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非小细胞肺癌的规范化治疗及进展详细讲解非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）是指除小细胞肺癌以外的肺癌类型，占据肺癌的80%至85%。
随着医学技术和研究的进展，非小细胞肺癌的规范化治疗也在不断演进。
一、规范化治疗的概念规范化治疗指的是基于大量临床试验和实践经验，通过明确的治疗方案和指南，对患者进行规范的治疗。
目的是为了提高患者的生存率、减轻病痛、提高生活质量。
二、非小细胞肺癌的分期和治疗策略非小细胞肺癌的治疗策略主要分为手术治疗、放疗和化疗。
根据肺癌的分期，选择合适的治疗方法。
1. 0期和I期：对于早期的非小细胞肺癌，主要采用手术切除的方式进行治疗。
手术切除的同时，可以考虑辅助化疗或放疗来进一步减少复发和转移的风险。
2. II期和III期：对于局部进展的非小细胞肺癌，一般采取手术切除联合放疗或放疗联合化疗的综合治疗策略。
手术可以通过切除肿瘤和淋巴结来清除肿瘤并降低复发率。
放疗和化疗可以通过杀灭残留肿瘤细胞和消除微转移来提高治疗效果。
3. IV期：对于晚期的非小细胞肺癌，手术治疗的效果非常有限。
主要采用放疗、化疗和靶向治疗的方式来控制肿瘤的生长和转移。
放疗可以缓解症状、减轻疼痛，化疗可以杀灭癌细胞，靶向治疗可以抑制肿瘤生长的关键分子。
三、药物治疗1. 化疗：化疗是非小细胞肺癌的标准治疗方法之一。
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、依托泊苷等。
根据患者的临床情况和肿瘤的分子特征，选择合适的化疗方案。
2. 靶向治疗：靶向治疗是通过抑制肿瘤特定分子的作用来治疗肿瘤。
对于EGFR阳性的非小细胞肺癌患者，可选用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）如吉非替尼、厄洛替尼进行治疗。
对于ALK融合基因阳性的患者，可选择ALK抑制剂如克里维尼、雷泞尼进行治疗。
四、放疗放疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。
放疗可以通过辐射杀灭癌细胞，减轻症状，控制肿瘤的生长和转移。
常用的放疗方式包括外界放疗、内照射和无创放疗等。
NCCN临床实践指南非小细胞肺癌NCCN（国家综合癌症网络）是一个由美国30多家顶级癌症中心共同组成的组织，旨在制定和推广癌症治疗的临床实践指南。
其中，非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型之一，也是全球最常见的癌症之一、NCCN为NSCLC的治疗制定了详细的临床实践指南，以帮助医生和患者做出更好的治疗决策。
一、疾病的分期与诊断：根据NCCN指南，NSCLC的分期与诊断应该包括病理诊断、疾病分期和生物学特征评估。
病理诊断通常通过活检或外科手术获得，可以确定肿瘤类型、组织学亚型和分化程度等信息。
疾病分期则根据医学影像学、病理学和临床信息来确定，一般采用国际TNM分期系统。
二、初始治疗：对于早期的NSCLC，根据病理分期来选择合适的治疗方法。
对于手术可行的患者，外科手术是首选治疗方法。
对于中晚期的患者，根据个体化的治疗计划，可能采用手术切除、放疗、化疗、免疫疗法或靶向治疗等方法。
三、靶向治疗：靶向治疗是一种新兴的治疗策略，可以针对肿瘤细胞中的特定致癌基因进行干预。
对于NSCLC中EGFR突变阳性的患者，靶向药物如吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）和阿法替尼（Afatinib）等可以作为一线治疗。
此外，ALK融合阳性NSCLC患者可使用克唑替尼（Crizotinib）等ALK抑制剂进行治疗。
四、免疫疗法：免疫疗法是一种通过增强机体免疫系统来抑制癌症发展的治疗方法。
针对NSCLC的免疫疗法主要包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。
