晚期非小细胞肺癌的内科治疗进展

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2012年美国临床肿瘤学会晚期非小细胞肺癌内科治疗新进展

存时间（Ｆ）反应率（ＰＳ和ＲＲ）有显著获益。本届都
ＡＳＯ报道的Ｌ－ｕｇＣＵＸＬｎ３试验是一项阿法替尼一线
治疗ＥＲ突变肺腺癌的 Ⅲ期研究，人组３５例ＧＦ共４
ＥＲ突变患者，组接受阿法替尼４ｍｇｄ（／ＧＦ一０／７一２０，一组接受化疗（铂７ｍｇｍ培美曲塞３）另顺５／＋
期ＮＳＬ内科治疗新进展中的一些亮点：一线治疗、持治疗、线及以上治疗和其他一些相关治疗的新进展做一ＣＣ如维二简介、读与述评，解以供临床专业人员参阅与借鉴。
【键词】晚期非小细胞肺癌；内科治疗；新进展关
【图分类号】Ｒ７４２中３．
【文献标识码】Ａ
【章编号１１：０３６／．ｓ．６２３１．０２０．０文３１．９９］ｉｎ１７５１２１．９０２ＯＩｓ
２１０２年６月１日～５日，４第８届美国临床肿瘤学会（Ｃ年会在美国芝加哥举行，是全球最重要ＡＳＯ）这
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Ｗｅｈａｅｅｂ２１，。２，ｏ９ｓＣｉ，ｐｍｅ０２Ｖ１４Ｎ．ｔｎＳｔ．
２１０２年美国临床肿瘤学会晚期非小细胞肺癌内科治疗新进展
吴国明

PCSK9及其抑制剂在非小细胞肺癌中的研究进展

PCSK9及其抑制剂在非小细胞肺癌中的研究进展
范清玲;柴燕玲;王绍宇
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2024(29)4
【摘要】目前针对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的内科治疗主要包括靶向基因治疗和免疫抑制剂治疗,然而对于靶向基因阴性的晚期非小细胞肺癌患者来说,免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)治疗临床获益有限,近年来有研究发现前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9型(propmtein convertase subtilisin/kexin 9,PCSK9)抑制剂在某些恶性肿瘤有一定的治疗作用。

本文通过系统检索目前PCSK9与NSCLC的相关研究可发现PCSK9在肺癌细胞的迁移、凋亡及化学耐药中均发挥调节作用。

抑制PCSK9或可成为治疗NSCLC的一种可行方法。

【总页数】5页(P618-622)
【作者】范清玲;柴燕玲;王绍宇
【作者单位】昆明医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科二病区
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.PCSK9抑制剂在心血管病治疗中的应用研究进展
2.PCSK9抑制剂和Inclisiran 在动脉粥样硬化中的研究进展
3.PCSK9抑制剂在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗
中的研究进展4.PCSK9抑制剂在降低心血管事件风险中的研究进展5.PCSK9抑制剂在治疗动脉粥样硬化中的研究进展
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进展期非小细胞肺癌抗血管生成治疗进展

进展期非小细胞肺癌抗血管生成治疗进展王中泰;吴芳;颜彬桔;屈晶晶;张永昌;杨农【摘要】Non-small cell lung cancer (NSCLC) accounts for 85% of total cases of lung cancer, which has the highest incidence and mor-tality in China. Most patients with lung cancer present with advanced stage disease at the time of diagnosis. With the limited develop-ment of cytotoxic chemotherapy for NSCLC therapy, median overall survival in patients receiving platinum-based doublet chemothera-py has been less than one year in several trials. To date, anti-angiogenesis agents combined with chemotherapy, small molecule tyro-sine kinase inhibitors (TKI) and immune checkpoint inhibitors were commonly applied in NSCLC instead of purely chemotherapy, which makes a great breakthrough in NSCLC therapy. This review summarizes and discusses the application of anti-angiogenic therapy in ad-vanced NSCLC.%肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌总数的85%,大部分肺癌患者初诊时即为进展期.目前,细胞毒化疗在进展期NSCLC治疗的进步较为有限,多项研究中含铂二联方案化疗治疗下的中位总生存期(overall survival,OS)未超1年.抗血管生成治疗的出现打破现状,治疗策略由单纯的细胞毒化疗转换为抗血管生成与化疗、酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKI)和免疫检查点抑制剂联合的综合治疗模式.本文将对进展期NSCLC 抗血管生成治疗的应用现状进行探讨.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2018(045)019【总页数】7页(P973-979)【关键词】非小细胞肺癌;血管生成;抗血管生成治疗;靶向治疗;免疫治疗【作者】王中泰;吴芳;颜彬桔;屈晶晶;张永昌;杨农【作者单位】南华大学研究生院,湖南省衡阳市421001;湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院肺胃肠内科;南华大学研究生院,湖南省衡阳市421001;湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院肺胃肠内科;南华大学研究生院,湖南省衡阳市421001;湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院肺胃肠内科;湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院肺胃肠内科;南华大学研究生院,湖南省衡阳市421001;湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院肺胃肠内科;南华大学研究生院,湖南省衡阳市421001;湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院肺胃肠内科【正文语种】中文原发性支气管肺癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均位居第一，其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）占肺癌总病例数近85%［1］。

