临床执业医师重点题890

最新临床执业医师重点题单选题1、男，54岁，发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可以缓解，每天发作3-4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。

该患者最恰当的处理措施是A左心室血栓脱落B心室膨胀缩C室间隔穿孔D心肌梗死后综合症E乳头肌功能失调单选题2、法洛四联症最早出现的临床表现是A脑栓塞B休克C脑脓肿D缺氧发作E心力衰竭单选题3、患儿，男，1岁。

咳嗽、发热3天，双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。

血常规：白细胞15×109/L，中性粒细胞0.6，胸部正位片：两下肺散在斑片影。

诊断最可能是A合胞病毒肺炎B支气管肺炎C支原体肺炎D腺病毒肺炎E金黄色葡萄球菌肺炎单选题．4、男，62岁，近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。

既往高血压病史10余年，药物控制满意。

实验室检查：血LDL-C2.16mmol/L。

改善患者预后的药物不包括A急性肺部感染B急性左心衰C急性肺栓塞D气胸E支气管哮喘单选题5、女，62岁。

干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。

查体：R 24次/分，BP 85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。

心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电脏。

该患者最关键的治疗措施是A急性胸膜炎B急性心包炎C急性肋软骨炎D急性心肌梗死E急性心肌炎单选题6、男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。

心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。

本例正确治疗是A手术取出栓子B冠脉造影伴紧急PTCAC心包穿刺D大剂量抗生素静泳滴注E应用升压药以及强心利尿剂单选题7、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一种原因引起最常引起早期发热A胃十二指肠溃疡穿孔B急性阑尾炎，胆嚢炎穿孔C实质性脏器破裂D结肠破裂早期E代谢性酸中毒8、肝脓肿的特点正确的是A膈下脓肿蔓延B开放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D脓毒症E胆管结石并感染单选题9、患者，女，60岁。

宫颈癌行子宫切除术后3天，晨起时突发左小腿疼痛，左足不能着地踏平，行走时疼痛加重。

查体：左小腿肿胀，深压痛，足背动脉搏动存在。

首先的检查为A皮肤萎缩B皮肤和皮下硬结C难愈性溃疡D色素沉着E足趾坏死单选题10、男，73岁。

因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。

3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳红色胶冻状黏痰。

查体：T 38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿罗音。

胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。

该患者最可能的诊断是A真菌性肺炎B肺炎链球菌肺炎C肺炎克雷伯杆菌肺炎D干酪性肺炎E厌氧菌肺炎单选题11、硝普钠的作用是A减弱心肌收缩力B降低左心室后负荷C同时降低左心室前后负荷D降低左心室前负荷E增加心肌收缩力12、关于斜疝特点描述正确的是A疝内容物是否有血循环障碍B疝局部是否有红肿或疼痛C疝内容物是否完全回纳D嵌顿时间的长短E有无肠梗阻表现单选题13、溃疡性结肠炎最常出现的肠道溃疡形态是A结肠癌B慢性肠炎C溃疡性结肠炎D克罗恩病E肠结核单选题14、急性胆道感染常见的严重并发症不包括A胆总管切开减压B胆囊切开减压C抗休克治疗D应用广谱抗生素E纠正水电解质紊乱单选题15、男性，5岁，右侧可复性腹股沟斜疝，以上手术方法中最佳的是A试行手法复位B手术复位并行疝嚢高位结扎C手术复位并行加强腹股沟管前壁疝修补术D手术复位并行无张力疝修补术E手术复位并行加强腹股沟管后壁斜疝修朴术单选题16、男，64岁，乏力、消瘦，伴大便次数增多4个月。

查体：面色苍白，腹平软，右侧腹部可触及直径约5cm包块。

实验室检查： Hb 80g/L，粪隐血（+），最可能的诊断是A0.3B0.4C0.5D0.6E0.7单选题17、关于闭式胸腔引流的描述正确的是A吸氧观察B胸腔闭式引流胸腔穿刺抽气C．D胸腔镜探查E开胸探查单选题18、患儿，2岁，自幼反复肺炎，身体瘦弱。

查体:发育落后，胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大，主动脉弓增大。

最可能的诊断为A动脉导管未闭B房间隔缺损C法洛四联症D肺动脉瓣狭窄E室间隔缺损单选题19、足月产是指A皮肤无胎脂覆盖B角质层较厚C口腔黏膜血管少D唾液腺发育不良E牙龈切缘可见黄白色小点单选题20、弥漫的哮鸣音，呼气相延长A肺段或肺叶的局限性肺气肿B圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹会有毛刺C阻塞性肺炎D出现嚢状空洞或斑片状浸润E可有S形的肺不张和密度较高的片状阴影-----------------------------------------1-答案：E本题考查的是心肌梗死的并发症。

