小儿支气管哮喘 ppt课件

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儿童支气管哮喘ppt课件

Infection
特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主
吸入糖皮质激素为主的抗
炎治疗
抗生素抗感染治疗为主
病因
1、遗传因素 2、哮喘相关基因 3、环境因素
遗传因素 genetic factor

流行病学资料约30-40%有家族哮喘疾病史约50-60%有家族过敏疾病史
哮喘相关基因
吸入疗法 Inhalation therapy
吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势
药物直达肺部用量小作用快安全性高
疗效好
免疫治疗 Immunotherapy
特异性免疫疗法
—— 脱敏疗法
非特异性免疫疗法
—— 免疫调节治疗
病史汇报
12床，林俊锡，3岁10月。既往“喘息”发
预防哮喘发作
非药物性预防
去除病因
自我管理教育医护随访自我病情监测体育锻炼
避免接触过敏原
防治呼吸道感染去除诱发因素
糖皮质激素 glucocorticosteroid
糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。
实验室检查 laboratory

examination
血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查：肺过度充气、透明度增高免疫学检查 (1) 过敏原皮试阳性 (2) 总IgE与特异性IgE升高 (3) 细胞因子检测异常（IL-3、IL-4、 IL-5升高等）
肺功能检查
治疗
控制气道炎症,
作大于三次，因“咳嗽、喘息2月余”入院。患儿于2月余前出现咳嗽，呈阵发性，稍剧，伴少许痰鸣音，同时有喘息，阵发性，稍剧，以夜间和活动后明显无气促、发绀、无面色苍白、烦躁不安，无发热、寒战。

小儿哮喘护理PPT课件

小儿哮喘护理PPT课件
目录引言诊断和评估护理管理应急处理家庭护理技巧预防措施总结
引言
引言
什么是小儿哮喘儿童哮喘的发病原因
引言
小儿哮喘的症状和表现
诊断和评估
诊断和评估
小儿哮喘的常见诊断方法如何评估小儿哮喘的病情严重程度
诊断和评估
对小儿哮喘患者进行的相关检查
护理管理
护理管理
预防措施
定期随访和复诊的重要性
总结
总结
小儿哮喘护理的关键要点回顾告知用户哮喘护理的重要性
总结
பைடு நூலகம்
鼓励用户积极配合治疗和护理工作
谢谢您的观赏聆听
环境控制和预防药物治疗和使用技巧
护理管理
合理的饮食和生活习惯
应急处理
应急处理
哮喘急性发作的应对措施使用雾化器和紧急药物
应急处理
求助专业医务人员的正确步骤
家庭护理技巧
家庭护理技巧
家庭哮喘日常护理家庭护理问题解答
家庭护理技巧
哮喘病情观察和记录的重要性
预防措施
预防措施
预防小儿哮喘复发的措施家庭环境的改善建议

小儿支气管哮喘 -新1ppt课件

⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
临床表现之症状与体征
⑴外源性哮喘 ⑵内源性哮喘
无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。
⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
临床表现之症状与体征
⑴外源性哮喘 ⑵内源性哮喘
一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在。
⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
临床表现之症状与体征
一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮
⑴外源性哮喘 ⑵内源性哮喘
⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
又称哮喘持续状态。严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在。
⒈消除病因
⒉控制急性发作 ⑶抗炎药物
⑷钙拮抗剂 ⑸控制感染
⒊预防复发
五、治疗要点
治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。
四、诊断要点
⑴反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触
变应原、呼吸道感染等有关。
⑵发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。 ⑶气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 ⑷结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。

