中医科临床医疗质量考核评分表.2016年 doc

地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准
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科别：总分：检查人员：检查日期：临床科室负责人签字确认：
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注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。

2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。

3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。

4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。

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中医科临床医疗质量考核评分表科室：科室签字：2016年2月项目考核内容分值考核标准及方法考核情况扣分医疗质量（12）核心制度知晓程度落实情况0.1 三级医师查房制度（体现中医特色）是□否□0.6 首诊负责制度（中医）是□否□0.6 查对制度（中医）是□否□0.1 交接班制度（中医）是□否□0.6会诊制度，抽查外出会诊记录（中医）有中医与西医临床科室的会诊、转诊制度，抽查外出会诊记录，请进来医师会诊记录，留存会诊医师的资质,是□否□是□否□中医中药的安全使用（中医）0.9严格掌握中医中药的安全使用，严格掌握适应症及禁忌症是□否□医疗质量控制实施（中医）0.6通过科间会诊，开展眼科、耳鼻喉科疑难危急重症的病情评估，制定适宜的诊疗方案。

是□否□0.3通过科间合作，把中医药服务拓展到西医临床科室。

参与多学科综合门诊诊疗工作。

是□否□0.6科室成立质量管理小组，有中医医疗质量与安全控制指标是□否□0.3 中医医疗质量与安全控制方案是□否□0.6 中医医疗质量与安全控制评价考核制度是□否□0.6有质量改进措施，开展质量管理与持续改进活动。

是□否□实施操作记录（中医）0.3在门诊病历中记录实施治疗项目及注意事项是□否□尊重患者的隐私（中医）0.6对患者实施治疗时实施保护性治疗和沟通是□否□设备使用（中医） 1熟悉本科室各项治疗设备的性能及操作规范，严禁违规操作是□否□掌握治疗及操作的适应症及禁忌症（中医）1严格掌握各类治疗及有创操作的适应症及禁忌症，杜绝发生患者的灼伤、电击伤等其他损伤。

是□否□指令性工作（中医）0.6 指令性工作完成情况是□否□急救能力 1结合中医科特点，建立各项应急预案，做到人人知晓是□否□1 参加医院培训，熟练掌握心肺复苏急救技术是□否□医疗安全不良事件上报（中医）0.6医疗安全不良事件处理及时、登记上报及时，无隐瞒。

是□否□患者安全保障0.6 按照“患者安全目标”的要求做好患者安全保障工作是□否□日常管理工作（1）自查作工（中医）0.4 有定期分析记录及改进措施。

表1：中医医疗质量督查内容和评价标准
附表2：中医护理质量督查内容和评价标准（这部分满分为150分，实际得分应再除以1.5）
*开展中医辨证施护比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。

**中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理）。

*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。

**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。

附表3：中医制剂质量督查内容和评价标准
附表4：临床药事管理督查内容和评价标准
附表5：“双优”落实情况督查内容和评价标准
附表6：“纠建”要求落实情况督查内容和评价标准
附表7：人力资源管理督查内容和评价标准
附表8：财务收费管理督查内容和评价标准
附表9：院务公开管理督查内容和评价标准
附表10：医院信息报送、统计报表、信访工作督查内容和评价标准
附表11：医院计算机信息网络系统安全管理督查内容和评价标准
（以下表格为100分制，检查得分除以5后，再与附表10的分数相加）4、。

地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理10分1、各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质控小组”，有工作职责、工作计划和工作记录；每月一次医疗质量自查（病历质量、医疗规章制度、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南。

3、建立科室质量管理数据库。

1、提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况，查质控记录。

无组织不得分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分。

2、规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南缺一项扣3分，指南不及时更新扣2分。

3、未建立科室质量管理数据库扣2分。

医疗规章制度三级医师制度5分各级医师按规定查房；对新入院患者2日内（重、危患者24小时内）必须有一次上级医师查房，审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天根据病情变化随时记录、病重患者至少每天记录一次，对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重患者必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时完成，（副）主任医师查房每周有1次记录。

抽查5份住院病历。

询问在院患者5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录与住院医师记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次，主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。

