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第5章银汞合金充填

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银汞充填

银汞充填

去成型片和成形夹

先去除成形片夹


颊舌向轻轻拉动成形片
颊牙合或舌牙合方向倾斜撤除
雕刻成形

由牙面向修复体雕刻 去除飞边外形
雕刻器械
调整咬合

用小棉球擦拭充填体表面 嘱患者轻咬 去除充填体表面亮点
反复调整，至患者自觉无不适
银汞充填术

龋病治疗的充填 牙髓治疗后的窝洞充填
充填步骤



去腐备洞 垫底 充填 雕刻外形、调整咬合 打磨抛光
一、去腐：硬度标准和着色标准
先用球钻、裂钻去腐
洞底近髓处用挖匙去腐
二、备洞：外形
抗力形和固位形
三、垫 底
1.垫底部位: 洞底(髓壁和轴壁) 足够厚度（大于0.5mm）


取出成型片时，动作要轻巧以免损伤充 填体的接触区和边缘嵴
注意事项

检查咬合接触时，须嘱患者先轻咬，以 免咬裂未硬固的充填体

正中和非正中咬合位均需检查，以免出 现咬合高点
术后医嘱 ：充填后2小时内不要进食， 24小时内不能用该患牙咀嚼食物 24小时后复诊，调牙合，抛光。


作业

1.银汞合金充填II类洞 2.完成实验报告
楔子的使用：

恢复充填体邻面颈部的外形
避免形成悬突


稳固成形片
稍微分开邻牙，以补偿成形片的厚度，使拆 除成形片后邻面能恢复正常接触 一般放在舌侧牙间隙

隔湿、清洁、干燥窝洞
银汞的调拌


手工 银汞合金调拌机
手工方法
银汞合金调拌机
银汞输送器
银汞的输送
银汞充填

牛巧丽--第5章银汞合金充填

牛巧丽--第5章银汞合金充填
4) 注意患者全身状况
患者的全身健康和神经状态也应注意,对某些慢性病患者 (如结核病,心血管系统疾病,神经过敏者)或儿童等,手术 时间不宜过长,动作更要敏捷轻柔.
第二节
窝洞预备的基本步骤
(一)预备洞形
1、扩大洞口：
目的:去除部分病变组织,建立进入龋损的通道
A、牙合面洞： 用裂钻扩大洞口，视野清楚 顺釉柱方向，沟裂处呈“人”字形
少量分次、先用小的充填器将点、线、角及倒凹、固 位沟处压紧，再换大的。 双面洞一般先填充邻面洞部分，再填牙合面洞。
汞合金从调制到充填完毕，应在6-7分钟内完成。
窝洞充填
雕刻成形：


在充填完成后的20分钟以内进行雕刻.
雕刻合面时,雕刻器尖端放在裂沟处,刀刃部分放在牙面上
部分放在充填体上,从牙面向充填体雕刻.
度一致.可在合轴和龈轴线角做固位沟.
银汞合金的调制
1、汞与银合金粉的比例
汞过多，其强度和硬度下降，流动形和蠕变增加；
汞过少，则汞合作用不完全，机械性能大大降低。
2、研磨方法
（1）手工研磨
（2）电动研磨
(四)银汞合金的充填
护髓 臵成形片或楔子 充填材料 雕刻成形 调整咬合
打磨抛光
护 髓

充填前拟用底漆或树脂粘结剂作窝洞封闭，中等
撒落的汞粒或银汞合金碎屑使诊室环境受到污染.
去除口腔内原有银汞合金修复体的残渣或压出的
汞，被排入下水道，成为二次污染.
汞的污染与防护
汞中毒

慢性汞中毒
易兴奋症,震颤和口腔炎.

