(医学课件)胃癌腹膜转移的防治

胃癌PPT(完整版)•胃癌概述•诊断方法与标准•治疗策略及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来发展趋势胃癌概述定义与发病机制定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食等。

发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，涉及基因突变、表观遗传学改变、炎症反应等多个方面。

胃癌在全球范围内分布不均，东亚、东欧和南美洲等地区发病率较高。

地区分布人群特征危险因素男性发病率高于女性，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。

吸烟、饮酒、高盐饮食、慢性胃炎、胃溃疡等都是胃癌的危险因素。

030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期胃癌多无症状，随着病情发展，可出现上腹痛、消化不良、呕血、黑便等症状。

分型根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型。

其中，腺癌最为常见，占胃癌总数的90%以上。

诊断方法与标准详细询问患者病史，包括家族史、饮食习惯、既往病史等。

病史采集全面评估患者身体状况，检查腹部有无压痛、肿块等异常表现。

体格检查包括血常规、尿常规、便常规、生化检查等，评估患者一般状况及营养状况。

实验室检查常规检查手段X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态、黏膜及蠕动情况。

采用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。

可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、与周围脏器的关系及淋巴结转移情况。

利用强磁场中放射波和氢核的相互作用而成像的技术。

对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对胃癌的术前分期及评估手术可切除性有一定价值。

CT检查MRI检查影像学检查技术将带有摄像头的内镜插入胃内，直接观察胃黏膜病变的部位和范围。

胃镜检查在胃镜前端安装微型高频超声探头，可同时进行胃镜检查和超声检查，有助于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况。

《胃癌腹膜转移防治中国专家共识》要点胃癌是严重威胁人类健康的一种恶性疾病，全球胃癌每年新增95万例，死亡,72万例，其中,70%来自亚洲，而中国患者就占了将近一半。

腹膜转移复发是晚期胃癌患者死亡的首要原因之一；所谓腹膜转移，是指胃癌原发灶癌细胞经血行尧淋巴或腹膜直接种植生长所致的癌症转移形式。

将近20%的胃癌患者在术前或术中诊断有腹膜转移，超过50%的T3、T4期患者在根治性切除术后发生腹膜转移，腹膜转移程度越高,生存期越短。

目前，我国胃癌腹膜转移诊疗现状严峻，发病率高、早期诊断困难、患者预后差。

本共识适用于具有腹膜转移风险因素或确诊腹膜转移的胃癌患者。

一、胃癌腹膜转移的发生机制胃癌腹膜转移的发生机制尚不完全明确，“种子土壤”学说是目前认可度较高的发生机制理论。

二、胃癌腹膜转移的诊断与分期（一）诊断1. 影像诊断：影像学诊断胃癌腹膜转移难度较大，通过典型征象确诊者多已属晚期，即便通过正电子发射型计算机断层显像（PET-CT）也难以在腹膜转移的早期阶段确诊,因而导致较高的假阴性率。

推荐X线计算机断层摄影（CT）作为胃癌腹膜转移的主要影像学检查手段。

2. 血清标志物检测：癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、癌抗原/19-9（CA19-9）、癌抗原724（CA724）是胃癌常用的肿瘤标志物。

尽管这些血清学指标的升高与腹膜转移成正相关，但用于胃癌腹膜转移的诊断时，其敏感性及阳性预测值均较差。

3. 诊断性腹腔镜检查：诊断性腹腔镜检查是有创检查，可以对腹腔内的转移情况进行评估，了解腹膜转移的分布和大小，并获得明确的组织学及细胞学证据，用于指导制定临床治疗策略，进而评估治疗疗效及监测疾病进展。

目前，腹腔镜检查主要适用于进展期胃癌（cT2-4及任何N和M）的治疗前诊断、术前治疗后的疗效评价。

4. 腹腔游离癌细胞检查：腹水或腹腔灌洗液细胞学检查是目前诊断腹腔内游离癌细胞的金标准。

虽然其敏感性较低，但有助于发现肉眼无法识别的微转移。

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(1), 99-105Published Online January 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.111014胃癌腹膜转移诊治概述朱思颖*，赵红#延安大学附属医院肿瘤科，陕西延安收稿日期：2020年12月11日；录用日期：2020年12月26日；发布日期：2021年1月14日摘要腹膜转移作为进展期胃癌最常见的远处转移部位之一，因其发生机制复杂、诊治难、预后差已引起广泛临床关注。