上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分；查房病程记录不确切或不规范一处扣1分。

首诊负责制3分1、按规定收治科室本专业危重病人，无推诿病人情况。

2、及时转入重症医学科本专业病人。

3、履行首诊职责。

1、48小时内未收治急诊危重患者1例扣2分。

2、24小时内未转入重症医学科本专业病人1例扣2分。

中医科医疗质量管理标准及考核标准本文旨在介绍《中医科医疗质量管理标准及考核标准》的背景和目的。

本文档旨在概述《中医科医疗质量管理标准及考核标准》的内容和适用范围。

该标准涉及中医科医疗服务的质量管理和考核，为确保中医科医疗服务的安全、有效和规范提供了指导。

该标准包括以下主要内容：质量管理体系：规定了中医科医疗机构应建立质量管理体系，并对相关管理和操作进行指导，以确保医疗服务的质量和安全。

质量管理要求：明确了中医科医疗机构在医疗质量管理过程中应满足的要求，包括医疗文件管理、医疗过程管理、医疗设备管理、医疗事故管理等方面。

质量考核标准：制定了中医科医疗质量考核的标准和指标，包括医疗服务质量评价、不良事件报告和处理、医疗安全管理等方面。

该标准适用于中医科医疗机构和从事中医科医疗服务的相关人员，旨在提高中医科医疗服务的质量和安全水平，保障患者权益和促进中医科医疗事业的健康发展。

注意：本文档为概述，不对具体内容进行详细描述，具体实施应参考相关标准文件。

质量管理标准中医科医疗质量管理标准及考核标准》是一个包括医疗机构组织架构、人员管理、医疗服务流程和医疗设备管理等方面的详细标准。

该标准旨在确保中医科医疗服务的质量，并为医疗机构提供管理和考核的依据。

以下是质量管理标准中的几个重要要求：医疗机构组织架构：医疗机构应建立合理的组织架构，明确各级管理职责和权限，确保医疗服务的顺利运行和管理。

人员管理：医疗机构应制定人员管理制度，包括招聘、培训、考核和奖惩等方面，确保医务人员具备相应的专业知识和技能，提供高质量的医疗服务。

医疗服务流程：医疗机构应规范医疗服务流程，包括就诊登记、诊断治疗、用药管理和病案管理等环节，确保医疗过程的安全和有效性。

医疗设备管理：医疗机构应建立健全的医疗设备管理制度，包括设备购置、使用、维护和报废等方面，确保医疗设备的正常运行和安全使用。

该标准的实施将有助于提升中医科医疗服务的质量，保障患者的权益和安全。

医疗质量考核表格模板引言医疗质量考核是评估医疗机构和医务人员是否符合相关规范及实施医疗服务的能力的重要手段。

医疗质量考核表格是医疗机构和相关主管部门用于记录和评估医疗质量的工具。

本文将提供一个医疗质量考核表格模板，以帮助医疗机构制定有效的自查自评方案，提升医疗质量。

考核内容医疗质量考核表格模板可以根据医疗机构的具体情况和要求进行定制，以下是一个常见的医疗质量考核内容示例：1. 医疗机构基本信息•医疗机构名称：•质量管理负责人姓名：•联系电话：•质量管理人员情况及工作职责：2. 医疗服务能力考核•掌握的医疗技术与疾病诊治水平：•临床设备检测和使用情况：•医疗记录和信息管理：•医疗风险管理与不良事件报告：3. 医疗工作流程考核•门诊服务流程：•住院服务流程：•手术室管理：•护理质量管理：4. 医疗质量指标考核•门诊和住院满意度调查：•医疗事故率与违规行为处理情况：•患者随访和回访工作：•医疗质量持续改进措施和效果评估：考核评分标准医疗质量考核表格模板还应包含对各项考核内容的评分标准，以便医疗机构和相关主管部门能够进行清晰的评估，并为改进提供参考。

以下是一个医疗质量考核评分标准示例：•优秀（90-100分）：在该项考核内容方面表现出色，符合相关规定，有较好的控制措施和改进措施，并能明显提升医疗质量。

•良好（70-89分）：在该项考核内容方面表现良好，基本符合相关规定，有一定的控制措施和改进措施，并能有效提升医疗质量。

•合格（60-69分）：在该项考核内容方面基本达到要求，有一定的控制措施和改进措施，但仍存在一些问题需要进一步改进。

•不合格（0-59分）：在该项考核内容方面未达到要求，控制措施和改进措施不足，需立即采取措施进行整改。

结论医疗质量考核是医疗机构和医务人员提升医疗质量的重要手段，医疗质量考核表格是评估医疗机构和医务人员是否符合相关规范的重要工具。

本文提供了一个医疗质量考核表格模板，以帮助医疗机构制定有效的自查自评方案，并提升医疗质量。

地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准
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科别：总分：检查人员：检查日期：
临床科室负责人签字确认：
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，
并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。