晚期非小细胞肺癌的中西医结合治疗进展

晚期非小细胞肺癌的中西医结合治疗进展
刘振昌
【期刊名称】《中医药临床杂志》
【年(卷),期】2012(24)4
【摘要】非小细胞肺癌（Non-small-celllungcarcinoma，NSCLC）是除外小细胞肺癌的肺部恶性肿瘤总称，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等，是当今世界最常见的恶性肿瘤之一。

在全部肺癌患者中，约85％为非小细胞肺癌（NSCLC），对于可切除的，
【总页数】3页(P374-376)
【关键词】晚期非小细胞肺癌;中西医结合;治疗;综述
【作者】刘振昌
【作者单位】安徽省太和县中医院肿瘤内科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.晚期非小细胞肺癌中西医结合治疗进展 [J], 廉政君;张洪亮
2.中西医结合治疗晚期非小细胞肺癌研究进展 [J], 陈宏;苏忠;苏琨
3.中西医结合治疗中晚期非小细胞肺癌的临床研究进展 [J], 狄冠麟;朱振刚;郑延龙
4.中西医结合治疗晚期非小细胞肺癌的临床应用进展 [J], 陈宗启
5.中西医结合治疗中晚期非小细胞肺癌的研究进展 [J], 陈铭;王云启
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非小细胞肺癌内科治疗新进展

２０２南京南京医科大学第一附属医院肿瘤中心陈晓锋１０９综述，束永前审校
【关键词】非小细胞肺癌；靶向治疗；化疗；疗效预测；进展
中图分类号：７４２Ｒ３．文献标识码：Ａ
文章编号：０９— ４０２０）５— ３９—０１００６（０７００８５
Ｔ９Ｍ突变与ＴＩ的获得性耐药有关。Ｍｉｕｏ … ｌ７０Ｋｔｄｍｉ将４ｓ
１１１一线治疗吉非替尼二线治疗ＮＣＣ的疗效在东．．ＳＬ方人种是公认的，０６年的ＡＣ２０ＳＯ会议上，更多的研究尝试了吉非替尼作为一线用药治疗ＮＣＣＳＬ。台湾学者报告了吉非替尼２０／５ｍｇｄ一线治疗４４例ＮＣＣ患者的研究：ＲＳＬＯＲ为５．％，４５疾病控制率（Ｃ为７％，ＤＲ）５中位，’ ６３个ＩＰ是． ’ Ｉ月。法国学者报道了ＩＣ００ＦＴ４１试验的结果：５例可评价８
（ｎ＝１）变患者的Ｒ，’ １突Ｒ、’ ＩＰ及Ｏ（别为６％、５个月、ＩＳ分７１

２６个月）明显高于外显子２（均１ｎ＝３）变患者（别为１突分
２％、月、０个月）说明外显子ｌ比２０２个ｌ，９ｌ的突变更能预
１１２吉非替尼的疗效预测．．
２００６年ＡＣＳＯ会议上，多篇
强烈预

