人卫第七版诊断学重点知识X整合

第一章绪论目的要求了解：外科学的范畴、外科疾病的分类；外科学的发展；怎样学习外科学。

第二章外科领域的分子生物学目的要求了解：基因的结构与功能；分子诊断；生物治疗；临床应用。

第三章无菌术目的要求了解：常用的灭菌法和消毒法(抗菌法)；手术室的建立和管理要求。

熟悉：无菌概念；手术进行中的无菌原则。

掌握：手术人员手臂消毒法、穿无菌手术衣和戴手套的方法；病人手术区的消毒和铺无菌巾。

第四章外科病人的体液失调目的要求了解：体液、酸碱平衡的基本理论。

熟悉：各类型缺水、低钾血症、高钾血症、低钙血症等的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法；各种类型酸碱平衡失调的病理、生理、临床表现、诊断和治疗方法。

掌握：水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。

第五章输血目的要求了解：输血的定义、自体输血的定义和常用的三种方法；血液成分制品；血浆代用品。

熟悉：输血的适应证、输血技术和注意事项；输血的并发症及其防治。

第六章外科休克目的要求了解：休克的病理生理，休克时微循环及体液代谢的变化，休克时组织器官的继发性损害。

熟悉：休克的临床表现和诊断，休克时的监测内容和治疗原则。

掌握：休克的分类，低血容量性休克（失血性休克和创伤性休克）和感染性休克的诊断、一般急救措施及治疗要点。

第七章外科多器官功能障碍综合症目的要求了解：多器官功能障碍综合征的概念和发病机制，多器官功能障碍综合征的诊断指标，血液净化的原理及适应症，急性呼吸窘迫综合症的发病基础和发病机制、临床表现，应激性溃疡的病因和发病机制。

急性肝功能衰竭的发病基础、临床表现、诊断和防治原则。

熟悉：急性肾功能衰竭的病因、发病机制，应激性溃疡临床表现和防治原则。

掌握：多器官功能障碍综合征防治原则。

急性肾功能衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则、紧急处理措施和预防要点。

急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗原则。

第八章麻醉目的要求了解：麻醉前的准备，麻醉前用药；常用的吸入麻醉药和静脉麻醉药的主要药理性能；肌松药在麻醉中的应用；常用的麻醉仪的应用；椎管内麻醉的有关知识。

名解1、恙虫病：又称丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)，恙虫病东方立克次体引起的急性自然疫源性传染病。

鼠类是主要的传染源，通过恙螨幼虫叮咬传播给人。

临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾大以及周围血液白细胞数减少为特征。

2、显性感染：又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。

3、隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显示任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。

4、里急后重：为痢疾常见症状之一，里急形容大便在腹内急迫，窘迫急痛，欲解下为爽；后重形容大便至肛门，有重滞欲下不下之感。

5、阿米巴痢疾amebic dysentery：由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的疾病，主要病变部位在近端结肠和盲肠，典型的临床表现是果酱样大便等痢疾样症状。

本病易复发，易转为慢性。

6、细菌性痢疾：简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。

病理变化主要以直肠、乙状结肠的炎症及溃疡为主。

主要临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和排黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。

7、钩端螺旋体病leptospirosis：由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病。

鼠类和猪是主要传染源，主要临床特征早期是钩端螺旋体败血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态性反应后发症，重症患者明显的肝、肾、中枢神经系统的损害和肺弥漫性出血，危及生命。

8、猩红热scarlet fever：由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，临床特征有发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和皮疹消退后明显脱屑。

少数患者病后可出现变态反应性心、肾、关节损害。

9、感染性休克：亦中毒性休克，是由病原微生物及其毒素等产物直接或间接的激活宿主各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，引起急性微循环不足，导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合征。

