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中国成人血脂异常防治指南解读 ppt

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中国成人血脂异常防治指南解读(精选优秀)PPT

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13
脂蛋白组成
• 亲水性外壳： 蛋白质、磷 脂和游离胆 固醇。
• 疏水性内核： 胆固醇和甘 油三酯。
14
脂蛋白的合成与代谢
➢ 脂蛋白绝大多数在肝脏和小肠组织中合成， 并主要经肝脏进行分解代谢。
➢ 位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白〔也称 去辅基蛋白，Apo〕，它能介导脂蛋白与细 胞膜上的脂蛋白受体结合并被摄入细胞内， 在脂酶的作用下进行分解代谢。因而血脂代 谢就是指脂蛋白代谢。
15
脂蛋白分类
富含甘油三 酯的脂蛋白
应用超速离心法将脂蛋白分为六大类：
乳糜微粒〔CM〕
以Apo B100为主
极低密度脂蛋白〔VLDL〕
中密度脂蛋白〔IDL〕
富含胆固醇的脂蛋白
低密度脂蛋白〔LDL〕 脂蛋白(a) 〔Lp(a)〕
比LDL多含一 个载脂蛋白
高密度脂蛋白〔HDL〕：HDL2和HDL3
脂质和蛋白质 各占一半
中国成人血脂异常防治指南
2021-05-24
中国成人血脂异常防治指南
〔2007〕
中华心血管病学会 中华糖尿病学会 中华内分泌学会 中华临床检验学会
共同制订
内容
1. 流行病学资料 2. 血脂与脂蛋白 3. 调脂治疗的策略 4. 他汀治疗循征医学的证据 5. 他汀类药物机制 6. 他汀长期治疗的现状 7. 他汀长期治疗的平安性
(%)
100
75
男性
女性
50
25
14
0 治疗率
11.3 控制率
11.6 治疗率
Circulation J He, DF Gu et al 2004 110:405-411
9.5 控制率
胆固醇水平和颈动脉粥样硬化患病率的关系

中国成人血脂异常防治指南解读

中国成人血脂异常防治指南解读
➢ 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 ➢ 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 ➢ 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直
系亲属中有早发病或早病死者 ➢ 皮肤黄色瘤者 ➢ 家族性高脂血症者 ➢ 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行
血脂检查
精选2021版课件
15
我国人群的血脂合适水平
TC
TC LDL-C LDL-C HDL-C HDL-C TG
TG
mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL
合适范围 ＜5.18 ＜200 ＜3.37 ＜130
＜1.76 ＜150
边缘升高 5.18- 200- 3.37- 130-
6.19 239 4.14 159
1.7- 1502.26 199
升高 ≥6.19 ≥240 ≥4.14 ≥160 ≥1.55 ≥60 ≥2.26 ≥200
13
四、血脂异常的检出
➢ 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血 脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。
➢ 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半 年至少测定一次血脂。
➢ 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入 院时或24小时内检测血脂。
精选2021版课件
14
血脂检查的重点对象
精选2021版课件
8
LDL致动脉粥样硬化 HDL抗动脉粥样硬化
单核细胞
LDL
血管腔
黏附分子
HDL抑制黏附 因子的表达
MCP-1 LDL
被修饰的 LDL
内皮细胞
HDL抑制LDL 的氧化
细胞因子
内膜
巨噬细胞
泡沫细胞
HDL 促进胆固醇逆向转运

中国成人血脂异常防治解读PPT课件

中国成人血脂异常防治解读PPT课件

检测频率：
➢ 20岁以上者：至少每5年测量一次空腹血脂 ➢ 40岁以上男性和绝经期后女性:每年进行血脂检查 ➢ 缺血性心血管病及其高危人群:每3-6个月测定一
极高危
50
40
30
20
10
0
省部级
地县级
不同级别医院不同危险分层达标率
——第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究
-
14
NCCDw
LDL-C、HDL-C与CHD发病危险率
0.0
100
160
220
LDL-C (mg/dL)
Gordon T et al. Am J Med 1977;62:707-7-14.
-
22
NCCDw
血脂检测注意事项
血脂检测异常，在诊断和治疗前，应在两月内进行 再次或多次测定，但至少要相隔一周
说明：如果检验结果接近或超过正常范围，应间隔一周，在 同一家医院的实验室再次抽血复查，尽量减少或避免由于实验 室误差或个体变异造成的假象。在判断是否存在血脂异常或决 定治疗措施之前，至少应有两次血脂检验的记录。
乳糜 微粒
1.02
LDL
1.10 1.10
HDL2 HDL3
sLDL
Lp(a)
1.20
5
10 20
40
60 80 1000
-
直径 (nm)
21
NCCDw
血脂检测项目
血脂的基本检测项目: ➢ 总胆固醇(TC) ➢ 甘油三酯(TG) ➢ 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) ➢ 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
高胆固醇血症年龄标化患病率
（35-59岁人群）
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0