晚期非小细胞肺癌维持化疗的新进展

ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｃ。ｉｎｆｉｅｒＲｅｓ，１９８６．４６：３８７６
【５】ＦｉｄｉａｓＰ，ＤａｋｈｉｌＳＲ，ＬｙｓｓＡＰ
ｓｔｕｄｙｏｆｉｎｄｕｃｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈｌｏｗｅｄｂｙｅｉｔｈｅｒ
ｅｔ
ａ１．Ｕｐｄａｔｅｄ
’３７３・
将４个周期后获得临床获益（ＣＲ＋ＰＲ＋ＳＤ）的１３０例患者随机分成两组．一组随访观察。另一组给予紫杉醇每周７０ｍｇ／ｍ２。每治疗３周休息１周。ＴＩ＇Ｐ观察组为２９周，研究组为３８周（Ｐ＝０．１２４）；ＭＳＴ（中位生存期）观察组为６０周，研究组为７５周（Ｐ＝Ｏ．２４３）；１年
生存率观察组为６０％，研究组为７２％。其结论为：紫
作者单位：３１２００．０绍兴，浙江省绍兴市人民医院（赵建国）；３３０００６南昌，南昌大学第一附属医院（熊建萍）
万方数据
壅耍医药２Ｑ螋生璺旦箜丝鲞蔓垒塑』ｉ垒堕娶ｉ丛！垂ｉ￡尘』Ｑ丛婴尘，△Ｐ１２Ｑ螋，ｙ丛！丝，盟Ｑ：垒．赛，粒细胞减少、粒细胞减少性发热、血小板减少的毒性反应更低。在Ｃｉｕｌｅａｎｕ等【７ｌ的ＪＭＥＮ试验中比较了培美曲塞和安慰剂对既往接受含铂方案诱导化疗获得临床获益的晚期期ＮＳＣＬＣ维持治疗的疗效和安全性：按２：１比例随机分为两组，一组继续培美曲塞５００ｍｇ／ｍ２维持化疗联合ＢＳＣ．另一组接受安慰剂联合ＢＳＣ：共６６３例患者入组，维持化疗组４４１例。安慰剂组２２２例。结果显示维持化疗组的ＰＦＳ较对照组延长。分别为４．３个月和２．６个月（Ｐ＜０．００００１），此优势在非鳞癌患者中更加明显．分别为４．５个月和２．６个月：对其中５５％患者的总生存期进行初步分析．维持化疗组为１３个月，安慰剂组１０．２个月。两者无统计学差异（Ｂ＝０．０６）；３～４级贫血的发生率维持化疗组更高（４．５％ｖｓｌ．４％），其他毒性反应两组均相似。表皮生长因子受体一酪氨酸激酶抑制剂（ＥＧＦＲＴⅪ）二线或三线治疗晚期ＮＳＣＬＣ疗效确切．毒副反应轻。但是用于维持治疗晚期ＮＳＣＬＣ是否有效？日本西部胸部肿瘤组（ＷＪＴＯＧ）进行了吉非替尼维持治疗的Ⅲ期随机临床试验１８１．共６０３例初治的ⅢＢ／Ⅳ期ＮＳＣＬＣ患者入组，ＰＳ评分Ｏ。１，随机接受最多６个周期的含铂两药方案化疗或三周期化疗后口服吉非替尼２５０ｍｇ／ｄ维持治疗，化疗方案包括ＴＣ、ＮＰ、ＩＰ、ＤＰ和ＧＰ。结果显示吉非替尼维持治疗显著提高无

