医疗质量控制中心考核细则(考核标准评分表)

考核标准标准考核办法评分标准分一、执行分级护理制度1、执行分级护理，护理级别、饮食、诊断与医嘱相符。

2、根据护理级别及时观察病情，护理记录及时准确。

3二、落实经管护士负责制1、责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育、病房管理等工作。

2、熟悉病情，当班护士做到“七知道”包括：床号、姓名、病情、诊断、治疗、护理、饮食。

(抽考 1 人) 53、落实饮食护理、病人或者家属知道饮食要求。

(问询病人或者家属)4、认真执行各专科护理常规和专科操作规程。

(抽考 1 人)三、输液管理1、时常巡视，输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。

2、输液卡上滴数与实际相符，误差不超过 10 滴。

53、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。

(保持管道通畅，固定正确、无扭曲，敷贴粘贴坚固、无过敏。

) 实地查看查看护理记录查输液卡查登记表5四、基础护理质量与健康教育 (查病人 10 人)1、落实晨、午间护理，坚持湿扫。

10 现场抽考缺一项扣一2、科室每周大换床单一次。

常规分3、床头柜、床边椅、床下物品放置规范，地面无杂物。

流程一项不合要4、窗帘、隔帘规范，减少陪伴、保持病区肃静。

求扣 0、5 分5、做好病人的生活护理，保持三短六洁。

(头发、胡须、指甲短；问询病人口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁) 或者家属6、加强皮肤的观察与交班，及时上报“皮肤损伤/难免压疮登记表”预防压疮的发生。

7、护士长掌握科内情况，护理操作时注意保护病人隐私。

8、实行首问负责制，避免患者呼叫和护士坐办公室现象。

9、保持各引流管的通畅，固定正确无扭曲，管壁清洁，定时冲洗，更换符合要求。

10、加强与病人沟通，做好健康教育工作。

(问询病人 2 人)5五、工作流程1、严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教育等工作流程。