《儿童支气管哮喘》PPT课件

性；（2）支气管舒张试验阳性（3）昼夜PEF变异率大于等于20％
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%，日间变异率＜20%，此为安全区警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊
快、奇脉、胸腹反常运动
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测支气管激发试验支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
护理措施
➢ 3.对症护理
➢
对张口呼吸的患儿, 可雾化吸入湿化气道, 利
于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱, 不会主动咯痰,
易造成痰液等分泌物的积聚, 造成气道狭窄, 如不
注意排痰可引起呼吸困难, 也会阻碍药物到达病变
部位, 影响疗效。因此, 在雾化吸入时及时更换体
位, 及时拍背, 对促进痰液排出也是非常重要的。
Pathophysiology
遗传倾向环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染过敏原运动
神经、精神和内分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应性
气道狭窄
水肿支气管痉挛粘液分泌
临床症状
Clinical manifestations

(2024年)支气管哮喘ppt课件

2024/3/26
18
心理干预在哮喘治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者对哮喘的认知和行为模式，减少焦虑、抑郁等负面情绪，提高自我管理能力。
VS
放松训练
采用渐进性肌肉松弛、深呼吸等方法，降低患者的紧张和焦虑水平，减轻哮喘发作的诱因。
2024/3/26
19
饮食调整对哮喘的影响
避免过敏食物
避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、牛奶、坚果等，减少过敏反应引起的哮喘发作。
考虑患者年龄、性别、合并症等因素
儿童、孕妇及合并其他疾病的患者需根据具体情况调整治疗方案。
2024/3/26
15
长期管理和随访策略
01
02
03
建立哮喘日记
记录每日症状、用药情况等信息，有助于医生评估病情和调整治疗方案。
2024/3/26
定期随访
定期到医院进行肺功能检查、评估病情严重程度和治疗效果，及时调整治疗方案。
发病机制
哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全阐明。目前认为哮喘的发病机制可能包括免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性等。
2024/3/26
4
流行病学及危害程度
2024/3/26
流行病学
哮喘是一种世界性的常见疾病，各国哮喘的发病率并不一样，从1%-18%不等，我国哮喘的发病率约为1%-4%，全国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗。
药物种类及其作用机制
01
02
03
04
糖皮质激素
通过作用于气道炎症的多个环节，抑制炎症反应，减少气道炎症细胞浸润和黏液分泌。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解

儿童支气管哮喘治疗和管理PPT课件

60～80% ————
>30%
≤60% ————
>30%
2.治疗期间严重程度评估：当患儿已经处于规范化治疗期间，哮喘病情严重程度的分级，则应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行综合判断(表2)
表2 治疗期间严重程度分级
目前严重程度分级
轻度间歇轻度持续中度持续重度持续
原先治疗级别Βιβλιοθήκη 体征：呼气时两肺可闻及哮鸣音，伴呼气延长。但在呼吸衰竭的垂危患者哮鸣音反而减弱，甚至完全消失。重度发作时可出现呼吸急促，伴有三凹征，口唇青紫。
哮喘的诊断
支气管哮喘诊断
儿童哮喘 1. 反复发作的的喘息、气促、胸闷或咳嗽； 2. 发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，
呼气相延长； 3. 支气管舒张剂有显著疗效； 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽； 5. 对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可
其他治疗选择
三级中度持续
• 吸入糖皮质激素 200～400mg /日
+ 吸入长效b2受体激动剂 • 吸入糖皮质激素
400～600mg /日
• 吸入糖皮质激素200～400mg /日 + 缓释茶碱或
• 吸入糖皮质激素200～400mg /日+ 口服长效β2受体激动剂或
• 吸入糖皮质激素200～400mg /日+ 白三烯调节剂
一级轻度间歇
二级轻度持续
三级中度持续
四级重度持续
日间症状
<1次/周发作间歇无症状
>1次/周但<1次/天可能影响活动
每日有症状影响活动
持续有症状体力活动受限
夜间症状