急性汞中毒
发热,咳嗽,呼吸困难,口腔炎和胃肠道症状 治疗 2%碳酸氢钠,氯己定,生理盐水

预

银汞充填

银汞充填

釉质成形术
• 釉质成形术是指釉质表面的再成形。 • 磨除部分釉质形成一光滑、碟形的表面。 • 磨去部分应小于釉质厚度的1/3。
患者全身状况
• 窝洞预备时应考虑患者能否配合治疗。
窝洞预备的基本步骤
窝洞预备的基本步骤
• 预备洞形 • 无痛技术 • 术区隔离 • 窝洞消毒 • 窝洞封闭及垫底 • 材料的充填
釉柱。
洞面角的设计
• 银汞合金充填洞面角应为90° 。 • 复合树脂可作短斜面，利于粘结修复。
窝洞预备的基本步骤
• 预备洞形 • 无痛技术 • 术区隔离 • 窝洞消毒 • 窝洞封闭及垫底 • 材料的充填
无痛制洞法
• 使用锋利器械和正确手法 • 局部麻醉 • 化学机械去龋
窝洞预备的基本步骤
• 预备洞形 • 无痛技术 • 术区隔离 • 窝洞消毒 • 窝洞封闭及垫底 • 材料的充填
术区隔离
• 将准备充填的牙齿与口腔环境隔离开来。 • 目的：防止唾液进入窝洞，造成污染，
影响充填材料与洞壁的密合。
术区隔离方法
• 棉卷隔离 • 吸唾器 • 橡皮障隔离 • 选择性辅助隔离法
✓ 排龈线 ✓ 开口器 ✓ 药物
棉卷隔湿
• 临床最常用的隔离方法是棉卷隔湿配合吸 唾器。
橡皮障隔湿
• 最推荐的隔离方法。
银汞合金的研磨方法
• 手工法： • 杵臼研磨 • 自动法： • 用汞合金调拌机
自动调拌时间不得 长于40s。
银汞合金充填前准备
• 保护牙髓（衬洞、垫底） • 放置成形片和楔子
成形片的放置
• 成形片（matrix）作为人工假壁，便于加 压充填材料，形成邻面生理外形及恢复与 邻牙的接触关系。
放置楔子
✓ 间断操作，用锋利器械，用水冷却。 ✓ 不向髓腔方向加压。 ✓ 掌握牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化，

银汞充填

银汞充填
• 一般厚度小于0.5mm。 • 常用衬洞剂：氢氧化钙垫制剂、玻璃离子粘固
剂、氧化锌丁香油粘固剂
垫底（basing）
• 垫底指在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够 厚度(>0.5mm)的材料，隔绝外界和充填材 料的温度、化学、电流及机械刺激，同时 有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和 咀嚼力的作用。
常用垫底材料
• 常用消毒药： • 75%乙醇，25%麝香草酚乙醇溶液，樟脑
酚（CP） • 对于窝洞消毒一直存在争议。
窝洞预备的基本步骤
• 预备洞形 • 无痛技术 • 术区隔离 • 窝洞消毒 • 窝洞封闭及垫底 • 材料的充填
窝洞封闭、衬洞、垫底
• 目的是： ✓隔绝外界和充填材料的刺激，保护牙髓 ✓垫平洞底，形成充填窝洞
去净龋坏组织的临床标准
• 硬度：龋坏组织质地软，脱矿层硬度与正常牙本
质差异不大。 通过术者的触觉来判断，即用挖器、探针及钻针 钻磨时的感觉。
• 着色：慢性龋时，不必去净所有着色牙本质。 急性龋临床判断有困难时，可染色来识别。
保护牙髓组织
• 备洞时对牙髓牙本质复合体可产生机械、 压力和温度等刺激，要尽量减少对牙髓的 刺激。
Rubber dam sheets
Rubber dam frame
Rubber dam retainers
辅助隔离法
• 排龈线 • 开口器 • 药物：阿托品，不常用。
窝洞预备的基本步骤
• 预备洞形 • 无痛技术 • 术区隔离 • 窝洞消毒 • 窝洞封闭及垫底 • 材料的充填
消毒
• 理想的窝洞消毒药特性： 消毒力强，对牙髓刺激小，不使牙变色
银汞充填的窝洞预备要求
• 有一定的深度和宽度 • 典型的盒状洞形，必要时

