(参考课件)胃癌腹膜转移防治中国专家共识

结直肠癌腹膜转移预防和治疗腹腔用药中国专家共识（最新版）摘要我国结直肠癌发病率和死亡率均位于恶性肿瘤的前列，腹膜转移作为常见转移部位，是治疗失败的常见原因之一。

目前结直肠癌腹膜转移的腹腔预防和治疗性药物种类繁多，但作用剂量和时间尚未形成规范化的治疗模式。

因此为了规范术中预防和治疗性腹腔干预方法，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会组织国内相关领域权威专家，制定《结直肠癌腹膜转移预防和治疗腹腔用药中国专家共识》（以下简称《共识》），旨在提高我国结直肠肿瘤的整体诊治水平,延长结直肠癌患者生存时间并改善生活质量。

—、背景结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁舂人类的健康。

全世界每年约有120万新发病例,约60万人死于该疾病。

根据中国国家癌症中心发表的2015年中国癌症统计数据显示,我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居前列，其中新发病例37.6万,死亡病例19.1万[1]o肿瘤转移是治疗失败的主要原因，结直肠癌最容易发生转移的部位是肝、肺、腹膜。

有7%〜15%的患者在初始手术时便已发现存在腹腔种植转移，另有4%~19%的患者在根治术后出现腹膜转移，在复发转移的结直肠癌患者中腹膜转移发生率更高达25%~30% ,还有3%的患者唯一的转移部位是腹膜转移[234]。

由于腹膜转移的诊断、治疗手段效果不理想, 相比于没有腹膜转移的患者,存在腹膜转移者往往预后更差，无病生存期和总生存期都更短。

因此，对结直肠癌腹膜转移的高危患者进行预防，减少腹膜转移的发生是上策，也是提高结直肠癌治愈率的有效途径。

因为这种不同转移部位的异质性，第八版AJCC分期已将腹膜转移作为单独的M1c期，以区别于肝、肺等远处转移［5］。

二、临床特点结直肠癌腹膜转移因早期腹膜转移结节较小，多无特异性临床表现, 故患者往往迁延到出现严重症状才去就诊,比如顽固性腹痛，持续性肠梗阻及难治性腹腔积液，患者生活质量下降明显，所以给我们早期诊断和治疗提出了很高要求。

《胃癌腹膜转移防治中国专家共识》—推动胃癌腹膜转移的规范化为了规范胃癌腹膜转移的诊断和治疗，加强对高危患者的筛查，及早发现腹膜转移、制定合理有效的多学科综合治疗方案，从而延长胃癌腹膜转移患者生存时间并改善生活质量，中国抗癌协会胃癌专业委员会组织国内胃癌领域权威专家于2017年制定了《胃癌腹膜转移防治中国专家共识》（以下简称为共识），并正式发表于《中华胃肠外科杂志》。

为使得广大读者更好地理解共识制定的初衷、意义，促进共识有效地指导临床实践，现特邀中国人民解放军总医院陈凛教授介绍并解读共识主要内容如下。

本次共识基于既往循证医学研究和临床实践，综合我国胃癌领域百余位专家的科研及临床经验进行撰写，具有简单实用、科学严谨和普适性等特点，从腹膜转移的诊断与分期、预防的主要手段及发生腹膜转移后的治疗等方面进行诠释，以期让广大临床医师更好地理解并加以运用。

明确胃癌腹膜转移的诊断、分期，更好地制定诊疗策略诊断手段各有优劣，临床中须综合判定胃癌腹膜转移的常用诊断方法主要包括以下几种。

①影像学诊断推荐X线计算机断层摄影（CT）作为胃癌腹膜转移的主要影像学检查手段。

②血清标志物检测。

这其中包括癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、癌抗原19－9（CA19－9）、癌抗原724（CA724）等胃癌常用的肿瘤标志物。

