8康复心理学 第七章 治疗

二、方法
aversion therapy
(一)系统脱敏 (二)冲击疗法
厌恶疗法是一种通过轻微的惩罚来 消除适应不良行为的治疗方法。
(三)厌恶疗法
厌恶疗法主要 适用于露阴癖、恋 物癖、酒精依赖及 强迫症等。
二、方法
(一)系统脱敏 (二)冲击疗法
基本原理：将某种不愉快的刺激与对病 人有吸引力的，但不受社会欢迎的不良 行为联系起来，使得当事人者最终因感 到厌恶而放弃这种不良行为。 厌恶刺激可分为三种：物理刺激、化学 刺激、想象中的厌恶刺激。
二、方法
（一）理性情绪疗法 （Rational-Emotive Therapy,简称RET）
通过理性分析和逻辑思 辨的途径，改变造成受治疗 者情绪困扰的非理性观念， 以帮助解决情绪和行为问题。 Albert Ellis
不合理观念
合理观念
我无法接受被人轻视——我希望被别人喜欢
我必须要考个好成绩——我希望能考个好成绩
第七章
心理治疗
第一节 心理治疗概述
一、心理治疗的概念及发展
心理治疗（psychotherapy）又称精神治疗，是 指受过训练的治疗者以心理学的有关理论为指导， 运用心理学的技术和方法，谋求被治疗者的心理、 行为以及躯体功能的积极变化，从而达到缓解和 消除症状、促进其人格健康发展的目的。
心理治疗的发展及趋势
第三节 二、方法
（二）贝克认知治疗
认知治疗
核心信念
中间信念（规则、态度、假设） 情境
自动思维
情感
Beck
二、方法
（二）贝克认知治疗
（1）治疗早期 程序 （2）治疗中期 （3）治疗后期
建立良好医患关系； 识别并指明治疗目标； 集中一个主要问题； 指导其认知模式； 活化其行为； 关于其障碍的宣教； 指导对其自动思维的识别、评估及应答 方式； 受治疗者社会化； 指导其应对策略。 应用“理智的”和“情感的”技术去促 进信念的修正。
一、概况
行为治疗的基本原则包括：
１. 通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为 ２. 循序渐进 ３. 强调实践或练习
二、方法
（一）系统脱敏疗法 （二）冲击疗法 （三）厌恶疗法
二、方法
systematic desensitization
系统脱敏疗法是由Wolpe J所创立。 (一)系统脱敏 (二)冲击疗法 治疗师帮助患者建立与不良行为反应 相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起 这种行为的条件刺激中，将习得的放松状 态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消 退（脱敏），最终使不良行为得到矫正。
精神分析疗法
一、概况
精神分析疗法是由奥地利精神 科医生弗洛伊德于19世纪末创立的。
精神分析疗法的目的是帮助病人 进行人格的重建，解决早年的心理冲 突，扩展自我意识等。
Sigmund Freud 1856～1939
二、方法
（一）精神分析治疗的基本技术
1.自由联想(free association) 2.释梦(dream interpretation ) 3.阻抗(resistance) 4.移情(transference)
(三)厌恶疗法
实施分步脱敏训练
• 先肌肉放松一次 • 从最低层次的焦虑事件 开始，用想象或现实情 景作为刺激，保持这种 刺激或想象的场景； • 暂停想象，报告等级分 变化的情况，并放松肌 肉，直至引发的焦虑消 失； • 反复实践，重复上述步 骤，直至等级分下降到 理想水平。
• 想象系统脱敏： 如口吃者对发言情景的 想象；社交恐惧者对 交往中难堪情景的想 象。 • 现实脱敏： 与幽闭恐惧者一道乘电 梯、坐公共汽车进行 脱敏。
治疗程序： (一)系统脱敏 (二)冲击疗法 （２）松弛训练
(三)厌恶疗法
二、方法
systematic desensit敏 (二)冲击疗法 （３）系统脱敏 病人在肌肉放松的情况下，逐渐提 高诱发焦虑的水平，达到不仅在想象恐 惧情景时完全放松，而且在实际场景中 也能做到放松。
(三)厌恶疗法
三、适应证与评价 评价: 行为疗法广泛适用于各种存在行为异常的个 体。但对于边缘人格、人格障碍或抑郁症的病人 治疗效果有限。
认知治疗 一、概况
认知治疗（cognitive therapy）： 是形成于20世纪70年代的一种治疗方法体系,它 是以矫正思维和行为的方法来改变不良认知,达到消除 不良情绪和行为的短程心理治疗。 认知治疗理论认为患者的心理痛苦大多是认知过 程发生机能障碍的结果，治疗的着眼点应放在患者的 认知上。
• 对基本理论深信不疑
• 与基本理论相联系的具体方法
四、心理医生应具备的条件
1.共情 2.开明/开放
3.激励/鼓励
4.沉着