中国成人血脂异常防治指南PPT参考幻灯片

中国成人血脂异常防治指南PPT参考幻灯片

血清也不会混浊｡LDL 中的载脂蛋白 95% 以上为 Apo B100｡根据颗粒大小
和密度高低不同，可将 LDL 分为不同的亚组分｡LDL 将胆固醇运送到外周组
织，大多数 LDL 是由肝细胞和肝外的 LDL 受体进行分解代谢｡
2020/2/29
6
脂蛋白特点
• 低密度脂蛋白(LDL) 由 VLDL 和 IDL 转化而来(其中的 TG 经酯酶水解后形成 LDL)， LDL 颗粒中含胆固醇约 50%，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，故称为富含胆 固醇的脂蛋白｡单纯性高胆固醇血症时，胆固醇浓度的升高与血清 LDL-C 水平呈平 行关系｡由于 LDL 颗粒小，即使 LDL-C 的浓度很高，血清也不会混浊｡LDL 中的载 脂蛋白 95% 以上为 Apo B100｡根据颗粒大小和密度高低不同，可将 LDL 分为不同 的亚组分｡LDL 将胆固醇运送到外周组织，大多数 LDL 是由肝细胞和肝外的 LDL 受体进行分解代谢｡
• 脂蛋白分为：乳糜颗粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、中间密度脂蛋白IDL、 低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL 和脂蛋白a Lp(a)｡
2020/2/29
4
脂蛋白的特性和功能
分类 水合密度 （g/ml）
颗粒直径 主要成分 （nm）
主要载脂蛋白 来源
功能
CM <0.950
80-500
VLDL 0.950-1.006 30-80
• 低密度脂蛋白(LDL) 由 VLDL 和 IDL 转化而来(其中的 TG 经酯酶水解后形
成 LDL)，LDL 颗粒中含胆固醇约 50%，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，
故称为富含胆固醇的脂蛋白｡单纯性高胆固醇血症时，胆固醇浓度的升高与
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-
23
NCCDw
血脂检测注意事项
血脂检测异常，在诊断和治疗前，应在两月内进行 再次或多次测定，但至少要相隔一周
说明：如果检验结果接近或超过正常范围，应间隔一周，在 同一家医院的实验室再次抽血复查，尽量减少或避免由于实验 室误差或个体变异造成的假象。在判断是否存在血脂异常或决 定治疗措施之前，至少应有两次血脂检验的记录。
Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.
平滑肌细胞
斑块不稳定 和血栓形成
17
NCCDw
高胆固醇血症的知晓率、治疗率和控制率
我国十省市35-74岁人群调查
男性 女性
知晓率 8.8
7.5
治疗率 3.5
3.4
控制率 1.9
1.5
-
18
NCCDw
《中国成人血脂异常防治指南》
《中国成人血脂 异常防治指南》 于2007年5月由 人民卫生出版社 出版发行
《中国成人血脂异常防治指南》解读
➢ 血脂异常流行病学概况 ➢ 主要脂质成分与检测 ➢ 临床分型与危险评估 ➢ 血脂异常的调脂治疗
-
20
NCCDw
25 45 65 85 HDL-C (mg/dL)
16
NCCDw
动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病 LDL-C沉积是其启动环节
单核细胞 LDL-C
斑块破裂
黏附分子 巨噬细胞 CRP
氧化的 LDL-C 泡沫细胞
内皮功能受损
炎症
氧化
CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein chole-sterol.
-
24
NCCDw
血脂检测计量单位
血脂项目测定数值的法定计量单位为mmol/L， 许多单位仍沿用mg/dl，其转换系数如下：
TC、HDL-C、LDL-C： mg/dl × 0.0259 = mmol/L
TG： mg/dl × 0.0113 = mmol/L
-
25
NCCDw
血脂异常的检出
利用常规健康体检、日常诊疗等
《中国成人血脂异常防治指南》
解读
国家心血管病中心 阜外心血管病医院
陈伟伟
教授 主任医师
-
1
NCCDw
《中国成人血脂异常防治指南》解读
➢ 血脂异常流行病学概况 ➢ 主要脂质成分与检测 ➢ 临床分型与危险评估 ➢ 血脂异常的调脂治疗
-
2
NCCDw
主要慢病危害
无论在发达国家还是发展中国家， 心脑血管疾病、恶性肿瘤等主要慢性 疾病，非但是导致居民死亡的主要原 因，而且造成严重的疾病负担，其中 心脑血管疾病已经成为重灾区