2、危重病人实行护送、陪检制度。

3、“五到”床头：包括医、护、饮食、水、药到床头。

4、特殊用药送药到手，看服到口。

5、发整板药品有登记，责任护士和家属有签名，服用有指导。

医疗质量考核规范（科室篇）共55分被考核科室考核规范考核方法扣分规范加分规范临床科室服从医疗行政经管，按时完成各项任务和技术指标.能够及时向医政部门报送信息资料.（10分）了解完成任务情况，查看医疗统计.科室经管不良地不得分，任务完成不好或不能积极配合职能科室工作地每次扣1分，不能及时报送信息资料扣2分.经管严格，能积极及时完成医务部门指令性工作加2分/季度认真执行科主任负责制，定期布置检查工作.（5分）查科务会工作记录. 未召开科务会一次扣科室1分.三级医师负责制一、每周大查房：（5分）1、由科主任主持，时间自定.2、应逐床查看病人，危重和疑难病例为重点.二、每日早、夜查房：1、应于每日交、接班后，由主治医师或值班医师主持.2、以医疗处理为主.三、查房记录：（3分）1、下级医师应如实记录上级医师对病情地分析及处理意见，要体现上级医师查房地指导作用.2、上级医师要对查房记录进行审核并签名.询问病人，抽查病历. 一、每周大查房缺一次扣科室2分.二、查房记录不完善，每份扣1分.未审核签名，每次扣1分.三、上级医师查房未能体现指导作用，每次扣1分.制度落实有力，病历记录100%体现制度落实情况地加2分/季度1 / 13被考核科室考核规范考核方法扣分规范加分规范临床科室疑难、危重、手术病例讨论一、凡疑难、危重病例（含新开展技术和大手术病例）应及时认真讨论，研究诊断，制定抢救及治疗方案.（3分）二、上述讨论由科主任或副主任医师以上人员主持，按规定记录于讨论本，经整理后摘要记入病历.（2分）三、若无上述范围病例，每月应根据本科情况，选择适当病例至少举行一次病案讨论.查各种讨论记录本及病历.一、未安排讨论一次扣科室1分.二、讨论记录不规范扣科室1分.三、讨论未记入病历中一份扣1分.死亡病例讨论一、由科主任或副主任医师及以上职称医师主持，医护人员参加.涉及其他科室，应邀请有关科室共同讨论.必要时须请医务科参加.（2分）二、一般死亡病例应于一周内讨论，意外死亡病例须及时讨论.尸检病例二周内讨论.（1分）三、作好讨论记录，并由主治医师以上人员签字；意外死亡病例应由科主任签字.（1分）查死亡病例讨论记录本及病历.一、无正当理由未进行讨论者扣2分.二、被涉及科室未按邀请参加，一次扣2分.三、讨论记录不规范扣1分.2 / 13被考核科室考核规范考核方法扣分规范加分规范临床科室手术审批一、住院病人一、二、三类手术均须按规定由经治医师书写术前小结或术前讨论.二、各级医师应执行《手术分级和批准权限》地规定，认真审核，由审批人签名.三、重大手术、新开展手术由经治医师写出申请.科主任签字报医务科，业务院长审批.（5分）抽查手术病历. 一、１份未写术前小结或术前讨论扣1分（急诊病历除外）.二、无手术审批人签字，１份扣2分.三、重大手术、新开展手术未经审批扣5分，责任由科室承担.院内外会诊一、科内会诊：由科主任主持，经治医师做好会诊记录.二、科间会诊：由经治医师填写会诊申请单，上级医师签名，被邀科室在24小时内完成会诊，将会诊意见按规定记录于病程记录中并签名.三、急诊会诊：以电话通知，院内急会诊到位时间<10分钟.四、院内会诊：由科主任主持，医务科参加，经治医师做好会诊记录.五、院外会诊：经治医师做好会诊记录，经整理后记入病历，并经上级医师审核签名.（4分）查病历及会诊记录本.了解其它科室反映.一、未完成会诊一次扣2分.二、未按规定作记录一次扣2分.三、院内急会诊不及时一次扣2分.3 / 13被考核科室考核规范考核方法扣分规范加分规范临床科室医疗安全一、认真执行各种查对制度和保护性医疗制度等，凡发现缺陷应如实记录.二、加强缺陷经管，出现问题及时处理，发生重大医疗过失行为或医疗事故时，在积极采取医疗救治措施地同时应及时向医务科报告.三、加强医患沟通，落实知情告知，必要时签署知情告知（同意）书.四、传染病及时报告.（共4分）查病历、差错事故登记本、传染病报告.一、缺陷无登记扣1分.二、一般差错未及时处理扣1分.三、未告知或未签署知情告知（同意）书，每次扣1分.五、传染病每漏报、迟报一次扣2分.质量管理一、制定科质量经管方案，定期进行质量检查.二、科室每月有医疗质量自查分析小结及改进措施.三、病历书写符合要求，按时完成各项诊疗记录.四、门诊就诊病人、住院病人登记工程齐全、完整.五、严格执行本科室《疾病诊疗规范》并定期优化改进.六、诊断依据充分.（共10分）查质量经管方案；查质量检查记录；查质量经管小组工作记录本（质控本）；查现病历.一、无质量经管方案扣2分.二、未定期进行质量检查扣1分.三、对存在问题未采取措施扣1分.四、登记每缺一项扣1分，内容不完整扣1分.五、科室质控员病历质量控制不合格，科室病历经总质控审核合格率每降2%扣1分.病历质量经管，科室能积极配合病案部门，及时改正完善病历加2分/月.病房中医治疗率达到70%加2分/月4 / 13被考核科室考核规范考核方法扣分规范加分规范急诊科服从医疗行政经管，积极完成领导布置地各项救护任务.