华北理工牙体牙髓病学课件05银汞合金充填

华北理工牙体牙髓病学课件05银汞合金充填

窝洞的洞底原则上与牙长轴垂直
窝洞的侧壁原则上与洞底垂直并互相平行，在牙尖部 位的侧壁可略内倾，窝沟部位的侧壁可略外敞
二、无痛制洞
1.使用锋利器械和正确手法 2.局部麻醉 3.化学药剂
三、术区隔离
四、窝洞消毒
• 消毒药物应具备的条件：消毒力强，刺激性 小，不使牙齿变色等。
• 常用消毒剂：25%麝香草酚乙醇溶液；樟脑 酚；75%乙醇等。
厚度>1mm 厚度<1mm
单垫 双垫
第三节 银汞合金充填术
• 优点：
缺点：
• 具有最大的抗压强度 颜色差； 、硬度、耐磨性； 与牙体组织无粘结性；
• 性能稳定； • 对牙髓无刺激；
要求窝洞具有良好的固 位形；
• 可塑性大；
良导体；
• 操作方便；
需汞防护装置；
适应证：
• Ⅰ、Ⅱ、后牙Ⅴ类 洞；
• 卡环基牙洞；
第五章 银汞合金充填
内容
• 窝洞预备的基本原则 • 窝洞预备的基本步骤 • 银汞合金充填术 • 龋病治疗并发症及处理
第一节 窝洞预备的基本原则
• 备洞时应遵循生物学原则和力学原则
一、去净龋坏组织 二、保护牙髓组织 三、尽量保留健康牙体组织 四、注重患者身心健康
一、去净龋坏组织
备洞时只需去除感染牙本质，保留脱矿而无细菌的 脱矿层，以牙本质的硬度和着色为标准。
二、保护牙髓组织
1、选择锐利牙钻，时磨时停，喷水冷却； 2、不向髓腔加压； 3、熟悉髓腔解剖形态及增龄变化
三、尽量保留健康牙体组织
1、洞形做最小程度扩展； 2、窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织； 3、尽量不做预防性扩展；
釉质成形术（enameloplasty）：指釉质 表面的再成形。用火焰状金刚砂针磨去浅 的沟裂（沟裂的深度小于釉质厚度的 1/4~1/3）或将未完全融合的釉质磨圆钝， 形成光滑、碟形的表面，以利于清洁。
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教学内容
（一）窝洞预备的基本原则 （二）窝洞预备的基本步骤 （三）银汞合金充填术 （四）龋病治疗并发症及处理
第一节窝洞预备的基本原则
去净龋坏组织 保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织 注意患者全身状况
窝洞预备的基本原则
1）去净龋坏组织，防止继发龋
硬度标准 通过触觉判断
挖器、探针、钻针
(一)预备洞形
B、后牙邻面龋 龋坏累及触点→邻牙合洞
邻面龋坏在触点以下，未波及触点→邻颊洞 邻舌洞、邻腭洞
C、前牙邻面龋 从唇侧或舌侧进入，根据情况决定
(一)预备洞形
2、去除病变组织： 挖匙 慢速钻入去除龋 高速裂钻、球钻
(一)预备洞形 3、设计制备洞的外形：
设计原则：
①以病变范围为基础设计外形 ②洞缘必须要扩展到健康的牙体组织 ③外形线尽量避免让牙尖，牙嵴等受力大的部位 ④洞的外形呈圆缓曲线 ⑤邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外,进入楔状隙,龈
(三)术区隔离
（1）目的：防止唾液进入窝洞，以避免唾液中的细 菌污染洞壁，水分和蛋白等成分影响充 填材料的性能和于洞壁的密合。
（2）方法： A、简易隔湿法：棉卷、吸唾器 B、橡皮障隔湿法(rubber dam isolation) C、辅助法：退缩线、开口器、药物
(四)窝洞消毒
常用药物：25%麝香草酚乙醇溶液，樟脑酚及75% 乙醇等。 主张只彻底清洗窝洞，不使用消毒药物处理窝洞。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
窝洞预备的基本原则
4) 注意患者全身状况
患者的全身健康和神经状态也应注意,对某些慢性病患者( 如结核病,心血管系统疾病,神经过敏者)或儿童等,手术时 间不宜过长,动作更要敏捷轻柔.
第二节 窝洞预备的基本步骤
(一)预备洞形
1、扩大洞口：
目的:去除部分病变组织,建立进入龋损的通道 A、牙合面洞： 用裂钻扩大洞口，视野清楚 顺釉柱方向，沟裂处呈“人”字形
牙体牙髓病学第五章
银汞合金充填
银汞合金
一种特殊的合金
常温下液体汞 固体状态的金属粉末
合金
这种合金化的过程为汞齐化(amalgamation)
银汞合金的发展史 11世纪，我国就有采用银膏补牙的记