诊断学重点内容绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适;如头痛;发热;眩晕等.主诉:2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查;称为体格检查.;3、诊断学内容1症状诊断;包括问诊和常见症状;2检体检查;包括视.触.叩.听.嗅;3实验诊断;如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5影像诊断;包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现;如心脏杂音;腹部包块;皮疹等;2、发热1正常体温;体温每升高1℃;脉搏增加10~20次/分.5发热的原因:①感染性发热;由病毒;细菌等各种病原体的感染;其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞;释放内生致热源而导致发热②非感染性发热;如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时;常在体表的一定区域产生过敏或痛觉;此现象称为牵涉痛 .心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛.4胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因:1胸壁疾病;如肋骨病变;2心血管疾病;如冠心病;心包.心肌病变等3呼吸系统疾病;如支气管和肺部病变;胸膜病变等4其他原因;如食管疾病;纵膈疾病等5;胸痛常见病因的鉴别:6; 急腹症:外科范围的急性腹痛;是一类以急性腹痛为突出表现;需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急;进展快;变化多;病情重;如延误诊断或诊治不当;将会给病人带来严重的危害.7、急性腹痛的常见原因:①腹部疾病;如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;②腹腔疾病的牵涉痛;如肺炎;心绞痛;急性心肌梗死等;③全身性疾病;如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;④其他原因;如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.10;咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血;经咳嗽动作从口腔排出▲12;咯血与呕血区别紫癜是指皮下出血直径约3~5mm13;、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足;呼吸费力;客观上表现为呼吸频率`节律与深度的异常;严重时出现鼻翼扇动;发绀;端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动▲14、三种肺性呼吸困难表现尤期前二种15、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重;体息时减轻或缓解;仰卧加重;坐位减轻.表现为:①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重;休息时减轻或缓解②端坐呼吸:平卧时加重;端坐时减轻;故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度16、中心与周围性紫绀不同①中心性发绀：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的;除四肢与面颊外;亦见于黏膜包括舌及口腔黏膜与躯干的皮肤;但皮肤温暖..②周围性发绀：周围循环血流障碍所致;常见于肢体末梢与下垂部位;如肢端;耳垂与鼻尖;这些部位的皮肤温度低;发凉;若按摩或加温耳垂与肢端;使其温暖;发绀即可消失17、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速▲18、心源性与肾源性水肿的鉴别19、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化;重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水;常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现.20、呕血的常见原因①食管疾病;如食管癌②胃及十二指肠疾病;如消化性溃疡③肝;胆;胰的疾病;如肝硬化;门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂④全身性疾病;如血液病中的白血病;急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症21;呕血出血量的估计:a)出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;b)达60ml可出现黑便;c)胃内蓄积300ml时可出现呕血;d)出血量一次达400ml以上可出现头昏;眼花;口干;乏力;皮肤苍白;心悸不安;出冷汗;甚至昏倒e)出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭22;呕血与便血的相互关系呕血和黑便是上消化道出血的主要症状;一般来说;呕血者均伴有黑便;而黑便不一定伴有呕血.而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血;若出血量达;速度快;可出现红色大便; 下消化道出血;若位置高;停留时间长;也可出现黑便23、黄疸的定义:血清总胆红素浓度升高致皮肤;粘膜;巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在~L时;常无黄疸出现;叫隐性黄疸▲24.三种黄疸的鉴别26; 抽搐与惊厥的区别:抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩;常引起关节运动和强直;多为全身性的;当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时;称为惊厥.27;意识障碍分类及表现:A.觉醒障碍:①嗜睡; 表现为持续性睡眠;②昏睡; 表现为熟睡状态;③昏迷; 表现为意识丧失.浅昏迷和深昏迷B.意识模糊; 表现为对时间;空间;人物失去了正常的判断.C.意识内容障碍:①谵妄; 表现为意识模糊;定向障碍;伴错觉;幻觉;躁动不安谵语;②醒状昏迷;表现为觉醒状态存在;而意识内容丧失.28、嗜睡与昏睡的区别29;浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、主诉的定义和组成: 即迫使患者就医的最明显;最主要的症状或体征及持续时间;也是本次就诊的最主要原因2、现病史问诊内容: 现病史;是病史中的最重要部分;包括现在所患病的最初症状;自开始到就诊的全过程;即发生;发展;演变和诊治经过.包括：起病情况与时间;主要症状特点;病因和诱因;病情的发展与演变;伴随症状;诊治经过;病程中的一般情况等/第三篇检体诊断1、体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.2、触诊的方法:浅部触诊和深部触诊包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊3、叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊.4、叩诊音包括:清音;过清音;鼓音;浊音和实音五种.过清音不属于正常叩诊音5、正常血压;临界高血压;高血压;低血压类别收缩压mmhg舒张压mmhg正常血压<120<80临界高血压120~13980~90高血压>140>90低血压<90<606、体型的分类:匀称型;矮胖型;瘦长型三种7、体重指数:体重指数是衡量肥胖的常用指标.体重指数=体重kg/身高^2㎡.如体重指数24为超重;体重指数28作为肥胖的标准.8.常见面容:急性热病面容:面色潮红;兴奋不安;有时面部与发际多汗;口唇干燥;呼吸急速;表情痛苦;有时鼻翼扇动;口唇疱疹.常见于急性感染性疾病;如肺炎链球菌;疟疾;流行性脑脊髓炎等;慢性病容: 面容憔悴;面色晦暗或苍白无华;双目无神;表情淡漠等; 见于慢性消耗性疾病;如恶性肿瘤;肝硬化;严重结核病等贫血面容: 面色苍白;唇舌色淡;表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.肝病面容: 面色晦暗．额部;鼻背;双颊有褐色色素沉着;见于慢性肝脏疾病.肾病面容: 面色苍白;双睑及颜面浮肿;舌色淡;舌缘有齿痕;见于慢性肾脏疾病甲状腺功能亢进面容: 面容惊愕;眼裂增宽;眼球凸出;目光炯炯;兴奋不安;烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症粘液性水肿面容: 面色苍黄;颜面浮肿;睑厚面宽;目光呆滞;反应迟钝;眉毛;头发稀疏;舌色淡;肥大;见于甲状腺功能减退症.二尖瓣面容: 面色晦暗;双颊紫红;口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.伤寒面容: 表情淡漠;反应迟钝;呈无欲状态.见于伤寒;脑脊髓膜炎;脑炎等高热衰弱患者.苦笑面容: 发作时牙关紧闭;面肌痉挛;呈苦笑状;见于破伤风.满月面容: 面圆如满月;皮肤发红;常伴痤疮和小须;见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者肢端肥大症面容:头颅增大;脸面变长;下颌增大;向前突出;眉弓及两颧隆起;唇舌肥厚;耳鼻增大;见于肢端肥大症.病危面容: 亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰;眼窝凹陷;鼻梁;颧骨突起;表情淡漠;目光晦暗;面肌瘦削;唇干;皮肤干燥;松弛而无光泽.常见于大出血;休克;脱水及急性腹膜炎的患者.面具面容: 又称面具脸;面肌运动减少;面部呆板;无表情;不转眼;双目凝视;似面具样;常见于震颤麻痹或脑炎等.9;三种体位:自动体位: 患者活动自如;不受限制;见于轻病或疾病早期;被动体位: 患者不能随意调整或变换体位;需要别人帮助才能改变体位;见于极度衰弱或意识丧失的患者;强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦;被迫采取的某些特殊体位.如患者右侧大量胸腔积液时;其体位为强迫右侧卧位10;端坐呼吸: 强迫坐位称端坐呼吸;患者坐于床沿上;以两手置于膝盖或扶持床边;该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动;加大膈肌活动度;增加肺通气量;并减少回心血量和减轻心脏负担;见于心.肺功能不全者老年患者;有慢性支气管炎史;近日呼吸困难;发热;双肋间隙饱满;呈坐位呼吸;可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.11; 皮肤黄染二种原因的区别黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染..常见原因：1;黄疸;2;胡萝卜素增高..3;长期服用含有黄色素的药物..特点:黄疸引发者特点:A;黄疸首先出现于巩膜;硬腭后部及软腭黏膜上;随着血中胆红素浓度的继续增高;黏膜黄染更明显时;才会出现皮肤黄染..B;巩膜黄染是连续的;近角巩膜缘处黄染轻;黄色淡;远角巩膜缘处黄染重;黄色深..胡萝卜素增高引发：A，黄染首先出现于手掌;足底;前额以及鼻部皮肤..B，一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染..C，血中胆红素不高;D;停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后;皮肤黄染逐渐消退..服用药物者：A，黄染首先出现于皮肤;严重者也可出现于巩膜;B;巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重;黄色深;离角巩膜缘越远;黄染越轻;黄色越浓..12;红疹与出血点的区别:皮疹压之褪色;出血点压之不褪色.13;蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣;因形似蜘蛛而得名.其出现部位多在上腔静脉分布区;如面;颈;手背;上臂;前胸和肩部等处;大小可由针头大到直径数厘米.肝掌;指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红;加压后褪色;故称之.14;局限性淋巴结肿大常见于:感染;结核;肿瘤; 左锁骨上窝淋巴结肿大;多为腹腔脏器癌肿如胃癌;肝癌;结肠癌; 右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿如肺癌;食管癌15、头部不随意颤动见于Parkinson病;与颈动脉搏动节律一致的点头运动;称De Musset征;见于严重主动脉关闭不全..