儿童支气管哮喘PPT课件

总分≥5分者即可诊断哮喘。总分≤4分或喘息发作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。
儿童支气管哮喘
哮喘病情分级
日间发作
夜间发作 PEF或FEV1 %预计值 %变异率
间歇发作每周＜1次每月≤2次 ≥80 ≤20
轻度持续每周≥1次每月＞2次
中度持续每日每周＞1次
宠物 house pet
儿童支气管哮喘
烟 Smoke
儿童支气管哮喘
食物过敏原 food allergen
• 动物蛋白食品
– 水产品、乳、蛋、肉
• 油料作物及坚果类
– 花生
• 水果及蔬菜类 • 谷类 • 食物添加剂
儿童支气管哮喘
药物过敏原 Drug allergen
• 青霉素 • 磺胺类 • 解热镇痛药 • 麻醉剂 • 生物制品
死亡率↑
十万分之36.7 十万分之几
欧美10% 亚洲5%
上海 90：1.79%
儿童支气管哮喘 00：4.52%
Eatiology
儿童支气管哮喘
遗传因素 genetic factor
流行病学资料
约30-40%有家族哮喘疾病史约50-60%有家族过敏疾病史
• 特应性（atopy）
哮喘病人对变应原的易感性，主要表现为体内总IgE和特异性IgE水平增高
儿童支气管哮喘
Childhood Asthma
儿童支气管哮喘
邓丽君
1953-1995（42岁）因哮喘急性发作病逝泰国
儿童支气管哮喘
贝多芬
1770-1827（57岁）由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳
儿童支气管哮喘
Introduction

儿童支气管哮喘ppt

正常状态
阻塞状态
正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面
正常细支气管
阻塞细支气管
四、临床表现：
1、诱发因素多为呼吸道感染 2、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽 3、体征有胸阔饱满、鼻扇三凹征、叩诊过清音、听诊哮鸣音或呼吸音减低
五、实验室检查：
嗜酸粒细胞增高，X线表现：肺过度充气，肺功能测定，过敏原检测，血IgE升高
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儿童支气管哮喘
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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流行病学
全球哮喘患病率差异大：新西兰:11% 欧洲 : 13.5% 太平洋岛屿：65% 中国:1%~4%*
普遍规律：城市高于农村* 儿童多于成人* 中国估计有哮喘患者约 3,000万# 全球保守估计至少有哮喘患者1亿以上
特应性素质呼吸道感染有害气体职业性因素饮食因素药物因素空气污染
诱发因素
某些因素同致病因素兼有双重作用运动过度或换气过度气候的改变地理因素精神因素内分泌因素社会和家庭因素
三、发病机理：
免疫因素，神经、精神因素，内分泌因素等基本特征：气道高反应性基本病变：气道慢性炎症
正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图
3、咳嗽变异性哮喘的诊断标准：（1）咳嗽持续或反复发作大于一个月（2）无感染征象，或长期抗菌素治疗无效（3）支气管扩张剂有明显的效果（4）有个人或家族过敏性疾病史
（二）鉴别诊断：毛细支气管炎，喘息性支气管炎，支气管
淋巴结结核，气道异物等
七、治疗：阶梯治疗个体化治疗方案发作期治疗缓解期治疗
一、疾病定义：

儿科哮喘 ppt课件

9
神经、精神因素
肺支气管的植物神经支配很复杂，包括胆碱能神经、肾上腺素能神经和非肾上腺素能神经非胆碱能神经等。肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进，或是同时伴有-肾上腺素能神经的反应性增加，可使支气管平滑肌收缩，腺体分泌增多，哮喘发作
10
神经、精神因素
NANC神经的抑制系统是使气道平滑肌松驰的主要神经系统，P物质是NANC神经的兴奋神经系统的神经递质，它存在于气道迷走神经化学敏感性C类传入纤维中，当气道上皮损伤暴露C纤维传入神经末梢时，可使局部病损进一步恶化。情绪剧变可激发小儿和成人哮喘发作，尤其对那些难治性哮喘病人影响更大。
7
免疫因素
IL-5介导作用
IL-5在哮喘患儿均升高，且证实病人气道粘膜T淋巴细胞能够产生IL-5。IL-5可促使嗜酸性粒细胞粘附于血管内皮细胞和分化成熟，并延长其存活时间。
8
免疫因素
IL-5介导作用
已公认嗜酸性粒细胞的局部浸润是导致哮喘气道慢性变应性炎症的中心环节，在嗜酸性粒细胞颗粒内含有的碱性蛋白和嗜酸性细胞过氧化酶等，都对呼吸道及肺上皮细胞有毒性作用，并可引起气道高反应性
24
3岁以上儿童哮喘诊断标准
•年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（或可追述与某种变应原或刺激因素有关）。 •发作时双肺及闻以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 •支气管舒张剂有明显的疗效。 •除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
25
3岁以上儿童哮喘诊断标准
对可疑病例可作任何一项支气管舒张试验 •β 2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入。 •0.1％肾上腺素0.01ml/kg皮下注射,每次最大剂量不超过0.3ml。试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或第一秒用力呼气容积（FEV1）上升率 ≥15％，则支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。