≥2.0亿 ≥3000
万 ≥2000
万 2.4亿 >7000
万
≥2.0 亿
12
NCCDw
中国人群高胆固醇血症的患病率
10 9.7
9.0
9.0
5.0
4.6
4.4
5
0
大城市 中小城市 一类农村 二类农村 三类农村 四类农村
——王陇德主编《中国居民营养与健康状况调查之一2002综合报告》2005
-
13
NCCDw
-
6
NCCDw
心血管病是主要死亡原因
25%
23%
20%
22%
21%
2000年死因顺位
15%
10%
5%
0% 心脏病
癌症
中风
-
3.20%
3.10%
1.50%
肺炎
传染病
糖尿病
7
NCCDw
主要心血管疾病死亡
140 120 100
80 60 40 20
0 脑卒中 冠心病 高血压病 风心病 其他
2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）
10.00
15.00
20.00
1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）
-
11
NCCDw
最新报道数据
高血压 糖尿病
患病率
18.8% 2.6%
糖调节受损
1.9%
超重
22.80%
肥胖
7.10%
高 TC(>5.72mmol/L)
2.90%
高TG(>1.7mmol/L) - 11.90%
患病人数
血液脂质成分
➢ 血浆所含脂类（脂质）统称血脂（lipids）
总胆固醇(TC)＝游离胆固醇＋胆固醇酯 中性脂肪——甘油三酯(TG) 非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA） 磷脂、糖脂
➢ 血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输
-
21
NCCDw
各类脂蛋白
0.95 密度 （g/ml）
1.006
VLDLL
VLDL残粒 IDL
高胆固醇血症年龄标化患病率
（35-59岁人群）
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
5.0 0.0
33.1 24.0 17.6
男性
31.7 27.1 19.2
女性
-
1982-1984 1992-1994 1998
14
NCCDw
降脂治疗达标情况
100 90
低危
80
中危
70
高危
60
-
8
NCCDw
主要心血管疾病医疗费用
2003年我国心血管疾病 的直接医疗费用高达1300亿 元人民币，占同期我国医疗 总费用和卫生总费用的比例 分别为22.65%和19.74%。
-
10
NCCDw
医疗费增长速度
心血管病
17.33
医疗总费用
12.88
卫生总费用
11.82
国内生产总值
8.95
0.00
5.00
极高危
50
40
30
20
10
0
省部级
地县级
不同级别医院不同危险分层达标率
Байду номын сангаас
——第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究
-
15
NCCDw
LDL-C、HDL-C与CHD发病危险率的关系
3.0
Risk of CHD
2.0
1.0
0.0
100
160
220
LDL-C (mg/dL)
Gordon T et al. Am J Med 1977;62:707-7-14.
-
3
NCCDw
全球疾病死亡现状
1800 1600 1400 1200 1000
800
600
400
200
0
艾滋病 结核病
疟疾心血管病
癌症
COPD 糖尿病
2005年全球归因死亡全年龄组预计数
-
4
NCCDw
中国居民慢性病死亡持续上升
-
5
NCCDw
心血管疾病是头号杀手
我国约80%的城市居民和70%的农村居民 死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾 病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死亡 ，占全部死亡原因的40％左右，是我国居 民的头号杀手。
乳糜 微粒
1.02
LDL
1.10 1.10
HDL2 HDL3
sLDL
Lp(a)
1.20
5
10 20
40
60 80 1000
-
直径 (nm)
22
NCCDw
血脂检测项目
血脂的基本检测项目: ➢ 总胆固醇(TC) ➢ 甘油三酯(TG) ➢ 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) ➢ 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)