落日眼见于脑积水.16;瞳孔大小的改变瞳孔缩少常见于虹膜炎;有机磷农药中毒;巴比妥类药物中毒;瞳孔扩大见于阿托品中毒;双侧瞳孔不等大见于脑疝压迫一侧眼神经17、在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约1mm的灰白色小点;外有红色晕圈;为麻疹粘膜斑;是麻疹的早期特征.18;草莓舌常见于猩红热或长期发热患者;牛肉舌见于糙皮病;镜面舌见于恶性贫血;缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎.19;扁桃体肿大的分度三度I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓II度肿大时扁桃体超过咽腭弓;介于I度和III度之间;III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线扁桃体充血红肿;并有不易剥离的假膜;见于白喉.20;口腔气味见烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒;大蒜味见于有机磷农药中毒. 21;颈部强直是脑膜刺激症的表现之一;见于各种脑膜炎;蛛网膜下腔出血等22、颈静脉怒张的定义及意义在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈;称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高;常见于右心衰竭;缩窄性心包炎;心包积液及上腔静脉综合征受压.:23;甲状腺肿大的分度:不能看出肿大但能触及者为I度;既可看出肿大又可触及者;但在胸锁乳突肌内为II度;肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度听到血管杂音的意义:若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤;提示为甲状腺功能亢进症.24、桶状胸:胸廓的前后径增大;以至和横径几乎相等;胸廓呈圆桶形;常见与慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时.胸壁角部压痛见于:胸膜炎;胸壁软骨骨折;胸壁炎症;肋间神经痛;带状疱疹等25;正常乳头位于锁骨中线第4肋间隙;女性乳房上界位在第二;第三肋之间.26、胸式女腹式男;小孩呼吸增减意义肺炎;重症肺结核;胸膜炎;肋骨骨折;肋间肌麻痹等胸部疾患时;因肋间肌运动受限可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强;即由胸式呼吸变为腹式呼吸; 腹膜炎;腹水;巨大卵巢囊肿;肝脾极度肿大;胃肠胀气等腹部疾患或妊娠晚期;因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强;即由腹式呼吸变为胸式呼吸.腹式呼吸运动消失见于弥漫性腹膜炎27.呼吸频率:成人呼吸频率为12~22次每分;呼吸与脉搏之比为1:4.新生儿可达44次每分.28、深大呼吸: 当严重代谢性酸中毒时;亦出现深而大的呼吸;此因细胞外液碳酸氢不足;pH降低;通过肺脏排出CO2;进行代偿;以调节细胞外酸碱平衡之故;见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等;此种深长的呼吸又称之为KusHmnul呼吸29.潮式呼吸: 潮式呼吸是一种山浅慢逐渐变为深快;然后再由深快转为浅慢;随之出现一段呼吸暂停后;又开始加上变化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟;暂停期可持续5～30秒;多见于脑炎;脑膜炎;颅内压增高等30.间停呼吸间停呼吸又称biots呼吸.表现为有规律呼吸几次后;突然停止一段时间;又开始呼吸;即周而复始的间停呼吸;为临终前危象.31、触觉语颤的定义及方法;增减意义、触觉语颤定义: 被检查者发出语音时;声波起源于喉部;沿气管;支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动;可由检查者的手触及;故又称触觉震颤.触觉语颤方法: 检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位;让病人用低音调拉长说”一”字音或重复发”一;二;二”字音;这时检查者手掌所感受到的震动称触觉语颤语颤减弱见于: ①肺泡内含气量过多;如肺气肿；②支气管阻塞;如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿.语颤增强见于: ①肺实变;如大叶性肺炎实变期;肺梗塞等；②压迫性肺不张;如大量胸腔积液的上方.③浅而大的肺空洞如肺结核;肺脓肿所形成的空洞32、正常胸部叩诊音4种:清音;浊音;实音;鼓音.胸上部的叩诊音较下部相对混浊;右肺上部叩诊音较左肺上部混浊;背部叩诊音较前胸混浊.肺界斜裂的位置:始于后中线第3胸椎;向外斜下行;止于第6肋骨与肋软骨相交处.33肺下界及移动度:平静呼吸时;右肺下界在右侧锁骨中线;腋中线;肩胛线分别为第6;8;10肋骨.正常人肺下界移动度为6~8cm.34胸部叩诊呈鼓音常见于肺空洞;必须具备肺内空洞腔径大于3cm;靠近胸壁;过清音常见于肺气肿.35、三种呼吸音的区别区别气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中低吸:呼1:1l:31:13:1性质粗糙管样沙沙声; 但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野.正常肺部听诊可听到:支气管呼吸音;肺泡呼吸音;支气管肺泡呼吸音;大叶性肺炎实变期;病变部位可问及支气管呼吸音;肺部听诊最便于支气管哮喘发作的诊断.36、异常呼吸音听诊意义;病理肺泡呼吸音1肺泡呼吸音减弱或消失;如1;胸廓活动受限..2;呼吸肌疾病..3;支气管阻塞..4;压迫性肺膨隆胀不全..5;腹部疾病2肺泡呼吸音增强;如代谢性酸中毒;贫血等3呼吸音延长;如下呼吸道阻塞;痉挛或狭窄4断续性呼吸音; 见于肺内局部性炎症或支气管狭窄5粗糙性呼吸音;见于为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄病理支气管呼吸音1肺组织实变2肺内大空腔3压迫性肺不张病理支气管肺泡呼吸音▲37、二种啰音的鉴别鉴别干啰音湿啰音机理由气流通过狭窄的支气管时发生涡漩;或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致.吸气时;气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液;痰液;血液黏液和脓液等;形成的水泡;破裂所产生的声音听诊特点1;吸气和呼气都可听到;呼气时更明显;2;性质多边且部位变换不定;3;音调较高;持续时间较长;4;几种不同性质的干啰音可同时存在;5;发生在主支气管的干啰音称哮鸣A;吸气和呼气都能听到;以吸气终末清楚B;常数个水泡音成串或断续发生C;部位较恒定;性质不易改变D;大中小湿啰音可同时存在;E;咳嗽后湿啰音可增多;减少或消失临床意义支气管病变表现肺与支气管病变;如肺水肿湿啰音布满肺野;见于急性肺水肿38.听觉语音的定义及方法;增减意义听觉语音定义及方法: 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音;喉部发音产生的振动经气管;支气管肺泡传至胸壁;由听诊器听及.听觉语音减弱: 见于过度衰弱;支气管阻塞;肺气肿;胸腔积液;气胸;胸膜增厚或水肿.听觉语音增强: 见于肺实变;肺空洞及压迫性肺不张39、胸膜磨擦音的听诊特点:胸膜磨擦音在吸气和呼气时都可听到;以吸气末或呼气初较为明显;屏住呼吸时消失.捻发音:又称捻发性湿啰音或微小湿啰音;是一种极细而均匀的高音调的音响;狠像用手在耳边捻搓一束头发所产生的声音;故称捻发音.见于肺炎早期;肺结核早期;肺淤血;纤维性肺泡炎.40.胸膜摩擦音的临床意义: 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征;常见于:①胸膜炎症;结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎;②原发性或继发性胸膜肿瘤;③肺部病变累计胸膜;如肺炎;肺梗死;④胸膜高度干燥:如严重脱水;⑤其他;如尿毒症.▲41、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征..鉴别视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音啰音听觉语音肺实变对称患侧减弱居中患侧增强浊音或实音支气管呼吸音湿啰音患侧增强阻塞性肺胸廓凹陷患侧减弱拉向患侧患侧消失浊音或实消失无消失或减的直径约:~2.5cm处;左、右心室肥大;心尖均向左下移位;纵隔移位时的;心尖搏动移向患侧.44、震颤定义: 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感;与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似;义称猫喘;为心血管器质性病变的体征45.震颤与杂音的辨证关系: 触诊有震颤的部位往往能听到杂音;但听到杂音时不一定能触及震颤.触诊对低频震动敏感;而听诊对高频震动敏感.而震动的频率处于既可触及又可听到的范围时;则触及震颤的同时可听到杂音;如频率较高超过触诊所能触知的上限时;则仅能听到杂音而触不到震颤.46、心脏叩诊的方法: 先叩左界后右界;由下而上;由外向内.左侧在心尖搏动外2～3cm处开始;逐个肋问向上;直至第2肋间.右界叩诊时先叩出肝上界;然后于其上一由外向内;逐一肋间向上叩诊;直至第2肋间.47.左右心界的组成: 心脏左界自第2肋间起;依次为第2肋间处相当于肺动脉段;第3肋间为左心耳;第4;5肋间为左心室.右界第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉;第3肋间以下为右心房.下止于第6肋软骨与胸骨附着处.48.心浊音界改变的原因:左室肥大、右室肥大肺脉高压;心包积液<坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样;卧位时心底部浊音界增宽;为心包积液的特征性体征>;左气胸及胸腔积液51.早搏的体征:听诊特点为原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动;继而有一较长的代偿间期;且第一心音明显增强;第二心音多数减弱.53.二联律:在一段时间内;如每个正常心搏都有一个过早搏动;三联律:在一段时间内;如每两个搏动后有一个过早搏动或一个正常心搏后有一对早搏.▲54、第一、二心音的鉴别:动关系向外搏动几乎同时出现与心动周期的关系S1与S2之间的间隔收缩期简短S2到下一心动周期S1的间隔舒张期较长55、第一心音增减意义:①Sl增强：常见于A.二尖瓣狭窄;B.完全性房室传导阻滞;出现“大炮音”;C.发热;甲状腺功能亢进症及心室肥大;心动过速和心肌收缩力加强.②S1减弱：常见于二瓣办关闭不全;心肌炎;心肌病或心肌梗塞;心力衰竭56.第二心音增减的意义: 第二心音强度的改变：循环阻力的大小;血压的高低和半月瓣的解剖改变是影响s2的主要因素.①S2增强：主动脉压增高;主动脉瓣关闭有力;振动大如高血压;动脉粥样硬化.;或肺动脉压升高;如原发性肺动脉高压;二尖瓣狭窄;左心功能不全;慢性肺心病等②s2减弱：体循环或肺循环阻力降低;压力降低或血流量减少如低血压;主动脉办或肺动脉瓣狭窄和关闭不全.57;钟摆律: 心音性质改变;心肌严重病变时;第一心音失去原有的特性而与S2相似;心率增快;收缩期与舒张期时限几乎相等;此时听诊S1;S2酷似钟摆”滴答”声;又称“钟摆律”.胎心律: 当钟摆律超过120次/分;酷似胎儿心音;称为胎心律;提示病情严重. 以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等.58、第二心音分裂的听诊特点及临床意义:生理性分裂：多数人于深吸气末因胸腔负压增加;右心回心血流增加;右室排血时间延长;左右心室舒张不同步;使肺动脉瓣关闭明显延长;因而出现Ｓ２分裂..尤其在青少年更常见..通常分裂：临床上最为常见的Ｓ２分裂..见于某些情况如右室排血时候延长;使肺动脉瓣关闭明显延迟;或左室射血时间缩短;主动脉瓣关闭时间提前..肺狭、二狭、室缺、二尖瓣关闭不全固定分裂：指Ｓ２分裂不受吸气、呼气、的影响;Ｓ２分裂的两个成分时距比较固定..如先心病房间隔缺损有左房向右心房的血液分流;右心血液流量增加;排血延长;肺动脉瓣关闭明显延迟;导致Ｓ２分裂;当吸气时;回心血量增加;淡右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减;抵消了吸气导致的右心血流增加的改变;故其Ｓ２分裂的时距比较固定..反常分裂：指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣;吸气时分裂变窄..呼气时变宽..Ｓ２逆分裂是病理性体征;见于完全性左束支传导阻滞;主动脉瓣狭窄或重度高血压时;59、奔马律:在S2后出现的响亮额外心音;当心率快时与原来的S1;S2组成类似马奔跑时的蹄声;称为奔马律.60、开辫音：又称二尖办开放拍击声;出现于心尖内侧第二心音后;二尖瓣迅速开放后又突然受阻引起瓣叶振动所致的拍击音.其听诊特点为:音调高;历时短促而响亮;清脆;呈拍击样.61.心包叩击音:心室在急速充盈阶段突然舒张受阻而被迫骤然停止所引起的心室壁震动.62.主要额外心音比较:鉴别S3舒张早期奔马律二尖瓣开放拍击音心包叩击音最响部位心尖部及其心尖部及其心尖部和胸心尖部和胸。