晚期非小细胞肺癌靶向治疗研究进展及思考

，西部医学２０１２年１月第２４卷第１期ＭｅｄＪＷｅｓｔＣｈｉｎａＪａｎｕａｒ２０１２，Ｖｏｌ．２４，Ｎｏ．１ｙ
·１·
晚期非小细胞肺癌靶向治疗研究进展及思考
吴国明，范晔
（）全军呼吸内科研究所 · 第三军医大学新桥医院呼吸内科，重庆４０００３７
化疗能使患者中位生ＳＣＬＣ的治疗，对于晚期Ｎ）存（达到８～１但其疗效已达到一个平台０个月，ＯＳ期，患者在化疗上的获益似乎已经最大化。随着人们对肿瘤分子生物学和基因水平的认识越来越深入，靶向治疗的研究和临床应用已成为了热点，主要包括：表皮生长因子受体（抑制剂，抗肿瘤血管生成ＥＧＦＲ）药物，促进肿瘤细胞分化、凋亡诱导剂及基因治疗等。本文对当前晚期ＮＳＣＬＣ的靶向治疗的现状和前景评述如下。）ＴＫＩ１ＥＧＦＲ酪氨酸激酶抑制剂（ＥＧＦＲ－目前临床应用的ＥＩ抑制剂有吉非替尼ＧＦＲ－ＴＫ和厄洛替尼，是目前ＮＳＣＬＣ中最成熟和重要的靶向治疗手段，Ｉ一线治疗的主要临床研究见表ＥＧＦＲ－ＴＫ中位无进展生存期（ＧＦＲ突变患者，１。对于ＥＰＦＳ）能达到９～１与一线应用化疗比较有非常显著差０月，别；而中位Ｏ可能与后续接Ｓ约为２年，ＯＳ并无差异，受交叉治疗的患者比例高有关，提示二线接受ＥＧＦＲ－这种获益同一线ＴＫＩ治疗也能让突变患者ＯＳ获益，相比，目前的研究结果显示没有差异。总疗上的地位虽然没有被根本动摇，但化疗的疗效已达到一个平台且ＮＳＣＬＣ）【化疗在晚期非小细胞肺癌（毒副反应限制了它的应用，而随着人们对肿瘤分子生物学和基因水平的逐渐深入认识，靶向治疗已成为目前研究和应再到Ａ用的热点：从贝伐单抗的临床应用开始，到具有里程碑意义的ＥＫＩ用于突变患者的治疗，ＬＫ抑制剂迅速ＧＦＲ－Ｔ进入临床。靶向研究正在使肺癌逐渐走上真正意义的个体化治疗道路。本文就晚期ＮＳＣＬＣ的分子靶向治疗研究进展及思考做一述评。【关键词】晚期非小细胞肺癌；靶向治疗；进展【：／中图分类号】文献标识码】文章编号】．ｉｓｓｎ．１６７２３５１１．２０１２．０１．００１７３４．２ＯＩ１０．３９６９－Ｒ【Ａ【Ｄｊ

晚期非小细胞肺癌的综合治疗进展

组患者是肺癌多学科治疗中最复杂、最具争议的一组，治
疗效果不佳，ⅢＡ、 ⅢＢ期５年生存率分别为１％２％、５３６％７，原因主要是局控困难和远处转移。近年来，国％际上数个多中心随机临床试验结果对该组患者的治疗提供了新的循证医学证据，治疗观点上有了一些初步共识，综合治疗有望提高局控率和生存率。本文综述近年来晚期
维普资讯
第１７卷第１期
Ｖｏ．７Ｎｏ１１１．
２０年１０８月
Ｊｎ．２０ａ０８
武警医学院学报
ＡｃａＡｃｄｍｉｅＭｅｉｉａＡＦｔａｅａｄｅｎｅｊ ≮：００
ｓｌｃｌｌｎａｃｒｍａｌｕｇｃｎｅ，ＮＳＬ）ｌｅＣＣ，占８％一８％，而其中在０５１／３初次确诊时已为局部晚期，不能手术的中晚期ＮＣＣＳＬ
善了血供，使微血管能接近原来乏氧的细胞使之氧化转换为敏感的足氧细胞。（）分子间作用化疗可增加或修饰放４疗对肿瘤损坏ＤＮＡ的作用，增加了放疗所致Ｇ２阻断作用。（）内在放射敏感性也为决定放疗疗效的主要因素之一，５近年第三代化疗药物，如泰素、泰索帝、健择及异长春花碱等，均有放射增敏作用。（）各自独立的毒性化疗、放６
非小细胞肺癌的化疗和放疗综合治疗进展。１化放疗联合治疗有益的理论背景（）作用范围放疗属于局部治疗，化疗为较典型的全１身性治疗方法，同时对局部肿瘤及存在于血道、淋巴道内

1例非小细胞肺癌透析患者的抗肿瘤治疗方案选择

1例非小细胞肺癌透析患者的抗肿瘤治疗方案选择王伟兰;伍建宇【摘要】One 52-year-old male patient was hospitalized for right lung adenocarcinoma with multiple metastases and renal insufifciency. Hemodialysis was administered routinely and anti-tumor therapy was considered to this patient after admission. By reviewing the extensive literature and combining with chemotherapy drug pharmacokinetics in hemodialysis patients, docetaxel and cisplatin (DP) treatment regimen was administered and hemodialysis was given immediately after completion of chemotherapy. Chemotherapy-associated toxicities were grade 0 hematologic toxicities and grade 2 gastrointestinal reactions. The levels of serum creatinine were within 167.3–298.7 μmol·L-1. No serious adverse reaction was observed during the treatment. The case suggested that standard dose DP regimen for the hemodialysis patients with NSCLC was feasible, and the hemodialysis patients with renal insufifciency can tolerate chemotherapy when proper preventive measures were taken.%1例52岁男性患者，因“右肺腺癌全身多发转移，肾功能不全”入院，入院后给予透析治疗，并拟接受抗肿瘤治疗。

