单纯股骨干骨折内固定取出术

内固定能否需要拿出？内固定拿出术在骨科中较为常有，但其终究能否需要拿出当前仍存在争议，现有学者对内固定物能否需要拿出进行了详尽的论述。

固然时间比较久了，可是仍有参照价值。

现将中文翻译版奉上，供各位参照。

同期在骨科板块内，内固定能否需要拆掉的专题议论也在连续，回答有关问题的战友能够获取积分，欢迎大家参加。

当前临床上内固定拆掉的手术较为广泛，可是现阶段并无凭证表示内固定物惯例需要拆掉。

拆掉内固定物会产生许多的经济问题，如手术花销，术后痊愈造成的工作耽误等。

当前临床上对内固定拆掉的手术指征并无明确的定义，仅有少部分文件对内固定能否需要拆掉进行了报导。

当患者由于手术部位痛苦而要求行内固定拆掉时，其临床治疗结果即痛苦缓解与否常常较难展望，主要取决于内固定的种类和内固定所在的地点。

诸如预防过敏，肿瘤引诱，金属等内固定拆掉指征并无获取现有文件研究支持。

手术医生和患者应该对内固定拆掉的指征有所认识，并充足知情内固定拆掉术中，术后可能存在的风险和利润，以使患者对拆掉内固定有合理的期盼值。

内固定拆掉在有症状的内固定患者中较为常有。

别的，患者对保存金属内固定所可能引发的浑身或局部副作用的担忧也是临床上拆掉内固定较为常有的原由。

只管大多半临床医生将内固定拆掉术作为内固定治疗后的一个惯例处理疗程，可是有些时候，内固定拆掉会造成比首次手术更加严重的结果。

现有的凭证支持对内固定失败，感染，骨折不愈合，软组织激惹等患者进行内固定拆掉；但对临床骨折正常愈合的患者能否需要拆掉尚缺少一致的建议。

别的，当前对内固定拆掉后患者多长时间内能够完整恢复正常活动也无一致建议。

临床上决议能否需要拆掉内固定应综合考虑拆掉内固定可能引发的有关潜伏并发症和经济损失等方面的问题。

为保证内固定拆掉的决议是最适合的，临床医生应该对内固定拆掉时可能出现的潜伏并发症，患者对金属的敏感性，至肿瘤作用等有所认识。

内固定拆掉的频次和花费只管当前并无一个大范围的数据检查内固定拆掉的流行病学，但大多半研究以为该手术是在骨科中较为常有的术式，在美国约占整年全部骨科手术量的5% 。

1例股骨髓内钉取出困难经验分享及文献回顾张秀秀，王 涛（青海大学，青海 西宁 810000）【关键词】髓内钉；左股骨干骨折；固定【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.59.169.02交锁髓内钉在治疗股骨干骨折时具有不损伤外骨膜、弹性固定、中心性固定和对骨折端血运干扰小等优点[1]，现已作为股骨干骨折的首选的治疗方式。

正因如此，交锁髓内钉取出困难的病例也时常发生。

而出现取出困难的原因也是千奇百怪。

笔者曾遇到1例因封顶螺丝断裂而取出困难的病例，现将取出过程报告如下。

1 临床资料患者男，19岁，1年前因左股骨干骨折于我科行PFN 手术治疗，术后1年患者骨折愈合良好，来我院行内固定取出手术。

术中，沿原切口进入，切除封顶螺丝周围骨痂，取出髓内钉远端两枚锁钉，保留近端锁钉（注：切不可把所有抗旋锁钉取出，防止主钉划入髓腔[2]），在拧取封顶螺丝过程中封顶螺丝突然断裂，部分封顶螺丝残留主钉中无法取出，斜型残端距离主钉近端边缘约4 mm ，打出器螺丝无法拧入。

后选用一根直径2.5 mm 的橄榄针A ，将膨出头一端插入髓内钉主钉内，因术前未备2.5 mm 克氏针，故另选取一根直径2.5 mm 的橄榄针B ，将不带膨出头的一端插入主钉内，用锤子将其从近端打入主钉内，拧出近端抗旋螺钉，用老虎钳夹住橄榄针A 近端并旋转一周，将其固定牢固，用锤子向头侧敲击老虎钳，髓内钉被顺利取出 （见图1）。

2 讨 论股骨交锁髓内钉主钉在骨折愈合过程中起到主要的抗压支撑作用，但髓内钉的封顶螺丝单纯起到封闭髓内钉尾端、防止新生骨长入主钉而造成取出困难的的作用，螺丝本身不受应力[2]。