诊断学重点知识归纳一、诊断学的定义诊断学是医学的基础学科之一，研究疾病的诊断方法和诊断过程的学科。

它通过收集、分析和解释临床表现、实验室检查和影像学资料，确定疾病的存在和性质，为临床治疗提供依据。

二、诊断学的基本原则1. 个体化：诊断应针对每个患者的独特情况，充分考虑其年龄、性别、生活方式等因素。

2. 综合性：通过综合分析临床表现、实验室检查和影像学资料，进行全面诊断。

3. 确定性：诊断应尽可能准确，排除其他可能性，并给出确切的疾病名称。

4. 可靠性：准确、可重复性是诊断的基本要求，以确保不同医生在相同情况下得出相似的诊断结果。

三、常用的诊断方法1. 病史采集：患者的病史包括疾病的发生、发展过程以及相关的个人和家族史等，对于诊断起着重要的作用。

2. 体格检查：通过观察、触摸、听诊、叩诊等手段，检查患者的身体外部和内部情况，帮助判断疾病的类型和程度。

3. 实验室检查：包括血液、尿液、组织和体液等样本的检查，通过对生物体的化学、免疫、微生物学等方面的检测，获得疾病的相关信息。

4. 影像学检查：通过X光、CT、MRI等影像学技术，观察和诊断人体内部的病变情况。

5. 生物组织检查：通过活检或手术切除病变组织，进行病理学检查，帮助确定疾病的性质和分级。

四、常见的诊断误区1. 诊断偏见：医生对某种疾病的认识和经验偏向，可能影响到正确诊断。

2. 临床表现相似：某些疾病的临床表现相似，容易造成混淆和误诊，需要更多的检查和鉴别。

3. 实验室检查误差：实验室检查结果可能受到许多因素的干扰，如操作技术不当、设备故障等，需要谨慎解读。

4. 影像学检查解读：医生在解读影像学检查结果时，需要考虑到不同疾病的特点和变异，避免误诊。

五、诊断学的发展趋势1. 个体化诊断：随着基因测序技术的发展，个体化诊断将成为未来的主要方向，根据患者的基因信息，制定个体化的治疗方案。

2. 人工智能辅助诊断：人工智能技术的应用，能够通过大数据分析和机器学习算法，辅助医生进行准确的诊断和预测。

诊断学重点知识重点总结汇总本文介绍了诊断学中一些重要的症状和体征，包括不同类型的热、面容、舌苔、颈静脉搏动、心脏杂音等。

第一单元介绍了不同类型的热，如稽留热、弛张热、间歇热等，以及它们可能出现的疾病。

例如，稽留热可能是肺炎链球菌性肺炎、伤寒或斑疹伤寒的症状之一。

第三单元介绍了一些检体诊断的知识，包括面容、舌苔、颈静脉搏动、心脏杂音等。

例如，伤寒患者可能出现无欲貌的面容，核黄素缺乏可能导致地图舌，颈静脉搏动可能见于二尖瓣关闭不全等。

此外，本文还介绍了一些心脏相关的周围血管征和心脏杂音的特征。

例如，二尖瓣狭窄可能出现心尖部的舒张期隆隆样杂音，而二尖瓣关闭不全可能出现心尖部的吹风样全收缩期杂音。

主动脉瓣狭窄可能出现舒张期杂音和心尖部的S1亢进。

心脏病患者的心脏病症状可以通过听诊和实验室检查来确定。

对于主动脉瓣关闭不全的患者，他们的颜面会变得苍白，颈动脉搏动会明显增强，心尖搏动也会向左下移位并且范围较广，同时可见点头运动和毛细血管搏动征。

此外，他们的心腰呈现出靴形，心尖部的S1和A2声音会减弱或消失，而主动脉瓣第二听诊区则会出现叹气样递减型舒张期杂音，这些杂音会向心尖部传导。

实验室检查方面，血常规可以帮助医生了解患者的红细胞、白细胞和网织红细胞等指标的情况。

红细胞和血红蛋白的减少可能意味着贫血，而绝对性增多则可能是真性红细胞增多症。

白细胞方面，中性粒细胞的增多可能与感染、组织损伤、出血、溶血、中毒等有关，而减少则可能与病毒感染、伤寒、疟疾、粒细胞缺乏症、放射性核等有关。

嗜酸粒细胞的增多可能与变态反应性疾病、寄生虫病、血液病等有关，而减少则可能与伤寒、副伤寒、应激状态等有关。

嗜碱粒细胞的增多可能与慢性粒细胞白血病有关，而淋巴细胞和单核细胞的增多可能与感染、某些血液病等有关。

网织红细胞的增多可能表示骨髓红细胞系增生旺盛，而减少则可能表示骨髓造血功能减低。

血沉方面，生理性的情况包括妇女月经期、妊娠和老年人，而病理性的情况则可能与感染、炎症、肿瘤等有关。

实验诊断学整理一、名词解释血液检验1、贫血:单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限。

2、中性粒细胞核左移: 外周血液中出现杆状核粒细胞的百分率增高超过5%时，称核左移。

3、Auer小体: 白细胞胞质中出现红色细杆状物质。

4、类白血病反应: 是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。

5、核右移: 外周血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者，称核右移。

6、网织红细胞: 是晚幼红细胞脱核后的细胞7、红细胞沉降率: 红细胞在一定条件下沉降的速率。

肾功能检测r（内生肌酐清除率）:肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去。

9.莫氏试验（浓缩稀释试验）;在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能的方法（莫氏试验）。

10.肾前性氮质血症11.肾前性少尿：严重脱水，腹水，循环衰竭所至血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿，此时BUN升高，肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl ）＞10:1，经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。

尿常规12.肾小球源性血尿: 红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压损伤,在肾小管中受到不同的PH，渗透压变化的影响，呈多形性改变13.蛋白尿: 尿蛋白定性试验阳性，或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。

14.血红蛋白尿: 又为溢出性蛋白尿，因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿15.乳糜尿: 尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿。

16.管型: 蛋白质，细胞或碎片在肾小管，集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体17.肾小管性蛋白尿: 因中毒炎症等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致的蛋白尿18.肾性糖尿: 血糖浓度正常，由于肾小管病变导致对葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。

19.肾小球性蛋白尿: 各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。

医学免疫学第二章免疫器官和组织1．Mucosal-associated lymphoid tissue(MALT) 黏膜相关淋巴组织亦称为黏膜免疫系统，主要指呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道黏膜固有层和上皮细胞下散在的无被膜淋巴组织，以及某些带有生发中心的器官化的淋巴组织，如扁桃体、阑尾等。

Lymphocyte homing 2．Lymphocyte homing 淋巴细胞归巢成熟淋巴细胞离开中枢免疫器官后，经血液循环趋向性迁移并定居于外周免疫器官或组织的特定区域，称为~。

3．Lymphocyte recirculation 淋巴细胞再循环淋巴细胞在血液、淋巴液、淋巴器官或组织间反复循环的过程，称为~。

有利于传递免疫信息，动员各种免疫细胞迁移至病灶。

第三章~ 第八章1.Antigen 抗原是指能与T细胞、B淋巴细胞的TCR或BCR结合，促使其增殖、分化，产生抗体或致敏淋巴细胞，并与之结合，进而发挥免疫效应的物质。

一般具有免疫原形和抗原性两个重要特性。

2.Epitope 抗原表位抗原分子中决定抗原特异性的特殊化学基团，称为~，又称为抗原决定簇。

是与TCR、BCR或抗体特异性结合的基本结构单位。

可分为顺序表位和构象表位。

3.Cross-reaction 交叉反应抗体或致敏淋巴细胞对具有相同和相似表位的不同抗原的反应，称为~。

4.Superantigen(SAg) 超抗原某些物质只需要极低浓度（1~10ng/ml）即可激活2%~20%T细胞克隆，产生极强的免疫应答，这类抗原被称为~。

主要有外源性和内源性两类，化学性质主要为细菌外毒素、逆转录病毒蛋白等。

5.Adjuvant 佐剂预先或与抗原同时注入体内，可增强机体对该抗原的免疫应答或改变免疫应答类型的非特异性免疫增强物质，称为~。

如卡介苗。

6.Mitogen 丝裂原可与淋巴细胞表面的相应受体结合，刺激静止的淋巴细胞转化为淋巴母细胞和有丝分裂，激活一类淋巴细胞全部克隆，被认为是一种非特异性淋巴细胞多克隆激活剂。

诊断学第七版[最新]诊断学第七版第一章概论5(骨髓标本的采集处理骨髓标本由骨髓穿刺而获得。

采得骨髓液后，如用作骨髓细胞形态学检查，应立即将其制成涂片，并将涂片在空气中晃动使涂膜迅速干燥，以防止细胞聚变或溶血;如进行细菌培养，操作同血培养;进行造血干细胞培养则应用肝素抗凝，接种在特定的培养基中。

标本均需及时送检。

6(排泄物、体液标本的采集和处理尿液、粪便、浆膜腔等标本采集后均应随时尽快送检。

各种标本的采集和处理要求详见各有关章节。

三、实验诊断的临床应用和评价(一)正确选择实验室检查项目实验诊断是临床诊断的一个重要组成部分，通过实验室对有关标本监测的结果，可以有不同的临床意义:有的疾病可直接得到确定的诊断，如白血病依靠骨髓检查、内分泌腺体疾病依靠内分泌功能检查就可明确诊断;有些检查可有辅助诊断价值，如肝病或。

肾病进行肝、肾功能检查，医生不能单凭这些检验就作出诊断，必须结合临床资料综合分析后才能明确诊断;有的检验项目具有鉴别诊断的意义，如发热病人检验外周血白细胞的变化，白细胞数和中性粒细胞比值增高，考虑可能是由化脓感染所引起的，而淋巴细胞增高则可能为病毒感染所致。

因此，选择项目时应选择对疾病诊断灵敏度高和特异性强的检验项目来进行检查。

另外，临床检验的内容日益丰富，项目繁多，选择项目时，一定要在认真和详尽地进行询问病史和体格检查得到初步诊断的基础上，从疾病诊断的实际需要出发，选用针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢，避免滥用和杜绝浪费。