非小细胞肺癌(NSCLC)的靶向治疗进展

１个报告的结果显示，易瑞究最多的是胞内小分子抑制物，酪氨酸失败病例的３５疾病控制率＞６％，０激酶抑制剂ＴＩ这类药物的代表，Ｋ是这沙的有效率＞２％，
类药物主要通过抑制表皮生长因子受体进展时间＞３个月，中位生存＞６个月；
到其抑制肿瘤及血管的生长，使肿瘤凋小样本ｌ并ｌ期试验有效率为１％，在美个月；２而而亚洲一线治疗的有效率在２％５亡增加的目的，其副作用小。按其作用国进行的包括了２９例晚期ＮＣＬ二故２ＳＣ
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的
北京医院肿瘤 Байду номын сангаас科程刚囊
（ｅｌｃｃｅｒｇｌｏｓＣｌｙｌｅｕｔｒ，ａｄａｅｙａｅｉｈｂｏ）ｅｃｔｌｉｉｒ。ｓｎｔＨｓｏｅｉｎｔ
生存优势。至此～般认为ＴＩ疗－／Ｋ治＝Ｊｌ、ｌｚ
其特点而言是选择性的作用于肿瘤细胞达到了２．％。而两个试验中的欧美人进行了一线的研究，在欧美一线治疗有７５
的一些与其发生发展有关的特殊结构，达种的有效率均近似１％。同样特罗凯的效率多在４一８，中位生存在６１Ｏ％１％ —４
合治疗具有一定的研究．目前是ＣＳＣＯ，ＳＯ会员，中央保健委员ＡＣ会特聘会诊专家，杜克大学

