《影像诊断学》教学课件：第五节 3-肿瘤

右上叶的中央型肺癌肺癌，右上叶肺不 张的下缘凸向内上方，与肺门肿块下缘形 成横置或倒置“S”形，称“横S征”或“反S 征”。
横“S”征
横“S”征（反“S”征）（重点）
右上叶的中央型肺癌肺癌，右上叶肺不 张的下缘凸向内上方，与肺门肿块下缘形 成横置或倒置“S”形，称“横S征”或“反S 征”。
物理化学致癌因素
▪ 工业部门和矿区工人肺癌发病率高 ▪ 长期接触：砷 铬 镍 放射性物质可以诱发肺癌
大气污染
▪ 城市居民较农村发病率高 与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关
▪ 城市居民较农村发病率高 2倍
其他
人体内在因素如： ▪ 免疫状态 ▪ 遗传因素 ▪ 肺部慢性炎症 ▪ 基因异常表达（P53、B1） ▪ 基因突变
病因
长期大量吸烟 物理化学致癌因素 大气污染 其他
黄
著
沾
名 词
作
家
死
主
于
要
作
肺
品
癌
沧 上 射 万有 海 海 雕水
一 滩 英千
声
雄山
笑
传总
是
情
长期大量吸烟
▪ 长期大量吸烟是肺癌的 一个重要致病因素
▪ 纸烟燃烧时释放致癌物 质（苯并芘）
▪ 长年40支+/每日 肺鳞癌 、和小细胞癌发病率比 不吸烟者4-10倍
如果出现肺的阻塞性肺不张---肿瘤引起支气管 阻塞
Ｘ线表现：
• 早期癌肿局限于粘膜------
无异常发现。
• 病变发展支气管狭窄------
肺叶或一侧肺的阻塞性肺气肿。
•气管狭窄引流不畅 -------
阻塞性肺炎（同一部位反复发生，吸收缓慢）
•支气管阻塞------
阻塞性肺不张。
• 肿瘤穿透支气管壁同时向腔外生长-----肺门区肿块。
• X线表现： • 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形或结节状
高密度影，密度均匀。中下肺野分布较多。
（少数单发、粟粒或小片）
• 淋巴转移：肺门或纵膈淋巴结增大； 癌性淋巴管炎：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转 移至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索 条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。
• 邻近侵犯 如纵隔、胸壁肿瘤侵犯

重点
• 分叶状肿块
------
肿瘤生长速度不均衡 局部淋巴管播散灶融合 快速生长的肿瘤遇到阻挡
• 边缘毛糙或短毛刺------ 浸润性生长、癌性淋巴管炎
• 偏心空洞
------ 肿块内坏死
分叶状肿块
外围型肺癌
左上叶肺癌伴空洞
平扫
强化
胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间形成的三角形影像。
3D-SSD显示结 节表面分叶状 和胸膜凹陷征
•根据肺癌发生部位：中心型、周围型、弥漫型
•组织学分为：鳞状细胞癌、小细胞癌、 腺癌 、大细胞癌
早期肺癌 ➢ 早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内
或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未 侵及周围的肺实质，并且无转移者。 原位癌、腔内型、管壁浸润型
➢ 早期周围型肺癌：瘤体在2cm或2cm以下 并且无转移者。
1、中央型肺癌： 发生于肺段及肺段以上的气管的肺癌
支气管粘膜增生 管腔狭窄 管腔阻塞 肺门肿块
1、阻塞性肺气肿（部分阻塞）
活瓣效应
结果： 部分性阻塞
完全性阻塞
阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张
（obstructive emphysema） （obstructive atelectasis）
如果出现肺的阻塞性肺气肿---肿瘤引起支气管 狭窄
肺 转 移 癌
转移瘤
肺转移癌
肝、肺转移瘤
心影后病变
3、弥漫型肺癌
4、肺癌的胸部转移
① 肺内转移 ② 胸内淋巴结转移 ③ 纵膈大血管受侵 ④ 胸膜、胸壁受侵
肺内血行转移
周围型肺癌：女32岁 （空洞壁结节、脑转移）
（二）肺转移瘤：
肺外恶性肿瘤经血行、淋巴或临近器官直接蔓 延转移到肺。 约30%的恶性肿瘤可发生肺的转移。
3D重建显示结 节和胸膜凹陷
征
早期周围型肺癌
① 实性结节 ② 磨玻璃密度结节 ③ 混合密度结节
空泡征：结节内数毫米的低密度影。
含气的小支气管影 细支气管肺癌
病理：局灶肺泡上皮非典型增生， 细胞有异型性，符合肺泡细胞癌 （T1N0M0）； 肿瘤切除后再次肺叶切除， 未见残余肿瘤。
病理：高分化腺癌
女，55岁。体检发现右肺下叶结节。
冰冻结果：肺泡上皮非典型增生。 最终病理结果：部分区域癌变，呈高分化腺癌。
边缘毛刺
周围型肺癌
外围型肺癌
2月后 癌性空洞
癌性空洞
周围型肺癌
周围型肺癌
肺门区小结节
肺门区小结节-侧位片亦较清晰
胸膜旁小结节
心影后小结节
胸膜旁小结节
肋骨重叠结节
检查方法
• 平片：胸部X线平片是首选的方法。高千伏（120~150KV） • CT： 已成为肺部疾病的常规检查方法。
• 低剂量CT筛查在局部地区开展
• ＭＲ：胸廓、纵隔及一些定性诊断困难的胸部占 位病变．
1、原发性支气管肺癌 简称肺癌（lung cancer）， •起源于支气管上皮、细支气管及肺泡上皮或腺体。
早期中央型肺癌： 早期癌肿局限于粘膜 ------
病变发展支气管狭窄------
气管狭窄引流不畅 -------
支气管阻塞
-------
无异常发现。 阻塞性肺气肿。 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张。
中央型肺癌
肺门肿块和肺不张 ，肺门密度较高边缘 清楚，肺不张表现非 也或肺段体积缩小， 密度增高。
横“S”征（反“S”征）（重点）
第五节肺部疾病
（三、肺部肿瘤）
首都医科大学潞河教学医院影像教研室 张雪梅
69543901-6079
三、肺部肿瘤
肺肿瘤
恶性 原发性
良性（平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤，临床少见）
继发性
恶性肺肿瘤中约98%为原发性支气管肺癌。
• 重点：原发性支气管肺癌的典型X线表现。
概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 ▪ 近50年来发病率明显增高 ▪ 男性>女性 男:女 3～5:1 ▪ 年龄大多数在40岁以上 ▪ 50～70岁最多见
高脚杯征
阻塞肺气肿、炎症
右中叶中央型肺癌伴炎症
周围型肺癌
• 发生于肺段以下支气管的肺癌。
X线表现
• 气管壁薄弱------易侵入肺内 • 局部淋巴管播散------小叶内生长
形成肿块
• 早期病变较小，-----密度中等、边缘模糊结 节状或球状，甚至表现为肺炎样的的小片 浸润影，密度不均匀。