能够及时向医政部门报送信息资料.（10分）了解科室经管和任务落实情况.科室经管不良地不得分，任务完成不好或不能积极配合职能科室工作地每次扣1分，不能及时报送信息资料扣2分.经管严格，能积极及时完成医务部门指令性工作加2分/季度认真执行科主任负责制，定期布置检查工作.（5分）查科务会工作记录. 未召开科务会一次扣科室2分.严格执行首诊负责制，接诊迅速，抢救及时，不得以任何理由推诿病人.（10分）了解病人情况；查看抢救记录.延误抢救时机或推诿病人不得分. 受到表扬加分（祥见后）急诊抢救、留观病人，均应书写完整地抢救（留观）病历，非抢救、留观病人应书写门诊病历.（5分）查急诊登记及病历. 未写病历每例扣2分.记录不及时、记录不规范每处扣1分.一、认真执行保护性医疗制度以防差错事故地发生.二、加强医患沟通，落实知情告知，必要时签署知情告知（同意）书.三、传染病及时报告.（5分）查病历、差错事故登记本、传染病报告.一、缺陷无登记扣1分.二、一般差错未及时处理扣2分.三、未告知或未签署知情告知（同意）书，每次扣1分.四、传染病每漏报、迟报一次扣2分.认真执行疑难、危重病例、死亡病例讨论制度，总结经验教训，提高医疗质量.（5分）查各种讨论记录或病历.一、未安排讨论一次扣科室2分.二、讨论记录不规范扣科室2分.三、讨论未记入病历中一份扣2分.5 / 13被考核科室考核规范考核方法扣分规范加分规范急诊科医护人员必须熟练掌握心肺复苏和生命支持技术，掌握各科常见急症病人地急救程序，并积极进行维持生命体征抢救，不得以专业分工为由延误抢救时机.（10分）考核医务人员掌握操作程序和现场抢救能力.掌握不熟练每人每次扣5分；任何理由延误抢救时机不得分.造成后果按相关规定处理.现场抢救，有条不紊，参与人员能积极主动，互相配合确保抢救成功加5分.认真执行值班制度，交接班制度.（5分）查值班在岗情况；查交接班记录.6 / 13被考核科室考核规范考核方法扣分规范加分规范手术麻醉科服从医疗行政经管，按时完成各项任务和技术指标.能够及时向医政部门报送信息资料.（10分）了解任务完成情况. 科室经管不良地不得分，任务完成不好或不能积极配合职能科室工作地每次扣1分，不能及时报送信息资料扣2分.经管严格，能积极及时完成医务部门指令性工作加2分/季度严格执行各项规章制度，各种记录完整准备及时.（5分）查看各种记录. 记录缺一种扣2分.记录不完整缺一项扣1分.认真执行科主任负责制，定期布置检查工作.（5分）查科务会工作记录. 未召开科务会一次扣科室2分.严格执行麻醉前访视和术后随访制度，重大手术要参加术前讨论.（5分）查看有关记录；询问陪侍人及病房医生.一次做不到扣1分.严格执行技术操作规程，麻醉过程不擅离职守，严密观察，认真记录，随时处理各种险情，确保病人安全.（10分）不定期抽查，查看麻醉记录单.违犯操作规程不得分.麻醉记录单填写符合要求，内容完整，清楚.（5分）查麻醉记录单. 一份不合格扣1分.麻醉、急救药品及剧毒药品要固定品种、数量，专柜、专人保管，用后及时补充.（5分）查药品及登记本. 不符合要求一项不得分.严格执行各种查对制度，加强缺陷经管，发现问题及时处理；加强医患沟通，落实知情告知，必要时签署知情告知（同意）书.（10分）不定期抽查，查差错事故登记、病历.一、缺陷无登记扣2分.二、一般差错未及时处理扣2分.三、未告知或未签署知情告知（同意）书，每次扣2分.7 / 13被考核科室考核规范考核方法扣分规范加分规范放射科服从医疗行政经管，按时完成各项任务和技术指标.能够及时向医政部门报送信息资料.（10分）了解完成任务情况.查医疗统计.科室经管不良地不得分，任务完成不好或不能积极配合职能科室工作地每次扣1分，不能及时报送信息资料扣2分.经管严格，能积极及时完成医务部门指令性工作加2分/季度认真执行科主任负责制，定期布置检查工作.（10分）查科务会工作记录. 科务会缺一次扣２分.各级人员坚守岗位，分工明确，密切协作，执行集体阅片制度，对疑难病例应进行认真讨论.（10分）不定期抽查.查疑难病例讨论记录本.集体阅片执行不好一次扣1分.加强医患沟通，落实知情告知，必要时签署知情告知（同意）书.（5分）查病历. 未告知或未签署知情告知（同意）书，每次扣2分.报告单书写规范，字迹清楚，诊断确切.（10分）抽查报告单. 报告单不合格每份扣1分. 报告单100%合格加2分各种检查申请单保存完整（10分）查资料. 保管不善，丢失1份扣1分.8 / 13被考核科室考核规范考核方法扣分规范加分规范检验科服从医疗行政经管，按时完成各项任务和技术指标.能够及时向医政部门报送信息资料.（10分）了解完成任务情况.查看医疗统计.科室经管不良地不得分，任务完成不好或不能积极配合职能科室工作地每次扣1分，不能及时报送信息资料扣2分.经管严格，能积极及时完成医务部门指令性工作加2分/季度落实科主任负责制，定期布置检查工作.（5分）查科务会记录本. 未按时召开科务会每次扣2分.1、制度健全，职责明确，坚守工作岗位.2、加强医患沟通，落实知情告知，必要时签署知情告知（同意）书.