但由于敏感性及阳性预测值均较差，在诊断胃癌腹膜转移时可作为辅助诊断的手段，而不能仅以此作为诊断的依据。

③诊断性腹腔镜检查。

虽然是有创检查，但能够了解腹膜转移的分布和大小情况，并获得明确的组织学及细胞学证据，利于制定临床治疗策略和评估治疗效果。

④腹腔游离癌细胞检查。

腹水或腹腔灌洗液细胞学检查是目前诊断腹腔内游离癌细胞的金标准。

虽其敏感性较低，但有助于发现肉眼无法识别的微转移。

上述检查手段各有优劣，因此临床中需要综合患者的临床表现、病理分型、原发灶及转移淋巴结分期、血清肿瘤标志物、影像学或功能影像等综合判定，必要时行腹腔镜等有创检查手段以明确诊断。

胃癌腹膜转移防治中国专家共识中国抗癌协会胃癌专业委员会通讯作者：季加孚 E-mail ：jijiafu@胃癌是严重威胁人类健康的一种恶性疾病，全球胃癌每年新增95万例，死亡72万例，其中70%来自亚洲，而中国患者就占了将近一半[1,2]。

腹膜转移复发是晚期胃癌患者死亡的首要原因之一；所谓腹膜转移，是指胃癌原发灶癌细胞经血行、淋巴或腹膜直接种植生长所致的癌症转移形式[3,4]。

将近20%的胃癌患者在术前或术中诊断有腹膜转移，超过50%的T 3、T 4期患者在根治性切除术后发生腹膜转移，腹膜转移程度越高，生存期越短[5]。

目前，我国胃癌腹膜转移诊疗现状严峻，发病率高、早期诊断困难、患者预后差。

为了规范胃癌腹膜转移的诊断和治疗，加强对高危患者的筛查，及早发现腹膜转移，制定合理有效的多学科综合治疗方案，从而延长胃癌腹膜转移患者生存时间并改善生活质量。

中国抗癌协会胃癌专业委员会组织国内胃癌领域权威专家制定《胃癌腹膜转移防治中国专家共识》（以下简称为共识）。

本共识适用于具有腹膜转移风险因素或确诊腹膜转移的胃癌患者。

注1：中国抗癌协会胃癌专业委员会组建共识制定专家组。

首先由工作小组检索Medline 、Emb-ase 、Cochrane 及万方中文期刊数据库，制订共识意见的草案，随后由专家组采用国际通用的德尔菲法（Delphi method ）进行讨论和修订，直至达成共识[6,7]。

注2：证据等级：Ⅰ级：进一步研究几乎不可能改变对临床疗效评估结果的可信度，为高级别证据。

Ⅱ级：进一步研究有可能对疗效评估结果的可信度有重要影响，且有可能改变评估结果，为中级别证据。

Ⅲ级：进一步研究很有可能对疗效评估结果的可信度有重要影响，且极有可能改变评估结果，为低级别证据。

Ⅳ级：任何疗效评估结果都不确定，为极低级别证据。

注3：推荐级别：Grade A ：基于可得证据，非常确定获益大于风险和负担，则做出强推荐。

Grade B ：基于可得的证据，认为获益、风险和负担相当平衡，或获益、风险的程度存在明显的不确定，则做出弱推荐。

胃肠肿瘤腹腔灌注化疗并发症防治中国专家共识（2022版）摘要腹膜转移是胃肠道肿瘤常见的转移方式之一，腹腔灌注化疗（包括腹腔热灌注化疗和术中腹腔化疗药物灌注）不仅能有效提高腹腔药物浓度，而且也能降低系统性化疗药物所导致的全身不良反应，能显著延长腹膜转移患者的生存时间，改善患者生活质量。

为进一步规范腹腔灌注化疗的推广应用，有关专业委员会已制订了腹腔灌注化疗专家共识，但腹腔灌注化疗过程中相关并发症的防治未见系统性指导意见。

本共识在中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会并发症管理委员会和中国抗癌协会大肠癌专业委员会指导下，组织国内相关领域专家，根据国内外流程规范及相关文献报道，针对腹腔灌注化疗过程中出现的肺部感染、腹腔出血、发热、腹膜炎、肠梗阻、肠道功能障碍、吻合口出血、吻合口漏、灌注管口渗漏和感染、恶心呕吐、骨髓抑制以及肝肾功能障碍等常见并发症，在反复征求国内权威专家们的意见和讨论修改后形成一致意见，为并发症的预防和治疗提供参考。