其发生机制和预防诊治相关的基础和临床研究近年来齐头并进，致力于提高胃癌腹膜转移患者的生存率并改善其生活质量。

目前其诊断方法多样，难以确切预防，治疗多采用以化疗为基础的综合治疗方案且尚在探索完善。

本文就近年胃癌腹膜转移的发生机制、诊断和防治相关文献行综述，以期为临床诊治提供思路。

关键词胃癌，腹膜转移，诊治The Diagnosis and Treatment of Peritoneal Metastasis of Gastric CancerSiying Zhu*, Hong Zhao#Department of Oncology, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an ShaanxiReceived: Dec. 11th, 2020; accepted: Dec. 26th, 2020; published: Jan. 14th, 2021AbstractAs one of the most common metastasis sites in advanced gastric cancer, peritoneal metastasis has attracted the extensive clinical attention due to its complicated mechanism, difficult diagnosis and treatment, and poor prognosis. So many basic and clinical research involving mechanism, preven-tion and treatment in recent years has committed to decrease the mortality of the gastric cancer *第一作者。

胃癌是起源于胃壁表层粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位，引发贫血、食欲不振、黑便、胃穿孔等多种类型的症状。

腹膜转移癌主要为腹腔内恶性肿瘤转移到腹膜上的情况，可以使腹膜出现很多的点状病灶，严重则是可以出现腹腔积液、腹部肿块及疼痛，甚至出现肠梗阻的情况。

那么，胃癌腹膜转移怎么治疗比较好？如何控制病情出现腹膜转移属于晚期的情况，治疗上主要采取姑息性的治疗，手术的可能性不大。

对于患者需要采取全身化疗治疗的。

如果存在腹腔积液是可以采取腹腔穿刺置管引流，待患者腹腔积液改善后，可以往腹腔内灌注化疗药物治疗，从而控制腹膜转移癌病灶。

腹膜的转移癌，是指癌细胞经过血行或者腹膜种植转移至腹膜导致一种癌症，多继发于的腹腔内的肝脏网膜、结肠、胰腺、卵巢、子宫肿瘤的转移。

一般来说，腹膜转移的病人的病情发展较快，预后较差，需要多种方式的治疗相结合，以前将腹膜转移看作癌症晚期而放弃治疗，但随着影像学病理学以及手术学的进展，对此有新的认识，也取得了一些疗效，但是最终来看其预后还是比较差的。

其治疗方法主要包括手术治疗、腹腔的化疗、中医治疗，其中，手术治疗就是腹膜肿瘤的减瘤术，腹膜肿瘤的减瘤术是指将肿瘤病灶以及可能被肿瘤侵犯的网膜、腹膜一并切除而达到减少肿瘤负荷，改善患者症状以生存质量延长生存期的目的。

中医治疗胃癌腹膜转移，不仅能联合化疗弥补化疗的不足，对于不能或者不愿化疗的患者，也可以单独使用。

中医治疗从整体观念出发，实施辨证施治，坚持扶正祛邪、以人为本的理念，在控制原发病灶和转移症状上能够取得满意的效果，同时还能全面调理患者的机体，提高患者的免疫力和机体内环境的调控能力，使患者体内的气血、阴阳、脏腑功能达到平衡，以抵抗癌肿的发展，改善患者的临床症状，提高生存质量，延长生存期。

袁希福老中医在四十余年的中医临床工作与总结中，提出针对癌症“元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚”三大基本病机的“三联平衡”抗癌理论，并将理论指导临床工作，配合中医药来治疗食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、脑瘤等常见恶性肿瘤，以及放化疗后、术后康复调理，以调节患者正气亏虚的状态，改善饮食、睡眠、体力和精神状态，提高患者生存质量，争取更多的生存周期。