（5分）看各项制度.不定期抽查.1、制度不健全扣2分2、未告知或未签署知情告知（同意）书，每次扣2分.物品摆放整齐，标志明确，各项操作符合要求，有严格地质控制度.（5分）不定期抽查. 物品摆放及操作不符合要求扣1分.标本收集，准确无误，处理及时，有查对制度，无标本丢失.（10分）不定期抽查. 标本处理不及时扣5分.丢失标本不得分.检验报告及时准确，各项报告均需建立原始登记备查，对可疑报告主动和临床联系.（10分）查登记本及检验报告本.无登记扣1分，报告单不合要求每张扣1分.报告单100%合格加2分严格执行临床输血各项经管制度，发放血液要严格查对.（10分）查各种登记、记录本. 未查对或无登记记录，发错血不得分造成不良后果按有关规定处罚.9 / 13被考核科室考核规范考核方法扣分规范加分规范功能科服从医疗行政经管，按时完成各项任务和技术指标.能够及时向医政部门报送信息资料.（15分）了解完成任务情况. 科室经管不良地不得分，任务完成不好或不能积极配合职能科室工作地每次扣1分，不能及时报送信息资料扣2分.经管严格，能积极及时完成医务部门指令性工作加2分/季度落实科主任负责制，定期布置检查工作.（10分）查看科务会记录. 科务会缺一次扣2分.坚守岗位，密切协作，严格执行各项质量经管制度.（10分）报告及时，准确，书写规范，各项检查要有原始登记.（10分）了解科室及病人情况，查报告单及各种登记.延误检查每次扣5分.报告单书写不符合要求每份扣2分.报告单100%合格加2分加强医患沟通，落实知情告知，必要时签署知情告知（同意）书.（10分）不定期抽查. 一、操作不符合要求每次扣1分.二、未告知或未签署知情告知（同意）书，每次扣2分.10 / 13被考核科室考核规范考核方法扣分规范加分规范药剂科服从医疗行政经管，按时完成各项任务和技术指标.能够及时向医政部门报送信息资料.（10分）了解完成任务情况. 科室经管不良地不得分，任务完成不好或不能积极配合职能科室工作地每次扣1分，不能及时报送信息资料扣2分.经管严格，能积极及时完成医务部门指令性工作加2分/季度落实科主任负责制，定期布置检查工作.（5分）查看科务会记录. 缺一次扣2分做好药品供应，保证药品质量，做好新药介绍.（5分）抽查. 不符合要求每项、次、种扣5分. 能够及时了解临床需求，保障临床供应加5分/季度毒、麻、剧、精神药品实行“专人、专方、专柜、专帐、专册”经管，抗生素合理使用.（10分）抽查. 不符合要求不得分抗生素使用不合理每方扣1分严格执行各项经管、查对制度，做好处方统计归类.（5分）不定期抽查. 处方调剂不符合要求，每方扣1分,无原因造成药品过期发现一次扣5分.一、抢救用药优先投放，坚守岗位，杜绝差错事故.二、加强医患沟通，落实知情告知，必要时签署知情告知（同意）书.（10分）了解科室反映.查差错事故登记.一、抢救药品投放不及时不得分，二、缺陷无登记扣1分.定期检查处方，定期进行处方点评，有记录，有反馈.处方合格率大于95%，划价准确率大于95%，处方出门差错率小于１/万，汤药处方称量误差小于土5%.（10分）不定期抽查. 一项不达要求扣5分. 经过处方点评，使医院处方合格率得到明显提升加5分/季度医疗质量考核规范（总篇）共45分11 / 13被考核科室考核规范考核方法扣分规范加分规范临床、医技科室注重医疗安全，提升医疗服务能力和质量（20分）1、随时抽查各门诊及科室2、查看患者投诉记录1、脱岗、旷工检查一次扣2分，2、请假未明确标示致患者不满地一次扣2分，3、服务态度差工作时间与患者发生争执扣10分（不计原因）4、患者有效投诉一次不得分5、发生重大医疗过失或医疗事故引发医疗纠纷按有关规定处理.受到患者公开表扬（表扬信、锦旗、牌匾等）加5分/次门诊病历和处方合格率（10分）随时查门诊病历、处方病历不合格发现一份扣1分，处方不合格发现一份扣1分门诊病历和处方合格率达到100%加5分/季度积极承担并圆满完成医学院校教案任务和进修生带教任务.进修、实习人员，科室有专人经管，且有带教计划，并组织实施.（2分）查带教计划等资料、记录无带教计划扣1分；无带教记录扣1分.严格病历书写地经管，对进修、实习生书写地病历、病程及各种记录带教老师要认真修改并签字.各项操作、示教严格、规范.（2分）抽查病历.并查技术操作.带教老师病历修改不认真、无签字每处扣1分.被考核科室考核规范考核方法扣分规范加分规范12 / 13临床、医技科室实习生科室实习结束时要进行出科考试，并认真负责，实事求是写出鉴定.（2分）抽查实习生对于实习生反映不负责任地带教老师，经医院核实后不得分.对于实习生反映优秀地带教老师，加2分.坚持每周一次地业务学习，按时参加医院业务学习讲座.（4分）查业务学习记录、教案及笔记；查参加医院学习人员.科内学习缺一次扣1分.医院组织学习缺一人扣1分.继续教育一人不合格扣1分.全员参加加1分，积极配合临床开展新工程，为临床提供可靠地诊断依据.（5分）了解各科室. 不主动扣1分. 能够积极配合临床科室工作加2分，开展新技术加5分，论文在国家级刊物发表加2分，省级加1分.13 / 13。