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•
FLEX试验：EGFR阳性的晚期NSCLC患者，随机分为两
组，A组给予NP方案（长春瑞宾+顺铂）化疗联合西妥昔单
抗，B组只接受NP方案化疗。
•
•
结果显示：西妥昔单抗组患者与单纯化疗组的中位生
存期（11.3月vs.10.1月），1年生存率（47%vs.42%），
两组间存在显著性差异（P＝0.044），西妥昔单抗组的总
1）选择化疗（Ⅰ类推荐） • 汇聚16项随机对照研究，2714例荟萃分析： • 化疗有显著生存获益，HR=0.77，P<0.0001， • MST增加1.5个月，1年生存率提高10%
• 化疗在LANSCLC中的治疗地位确立
h
4
PS评分0-1的患者
• 化疗方案推荐含铂的两药联合： • ECOG1594研究：一线对比顺铂/紫杉醇、卡铂/紫杉醇、
•
分层分析发现EGFR突变患者接受吉非替尼治疗的PFS
优于接受化疗者，而野生型使用患者吉非替尼治疗则疾病
进展风险增加。
•
•
EGFR突变检测阳性的患者吉非替尼治疗有效率达
71.2%，野生型患者为1.1%。
•
EGFR 突变检测阳性的患者接受卡铂/泰素治疗有效率
47.3% ，野生型患者为23.5%。
h
12
h
7
PS评分0-1的患者
• 3）贝伐珠单抗+化疗（2A类推荐）
• ECOG-E4599研究：晚期非鳞NSCLC；随机分成紫杉
醇/卡铂联合或者不联合贝伐单抗。
•
• 研究结果：贝伐单抗联合紫杉醇/卡铂与单纯紫杉醇 /卡铂化疗比较，显著提高客观缓解率（35% vs. 15%， P <0.001）、延长无进展生存期（6.2个月 vs. 4.5个月，P <0.001）、显著延长患者中位生存期（12.3个月 vs. 10.3个月，P =0.003）
缓解率高于单化疗组，（36%∶29% P＝0.012）。
•
•
FLEX试验是第一个证明EGFR抑制剂靶向药物与化疗联
用可以延长生存的临床研究
h
10
PS评分0-1的患者
• 5）对EGFR突变者的靶向治疗（2A类推荐）
• 来自亚洲的IPASS研究：首要研究目的为PFS。 • • 研究共入组1217名初治、晚期（ⅢB或Ⅳ期）NSCLC患
h
14
• 一线化疗的有效率为28%，一线厄洛替尼治疗的有
效率为10%，这两个比率分别与当前化疗的有效率和西方人群EGFR突变率相吻合。
• 令人惊讶的是，靶向治疗失败后的化疗，尽管是首次使用细胞毒药物，但有效率居然降到10%，和标准二线单药化疗的有效率几乎一样。
•
h
15
•
该研究提示，在非选择西方晚期NSCLC患者中，一
•
• 该研究首次显示病理亚型对治疗选择的重要性
h
8
PS评分0-1的患者
• 3）贝伐珠单抗+化疗（2A类推荐）
• AVAiL研究：（贝伐珠单抗+GP）； • SAil研究：（贝伐珠单抗+各类一线化疗）
• 验证了贝伐珠单抗+化疗一线治疗可使晚期、非鳞癌NSCLC患者获益
h
9
PS评分0-1的患者
• 4）西妥昔单抗+长春地辛/顺铂（2B类推荐）
顺铂/吉西他滨、顺铂/多西紫杉醇四种第3代含铂方案
• 有效率17%-21%，到进展时间3.3个月-4.5个月，中位生存期7.4个月-8.2个月，1年生存率31%-36%，两年生存率 10.5%-15.7%
• 四种化疗方案之间没有显著性差异。
h
5
PS评分0-1的患者
• 2）培美曲塞+顺铂（1类推荐） • 2008年 JMDB Ⅲ期临床研究：
者，均为腺癌，为非吸烟患者或较少吸烟患者。随机分为 2组，分别接受吉非替尼或卡铂/紫杉醇化疗一线治疗。
• 50%的患者来自中国，20%来自日本，而亚洲其他地区则占30%。
• • 研究结果表明：对于就PFS而言吉非替尼较卡铂/泰素有
优势。
h
11
PS评分0-1的患者
• 5）对EGFR突变者的靶向治疗（2A类推荐）
• OPTIMAL随机Ⅲ期研究：中国疗效将在2010，ESMO年会
h
13
TORCH 研究：
研究入组760例诊断晚期NSCLC患者，分成两组，分别接受标准一线含铂化疗和一线厄洛替尼治疗，两个方案一线治疗进展后互相交叉。
• 该研究结果不理想，伦理委员会建议研究提前终止。
• 原因在于先接受厄洛替尼后交叉到化疗的患者生存劣于先接受化疗后交叉到靶向治疗的患者（12.0个月vs. 8.5个月），提示患者初始接受厄洛替尼治疗并无获益，生存不如初始接受标准一线治疗，亚组分析结果也均是如此。
晚期非小细胞肺癌的内科治疗
南通大学附属医院呼吸内科冯健
h
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
NSCLC的一般情况
• 肺癌是发病率最高的肿瘤之一
• NSCLC 占80%，其中60%-70%诊断是已属晚期
• 晚期NSCLC自然病程为4-6个月
• 目前被证明的有效药物：
•
化疗
•
靶向治疗（EGFR-TKI)
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2
一线治疗策略
h
3
PS评分0-1的患者
线治疗必须先行化疗，后行靶向治疗，一线厄洛替尼二线含铂两药化疗的治疗策略劣于标准的一线化疗二线厄洛替尼策略，这一结论非常重要。
•
•
• 2）培美曲塞+顺铂（1类推荐）
病理亚组分析表明：腺癌患者，顺铂+培美曲塞组患者生存期优于顺铂+健
择组患者（12.6月vs.10.9月），在大细胞癌患者中也得出相似结果（10.4月vs.6.7月）
• 鳞癌患者，顺铂+健择组患者生存期优于顺铂+培美曲塞组患者（10.8 vs. 9.4月）
•
• 指南明确指出培美曲塞+顺铂不适用于鳞癌患者
初治的ⅢB或Ⅳ期NSCLC患者随机分为2组，分别接受顺铂+健择或顺铂+培美曲塞治疗，该研究预设病理亚型分层研究。
• 研究结果表明：在总生存期方面，顺铂+培美曲塞组不劣于顺铂+健择组患者（10.3 vs. 10.3月；HR =0.94； 95%CI：0.84～1.05）
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6
PS评分0-1的患者
PS评分0-1的患者
• 5）对EGFR突变者的靶向治疗（2A类推荐）
• • IPASS、 WJTOG3405 、NEJSG002三个大规模随机 • 对照研究确认了EGFR突变的肺癌患者一线使用吉非替尼，
疗效优于传统的含铂两药化疗方案。
• 2010年ASCO会上公布的CALGB30406研究：验证了厄洛替尼一线治疗EGFR突变患者的良好疗效。