这些药物可以阻断抑制机体免疫细胞活性的分子，从而增强机体对肿瘤的攻击能力。
根据NCCN指南，免疫疗法可以作为一线和二线治疗选择。
五、辅助治疗与康复：对于手术后的患者，辅助治疗可以帮助减少复发风险。
常见的辅助治疗方法包括放疗、化疗和靶向治疗。
此外，康复和支持治疗也是NSCLC患者治疗过程中的重要组成部分，包括疼痛缓解、营养支持、心理护理等。
六、复发与转移的治疗：对于复发和转移的NSCLC患者，其治疗方法与初治相似，可以采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫疗法等手段。
134单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展王招贵1, 2，林 辉2（1.右江民族医学院临床医学，广西 百色 533000；2.广西壮族自治区人民医院胸心外科，广西 南宁 530021）摘要：肺癌是我国较常见的癌症，也是我国男性和女性癌症死亡的主要原因之一，最常见的肺癌类型是非小细胞肺癌（NSCLC ），胸腔镜手术是早期NSCLC 首选治疗方法，胸腔镜手术可分为多孔胸腔镜手术与单孔胸腔镜手术。
大量临床研究已经证实多孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌是安全、有效、微创的。
然而更加微创的单孔胸腔镜手术成为近年来胸外科肺癌治疗的热点，现就单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展进行综述。
关键词：非小细胞肺癌 ; 单孔胸腔镜 ; 手术 ; 研究进展中图分类号：R734.2文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.06.0134.04作者简介：王招贵，硕士研究生，住院医师，研究方向：肺癌疾病的治疗。
通信作者：林辉，博士研究生，主任医师，研究方向：肺癌疾病的治疗。
非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC ）占肺癌总数的85%~90%，NSCLC 主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种亚型，均来源于支气管黏膜上皮[1]。
临床对早期肺癌主要采取的是外科手术为主的综合治疗。
与非手术治疗相比，在没有转移到其他器官的肺癌患者中，手术切除可以延长患者寿命，是目前治疗早期非小细胞肺癌最有效、最重要的方法[2]。
手术方式可分为传统开胸手术与胸腔镜手术，胸腔镜手术又可分为多孔胸腔镜手术、单孔胸腔镜手术。
有研究表明，胸腔镜手术可减少并发症，提高术后生活质量，减轻术后疼痛，改善肺功能，缩短住院时间，加快促进患者正常生活[3]。
与早期肺癌的传统开胸手术相比，胸腔镜手术的长期（5年）生存率显示出更好的结果。
胸腔镜手术通常包括3~4个切口，随着胸腔镜技术与器械的发展，胸腔镜手术逐渐从多切口减少到双切口，直至单切口胸腔镜手术，即单孔胸腔镜手术[4]。
单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的临床有效性肺癌是一种高度侵袭性的肿瘤，往往在早期就已经扩散到其他器官，因此早期诊断和治疗对提高患者的生存率至关重要。
而早期NSCLC的治疗通常采用手术切除的方式，但传统的开放胸腔手术存在创伤大、术后恢复慢等问题，增加了患者的痛苦和风险。
而单孔胸腔镜下肺癌根治术的出现，极大地改善了这一情况。
单孔胸腔镜下肺癌根治术是指通过一个小于3厘米的切口，在胸壁上插入胸腔镜和手术器械进行手术。
相比传统的开放手术，单孔胸腔镜下肺癌根治术具有创伤小、术后恢复快、术中出血少等优点。
对于早期NSCLC的治疗，单孔胸腔镜下肺癌根治术已经成为一种常见的治疗方式。
那么，它在临床应用中的确切有效性如何呢？一项针对单孔胸腔镜下肺癌根治术的临床研究表明，该手术在治疗早期NSCLC中具有良好的临床疗效。
研究结果显示，通过单孔胸腔镜下肺癌根治术治疗的早期NSCLC患者，在手术中出血量少、手术时间短、术后并发症少等方面均优于传统的开放胸腔手术。
