射防护有三个主要的原则：
1、实践的正当性：为了防止不必要的照射，在进行照射的时间之前，都必须经
过正当性判断，确认这种实践具有正当的理由，获得的净利益超过付出的代价（包括健 康损害的代价）。特别是进行复杂疾病的诊断时应注意到患者接受的放射累积剂量。