(二)常用诊断性实验的评价指标循证医学与实验诊断:其意为“循证实验室依据的医学evidence—based1abor(atorymedicine，EBI(M”。

任何医疗决策都应基于实验室所取得的科学最佳数据，即临床确定治疗方案，专家确定治疗指南，新药研制与开发都应根据现有的最佳证据。

采用信息技术等逻辑方法查找、选择、评估最新原始文献的技术是循证医学重要的组成部分。

流行病学1.流行病学的定义：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布与其影响因素,借以制定和评价预防、控制和消灭疾病与促进健康的策略和措施的科学.2.现代定义与其认识：①三个层次：疾病、伤残、健康②三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施③三个范畴：描述、分析、实验④三种方法：观察法、实验法、数理法⑤三大要素：原理、方法、应用3.流行病学的重要观点：①群体的观点〔基本〕；②比较的观点〔核心〕；③概率论的观点〔特点〕.4.流行病学的研究方法：观察法、实验法、数理法.5.流行病学的用途：<1>研究人群健康,疾病消长以与疾病特征变化的规律.<2>对社区和人群健康做出诊断.<3>用于卫生决策和评价.<4>揭示疾病完整的自然史.<5>利用流行病学方法探讨原因不明的疾病的病因.<6>疾病预防<7>疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价.4.疾病的三间分布：以疾病频率为测量指标,来描述与分析疾病在不同地区、不同时间和不同人群的分布现象〔发病率、患病率、死亡率等〕,简称"三间分布"第二、三章疾病的分布和描述性研究1、发病指标⑴发病率：是指一定地区、一定时期内,一定人群中某病新病例出现的频率.发病率=一定时期内某人群中发生某病的新病例数/同期暴露人口数×kk =100%,1000‰……⑵罹患率：罹患率与发病率同样是测量新发病例的频率指标.罹患率＝观察期间某病新病例数/同期暴露人口数×kk =100%或1000‰罹患率：一般多用于衡量小范围、短时间的发病率、观察的时间是以月、周、日或一个流行期为时间单位.⑶患病率：亦称现患率或流行率,是指在特定时间内,一定人群中某病新旧病例所占的比例.患病率＝特定时间内某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数×k2、患病率与发病率的区别：①患病率的分子为特定时间内所调查人群中某病新旧病例的总和,而发病率的分子则为一定时期内暴露人群中某病的新发病例数；②患病率是由横断面调查获得的疾病频率,是衡量疾病的存在或流行情况的静态指标,而发病率是由发病报告或对例研究获得的疾病频率,是衡量疾病发生情况的动态指标.患病率=发病率×病程3、死亡指标⑴死亡率：是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例.是测量人群死亡危险最常用的指标.死亡率=某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数×kk =1000‰或100000/10万⑵病死率：表示一定期间内,患某病的全部病人中因该病而死亡的比例.多用于病程短的急性病.病死率= 一定期间内因某病死亡人数/同期确诊的某病病例数×100%4、描述疾病流行强度的常用术语包括散发、流行和暴发.①散发：是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平,病例在人群中散在发生或零星出现,病例之间无明显联系.适用于较大范围地区.②流行：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散在发病率水平.③暴发：在一个局部地区或集体单位的人群中,短时间内突然发生许多临床症状相似的病人称暴发.这些病人多有相同的传染源或传播途径,大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内.现况调查1、现况研究：又称横断面研究也称患病率研究或现患研究；研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量<因素>与疾病或健康状况的关系2、现况研究的特点：①常用的流行病学调查方法.②在时序上属于横断面研究③不能得出有关因果关系的结论④一般不用于病程比较短的疾病⑤相关因素的选择与解释有一定限制.3、现况研究的目的：①描述特定时间疾病或健康状况在某地区人群中的分布②提供病因研究的线索③确定高危人群④评价疾病检测、预防接种等防治措施效果⑤用于社区卫生诊断⑥为卫生行政管理部门的科学决策提供依据4、现况研究的种类：<1>普查<2>抽样调查〔抽样方法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多级抽样〕其中分层抽样误差最小,整群抽样误差最大.5、确定样本含量的决定因素：<1>预期现患率P<2>允许误差d<3>显著水平α5、现状调查研究的优缺点优点：①常用抽样调查,结果有较强推广意义②有来自同一群体的自然形成的同期对照组,结果具有可比性③可同时观察多种因素缺点：①难以确定先因后果的时相关系.②不能获得发病率资料.③研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人.6、生态学研究：是描述性研究的一种,它是以群体为基本单位收集和分析资料,通过描述不同人群中某因素的暴露状况与某种疾病的频率,在群体的水平上研究某种因素与某种疾病之间的关系.生态学研究的方法：生态比较研究、生态趋势研究.生态学研究最主要的缺点：生态学谬误.第四章队列研究1、队列：指有共同特征或共同经历一群人；分为固定队列和动态队列2、暴露：指接触过某种因素或具备某种特征.3、基本原理：①根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组〔E〕与非暴露组〔Ē〕②随访一定时间,比较两组之间所研究结局发生率的差异,以分析暴露因素与研究结局之间的关系4、主要特点：观察法；设立对照；符合时间顺序；由因到果5、研究类型：前瞻性队列研究；历史性队列研究；历史前瞻性队列研究队列研究的设计与实施步骤：①确定研究因素②确定研究现场③确定研究人群④确定样本含量⑤确定研究格局⑥混杂因素的确定⑦调查表格的设定⑧资料收集与随访6、影响样本量的因素：非暴露人群或全人群中所研究疾病的发病率P0；暴露人群与对照人群疾病发病率之差P 1-P 0；第一类错误概率α；把握度<power>1-β7暴露组发病率 1 08、相对危险度意义E 发病或死亡的危险是Ē的多少倍; RR 值暴露的效应暴露与结局关联强度 RR 值离1越远,表明暴露的效应越大,暴露与结局关联强度越大9、归因危险度 AR=I e -I 0=a/n 1—c/n 0意义：①E 与Ē人群比较,所增加的疾病发生数量②AR 值 暴露因素消除后所减少的疾病数量10、归因危险度百分比AR%：AR%= 〔I e -I o 〕/ I e ×100%意义 暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比11、人群归因危险度 PAR= I t －I 0意义：暴露人群与一般人群比较,所增加的疾病发生率的大小PAR 值 暴露因素消除后所减少的疾病数量12、人群归因危险度百分比 PAR%PAR%=P e <RR-1>/ =P e <RR-1>+1意义：PAR 占总人群全部发病〔或死亡〕的百分比13、常见的偏倚：选择偏倚、失访偏倚、信息偏倚、混杂偏倚14、队列研究的优点：①直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率；②直接估计危险度；③符合时间顺序,验证病因的能力较强；④获得一种暴露与多种结局的关系；⑤收集的资料完整可靠,不存在回忆偏倚；⑥可研究疾病的自然史缺点：①不适于发病率很低的疾病的病因研究；②易发生失访偏倚；③耗时,耗人力、物力、财力；④设计要求严密,资料的收集和分析难度较大；⑤随访过程中,已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度第五章 病例对照研究1、病例对照研究：是按照疾病状态将研究对象分为病例组和对照组,分别追溯其既往所研究因素的暴露情况,并进行比较,以推测疾病与暴露之间有无关联与关联强度大小的一种观察性研究.2、病例对照研究特点：① 观察法 ② 设立对照 ③ 回顾性,由果到因的研究 ④ 不能验证病因3、研究类型：病例与对照不匹配 ；病例与对照匹配 ；4、选择病例的要求：①诊断可靠 ,使用金标准 ②选择确诊的新病例5、对照的选择：原则 候选对象必须来自于产生病例的总体； 意味着对照一旦发生所研究的疾病,就能成为病例组的研究对象.6、样本含量的估计有关估计：①人群中被研究因素的暴露率②RR 的近似值 OR 值〔查阅文献或预调查获得〕③α值 ④把握度7OR 计算与可信限的估计与意义病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值010n c n a I I RR e ==OR 与RR 一样,优势比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度.前提条件：①所研究疾病的发病率〔死亡率〕很低②病例对照研究中所选择的研究对象代表性好,则OR 值就很接近甚至等于RR 值8、病例对照研究中常见偏倚：选择偏倚、信息偏倚、回忆偏倚、调查偏倚、混杂偏倚9、病例对照研究的优点：①特别适用于少见病、罕见病的研究；②省力、省钱、省时间,并易于组织实③还可用于疫苗免疫学效果考核与暴发调查等；④可同时研究多个因素与某种疾病的联系⑤对研究对象多无损害病例对照研究的缺点：① 不适于研究暴露比例很低的因素；②选择偏倚难以避免③暴露与疾病时间先后难以判断,信息真实性差；④存在回忆偏倚⑤不能测定暴露和非暴露组疾病的率10、OR ：比值比：是指病例组某因素的暴露比值与对照组该因素的暴露比值之比,反映了病例组某因素的暴露比例为对照组的若干倍. OR=〔a/c 〕/<b/d>=ad/bc⑴OR 特点：与RR 一样,优势比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度⑵如果能满足2个条件 OR ≈ RR ①所研究疾病的发病率〔死亡率〕很低②病例对照研究中所选择的研究对象代表性好⑶OR 95%CI= ⑷比值比的意义当OR=1时,表示暴露因素与疾病之间无联系.