载。 1805年，Travear等将银粉混在银汞
合金。
教学要求
1 掌握窝洞预备的原则和基本步骤 2 掌握银汞合金充填适应症，窝洞预备的要求 3 熟悉窝洞垫底的定义、适应症、常用制剂及方法 4 熟悉各类银汞合金充填窝洞的预备要点 5 熟悉龋病修复治疗后的并发症及其处理 6 了解窝洞的隔湿，干燥、消毒；窝洞的封闭、衬洞 7 了解银汞合金的调制及汞污染和预防
洞口略小于洞底的洞形，不做预防性扩展。
磨牙双面洞制备
颊（腭）面部分：沿颊（腭）沟形成长条形，近远中宽度 不得小于1.5mm，龈壁与牙长轴垂直，近远中壁相互平 行或向合方聚合。 牙合面部分：牙合面制成鸠尾固位形。鸠尾峡的宽度不得 小于1.5mm. 上前牙腭面洞制备:三角形或圆形.1-1.5mm
（一）适应症
1、Ⅰ、Ⅱ类洞
2、后牙Ⅴ类洞，特别是可摘局部义齿的基牙修复 3、对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋
损未及唇面 4、大面积龋损时配合固位钉 5、冠修复前的牙体充填
（二）窝洞制备
1、对洞形的要求： 必须有一定深度和宽度 窝洞为典型的盒状洞，应增加辅助固位形 洞缘角为直角，不在釉质处作短斜面
着色标准 不必去除所有着色牙本质 1%酸性品红丙二醇溶液
崩解坏死层 细菌侵入层
脱矿层 硬化层
修复性牙本质层
窝洞预备的基本原则
2）保护牙髓组织 ① 间断操作：使用锐利器械、冷水冷却 ② 避免向髓腔方向加压 ③ 了解牙体结构，防止意外穿髓
窝洞预备的基本原则
3）尽量保留健康牙体组织
① 洞形作最小程度的扩展。 ② 洞龈缘位于牙龈边缘的牙合方。 ③ 尽量不作预防性扩展。
缘与邻牙之间至少有0.5mm宽的间隙,不必扩展到龈下
(一)预备洞形
4、制备抗力形和固位形
双面洞和复杂洞
5、洞缘的制备
目的:使充填体与牙面形成平整的连接,防止形成微 渗漏. 洞缘:防止产生无基釉. 洞面角:根据充填材料种类确定
(二)无痛制洞法
1 使用锋利器械和正确手法. 2 局部麻醉 3 化学机械去腐
第二层：磷酸锌粘固粉
垫底方法
垫底方 法
3) 注意事项
垫底的部位： 洞底、洞的髓壁与轴壁
垫底材料的厚度： 根据洞的深度垫底，不少于0.5mm 垫底后使充填材料厚度1.5mm～2mm
垫底后不影响洞形结构
第三节 银汞合金充填术
六、银汞合金充填术
优点：具有最大的抗压强度、硬度、耐磨性， 对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便，是后 牙的主要充填材料。 缺点：颜色与牙不一致，无黏结性，要求固 位型高，汞的防护。
盒状洞形
2、各类洞形制备要点
Ⅰ类洞 预备要点
牙合面窝沟单面洞制备：
底平、壁直的典型盒状洞型，侧壁略向洞口聚合 洞深：1.5～2mm。洞缘角为直角。 点线角、外形线圆钝。避开牙尖和嵴. 洞宽>洞深时，倒凹固位。 洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。
Ⅰ类洞 预备要点
磨牙颊（腭）面单面洞制备
玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂
洞衬材料和垫底材料不能完全分开，有些材料兼有两 种作用，只是厚度不一样。
1）单层垫底 距髓腔有一定距离的中等深度窝洞的垫底 常用垫底材料：磷酸锌水门汀、
聚羧酸锌水门汀、 玻璃离子水门汀
2）双层垫底 当窝洞接近髓腔时，多采用双层垫底 常用垫底材料：第一层：氧化锌丁香油、氢氧化钙
(四)窝洞的封闭、衬洞及垫底
用能绝缘的无刺激性材料，铺垫于洞底， 目的在于保护牙髓，避免被充填材料的物理或 化学因素刺激；垫平洞底，形成充填洞形。
垫底材料
(四)窝洞的封闭、衬洞及垫底
1.窝洞封闭（cavity sealing）：在窝洞洞壁涂一层封闭剂 ,以封闭牙本质小管,阻止细菌侵入,隔绝化学刺激.
洞漆--(银汞合金充填） 树脂粘接剂
(四)窝洞的封闭、衬洞及垫底
2.衬洞（cavity lining）是在洞底上衬一层能隔绝化 学和温度刺激,且 有治疗作用的洞衬剂,其厚度一般 小于0.5mm.
氢氧化钙及其制剂 玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油粘固剂
3.垫底（basing）
磷酸锌粘固剂
常用垫底材料： 羧酸锌粘固剂