小儿支气管哮喘ppt幻灯片

小儿支气管哮喘
余新羽
概述
支气管哮喘简称哮喘：是一种气道的慢性炎症性疾病，属于变应性炎症或过敏性炎症
特征
哮喘呈阵发性发作，而且气道炎症是长期存在的
有嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞参与
有气道高反应性特征
1~6岁患儿较多，大多在3岁以内起病。
常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状
病因：遗传因素
重者：烦躁不安、面色苍白、鼻翼煽动、口唇及指甲发
绀、呼吸困难、大汗淋漓、被迫端坐位。
哮喘发作时
分期
1、急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症。
2、慢性持续期：近3个月内不同程度的出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症。
3、临床缓解期：指症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平并维持3个月以上
并发症
并发症：气胸，肺不张，酸中毒
及电解质紊乱等
体征
1.胸部呈过度充气征象，桶状胸 2.呼气延长、哮鸣音、三凹征 3.颈静脉显著怒张 4.重症哮喘的体征：紫绀、心率
快、胸腹反常运动，奇脉
为什么支气管哮喘
的患儿会出现奇脉呢？
支气管哮喘严重时会影响右心室向肺脏排血，右心室排入肺循环血量会减少，而肺循环是受呼吸负压影响的，此时肺血管扩张，以致肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量随之减少，以致脉搏减弱甚至消失，所以就出现了奇脉。
镜下：支气管平滑肌显著增厚、黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，气道结构重建。
哮喘发作时有四种原因导致气流受阻
• 1、急性支气管痉挛 • 2、气道壁肿胀 • 3、慢性粘液栓形成 • 4、气道壁重塑
临床表现
小儿哮喘发作时可有前驱症状
(刺激性干咳、喷嚏、胸闷、流涕)

小儿哮喘PPT课件

中医病因病机
中医病因病机
气机的呼吸出入，又复引起停积之痰，以致疾病反复发作，由实转虚，伤肺、损脾、耗肾。本病病位在肺脾肾。发作时痰气壅塞于上，表现为肺气实，病位主要在肺，缓解期虚象显现，多表现为三脏之气亏虚。明代万全在《幼科发挥哮喘》中说：“发则连绵不已，发过如常，此为宿疾，不可除也。”
哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持
续状态）。
症见：呼吸严重困难状态转为软弱、咳无力，明显发绀，血压下降，甚则呼衰。
实验室检查
1 、嗜 EC 计数：哮喘发作时血及痰中嗜EC增多
2、免疫学指标：免疫球蛋白中总IgE 和特异性IgE明显升高。
实验室检查
3、肺功能测定：对气流受限程度和可逆性做出评估
（ 1 ）肺量仪：第一秒用力呼气容积（ FEV1）是评价气道阻塞情况和哮喘严重程度最好的单项指标。
（2）峰流速仪：每日检测气体流过气道的最大流速，即呼气峰流速值(PEF)。
实验室检查
4．血气分析重症哮喘患儿，监测 PaO2、PaCO2 及
气道慢性变应性炎症是气道高反应性的病理基础
气道炎症是哮喘的共同病理学特征，是哮喘的本质。
哮喘的发病机制------气道炎症学说
气道高反应性（BHR）：气道高反应性即气道对各种特异或非特异剌激的反应性异常增高。
BHR包括即刻反应（1型变态反应）及持续反应。
哮喘的发病机制
急性发作期和缓解期哮喘气道内均存在嗜酸性细胞、肥大细胞和中性粒细胞等炎症细胞浸润
支气管哮喘
1.掌握支气管哮喘的临床特点、西医治疗措施及中医辨证施治 2.熟悉支气管哮喘患儿的中、西医病因病理、诊断及鉴别诊断、外治疗法。 3 .了解支气管哮喘的发病情况及预后