2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。

3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。

4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。

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中医科医疗‎质量评价体‎系与考核标‎准
附件一：科室医疗质‎量评价指标‎：
1、月门诊人次‎；
2、出院人次；
3、平均住院床‎日；
4、药品比例；
5、床位使用率‎；
6、处方合格率‎达95%；
7、住院病人三‎日确诊率9‎0%；
8、出入院诊断‎符合率95‎%
9、完成成分输‎血指标达8‎5%，全血和成分‎输血适应证‎90%，血袋回收率‎100%；
10、传染病报告‎率100%；
11、甲级病历率‎90%；
12、危重病人抢‎救成功率8‎0%；
13、医院感染漏‎报率≤10%，医院感染率‎≤10%。

附件二：科室重点监‎测指标：
科室重点监‎测指标：
1、压疮发生率‎；
2、跌倒发生率‎；
3、管路脱落发‎生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管‎等）；
4、意外伤害发‎生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；
5、24/48小时重‎返ICU率‎；
6、手术患者手‎术后肺栓塞‎、手术患者手‎术后深静脉‎血栓、手术患者手‎术后败血症‎发生率、择期手术
患‎者肺部感染‎发生率；
7、手术患者非‎计划重返手‎术室（再次手术）例数/术后住院期‎间死亡例数‎；
8、医院感染重‎点监测指标‎（呼吸机相关‎肺炎、静脉导管致‎血行感染、留置导管致‎感染等）；
9、医疗器械不‎良事件报告‎；
10、药物不良反‎应报告；
附件三：三级医院评‎审指标
能熟练运用‎中医辨证论‎治，对中医科常‎见病、多发病、疑难病和急‎、危、重症进行诊‎断与鉴别诊‎断，以中医进行‎治疗，辨证论治准‎确，理法方药完‎整统一，有较高的疗‎效。

附件四：临床路径及‎单病种质量‎控制
参见相关卫‎生部病种临‎床路径。

地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准
科别： 总分： 检查人员： 检查日期：
临床科室负责人签字确认：
注： 、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。

、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。

、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。

、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分 实际开展项目得分× ＝最终实际得分。

中医科医疗质量与安全控制评价考核制度
一、每月对3个优势病种（混合痔、面瘫、颈椎病）的诊疗方案，抽查住院病历3份，进行平均住院日，平均住院费用及死亡率的考核评估，未达到标准扣除绩效工资。

二、对中医病历考核甲级病历比例，对未达标（≤90%）进行扣奖金处分。

每缺1%扣绩效100分。

三、每月定期检查中医设备的完善率，未达标者扣绩效50分。

四、每月考核非药物中医诊疗技术，未达到80%者，每下降1%扣绩效100分，并责成改正。

五、对合理使用中药饮片、中成药，每月按指标全科统一考核。

如不达标者应对相关医师访谈，找出原因，及时整改。

六、其他医疗质控与安全控制方案，按全院统一要求，并配合全院相关职能科室，进行考核。

地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准
科别：总分：检查人员：检查日期：
临床科室负责人签字确认：
注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，
并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。

2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。

3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。

4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。

中医科医疗质量评价体系与考核标准
附件一：科室医疗质量评价指标：
1、月门诊人次；
2、出院人次；
3、平均住院床日；
4、药品比例；
5、床位使用率；
6、处方合格率达95%；
7、住院病人三日确诊率90%；
8、出入院诊断符合率95%
9、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；
10、传染病报告率100%；
11、甲级病历率90%；
12、危重病人抢救成功率80%；
13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%。

附件二：科室重点监测指标：
科室重点监测指标：
1、压疮发生率；
2、跌倒发生率；
3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；
4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；
5、24/48小时重返ICU率；
6、手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患
者肺部感染发生率；
7、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；
8、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；
9、医疗器械不良事件报告；
10、药物不良反应报告；
附件三：三级医院评审指标
能熟练运用中医辨证论治，对中医科常见病、多发病、疑难病和急、危、重症进行诊断与鉴别诊断，以中医进行治疗，辨证论治准确，理法方药完整统一，有较高的疗效。

附件四：临床路径及单病种质量控制
参见相关卫生部病种临床路径。

2015年01月中医科医疗质量检查记录
一、医疗工作统计
住院部
总出院人次病床使用率平均住院天数甲级病历数乙级病历数丙级病历未定级抢救病人次成功次数传染病上报人次人次，死亡人数死亡病例讨论次数疑难病例讨论次数院内会诊人次院外会诊人次转院人次转科人次总收入元人均住院费用药品比率抗生素使用率
门诊部
门诊人次转院人次转科人次抢救病人次成功次数传染病上报人次死亡人数死亡病例讨论次数病例讨论次数总收入元药品比率人均门诊费用元
二、医疗安全工作
医疗纠纷件医疗差错件
医疗事故件
三、医疗质量检查
1、抽查门诊处方记录总体：
存在问题：
2、抽查住院病历记录
存在问题：
四、本月总结。