• 理想的心理治疗师： 成熟的，适应良好的，有同情心的，宽容的，耐心的，和 蔼的，亲切的，机智的，不评判是非的，接受的，宽容的， 不加批评的，给人温暖的，讨人喜欢的，对人感兴趣的， 尊重人的，热衷于为所有人建立一种民主的关系，摆脱种 族和宗教的禁锢，有一个有价值的生活目标，亲切的，鼓 舞人心的，乐观的，坚强的，有才智的，聪明的，求知的， 有创造力的，风雅的，讲科学的，有能力的，可信赖的， 患者追随的模范，足智多谋的，情感敏锐的，有自知之明 的，对他自己的问题有洞察力的，自动的，有一种幽默感， 感到个人安全的，性成熟的，生活经历丰富而成熟的，有 较强的挫折承受力，自信的，不拘束的，客观的，自我分 析的，对自己的偏见有意识的，不奉承的，谦逊的，抱怀 疑态度的但不悲观或自贬……可靠的，一致的，开放的， 诚实的，坦率的，技术上久经考验的，专业投入的，以及 有吸引力的。《心理学与生活》
（2）领悟
程序
(insight)
（3）修通
(working through)
（4）再教育
(reeducation)
二、方法
（一）理性情绪疗法
对其不合理信念提出挑战和 质疑。分质疑式和夸张式。
①让其在想像中进入他困扰的情境， 体验强烈情绪反应； ②帮助其改变不适当的情绪反应并 体会适度的情绪反应； ③停止想像，让其讲述怎么想就使 自己的情绪发生了变化，要强化其 新的信念和体验，巩固。
(三)厌恶疗法
二、方法
systematic desensitization
治疗程序： (一)系统脱敏 (二)冲击疗法 （1）设计和评定主观不适等级表
表13-1 刺激 考试恐怖者的不适等级表 等级（5分制）
考前2周
考前1周 考前3天 考前1天 进入考场
1
2 3 4 5
(三)厌恶疗法
二、方法
systematic desensitization
建立新的认知方式，在实践中强化、巩 固新的认知。
二、方法
（二）贝克认知治疗
采用A—B—C序列的方法帮助 患者探查负性自动想法。
(1)识别负性自动思维
通过认知概念化、盘问追 根法、行为试验等识别和改 变失调性假设。
技术
(2)识别改变潜在功能失调性假设
(3)现实性检验法
(4)去注意
把其负性自动想法和功能 失调性假设视为一种假设加 以检验。 自动想法－认知曲解类型 －合理想法。
第二节
心理治疗
•支持性心理治疗
•精神分析疗法 •行为治疗 •认知治疗
支持性心理治疗
一、概念：
用于帮助近期遭遇疾病或应急事件的人，支 持患有不能治愈的内科或精神科疾病的患者，或 是帮助有应激问题却不能自己解决的人。其目的 是减轻应激反应。
二、基本技术
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倾听 减轻痛苦 解释和指导 提高信心 鼓励自我帮助
三、适应证与评价
认知疗法广泛用于治疗许多疾病或心理问题,包括抑郁 障碍、焦虑障碍、自杀及自杀企图、强迫症、精神分裂症、 进食障碍、睡眠障碍、情绪问题、婚姻家庭问题等。
认知疗法关注受治疗者的现在，耗时少。
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一位母亲与家长会 第一次参加家长会，幼儿园的老师说： “你的儿子有多动症，在板凳上连三分钟都坐不了，你最好带 他去医院看一看。” 回家的路上，儿子问她老师都说了些什 么？她鼻子一酸，差点流下泪来。因为全班30名小朋友，惟 有他表现最差：惟有对他，老师表现出不屑。然而，她还是告 诉了她的儿子。“老师表扬了你，说宝宝原来在板凳上坐不了 一分钟。现在能坐三分钟了。其他的妈妈都非常羡慕妈妈，以 为全班只有宝宝进步了。” 那天晚上，她儿子破天荒地吃了两碗米饭，并且没有让她 喂。 儿子上小学了。家长会上，老师说：“全班50名同学， 这次数学考试，你儿子排49名。我们怀疑他智力有些障碍， 您最好能带他去医院查一查。” 回去的路上，她流下了泪。然而，当她回到家里，却对坐 在桌前的儿子说“老师对你充满信心。他说了，你并不是个笨 孩子，只要能细心些，会超过你的同桌的，这次你的同桌排在 第21名。” 说这话时，她发现，儿子暗淡的眼神一下子充满了光，沮 丧的脸也一下子舒展开来。她甚至发现，儿子温顺得让她吃惊， 好象长大了许多。第二天上学时，去得比平时都要早。
• 麦斯麦：动物通磁 • 弗洛伊德：精神分析 • 华生：学习理论
心理治疗为了取得更好的效果各理论彼此相互 借鉴，在不断提高效果的同时在治疗对象的范围和 领域等方面都在深刻变革着。
二、心理治疗的适用范围
1.急性情感障碍
2.慢性疾病病人的心理问题
3.心身疾病
4.精神疾病
5.各类行为问题
三、各种心理治疗产生疗效的共同要素 • 建立密切、有情感交流的信赖关系
(1)与不合理信念辩论
技术
(2)合理情绪想像技术
(3)认知家庭作业
达成：认知矫正 情绪反思
行为改变
让受治疗者自己与自己非理性信 念进行辩论，它是正式会谈后的 继续。
第三节 二、方法
（二）贝克认知治疗
认知治疗
贝克（Beck）认知治疗的基 本假设是：有心理障碍的患者由 于错误的信息整合或由于“逻辑 性”的错误思维从而导致现实经 验与其认知不符，尽管这样，他 们仍然坚信自己的基本观点和信 念。 Beck