医疗质量控制考核细则一、考核目标和原则1.考核目标医疗质量控制考核的目标是评估医疗机构的服务质量水平，促进医疗质量的提升，确保患者的安全和满意度。

2.考核原则（1）科学性原则：考核指标应基于科学的医学依据和实践经验，确保考核结果的客观性和可靠性。

（2）全面性原则：考核应涵盖医疗机构的各个方面，包括医疗技术、服务态度、设备管理、医疗安全等。

（3）公正性原则：考核应公正、公平地评估医疗机构的绩效，不偏袒任何一方。

（4）动态性原则：考核应及时进行，随时调整考核指标和评估方法，适应医疗质量工作的发展和变化。

二、考核指标和评估方法1.医疗技术指标（1）手术成功率：评估医疗机构的手术技术水平和手术风险控制能力。

计算公式为：手术成功率=手术成功次数/手术总次数×100%。

（2）医疗误诊率：评估医疗机构的诊断准确性和医生的专业水平。

计算公式为：医疗误诊率=误诊次数/就诊总人次×100%。

（3）药物不良反应率：评估医疗机构的药物治疗安全性和监测能力。

计算公式为：药物不良反应率=不良反应人数/用药总人数×100%。

2.服务质量指标（1）患者满意度：评估医疗机构的服务态度和服务质量。

可以通过患者满意度调查问卷进行评估。

（2）等待时间：评估医疗机构的医疗资源利用效率和患者的等待时间。

计算公式为：等待时间=患者等待时间总和/就诊总人次。

（3）医患沟通：评估医疗机构的医患沟通情况和医生的沟通能力。

可以通过医患沟通评估表进行评估。

3.设备管理指标（1）设备故障率：评估医疗机构的设备管理和维修能力。

计算公式为：设备故障率=设备故障次数/设备总数×100%。

（2）设备维护及时率：评估医疗机构的设备维护及时性。

计算公式为：设备维护及时率=设备维护及时次数/设备维护总次数×100%。

4.医疗安全指标（1）医疗事故发生率：评估医疗机构的医疗安全管理水平和事故防控能力。

计算公式为：医疗事故发生率=医疗事故发生次数/就诊总人次×100%。

科主任科室管理通用考核表☎分 ✆ 科室： 日期： 得分：
考核部门：
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门诊医疗质量考核表☎分 ✆
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住院部临床非手术科室医疗质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
核部门：
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住院部临床手术科室医疗质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
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麻醉科医疗质量考核表☎分 ✆
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检验科工作质量考核表☎分 ✆
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药剂科工作质量考核表☎分 ✆
科室： 日期： 得分：
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考核人签名： 放射科（ ❆  ）工作质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
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超声科、心电图室工作质量考核表☎分 ✆科室： 日期： 得分：
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手术室质量考核标准☎分 ✆
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急诊科质量考核标准☎分 ✆
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考核部门： 考核人签名：。

科主任科室管理通用考核表(100分 )
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门诊医疗质量考核表(100分 )
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住院部临床非手术科室医疗质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
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住院部临床手术科室医疗质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
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麻醉科医疗质量考核表(100分 )
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检验科工作质量考核表(100分 )
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药剂科工作质量考核表(100分 )
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考核人签名：放射科（CT DR MR）工作质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
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超声科、心电图室工作质量考核表(100分 )科室：日期：得分：
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手术室质量考核标准(100分 )
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急诊科质量考核标准(100分 )
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考核评分项目医疗质量组织与管理三级医师制度首诊负责制分值10分5分3分考核内容1、各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质控小组"，有工作职责、工作计划和工作记录；每月一次医疗质量自查(病历质量、医疗规章制度、医疗安全) ；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南。

3、建立科室质量管理数据库。

各级医师按规定查房;对新入院患者 2 日内(重、危患者 24小时内)必须有一次上级医师查房 ,审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天根据病情变化随时记录、病重患者至少每天记录一次,对病情稳定的患者至少 3 天记一次病程记录;疑难、危重患者必须有科主任或者副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院 8 小时内完成,病人入院后 24 小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院 48 小时完成， (副) 主任医师查房每周有1 次记录.1、按规定收治科室本专业危重病人，无推委病人情况。

2、及时转入重症医学科本专业病人.3、履行首诊职责.考核检查方法扣分原因患上分1、提问质控小组成员 2 人：介绍质量自查情况，查质控记录。

无组织不患上分，未开展工作扣 3 分，无记录扣 2 分，记录不齐全扣 1 分。

2、规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南缺一项扣 3 分，指南不及时更新扣 2 分。

3、未建立科室质量管理数据库扣2分。

抽查 5 份住院病历。

问询在院患者 5 人，未按时限完成查房一次扣 1 分,入院 48小时内无主治医师查房记录，每份扣 1分；主治医师首次查房记录与住院医师记录与住院医师首次病程记录相同的 ,每份扣 1 分；主治医师每周查房少于 2次，主任医师每周查房少于 1 次的，发现 1 次扣 1 分。

上级医师无签字一处扣1 分，未按时完成入院记录或者首次病程记录一份扣 3 分；查房病程记录不切当或者不规范一处扣 1 分.1、48 小时内未收治急诊危重患者 1 例扣 2 分.2、24 小时内未转入重症医学科本专业病人 1 例扣 2 分。

医疗质量考核评分表背景在医疗领域，质量是一项至关重要的标准，尤其在医疗领域中对时间、正确性、准确性的要求非常高。

病人需要在医生或护士的帮助下恢复健康，这就需要高质量的医疗服务。

因此，为了确保医疗服务得到妥善的处理和管理，医疗质量考核评分表被制定出来，以确保这项工作得到正确的评估。

目的医疗质量考核评分表的主要目的是帮助医疗机构、医师、护士和其他医护人员衡量他们的工作质量。

评分表所列举的问题涵盖了医疗工作的各个方面，包括医疗保健、护理质量等，以帮助医疗人员全面地了解他们的表现，并帮助他们发现自己的问题所在，从而改善服务质量。

组成•患者调查：这是一个由患者掌握的调查，以评估医疗服务的质量。

问卷通常包括医生和护士的有效沟通、诊断准确性、药物治疗以及医生和护士的团队合作等问题，以确保患者得到高质量的医疗服务。

•诊治过程及结果：这一部分通常被医生和护士填写。

评分表通常列出了医生的治疗方法、病例记录、药物处方以及治疗的结果等，以便医疗机构和管理方对该医生或护士的工作进行评分。

•环境及设备调查：这是一个旨在评估医疗展示设备、设备、房间和其他设施的调查。

评分表通常列出医疗场所的设施、清洁状况、环境管理等，以确保医疗机构拥有适宜的物资和设施，以为医疗人员提供高质量的服务。

优势使用医疗质量考核评分表的优势如下：•改善服务质量：评估医疗服务的质量有助于项目组和管理的医疗专家的改进。

•管理效率的提高：通过对医生、护士、医院设施和团队进行评估和跟踪，营造出一种团队意识，能够提高整个医疗团队的效率和改进质量。

•保证安全：通过诊断和治疗的准确性，确保患者得到的治疗是安全和可靠的。

医疗质量考核评分表是医疗行业中的一个非常重要的工具。

它可以帮助医生、护士和其他医务人员提供更高的医疗服务质量。

使用医疗质量考核评分表可以使医疗行业更加透明和专业化。

通过医疗质量考核评分表，医生、护士和医疗机构也可以发现和纠正潜在的错误，提高工作效率，为病患提供高质量和安全的医疗保健服务。

附表1：十堰市中西医结合医院临床科室医疗核心制度考核评分标准（2014）总分：150分.1.2.3.4.5说明：1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。