《儿科学》第9版课件—支气管哮喘

哮喘的分期与分级
＜6岁儿童哮喘急性发作严重度分级
轻度
重度C
精神意识改变
无
焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清
血氧饱和度（治疗前）a
≥0.92
＜0.92
讲话方式b
能成句
说单字
脉率（次/min）
＜100
＞200（0～3岁）＞180（4～5岁）
紫绀哮鸣音
无存在
可能存在减弱，甚至消失
注：a血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值；b需要考虑儿童的正常语言发育过程。 C判断重度发作时，只要存在一项就可归入该等级。
《儿科学》第9版课件—支气管哮喘
主讲人：XXX
中国儿童哮喘患病率近20年上升明显
1.09 1.01
%
%
1.97 %
1.54 %
3.02 %
2.32 %
累计患病率
现患率
中国儿童哮喘协作组近30年来每隔10对城市14岁以下儿童进行大样本的流行病学调查，结果显示儿童哮喘患病率调查呈显著上升趋势
全国儿科哮喘防治协作组. 中华儿科杂志，2013，51（10）：729-735. 全国儿科哮喘防治协作组. 中华结核和呼吸杂志,1993,（增刊）：64-68. 全国儿科哮喘防治协作组. 中华儿科杂志,2003；123-127.
防治原则
❖ 防治原则
➢ 应尽早开始 ➢ 长期、持续、规范、个体化 ➢ 药物和非药物治疗相结合
❖ 哮喘治疗
➢ 急性发作期
• 抗炎、平喘，以便快速缓解症状
➢ 慢性持续期
• 坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健
治疗
治疗
管理与教育
❖ 鼓励哮喘患儿与医护人员建立伙伴关系 ❖ 医患双方共同制定治疗方案 ❖ 日常自我监测，记录哮喘日记 ❖ 避免和控制哮喘促（诱）发因素，减少复发 ❖ 选择合适的运动方式 ❖ 长期定期随访保健