当OR ＞1时,表示暴露因素与疾病之间存在"正"的暴露与疾病联系,暴露因素是一种危险因素当OR ＜1时,说明存在"负"的暴露与疾病联系,暴露因素是一种保护性因素11、个体匹配设计资料的分析：<1>暴露与疾病有无关联：b+c>40时 2χ=22)()(c b c b +- b+c<40时 c b c b +--=22)1(χ<2> 12偏倚种类：⑴选择偏倚 ：由于选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异而引起的误差.这种偏倚常发生在设计阶段.⑵信息偏倚：在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局的方法有缺陷造成的系统误差.⑶混杂偏倚：研究某个因素与某种疾病的关联时,由于某个既与疾病有制约关系,又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响,掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系.第六章 临床疗效和疾病预后研究1、临床疗效研究的特点：具有实验性研究的特性、研究对象具有特殊性、考虑医学伦理学问题、科学评价临床疗效2、实验设计时要掌握的几条原则：对照的原则、随机化的原则、盲法原则、重复原则3、随机分级方法：简单随机化、分级随机化、分层随机化4、盲法的应用）（2/96.11χ±ORbcOR =<1.>单盲,单盲是指研究对象不知道自己的分级和所接受处理的情况,但观察者和资料收集分析者知道.<2>双盲,研究对象和观察者者不知道分组情况,也不知道研究对象接受的处理措施.<3>三盲,研究对象、观察者和资料整理分析者均不知道研究对象的分组和处理情况.第七章诊断试验的评价1、金标准：当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法,也称为标准诊断.〔活/尸检、手术发现、微生物培养、特殊检查、影像诊断、长期随访的结果〕2、诊断试验：指应用各种实验、医疗仪器等手段对病人进行检查,以确定或排除疾病的试验方法.3、评价的指标：<1>灵敏度/真阳性率〔Se〕计算公式为：灵敏度〔Se〕=[a/<a+c>]×100% 意义：灵敏度,反映了该诊断试验检验出病例的能力.<2>特异度/真阴性率〔SP〕计算公式为：特异度〔SP〕=[d/<b+d>]×100% 意义：反映了该试验排除非病例的能力.<3>假阴性率—漏诊率：计算公式为：FN=[c /<a+c>]×100% 意义：实际有病而被该诊断试验错误地判为无病的比例. 灵敏度与假阴性率互补,即灵敏度越高假阴性率越低.<4>误诊率—假阳性率：计算公式为：误诊率=[b /<b+d>]×100% 意义：是由真标准诊断为"无病"的病例数中,诊断试验结果为阳性的比例,即实际无病而被诊断试验错误地判为有病的百分比.特异度与假阳性率互补,即特异度越高则假阳性率越低.<5>约登指数：计算公式为：Yi=〔Se+Sp〕-1<6>符合率：是指诊断试验所得的真阳性例数和真阴性例数之和占整个试验对象的百分率,也就是说,诊断试验的结果与金标准诊断的结果的符合程度.它反映了诊断试验正确诊断患者和非患者的能力.计算公式为：符合率=[<a+d>/N]×100%<7>阳性预测值：是诊断试验结果为阳性的对象中真正病人〔用金标准确诊患某病者〕所占的百分率.对于一项诊断试验来说,这个值越大越好.阳性预测值〔PV+〕=[a/<a+b>]×100%<8>阴性预测值是诊断试验为阴性结果中真正的非病人〔金标准确诊未患某病者〕所占的百分率.该值越大越好、阴性预测值〔PV-〕=[d/<c+d>] ×100%<9>阳性似然比在诊断试验中,阳性似然比为真阳性率与假阳性率的比值,这个比值越大,说明该诊断方法越好.LR+=[a÷<a+c>]/[b÷<b+d>]=SE/<1-SP><10>阴性似然比在诊断试验中,阴性似然比为假阴性率与真阴性率的比值,这个比值越小,说明该诊断方法越好.LR-=[c÷<a+c>]/[ <d ÷[b+d]>4、ROC曲线用途：用来决定最佳临界点;比较两种或两种以上诊断试验的价值.5、联合试验平行试验：也叫并联试验,在临床急需作出诊断时,可采取平行联合试验.其结果是敏感度增加,不易漏诊,阴性预测值提高,有利于排除其他诊断.但其代价是特异度降低,假阳性率升高,容易造成误诊.系列试验：也叫串联试验,当使用的几种诊断方法的特异度均较低时,可选用系列试验以提高诊断的特异度,减少误诊.序列试验使特异度增加,阳性预测值增加,其代价是敏感度降低,漏诊率增加.第八章病因与病因推断1、.现代流行病学的病因定义：那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降.2、.病因模型：三角模型、轮状模型、病因网模型3、疾病发生的基本条件：致病因子、宿主、环境.4、因果推断的逻辑方法：①假设演绎法②MILL准则：①求同法②求异法③共变法④类推法⑤排除法5、因果关系的推断标准：关联的强度、关联的时间顺序、关联的特异性、关联的可重复性、剂量反应关系、因素与疾病分布的一致性、关联的生物学合理性、实验证据、相似性第九章流行病学研究中常见的的偏倚与其控制1.系统误差：〔偏倚〕在研究过程中,由一些已知或可控制的因素引起的使研究结果或推论系统地偏离真实情况的误差.2.偏倚的分类：选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚.第十章传染病流行病学1.传染病流行过程:病原体、宿主、传染过程与感染谱2.常见病原体的特性：致病力、传染力、和毒力.3.病原体的变异性：①耐药性变异：结核杆菌②抗原性变异：甲型流感③毒力变异：汉坦病毒4.传染过程：指病原体侵入机体后,与机体相互作用、相互斗争的过程.5.感染谱：指机体感染了病原体后,经过传染过程,所表现出的轻重不等的临床表现.分类：①以隐性感染为主②以显性感染为主③大部分感染者以死亡为结局.6.传染病流行过程：传染源、传播途径、人群易感性.7.传染源：指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物.包括传染病的病人、病原携带者和受感染的动物.分类：①受感染的人：病人、病原携带者②受感染的动物③受感染的人8.病人作为传染源分为：①潜伏期临床症状期②恢复期③传染期9潜伏期的流行病学意义与用途：<1>判断患者受感染时间, 追踪传染源,查明传播途径.<2>确定接触者的留验、检疫和医学观察期限.<3>确定免疫接种时间.<4>评价预防措施效果.<5>潜伏期长短还可影响流行特征.10病原携带者：指没有任何临床症状但能排出病原体的人.带菌者、带毒者和带虫者统称为病原携带者. 分类：<1>潜伏期病原携带者<2>恢复期病原携带者<3>健康病原携带者11.传播特征与流行特征：⑴经空气传播：①飞沫传播②飞沫核传播③尘埃传播经空气传播的流行特征：①传播广泛,发病率高.②冬春季节高发③少年儿童多见④在未经免疫预防的人群中,发病率呈现周期性⑤居住拥挤和人口密度大的地区高发⑵经水传播：一种是饮用水传播,另一种是与疫水传播.经饮用水传播的疾病其流行特征为：①病例分布与供水范围一致,且有饮用同一水源水的历史；②除哺乳婴儿外,发病无年龄、性别、职业差别；③如水源经常受到污染,病例终年不断,发病呈地方性；④停止使用污染的水源或采取消毒、净化措施后,暴发或流行即可平息.⑶经食物传播流行特征：①病人有进食某一食物的历史,不食者不发病；②患者潜伏期短,一次大量污染,可致暴发流行③当停供污染食物后,暴发即可很快平息.⑷经接触传播⑸虫媒传播⑹经土壤传播：⑺医源性传播：⑻垂直传播：病原体通过母体传给子代的传播成为垂直传播.包括：经胎盘传播、上行性传播、分娩时引起传播6、人群易感性：人群作为一个整体对传染病的易感程度成为人群易感性.⑴影响人群易感性升高的主要因素：①新生儿增加②易感人群迁入③免疫人口免疫力自然消退④免疫人口死亡⑵影响人群易感性降低的主要因素：①计划免疫②传染病流行③隐性感染7、疫源地：传染源与其排出的病原体向周围所能波与的范围称为疫源地.<1>形成疫源地的条件：<1>有传染源存在<2>病原体能够继续传播<2>疫源地的消灭必须具备下列条件：①传染源被移走〔如隔离、死亡〕或已消除了排出病原体的状态.②传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除〔消毒、杀虫〕.③所有易感接触者,经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染.8.影响传染病流行过程的因素：①自然因素②社会因素第十一章疾病预防与控制1.初级卫生保健：〔PHC〕指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务.2.我国计划免疫工作的主要内容"接种五苗预防七种病".3、慢性病的预防措施：⑴一级预防：又称病因预防,是在疾病尚未发生时针对病因〔或危险因素〕所采取的措施,也就是"防病于未然" 健康促进健康保护⑵二级预防：又称临床前期预防,即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的"三早"预防,以控制疾病的发展和恶化,防治疾病复发或转为恶性.⑶三级预防：又称临床预防.指对已患病者采取与时有效的措施,防止病情恶化,以预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者促进功能恢复,心理康复,进行家庭护理指导,是病人尽量恢复生活和劳动能力,并能参加社会活动与延长寿命.第十二章医院感染1.医院感染：指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染.2.医院感染的分类：自身感染、医源性感染、带入感染、交叉感染.第十三章药物不良反应1.药物不良反应：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反映.2.WHO将药物不良反应分为Ａ、Ｂ、Ｃ三种Ａ型不良反应：过渡作用、副作用、毒性作用、继发反应、后遗效应、首剂效应、撤药反应Ｂ型不良反应：特异质反映、过敏反应Ｃ型不良反应。