2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。

3.原则上每月对临床科室进行一次全面检查。

4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。

当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分，护士长负连带责任扣1分。

.6十堰市中西医结合医院麻醉科核心制度考核评分标准（2014）总分：150分得.7.8说明：1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。

2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。

.93.原则上每月进行一次全面检查。

4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。

当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分。

附表2：十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准.10十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准满分100分患者姓名科室病历住院号得分..12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23说明：1.本标准依据《湖北省医疗机构病历质量考核评分标准（2010）》并结合我院实际制订而成（基于标准，严于标准）。

本次修订旨在加强质控和考核，新修订内容均以斜体字体区分。

本标准适用于十堰市中西医结合医院的终末病历和运行病历质量评价。

2.终末病历评价总分100分，甲级病历＞90分，乙级病历＞75分且≤90分，丙级病历≤75分。

3.运行病历评价总分85分。

甲级病历＞75分，乙级病历＞60分且≤75分，丙级病历≤60分。

4.表中.*所列单项否决项共计9项，缺1项直接扣25分，为丙级病历，（单否病历不再续查）。

医疗质量控制考核细则医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗质量的重要手段。

为了确保医疗质量的稳定和可持续发展，医疗机构需要制定相应的考核细则。

本文将从质量控制目标、考核指标、考核方法和考核结果反馈等方面，详细介绍医疗质量控制考核的细则。

一、质量控制目标1. 提供安全、有效、高质量的医疗服务；2. 提高医疗机构员工的技术水平和服务意识；3. 促进医疗质量的稳步提升和可持续发展；4. 加强患者满意度的监测和提升。

二、考核指标1. 医疗安全指标- 医疗事故发生率：计算一定时间内发生的医疗事故的数量和比例；- 检验室误差率：检验结果与实际情况之间的误差比例；- 医疗器械使用合规率：医疗器械使用是否符合规定。

2. 病人满意度指标- 患者满意度调查结果：通过定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度；- 投诉率：记录患者的投诉数量和比例；- 平均等候时间：患者在医院就诊过程中的平均等候时间。

3. 临床质量指标- 手术并发症率：手术过程中发生的并发症的数量和比例；- 门诊处方准确率：门诊医生开出处方与患者病情匹配的准确性；- 住院病历完整性：病历的完整性和准确性。

4. 医务人员考核指标- 医生技术水平考核：通过定期考核医生的业务水平和学术能力；- 护理人员综合素质评估：对护理人员的技术水平和服务态度进行评估；- 医务人员培训参与率：参与培训活动的医务人员比例。

三、考核方法1. 数据统计和分析：医疗机构需要收集、统计和分析各项指标相关数据，进行质量绩效评估和分析，及时发现问题，采取相应措施改进。

2. 自查和自评：医疗机构应定期进行自查和自评，对各项指标进行评估，发现不足之处及时进行整改。

3. 专家评审：通过邀请医疗质量管理专家对医疗机构进行专业评审，全面评估医疗机构的质量水平和运行情况。

4. 不定期现场检查：医疗机构要接受相关管理部门的不定期现场检查，保证相关指标的准确性和真实性。

四、考核结果反馈1. 绩效考核通报：医疗机构应向医务人员及时通报考核结果，对考核成绩优秀者予以表彰，对存在问题的人员进行指导和培训。

医疗质量控制考核细则模版第一章：总则第一条为了加强医疗质量控制工作，提高医疗服务质量，本细则适用于医疗机构的质量控制考核工作。

第二章：考核内容第二条质量控制考核的内容包括但不限于以下方面：1. 医疗服务质量：包括医疗操作规范、医疗流程、医疗安全等方面的考核；2. 医疗设备质量：包括医疗设备的使用情况、维护情况、检修情况等方面的考核；3. 医疗人员质量：包括医疗人员的专业水平、培训情况、工作情况等方面的考核；4. 患者满意度：包括患者对医疗服务的满意度、投诉情况等方面的考核。