而且，患者在术后的恢复情况也要比传统手术更好，术后疼痛轻、住院时间短、恢复快。
这些结果表明，单孔胸腔镜下肺癌根治术在治疗早期NSCLC中具有显著的临床效果。
除了临床疗效，单孔胸腔镜下肺癌根治术还具有较高的安全性。
由于手术切口小、创伤轻，患者在手术后不易出现术后感染、疼痛等并发症。
由于该手术是微创手术，患者术后疤痕也相对较小，外观美观。
单孔胸腔镜下肺癌根治术对于患者的身心健康都具有积极的影响。
在临床实践中，单孔胸腔镜下肺癌根治术的适应症范围也在不断扩大。
不仅是早期NSCLC，在其他肺部疾病，如肺结节、支气管类肿瘤等的治疗中也能够取得良好的效果。
这使得该技术在临床中的应用领域更加广泛，对于一些传统手术难以切除或难以观察的病灶，单孔胸腔镜下手术都能够取得良好的治疗效果。
2024CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新2024年4月26日至4月27日，CSCO指南大会在济南香格里拉大酒店举办。
会议由中国临床肿瘤学会(CSCO)和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办。
本次肿瘤医学论坛将为您带来非小细胞肺癌指南的更新要点整理。
1、早中期非小细胞肺癌更新一：分子分型部分1、新增“术后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC进行PD-L1表达检测，指导辅助免疫治疗”作为I级推荐。
证据来源：IMpower010研究。
2、新增“术后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC进行ALK融合检测，指导辅助靶向治疗”作为Ⅱ级推荐。
3、新增“不可手术Ⅲ期及IV期NSCLC肿瘤组织进行免疫组化MET蛋白过表达检测”作为Ⅱ级推荐。
更新二：不可手术IA、IB期NSCLC的治疗部分新增”SABR联合免疫治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源：2023年6月18日发表在The Lancet上的一项立体定向放射治疗(SABR)联合纳武利尤单抗对比SABR用于早期或孤立性复发NSCLC的随机对照、Ⅱ期研究。
更新三：可手术IA、IB期NSCLC的治疗部分1、辅助靶向治疗：新增”根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源：ALINA研究。
2、围手术期免疫治疗：1)新增“含铂化疗联合帕博利珠单抗或替雷利珠单抗新辅助+辅助治疗”作为Ⅱ级推荐；证据来源：KEYNOTE-671研究、RATIONALE-315研究。
2)新增“含铂化疗联合度伐利尤单抗新辅助+辅助治疗”作为Ⅲ级推荐；证据来源：AEGEAN研究。
3)新增”新辅助含铂化疗联合纳武利尤单抗治疗后的纳武利尤单抗辅助治疗”作为Ⅲ级推荐。
证据来源：CheckMate77T研究。
更新四：可手术ⅢA或IIB期NSCLC的治疗部分1、辅助靶向治疗：新增”根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源：ALINA研究。
2、围手术期免疫治疗：1)新增“含铂化疗联合特瑞普利单抗新辅助+辅助治疗”作为I级推荐；证据来源：NEOTORCH研究。
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.40134投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·单孔胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床价值严武1，王梦璇2，赵吉星1，朱铭1，李勇生1＊（通信作者），魏崴1，杨剑填1（1.惠州市中心人民医院，广东 惠州 516001；2.惠州市职业病防治院，广东 惠州 516001）0 引言非小细胞肺癌是一种肺恶性肿瘤性疾病[1-2]。
对于早期非小细胞肺癌人们应该引起高度重视，及时对身体进行检查，早发现早治疗，避免耽误病情。