《卫生学（第7版）》教材知识点汇总绪论世界卫生组织对健康的概念：健康是身体上,精神上和社会适应上的完好状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱。

基础医学现代医学临床医学预防医学（环境卫生学、营养与食品卫生学、职业卫生与职业医学、流行病学、统计学)环境与疾病的关系：“土厚水深,居之不疾；土薄水浅,其恶易觏"。

职业与健康的关系:人类自开始生产劳动以来，就出现了因接触生产环境和劳动过程中的有害因素而发生的疾病,而且职业病伤的发生常与社会经济的发展密切相关。

预防疾病不仅是预防医学的目标,也是临床医学的目标，将预防策略分为三个不同的级别，为三级预防：1、第一级预防，病前预防。

2、第二级预防，“三早"，早发现、早诊断、早治疗。

3、第三级预防，临床预防。

第三章食物与健康●营养素和能量●合理营养●特殊人群营养●食源性疾病与食物中毒第一节营养素和能量【提纲】一、营养素二、蛋白质三、脂类四、碳水化合物五、能量六、无机盐和微量元素七、维生素一、营养素（nutrients）：食物中具有营养功能的物质。

食物中可以被人体利用的营养素有几十种，共分为六大类:①蛋白质②脂类③碳水化合物④无机盐和微量元素⑤维生素⑥水.其中蛋白质、脂类、碳水化合物可以产生热量，为产热营养素，另外三类不可产生热量为非产热营养素。

营养素的功能：（主要为三个方面）1、参与机体组织、细胞的构成,满足机体生长、发育及修复，这是蛋白质的主要功能。

2、提供能量，满足机体基础代谢、活动和劳动所需要的能量，为碳水化合物和脂类的主要功能。

3、维持和调节正常的生理功能，为维生素和无机盐的重要生理功能.为满足营养素这三个生理功能，要求每一种营养素都应按照一定的比例摄入，因每一种营养素都不可满足营养素的这三个生理功能，所以各种食物应相互搭配食用,才能满足人体的生理需要。

（一)营养素的生理需要量：营养素的生理需要量：指保持人体健康，达到应有发育水平和能充分发挥效率地完成各项体力和脑力活动的、人体所需要的热能和各种营养素的必需量。

1.潮式呼吸和间停呼吸的发生机制是由于:呼吸中枢的兴奋性降低，多发生于：中枢神经系统疾病或某些中毒等。

2.肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖区叩诊有一：清音带，其平均宽度为4-6cm肺气肿时，肺上界:变宽。

肺尖结核时，肺上界：变窄4.正常人肺下界的移动范围为6-8cm5.在正常胸部不同的部位可听:支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音6. 支气管呼吸音的特点是：声音颇似抬舌后经口腔呼气时发出的“ha”音，且吸气相较呼气相短；肺泡呼吸音的特点是：声音为一种叹息样或柔和吹风样的“fu”音，且吸气相较呼气相长7.异常支气管呼吸音又称：管样呼吸音。

常由：肺组织实变，压迫性肺不张，肺内大空腔等因素引起。

8.湿啰音的发生机制，是由于吸气时气体通过呼吸道内：分泌物形成的水泡破裂所产生的声音；或由于小支气管壁因：分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的：爆裂音9.临床上由心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎时，湿性啰音多分布于：两肺底部；而急性肺水肿和严重支气管肺炎时，湿性啰音则：双肺野满布10.胸膜摩擦音最常听到的部位“前下侧胸壁。

发生于纤维素性胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症11.胸腔积液时，气管移向健侧，患侧语音震颤减弱或消失。

叩诊实音；听诊呼吸音减弱或消失，语音共振消失12.肺气肿患者气管位置移向右，左侧胸腔大量积液患者，气管位置居中。

13.大叶性肺炎患者患侧语音震颤：增强并可闻及湿啰音，语音共振增强以及异常支气管呼吸音。

14. 心房颤动的听诊特点有：心律绝对不规则，第一心音强弱不等且无规律，脉搏短绌16.第一心音的强度与心肌收缩力、心室充盈度，瓣膜的弹性及位置等因素有关。

17.第二心音分裂由：主，肺动脉关闭明显不同步所致，在：肺动脉瓣较明显。

19.成人窦性心律的频率低于60次/分称为窦性心动过缓；超过100次/分为窦性心动过速。

20.S1增强除可见于二尖瓣狭窄外，还可见于甲亢，高热，Ⅲ度房室传导阻滞等。

梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫诊断学重点血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%(降低见于急性白血病);3、绝对性红细胞增多见于:慢阻肺;慢性肺心病;发绀型先天性心脏病;肝细胞癌;肾癌等,见于增生性贫血,骨纤维化▲5. 中性粒细胞增减意义A.㈠．生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）㈡．病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。

⑴反应性增多：急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因)广泛得组织损伤或坏死急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标)急性中毒,如有机磷农药中毒恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等其他,如器官移植排拆⑵异常增生性增多：①。