第三章：考核方法第三条质量控制考核采用定期考核和不定期考核相结合的方式进行。

1. 定期考核：按照一定的时间周期，进行对医疗机构的全面考核，包括医疗服务、医疗设备、医疗人员和患者满意度等方面的考核。

2. 不定期考核：根据特定情况或特殊要求，对医疗机构进行抽查或重点检查，包括对医疗服务、医疗设备、医疗人员和患者满意度等方面的考核。

第四章：考核标准第四条质量控制的考核标准应符合国家有关法律法规和相关规范要求。

1. 医疗服务质量的考核标准应包括医疗操作规范、医疗流程规范、医疗安全规范等方面的要求。

2. 医疗设备质量的考核标准应包括医疗设备的购买标准、维护标准、检修标准等方面的要求。

3. 医疗人员质量的考核标准应包括医疗人员的专业水平要求、培训要求、工作要求等方面的要求。

4. 患者满意度的考核标准应包括患者对医疗服务的满意度要求、投诉处理要求等方面的要求。

第五章：考核程序第五条质量控制考核的程序包括但不限于以下步骤：1. 制定考核计划：根据医疗机构的实际情况，制定考核计划，确定考核的内容、周期和方法。

2. 开展考核工作：根据考核计划，组织人员进行考核工作，对医疗服务、医疗设备、医疗人员和患者满意度等方面进行检查和评估。

3. 总结考核结果：根据考核的结果，进行总结和分析，找出存在的问题和不足，并提出改进措施。

4. 提出改进措施：根据考核结果的分析，提出相应的改进措施，并制定改进计划。

医疗质量管理考核细则
涉及到对医疗机构的各个方面的综合评估和考核，包括但不限于以下几个方面：
1. 医疗服务质量：评估医疗机构的医疗技术水平、诊疗能力、手术质量、疗效评价等方面，包括对医疗过程和结果的评估。

2. 医疗安全管理：评估医疗机构的医疗设备管理、药品管理、消毒管理、手术安全管理、感染控制等方面，包括对医疗安全问题的发现、分析和解决能力的评估。

3. 医疗资源管理：评估医疗机构的人员配置情况、物资配备情况、设备设施使用情况等方面，包括对医疗资源的合理利用和管理能力的评估。

4. 医患关系管理：评估医疗机构对患者的态度、沟通技巧、医患纠纷处理等方面，包括对医患关系的维护和管理能力的评估。

5. 质量管理体系建设：评估医疗机构的质量管理体系建设情况，包括质量管理政策和目标的制定、流程管理和改进、绩效评估等方面的评估。

医疗质量管理考核细则可以由相关的专业机构或者行业协会进行制定，并通过调查、抽样、检查等方式进行评估和考核。

评估结果可以作为评价医疗机构质量水平和综合竞争力的重要参考
依据，也可以作为改进医疗机构管理和提高医疗质量的重要指导。

附表1：十堰市中西医结合医院临床科室医疗核心制度考核评分标准（2014）总分：150分精品精品精品精品说明：1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。

2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。

精品3.原则上每月对临床科室进行一次全面检查。

精品4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。

当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分，护士长负连带责任扣1分。

十堰市中西医结合医院麻醉科核心制度考核评分标准（2014）总分：150分精品精品精品说明：1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。

2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。

3.原则上每月进行一次全面检查。

4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。

当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分。

附表2：十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准精品十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准满分100分精品精品精品精品精品精品精品精品说明：1.本标准依据《湖北省医疗机构病历质量考核评分标准（2010）》并结合我院实际制订而成（基于标准，严于标准）。

本次修订旨在加强质控和考核，新修订内容均以斜体字体区分。

本标准适用于十堰市中西医结合医院的终末病历和运行病历质量评价。

2.终末病历评价总分100分，甲级病历＞90分，乙级病历＞75分且≤90分，丙级病历≤75分。

3.运行病历评价总分85分。

甲级病历＞75分，乙级病历＞60分且≤75分，丙级病历≤60分。

4.表中.*所列单项否决项共计9项，缺1项直接扣25分，为丙级病历，（单否病历不再续查）。

5.扣10分的有8项，为乙级病历，在乙级病历基础上其他项目仍采取扣分累加的计分办法进行评价。

医院医疗质量控制考核评分标准集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]附表1：十堰市中西医结合医院临床科室医疗核心制度考核评分标准（2014）总分：150分说明：1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。

2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。

3.原则上每月对临床科室进行一次全面检查。

4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。

当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分，护士长负连带责任扣1分。

十堰市中西医结合医院麻醉科核心制度考核评分标准（2014）总分：150分说明：1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。

2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。

3.原则上每月进行一次全面检查。

4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。

当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分。

附表2：十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准满分100分说明：1.本标准依据《湖北省医疗机构病历质量考核评分标准（2010）》并结合我院实际制订而成（基于标准，严于标准）。

本次修订旨在加强质控和考核，新修订内容均以斜体字体区分。

本标准适用于十堰市中西医结合医院的终末病历和运行病历质量评价。

2.终末病历评价总分100分，甲级病历＞90分，乙级病历＞75分且≤90分，丙级病历≤75分。

3.运行病历评价总分85分。

甲级病历＞75分，乙级病历＞60分且≤75分，丙级病历≤60分。

4.表中.*所列单项否决项共计9项，缺1项直接扣25分，为丙级病历，（单否病历不再续查）。

5.扣10分的有8项，为乙级病历，在乙级病历基础上其他项目仍采取扣分累加的计分办法进行评价。

地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准
科别：总分：检查人员：检查日期：
临床科室负责人签字确认：
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，
并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。

2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。

3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。

4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。

医疗质量控制考核细则模版第一章：总则第一条为了加强医疗质量控制工作，提高医疗服务质量，本细则适用于医疗机构的质量控制考核工作。

第二章：考核内容第二条质量控制考核的内容包括但不限于以下方面：1. 医疗服务质量：包括医疗操作规范、医疗流程、医疗安全等方面的考核；2. 医疗设备质量：包括医疗设备的使用情况、维护情况、检修情况等方面的考核；3. 医疗人员质量：包括医疗人员的专业水平、培训情况、工作情况等方面的考核；4. 患者满意度：包括患者对医疗服务的满意度、投诉情况等方面的考核。