本文即分析采用单操作孔胸腔镜手术治疗和采用多操作孔胸腔镜手术治疗效果，具体内容见下文。
1 资料与方法1.1 一般资料。
研究将选取2021年2月至2021年6月于我院胸外科非小细胞肺癌患者接受肺叶切除+系统淋巴结清扫手术治疗的患者共68例，观察组患者34例，其中男18例，女16例；年龄范围40~69岁，平均（48.46±8.12）岁。
对照组患者34例，其中男17例，女17例；年龄40~69岁，平均（48.36±8.02）岁。
研究对象入选标准：①通过相关检查确诊为非小细胞肺癌患者，②无明显肺叶切除禁忌。
排除标准：①肺部感染；②活动性肺结核；③胸膜腔严重粘连；④远处转移；⑤术前合并胸腔积液；⑥小细胞肺癌。
对两组文化程度、年龄、身高等基础性疾病分析后发现，差异无统计学意义（P>0.05）。
本次研究医院伦理委员会对本研究完全知晓，同意研究。
1.2 方法。
观察组应用单操作孔胸腔镜手术；对照组应用多操作孔胸腔镜手术。
两组均应用复合静脉麻醉、双腔气管插管，手术中进行单肺通气，在腋下放置棉垫。
观察组单操作孔组在病人腋前端4肋骨部位进行切口，并放置保护套，术后器械则通过此操作孔进入。
在腋中部7肋骨间进行切口，用于观察，切口处同样设置保护套，胸腔镜通过此孔进入，手术后放置引流管，便于观察。
非小细胞肺癌的早期治疗
非小细胞肺癌是肺癌种发病人数最多的一种肿瘤疾病，这种病最佳的治疗时机就是在初期刚刚发现的时候效果是最好的。
非小细胞肺癌的治疗，早期肺癌的治疗方法，非小细胞肺癌约占肺癌总发病率的80%。
从临床治疗效果看，尽管非小细胞肺癌的临床治疗已取得很大进展，但仍以手术、放疗、化疗为主要治疗手段。
自20世纪中叶开始，在世界范围，肺癌患者的死亡率和发病率就迅速增长。
在大多数国家肺癌已成为第一位的恶性肿瘤。
而非小细胞肺癌约占肺癌总发病率的80%。
从临床治疗效果看，尽管非小细胞肺癌的临床治疗已取得很大进展，但仍以手术、放疗、化疗为主要治疗手段。
笔者就Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌的手术、化疗、放疗进展作一综述。
手术治疗
Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌，又称早期非小细胞肺癌，手术无疑是最佳的治疗方案。
近几年来，非小细胞肺癌患者手术后，5年累计生存率有了很大的提高。
但是，这种提高并非主要是由于外科技术的巨大进步，而是由于更加准确的术前评估和选择了有完全切除可能的肺癌患者。
目前，肺叶切除和肺门纵隔淋巴结切除术已成为Ⅰ期、部分Ⅱ期肺癌患者外科治疗的标准术式。
此外，更局限的手术包括楔形切除、肺段切除等。
对于Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者而言，此类手术方法既保留了肺功能，减少了围手术期的致死率；又保留了如需再行肺切除的潜能。
但是，对于适合此类术式的患者必须权衡利弊，否则有增加局部复发和降低生存率的可能。
在原发癌瘤切除的同时，对于纵隔淋巴结处理仍有争议。
目前认为，纵隔淋巴结清扫术较淋巴结摘除术有益。
若进行术后病理分期，淋巴结切除的数目必须大于6个。
因为淋巴结转移的有无，严重影响着患者的生存率及术后治疗选择。
在处理部分早期癌瘤就已侵及胸壁的Ⅱ期肺癌患者时，有一类问题，就是：是否需要把胸壁相应的肋骨和软组织整块切除？还是仅仅进行胸膜外切除，仅达到切缘癌细胞阴性即可？是否用术前放疗来弥补切除上的不足？这些都是仍存在争议的问题，但对于早期非小细胞肺癌而言，外科治疗应以最大可能的完全切除为目标。
化学治疗
大多数仅行手术切除却未能治愈的肺癌患者，只有约一半的Ⅰ、Ⅱ期患者可获得5年无病生存期。
因为非小细胞肺癌局部侵犯发展较慢，但是往往病灶较小时已沿淋巴道、血道转移，尤以腺癌更著，而手术对此束手无策。
在手术治疗的Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者中，
经过治愈性治疗但失败者，以远处转移最为常见。
另外，局部复发也是Ⅰ期患者的一个主要问题。