粒细胞白血病：急性。

慢性;②．骨髓增殖性疾病：真性RBC(红细胞)增多症，原发性PLT(血小板)增多症，骨髓纤维化症B. 某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒;某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物;梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫 自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;脾功能亢进等大小不均空泡形成中毒颗粒核变性7、中性粒细胞核左移，核右移中性粒细胞核左移: 周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移.中性粒细胞核右移: 正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良.8、E的增减意义A, 变态反应性疾病:; 寄生虫病: 某些血液病,如慢性粒细胞白血病,嗜酸性粒细胞白血病等; 其他,如恶性肿瘤,肾上腺皮质减退症B, 嗜酸性粒细胞减少:见于伤寒,,休克,应激状态等(伤寒病白细胞分类中最具诊断意义的改变是:嗜酸性粒细胞减少)感染性疾病,如麻疹,传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,结核病等某些血液病,如急慢性淋巴细胞白血病急性传染性疾病恢复期10. 异形淋巴细胞增多: 主要见于病毒感染性疾病,如传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,风诊,某些细菌感染,立克次体,螺旋体病等. (伤寒的血象学特点有:白细胞减少;嗜酸性粒细胞减少或消失;中性粒细胞减少或消失) 11. 网织红细胞(Rct)计数: 成人:0.005~0.015(0.5%~1.5%),绝对值(24~84)x10 /L; 新生儿:0.03~0.06(3%~6%) 网织红细胞减小表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血,骨髓病性贫血.12.红细胞沉降率(ESR),即血沉,指一定条件下红细胞沉降的速度. 成年男性:0~15mm/h;成年女性:0~20mm/h: A.生理性增快,见于妇女月经期妊娠,年老等B.病理性增快:①各种炎症,如风湿热;活动性结核,②损伤及坏死,如手术后,急性心肌梗死(心绞痛时,血沉正常)③恶性肿瘤;④高蛋白血症,如多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化等梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫⑤贫血(贫血时红细胞与血红蛋白下降的程度不完全平衡是出于:.)红细胞比积增加见于真性红细胞增多症和各种原因所致的血液浓缩,如脱水,大面积烧伤; 红细胞比积减小见于贫血和稀血症.17、血浆中有大量游离血红蛋白提示:周围血图片中出现幼红细胞最可能是溶血性贫血)18,凝血过程分三期,因启动因子和参与因子的不同分外源性凝血途径和原发性或继发性红细胞增多症;E 浆细胞病21、APTT，PT，PPP(3p)APTT:延长见于见于血浆VIII,IX,XI因子严重减少,凝血酶原严重减少,纤维蛋白原严重减少,DIC后期继发纤溶亢进.是检测肝素治疗的首选指标; APTT缩短见于血液呈高凝状态,如DIC早期,脑血栓形成或心肌梗死.PT:血浆凝血酶原时间,PT值:11~13秒.PT延长见于先/后天性凝血因子异常; PT缩短主要见于血液高凝状态.PPP(3P). 血浆鱼精蛋白副凝试验,参考值:阴性. PPP值阳性见于DIC的早,中期,假阳性见于恶性肿瘤,大出血,败血症,创伤,大手术,;阴性见于正常人,晚期DIC和原发性纤溶.22. G/E:即粒细胞系与有核红细胞的比例.G/E比值正常人约为3:1(红细胞的发育规律是:胞体梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫由大到小,胞核由大到小,核仁由清楚到消失)其血液学主要特征是红细胞呈低色素性改变 增生明显活跃;粒红比值减低;红细胞系明显增生,以中,晚幼红细胞为主幼红细胞体积小,边缘不规则,胞核小而致密,胞浆量少;成熟红细胞体积小,中心淡染区扩大,严重时可呈环状红细胞骨髓铁染色阴性.&lt;海洋性贫血常见靶形细胞增多&gt;增生减低或重度减低;淋巴细胞增多;粒细胞中以成熟粒细胞多见;红细胞中以成熟红细胞多见;巨核细胞明显减少;非造血细胞增多,如浆细胞等.▲25.白血病白血病是造血系统的一种恶性肿瘤,其病理特征为造血组织中某一类血细胞过度增生,并可浸润或破坏其他组织.及肝.脾.淋巴结肿大,骨痛等各类型白血病的区分如下:梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫尿液及肾功能2627、血尿的概念，尿比重固定:血尿:指尿液呈淡红色,洗肉水样或混有血凝块.见于泌尿系统炎症.结核.结石.肿瘤及出血性疾病等尿比重固定::常在1.010左右,称为等张尿,见于肾实质严重损害.28、蛋白尿的概念:当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过120mg/24h者,称为蛋白尿.三种蛋白尿的区分如下:肾小球性蛋白尿,炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以致孔径增大,或静电屏障作用减弱,血浆蛋白特别是白蛋白大量进入肾小囊,超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿. 肾小球蛋白尿特征为其白蛋白大量增多;肾功正常;见于原发性肾小球疾病) 肾小管性蛋白尿:炎症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退所产生的蛋白尿. 常见于肾盂肾炎,间质性肾炎,中毒性肾病,肾移植术等巨球蛋白血症,大面积心肌梗死,严重骨骼创伤和急性血管内溶血等梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫29，尿糖，酮体阳性的意义糖尿:当血糖升高超过肾糖阈,尿糖定性检测呈阳性,称为糖尿酮体阳性意义:提示糖尿病酮酸症中毒或妊娠剧烈呕吐.重症不能食等导致脂肪分解加强的情况.26、白细胞尿，脓尿的意义:见于泌尿系统感染,如肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎及肾结核等30. 管型尿的意义:(大量管型尿最能反应肾小球滤过功能的程度) 透明管型:提示肾实质病变;细胞管型:表示肾脏病变在急性期.红细胞管型见于肾小球疾病; 白细胞管型提示肾实质有活动性感染病变,见于肾盂肾炎,间质性肾炎; 肾小管上皮细胞管型,表示肾小管病变,是肾小管上皮细胞脱落指征,见于急性肾小管坏死,肾病综合征等颗粒管型:见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期脂肪管型:常见于肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病等粉样变性31、肾小球滤过功能内生肌肝清除率Ccr 测定,判断肾小球损害的敏感指标,较早反映肾小球滤过功能其正常值为80~120ml/min,当其下降到70-51时,为早期肾功能不全. 血清肌肝Cr测定,血清尿素氮BUN测定 血清尿酸测定,,血清尿酸增高是诊断痛风的主要依据.32,浓缩稀释试验的意义:原发性肾小球疾病;肾小管病变33. 肾小球滤过分数:18%~22%,增加见于高血压病或心功不全; 减少见于急慢性肾小球肾炎梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫▲39、几种常见脑膜炎的脑脊液的特点，梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫肝脏检查40、肝功能检查包括哪些项目，蛋白质代谢检查,如血清总蛋白和白蛋白A/球蛋白G比值测定; 胆红素代谢检查,如结合胆红素和总胆红素,尿胆原;肝脏病常用的血清酶及同工酶检查,如丙氨酸氨基转移酶AST和天门冬氨酸氨基转移酶ALT;(反映胰腺疾病的酶是:淀粉酶) 肝纤维化常用标志物测定;病毒性肝炎标志物检测,如乙肝五项41. 低蛋白血症:血清总蛋白低于60g/L或白蛋白减少到25g/L以下,称为低蛋白血症. 低蛋白血症易出现腹水,A/G比值倒置(A/G&lt;1)见于肝功能严重损害,如重度慢性肝炎,肝硬化.42. 血氨升高是诊断肝性脑病,即肝昏迷的依据.▲43 健康人及3种黄疸实验室检查鉴别表梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫44. 急性病毒性肝炎和慢性肝病时肝功能有何变化？ 急性病毒性肝炎时,ALT与AST均显著升高.慢性肝病,如肝炎,肝硬化,肝癌等慢性肝病常出现白蛋白减少,球蛋白增加,A/G比值减低,并可随病情加重而愈见明显.慢性病毒性肝炎,转氨酶轻度上升或正常. 谷-丙转氨酶对病毒性肝炎的诊断最具意义.46、AFP、ALP、γ-GT的临床意义86.4%;ALP,可见于生理性增加;胆道阻塞或阻塞性黄疸时,ALP明显升高;-GT呈中等度升高;药物性肝炎, -GT可呈明显或中等以上升高.47. 乳酸脱氢酶LDH升高意义.肝脏疾病,如肝硬化, 阻塞性黄疸,急性肝炎和中度慢性肝炎,肝癌尤其是转移性肝癌时,LDH显著增高 急性心肌梗死,其他疾病,如溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病等梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫(常出现在乙肝的恢复期,表明患者感染过HBV,病毒多被清除的指标为抗-HBs) 50.糖尿病诊断依据:1,空腹血糖&gt;=7.0mmol/L2,服糖后两小时血糖&gt;=11.1 mmol/L3,糖尿病症状加上随意静脉高血糖浓度&gt;=11.1 mmol/L51.血清钾增减意义肾脏排钾减少,摄入或注射过量钾盐严重溶血或组织创伤组织缺氧或代谢性酸中毒钾盐摄入不足,如长期低钾饮食,禁食或厌食钾丢失过多,如严重呕吐,腹泻,或应用排钾利尿剂钾在体内分布异常52.血清钠增减意义①血清钠增高:见于:肾上腺皮质功能亢进症等②血清钠降低:见于:胃肠道失钠;尿钠排除增多;皮肤失钠;抗利尿激素过多56.诊断心肌缺血和坏死的标志物是:心肌蛋白和酶;肌钙蛋白I,即Tn-I诊断AMI 特异性升高,是AMI的真正标志物.临界值:&gt;1.5ug/L57.滴虫及化脓性阴道炎,白带多呈黄色或黄绿色,有臭味凝乳状小碎块.58,血沉及抗o试验有助于风湿病活动期的诊断.59,葡萄糖耐量试验反应垂体内分泌功能.血小板计数;血浆纤维蛋白原含量;血浆凝血酶原及时间;3p试验阳性或血浆FDP含量梦想!坚强!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 晓枫PS: 首先,因诊断学基础老师并没有划出详细的重点,我们班也只是给出了13道大题,考试考了5道,占25分.另外一份参考意义颇大的是&lt;&lt; &lt;诊断学基础&gt;92~99级期末考试题库(不完全搜集)&gt;&gt;,我们此次考试从里面出了10道选择题,2道名解,2道填空,1道大题.总共约35分. 也就是说,背熟老师给出的大题,加上那份资料,基本上可以考合格.其次,说一下题型.一,单选20道,共40分;填空10道,共15分;名解5道,共15分;大题6道,有一道为病案分析,共30分.另外还有平时分30分,即一次体格检查动手操作.(说到这,bs一下我们那组的老师,变态的要死,简直在蹂谑我们…)再次,此资料为本人根据老师给出重点(包括其他班给出的完整重点)及历年考题所涉及的重点整理而成,含金量极高(80%)(这个就见仁见智拉). 其中有底色兼下划线者为我们上次考试所涉及的特别鸣谢一院中西医班x倩.又,为了整理及校正这份近3万字的资料,本人寒假25/1~5/2每晚3点以后才睡.希望大家珍惜手中资料,好好复习,考个好成绩,然后到论坛上道个谢谢.大家的感谢是对我努力的最好回报呵~!最后,祝各位考试顺利!Sinhar.晓枫5/2/2008。

人卫版药理学第七版笔记及总结第一篇总论第一章1. 药效学pharmacodynamics：研究药物对机体作用及其作用机制，以阐明药物防治疾病的规律。

2. 药动学pharmacokinetics：研究机体对药物处置的动态变化。

包括药物在机体内的吸收、分布、代谢（生物转化）及排泄过程，特别是血药浓度随时间变化规律。

3. 临床前药理研究：药效学研究、一般药理学研究、药动学研究、新药毒理学研究。

4. 药物理化性质：脂溶性、解离度、分子量第二章药动学1.药物转运体：2.首过效应：(first past effect) P14 :某些药物经口服后首次通过肠壁或肝脏时被其中的酶代谢使进入人体循环有效药量减少的现象（其属于吸收过程）3.半衰期(half-life，t1/2)：血浆药物浓度降一半所需的时间4.表观分布容积：(Vd apparent volume of distribution)体内药物总量按血药浓度推算时所需的体液总体积5.血药浓度-时间曲线下面积 (AUC area under the concentration-time curve )：血药浓度对时间作图，所得曲线下的面积，是计算生物利用度的基础数值6.生物利用度(bioavailability，F)bioavailability F )：药物活性成分从制剂释放进入血液循环的程度和速度，程度用AUC表示，速度用达峰时间表示7.总体清除率(total body clearance，CLtot)：体内诸多消除器官单位时间内清除药物的血浆体积，即单位时间内有多少毫升血浆中所含药量被清除。

又称血浆清除率（plasma clearance，CLp）8.稳态血药浓度(steady-state plasma concentration，Css)，又称坪值（plateau）：Css steady-state plasma concentration :随着给药次数增加，体内总药量的蓄积率逐渐下降，直至在给药间隔内消除的药量等于给药量，从而达到平衡，此时的血药浓度称为稳态血药浓度Css ，达到Css的时间仅取决于半衰期。

诊断学知识点汇总_复习资料5则范文第一篇：诊断学知识点汇总_复习资料诊断学知识点汇总，复习资料绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因，9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。

17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化 18、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。

二、三联律的概念。

22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及 Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。

药理学复习总结（人卫第七版）一、药理学口诀拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶；匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力；毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。

阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范；作用广泛有利弊，应用注意心血管。

临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止‚虹膜晶体粘‛，还能治疗心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。

东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和‚震颤‛，其余都像阿托品，只是不用它点眼。

肾上腺素α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用‚三联‛，应用注意心血管，α-R受体被阻断，升压作用能翻转。

去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。

异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治‚感染‛，血容补足效才显。

兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。

α受体阻断药α-R受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。

β受体阻断药β-R 受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。

三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。

传出N药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。

(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。

心源休克须慎重，选用‚二胺‛方能行。

说明：‚二胺‛指多巴胺和间羟胺局麻药丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻；利多全能腰慎选，室性律乱常用它镇静催眠药镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定；抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松地西泮。

1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1.见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常.见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常.见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。

――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。