第三章：考核方法第三条质量控制考核采用定期考核和不定期考核相结合的方式进行。

1. 定期考核：按照一定的时间周期，进行对医疗机构的全面考核，包括医疗服务、医疗设备、医疗人员和患者满意度等方面的考核。

2. 不定期考核：根据特定情况或特殊要求，对医疗机构进行抽查或重点检查，包括对医疗服务、医疗设备、医疗人员和患者满意度等方面的考核。

第四章：考核标准第四条质量控制的考核标准应符合国家有关法律法规和相关规范要求。

1. 医疗服务质量的考核标准应包括医疗操作规范、医疗流程规范、医疗安全规范等方面的要求。

2. 医疗设备质量的考核标准应包括医疗设备的购买标准、维护标准、检修标准等方面的要求。

3. 医疗人员质量的考核标准应包括医疗人员的专业水平要求、培训要求、工作要求等方面的要求。

4. 患者满意度的考核标准应包括患者对医疗服务的满意度要求、投诉处理要求等方面的要求。

第五章：考核程序第五条质量控制考核的程序包括但不限于以下步骤：1. 制定考核计划：根据医疗机构的实际情况，制定考核计划，确定考核的内容、周期和方法。

2. 开展考核工作：根据考核计划，组织人员进行考核工作，对医疗服务、医疗设备、医疗人员和患者满意度等方面进行检查和评估。

3. 总结考核结果：根据考核的结果，进行总结和分析，找出存在的问题和不足，并提出改进措施。

4. 提出改进措施：根据考核结果的分析，提出相应的改进措施，并制定改进计划。

中卫市医疗质量控制中心考核细则考核项目考核内容分值得分标准1、组织建设（5分）1-1人员结构、数量与聘任程序符合规定。

2每符合一项得1分。

1-2质控中心主任、副主任分工明确、工作按计划落实。

3明确分工并落实得3分；有分工，基本未落实最高扣2分。

2、岗位职责与规章制度（10分）2-1制订本质控中心岗位职责，并能熟练掌握与认真履行。

4岗位职责明确和熟练掌握认真履行各2分；不够熟悉或履行不力最高扣2分。

2-2建立健全质控信息收集汇总、统计分析、评价反馈、监控与指导、纠偏、工作例会等工作制度，并认真落实。

6每完成一项得1.5分。

每项未按要求完成最高扣1.5分3-1有本专业质控规划与年度实施计划。

（每年按时上报年5按要求落实计划及总结得5分，每少一项最高考核项目考核内容分值得分标准3、工作情况与成效（70分）度工作计划和工作总结）扣2.5分。

3-2制订本专业质控标准、指标体系、评估方法及具体的意见和要求。

8每完成一项得2分。

每项未按要求完成最高扣2分3-3有适合本专业的质控方法和程序，并能组织实施。

（每年对全市医院进行质控督导检查不少于3次，定期开展培训至少1次。

）8方法、程序符合，并能组织实施得8分；未实施质控工作不得分。

质控督导检查及培训未达到规定次数，每少一次扣2分。

3-4-1按半年收集质控对象的质控信息；对填报不及时，不完整与真实性有质疑的信息能及时与质控对象沟通。

10按时收集质控信息，真实完整等10分，没有填报质控信息不得分，质控信息有不及时，不完整，不真实情况，每项最高扣2分。

3-4-2按半年汇总统计分析与评价质控信9每完成一项得5分，没有完成不得分。

未完全考核项目考核内容分值得分标准3-4质控工作运行状态良好（49分）息；提出相关指标的均值与控制阈值。

按本专业质控标准完成最高扣3分。

3-4-3及时向质控对象及市卫健委反馈质控指标与其他质控标准、分析、评价结果。

10按要求完成得8分；不全或不全符合要求得4分，没有完成不得分。

医院医疗质量控制考核评分标准附件附表1(总111页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除附表1：十堰市中西医结合医院临床科室医疗核心制度考核评分标准（2014）总分：150分2345说明：1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。

2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。

3.原则上每月对临床科室进行一次全面检查。

54.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。

当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分，护士长负连带责任扣1分。

6十堰市中西医结合医院麻醉科核心制度考核评分标准（2014）总分：150分7说明：1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。

2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。

3.原则上每月进行一次全面检查。

4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。

当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分。

附表2：十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准8十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准满分100分10111213141415说明：1.本标准依据《湖北省医疗机构病历质量考核评分标准（2010）》并结合我院实际制订而成（基于标准，严于标准）。

本次修订旨在加强质控和考核，新修订内容均以斜体字体区分。

本标准适用于十堰市中西医结合医院的终末病历和运行病历质量评价。

2.终末病历评价总分100分，甲级病历＞90分，乙级病历＞75分且≤90分，丙级病历≤75分。

3.运行病历评价总分85分。

甲级病历＞75分，乙级病历＞60分且≤75分，丙级病历≤60分。

4.表中.*所列单项否决项共计9项，缺1项直接扣25分，为丙级病历，（单否病历不再续查）。