为此，将化疗在控制全身转移灶方面的优点，与放疗在防止局部复发方面的优势，二者充分、有效地联合，将呈现出最有理性的治疗策略。
可是，在过去的几十年里，人们对Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者进行了辅助性化疗的大量研究，认为辅助性化疗的益处仍有争议。
因此，目前尚不能把辅助性化疗作为Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者的标准治疗。
近年来，在Ⅲ期非小细胞肺癌中，研究较为成功的治疗方法是，多学科综合治疗方案诱导化疗，即新辅助化疗。
这一治疗方案能否在Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者中获得同样的成功呢？1999年，法国肿瘤协作组报告了大样本的随机研究结果，分析显示：诱导化疗有保护作用，并且这种作用更倾向于早期非小细胞肺癌。
随后，美国和欧洲的大多数肿瘤协作组进行了早期非小细胞肺癌诱导化疗的研究，如美国西南肿瘤组的9901试验，主要集中于Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌术前化疗的研究。
最新的法国Ⅲ期非小细胞肺癌临床试验则表明：接受诱导化疗的Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者，总生存率提高了11个月，并使死亡危险显著降低。
目前Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌的术前化疗仍在试验中，已有令人鼓舞的结果，然而，尚没有证据显示其优于辅助性化疗，而且Ⅰ、Ⅱ期患者的辅助性化疗益处也没有确定。
因此，对于术前化疗，我们期望应用新的化疗药物，如紫杉醇、长春瑞宾、吉西他滨等，设计出更有力的术前化疗模式，并应用于可行手术治疗的Ⅰ、Ⅱ期患者，进一步提高治愈率。
放射治疗
为达到对原发肿瘤和区域淋巴结的局部控制，放疗和外科手术都可作为非小细胞肺癌局部治疗的模式。
放疗与手术一样也要注意微转移灶的控制问题。
放疗对于不能手术切除的非小细胞肺癌患者或未完全切除的患者，将肯定获益。
在上述大前提下，虽然放射治疗可作为Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌非手术疗法的首选治疗。
但是，传统的6周30次60Gy标准放疗的疗效逊于手术治疗。
纵观放射治疗的进展表现在新的放疗技术出现和放疗方法的改进，如超分割、加速超分割、三维适形调强放疗。
最近的几个临床试验表明，无论是非小细胞肺癌，还是小细胞肺癌，应用超分割和加速超分割胸部放疗较传统的放疗均可提高生存率。
为了缩短治疗时间，连续加速超分割放疗已在国外开始应用，治疗时间从42天缩短至12天，总剂量为36次54Gy，使患者的2年生存率提高了9%。
目前，Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌术后放疗的地位尚有争议。
1998年，国外有研究者对术后放疗的价值进行了相关分析，比较了非小细胞肺癌术后放疗
和不放疗的疗效，发现与放疗有关的生存率正在"恶化"，对于Ⅰ期和Ⅱ期的患者此危险最高，并认为对于完全切除的Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者，术后放疗有害无益。
非小细胞肺癌的治疗、早期肺癌的治疗方法结论
Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌首选手术治疗，以肺叶切除和肺门纵隔淋巴清扫术为标准术式，若出现肺癌胸壁侵犯则连同受累胸壁和胸膜外整块切除。
Ⅰ期患者术后不需要任何形式的辅助放化疗，可考虑生物治疗，不能或不愿手术的患者，推荐采用连续加速超分割放疗。
辅助化疗可能仅对部分患者有益，而新辅助化疗则向我们展示了诱人的前景。
术后放疗对完全切除的Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌患者无益，不能作为常规治疗。