腹膜转移是胃肠肿瘤常见的转移方式之一。

有约20%的胃癌和4%的结直肠癌患者在首次就诊时已发生腹膜转移，约有50%的T3~4期胃癌和5%的Ⅰ~Ⅲ期结直肠癌患者在综合治疗后会以腹膜转移方式复发。

腹膜转移患者可伴有肠梗阻或恶性腹水等严重并发症，预后极差，胃癌和结直肠癌腹膜转移患者中位生存期分别为5~6个月和8~14个月。

针对晚期胃肠道恶性肿瘤患者，NCCN指南推荐全身维持性化疗，但因血-腹膜屏障导致腹腔化疗药物浓度低，对转移性腹膜恶性肿瘤治疗效果欠佳。

腹腔灌注化疗（包括腹腔热灌注化疗和术中腹腔化疗药物灌注）不仅能有效提高腹腔药物浓度，而且也能降低系统性化疗药物所导致的全身不良反应。

1980年，Spratt等发现，肿瘤细胞与正常组织对温度耐受的差异性及热-化疗的协同作用，为腹腔热灌注化疗奠定了基础。

大量研究表明，腹腔灌注化疗能显著延长腹膜转移患者的生存时间，降低发生率，改善患者生活质量，有效预防因腹膜转移而导致的肿瘤复发。

胃癌腹膜转移防治中国专家共识胃癌是严重威胁人类健康的一种恶性疾病，全球胃癌每年新增95万例，死亡72万例，其中70%来自亚洲，而中国患者就占了将近一半[1,2]。

腹膜转移复发是晚期胃癌患者死亡的首要原因之一;所谓腹膜转移，是指胃癌原发灶癌细胞经血行、淋巴或腹膜直接种植生长所致的癌症转移形式[3,4]。

将近20%的胃癌患者在术前或术中诊断有腹膜转移，超过50%的T3 、T4 期患者在根治性切除术后发生腹膜转移，腹膜转移程度越高，生存期越短[5]。

目前，我国胃癌腹膜转移诊疗现状严峻，发病率高、早期诊断困难、患者预后差。

为了规范胃癌腹膜转移的诊断和治疗，加强对高危患者的筛查，及早发现腹膜转移，制定合理有效的多学科综合治疗方案，从而延长胃癌腹膜转移患者生存时间并改善生活质量。

中国抗癌协会胃癌专业委员会组织国内胃癌领域权威专家制定《胃癌腹膜转移防治中国专家共识》(以下简称为共识)。

本共识适用于具有腹膜转移风险因素或确诊腹膜转移的胃癌患者。

注 1.中国抗癌协会胃癌专业委员会组建共识制定专家组。

首先由工作小组检索Medline、Embase、Cochrane和万方中文期刊数据库，制订共识意见的草案，随后由专家组采用国际通用的德尔菲法(Delphi method)进行讨论和修订，直至达成共识[6,7]。

注 2.证据等级:Ⅰ级:进一步研究几乎不可能改变对临床疗效评估结果的可信度，为高级别证据;Ⅱ级:进一步研究有可能对疗效评估结果的可信度有重要影响，且有可能改变评估结果，为中级别证据;Ⅲ级:进一步研究很有可能对疗效评估结果的可信度有重要影响，且极有可能改变评估结果，为低级别证据;Ⅳ级:任何疗效评估结果都不确定，为极低级别证据。

注3.推荐级别:Grade A:基于可得证据，非常确定获益大于风险和负担，则做出强推荐;Grade B:基于可得的证据，认为获益、风险和负担相当平衡，或获益、风险的程度存在明显的不确定，则做出弱推荐。