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IgE桥联
肥大细胞
ECF
组胺,LT,PG,PAF
LAR
EAR
气道炎症,气道高反ຫໍສະໝຸດ 性,气道痉挛气道重塑支气管收缩,气道壁水肿,粘液栓形成咳嗽, 胸闷, 喘息, 呼吸困难
病理学改变 Pathology
支气管平滑肌痉挛
粘膜水肿
粘液分泌增加
病理和病理生理
哮喘的本质 — 气道炎症+平滑肌痉挛
炎性细胞浸润上皮脱落，受损
《幼科发挥·喘嗽》说：“或有喘疾，遭寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。” 提出本病有反复发作，难以根治的临床特点。
病因病机
内因和外因内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰
饮留伏，此为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味及
嗜食咸酸，其中以感受外邪触发最多见。病位主要在肺。
病因病机
感受外邪
痰阻气道
（风寒、风热、异
引动伏痰
肺失宣肃
哮喘
物等）
气逆痰动
病因病机
发作时病机为：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰。 ”三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。
发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。
花粉与宠物
螨虫与吸烟
食物过敏原
• 动物蛋白食品
– 水产品、乳、蛋、肉
• 油料作物及坚果类
– 花生
• 水果及蔬菜类 • 谷类 • 食物添加剂
药物过敏原
• 青霉素 • 磺胺类 • 解热镇痛药 • 麻醉剂 • 生物制品
免疫炎症反应
变应原树突细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞
运动、气候变化有害气体
T淋巴细胞 CD4+，Th2
IL-4 B淋巴细胞
IL-5
嗜酸性细胞
PAF,LT,MBP,ECP
平滑肌
上皮
健康人的气道
平滑肌收缩
水肿，粘液血浆渗出
气道重塑
哮喘病人的气道
病理和病理生理
气道重塑粘液分泌平滑肌痉挛粘膜水肿
气流受限气道阻塞
病理和病理生理
环境因素
遗传因素
气道炎症高反应性
免疫学机制
神经调节机制
粘膜水肿平滑肌痉挛
粘气液道分重泌塑
气气道流阻受塞限
临床表现
哮喘
河南中医学院中医儿科学：李玮
邓丽君
1953-1995（42岁）因哮喘急性发作病逝泰国
贝多芬
1770-1827（57岁）由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳
学习要求：
1.了解小儿哮喘的定义、范围及发病特点 2.熟悉哮喘病因病机; 3.掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断； 4.掌握小儿哮喘发作期和缓解期的辨证论治； 5.了解急重症的西医处理原则。
虚证：久病虚喘声怯，短气神疲，汗出畏冷，面色恍白，四肢不温，脉虚无力。
虚中夹实
辩证论治—辩证思路
辨寒热：寒证：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。热证：咳喘痰黄，身热面赤，咽红，舌红苔黄。表寒里热（寒热兼夹）：咳嗽哮鸣，恶寒，鼻塞
涕清，舌质淡为风寒在表；而发热口渴，咽红，痰黄稠，舌苔黄为里有痰热。
气道上皮的变化
正常
哮喘
临床诊断
一、诊断要点
1．常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。
2．有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏物质。
3．可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。 4．肺部听诊，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相
为主的哮鸣音，呼气相延长。哮喘如有继发感染或为哮喘性支气管炎，可闻及粗大湿哕音。 5.支气管扩张剂有显著疗效。 6．除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
毛细支气管炎气道异物先天性喉喘鸣支气管淋巴结结核血管畸形胃食道反流
儿童支气管哮喘的诊断
1、反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长 3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷 5、临床不典型：
定义
哮喘是小儿时期常见的反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。
哮指声响，喘指气息，临床上哮常兼喘。
以发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身擷肚，嘴唇青紫为特征。
古籍记载：
病名首载于《丹溪心法·喘论》：“哮喘专主于痰”，哮证已发攻邪为主，未发扶正为要。
辅助检查
7.血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。
8.肺功能检查舒张试验与激发试验皮肤过敏原试验 X线检查：肺过度充气，肺纹理可能增多嗜酸性细胞计数血清IgE 血气分析
鉴别诊断
与肺炎喘嗽相鉴别。哮喘以咳嗽、气喘、呼气延长为主症，多数不发热，两肺听诊以哮鸣音为主；肺炎喘嗽主症：发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症，多数发热体征：两肺听诊闻及细湿啰音。实验室查：x线检查、血象。
(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性 (2)证实存在可逆性气流受限
舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂15min FEV1增加≥15% 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（吸入）糖皮质激素治疗 1-2周后， FEV1增加≥15% (3)最大呼气流量（PEF）每日变异率≥20%
符合1-4条，或第4、5条，可以诊断哮喘
1-4项为诊断基本条件
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
哮喘的分期与病情的分级
分期：
急性发作期慢性持续期临床缓解期
分级：
急性发作期病情严重程度的分级（轻度、中度、重度）慢性持续期病情严重程度分级(一级、二级、三级、四级)
辩证论治—辩证思路
1.辨虚实：
实证：哮吼痰鸣，气急喘息，胸膈满闷，腹胀便结，脉实有力。
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1. 咳嗽持续或反复发作性>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主
2. 临床无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 (基本诊断条件) 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和(或) PEF日内变异率≥20% 6. 个人或一二级亲属特应性疾病史.或变应原试验阳性