乳头肌功能不全，可引起收缩期二尖瓣不能正常关闭而发生急性二尖瓣反流，心尖区出现收缩期吹风样杂音。

2-答案：D法洛四联症婴幼儿易发生缺氧，常见诱因有吃奶、剧哭、情绪激动、感染、贫血等，表现为阵发性呼吸困难，严重者可出现突然昏厥、抽搐，可持续数分钟或更长时间。

3-答案：B患儿1. 5岁，发热、咳嗽3天，气促，两肺可闻细湿啰音，临床支持支气管肺炎诊断。

胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。

白细胞增高15×109/L,中性粒细胞0.6(该年龄组白细胞<12´109/L，分为类淋巴占多数0.6)支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。

根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。

金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重，呈稽留热，胸片易见肺大疱、肺脓肿。

血象白细胞总数更髙可达20×109/L。

中性粒细胞增髙，核左移，有中毒颗粒。

4-答案：B患者心悸进行性加重，伴喘憋，不能平卧，端坐位，急性病容，双下肺可闻及湿性啰音，提示左心衰竭。

5-答案：B本题考查的是急性心包炎。

纤维蛋白性心包炎，多表现为胸骨后或心前区疼痛，疼痛性质可尖锐，可放射到颈部、左肩等，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层相互摩擦而产生抓刮样粗糙音。

6-答案：C急性心包炎（acute pericarditis）是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。

心包渗液是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因。

当心包渗液引起心包堵塞时，吸气时脉搏强度可明显减弱或消失。

急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗心包渗液引起心脏压塞时应作心包穿刺抽液，可先作超声波检查确定穿刺的部位和方向。

．7-答案：B急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。

多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。

其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发烧、白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。

部分患者可并发盆腔脓肿，肠间脓肿和膈下脓肿，髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。

8-答案：E细菌可经下列途径侵入肝：①胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

②肝动脉：体内任何部位的化脓性变，如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝。

③门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉入肝内。

肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。

开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。

9-答案：E下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。

本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。

10-答案：C肺炎克雷伯杆菌肺炎：急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。

常伴畏寒，气急、心肌，可早期出现休克。

X表现：肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂（弧形下坠）由于炎性渗出物的重力作用。

11-答案：D通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。

适用于轻、中度高血压，尤其适用于盐敏感性高血压、合并肥胖、更年期女性、老年人高血压、单纯收缩期高血压和心力衰竭伴高血压的治疗。

也是难治性高血压的基础药物之一。

利尿剂能增强其他降压药的疗效。

12-答案：A是否绞窄的依据是疝内容物是否有血循环障碍。

．13-答案：C溃疡性结肠炎是一种病因不清的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。

病变多位于乙状结肠和直肠。

一般起病缓慢，病情轻重不一。

症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可缓解。

结肠镜示：溃疡性结肠炎黏膜病变弥散，其间无正常黏膜，溃疡的形状不规则、大小深浅不同。

结肠镜示：纵行溃疡，黏膜鹅卵石样改变。

肠结核溃疡呈横带状。

14-答案：A急性梗阻性化脓性胆管炎的病理基础是梗阻的基础上胆管严重感染，由于梗阻的存在，感染可波及肝和全身，严重时可致命，因此必须紧急解除胆管的梗阻。

15-答案：A男性患者，80岁，右腹股沟斜疝嵌顿2小时，右侧腹股沟10cm ×6cm嵌顿疝，张力较高，皮肤无红肿，提示嵌顿疝尚未发生绞窄坏死，首选的治疗方法是试行手法复位。

16-答案：DCEA值约60%的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。

17-答案：B胸部X线片示左侧气胸，左肺压缩40%，提示大量气胸，首选的治疗方法是胸腔闭式引流。

18-答案：A根据胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音，手指甲床可见毛细血管搏动，考虑诊断为动脉导管未闭。

动脉导管未闭时由于主动脉流入了肺动脉，使周围动脉舒张压下降而导致脉压增宽，出现周围血管征，即甲床毛细血管搏动。

19-答案：E新生儿牙龈切缘可见黄白色小点俗称马牙，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌所致。

于生后数周消失，属生理现象。

20-答案：B周围型肺癌又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌，临床症状出现较晚。

周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌，以腺癌、鱗癌多见。

X线表现：①癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。

②癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。

此阶段难以确认。

若随访结节进行性增大有可能识别。

③瘤体直径达1~2cm者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至部分边缘欠清。

积极进行多项检查可能确诊。

④瘤体直径大于3cm者则呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。

分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。

⑤瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。