所以不会出现金属疲劳的可能。

虽然在取出封顶螺丝的过程中可能出现诸如封顶螺丝滑丝、断裂等各种情况，但是相比滑丝来说，出现断裂的情况较少见。

笔者认为，出现封顶螺丝断裂的原因可能是：（1）在初次旋入的过程中，不恰当地安放封顶螺丝（螺丝螺纹没有完整对齐）并强力拧入导致螺丝壁出现裂纹，在取出过程中出现封顶螺丝断裂。

小狗骨折有必要内固定吗-一例犬股骨骨折的内固定手术治疗一例犬股骨骨折的内固定手术治疗对于猫和狗等小动物来说，由于其生理特性，四肢长骨的骨折是非常容易发生的，包括前肢的桡骨、尺骨、肱骨，后肢的胫骨、腓骨以及股骨。

股骨位于后肢的上部，臀部的下方，对于支撑身体重量和运动起到至关重要的作用。

股骨骨折发病率较高，有股骨颈、大转子、股骨干和股骨远端骨折。

成年动物多为股骨干骨折，而幼年动物骨干和股骨颈骨折多见。

症状：股骨干骨折常伴有骨折片或断端移位，动物患肢缩短，不愿动，骨折部位不同程度肿胀，特别在股内侧肿胀明显。

被动运动有骨摩擦感。

股骨头骨折时，动物还可以患肢部分负重，跛行的情况没有骨干骨折严重，髋部可以见轻微的肿胀，可听到骨摩擦音。

一、病史：受伤的狗狗受伤狗狗狗狗正在输液中，后肢由于受伤无法站立二、临床检查：初诊发现该犬的右后肢拖行在后面，不能抬起，不愿行动，触诊发现股骨干骨折，有骨断端摩擦音，股骨干外部肿胀，皮肤没有破损，该犬受伤以来饮食正常，精神状态良好，触诊的时候已经不是很疼了，下面进行更加详细的检查，来确定病情。

三、影像学检查：X线可以见到右侧股骨干远端为横断骨折这张片子可以看到发生了很严重的错位，但是骨盆没有损伤根据术前的生化检查，与整体的体征评估，该犬术前评分为2级（轻度危险）。

建议宠物主人选择吸入麻醉，降低手术麻醉风险。

术前输液调节体液平衡。

给与阿托品，止血敏。

四、手术过程：1.用舒泰诱导后接入吸入麻醉进行手术。

2.保定，备毛，消毒，创巾固定，术部隔离3.在右侧膝部沿着股骨正中切开皮肤，切开筋膜，沿着肌沟方向钝性分离股外侧肌和股二头肌，直接暴露股骨的骨折断端。

术中止血注意避免伤及血管。

手术中4.用持骨钳夹住两断端，助手牵拉右下肢，尽量使骨折断端恢复正常并靠拢。

5.确保骨折断端基本吻合后用咬骨钳咬住，选择合适的接骨板以及骨螺钉，在骨头上钻孔，植入接骨板。

6.以0/3肠线缝合缝合骨膜，内部肌肉以及筋膜。

股骨干骨折不愈合原因及处理方法股骨干骨折是一种比较常见的外科骨折类疾病。

目前，医疗临床上治疗股骨干骨折最为常用的一种方法就是内固定，该治疗方法的治疗效果较好。

但是如果在使用内固定的方法治疗股骨干骨折时，没有全面了解这一治疗方法的生物力学机制，便盲目的治疗，很容易引发一些并发症，还可能造成股骨干骨折不愈合。

那么造成股骨干骨折不愈合的原因有哪些呢？又该采取哪些方法加以处理呢？一、造成股骨干骨折不愈合的原因有哪些?1、内固定的钢板松动如果在治疗股骨干骨折时，选择使用的钢板和螺丝不匹配，或者使用的螺丝、攻丝、钻头不适合，像使用的钻头、攻丝过大。

对于粉碎性股骨干骨折来说，选择的钢板一定要足够大，过短很可能就会造成不愈合的情况。

对于股骨上段和下段骨折粗隆部位如果没有使用骨栓等，都可能会发生螺丝松动，从而造成骨折不愈合。

2、内固定物的强度不够如果使用的钢板和髓内针较小，其抗扭转和抗弯曲的强度就无法满足肌肉强大的应力，很容易造成钢板和髓内针弯曲，甚至折断，从而致使骨折不愈合。

3、内固定钢板、螺丝的位置不对对于股骨干骨折来说，内固定的钢板通常需要放置在股骨的外侧或者外侧应力侧，并且钢板的中轴线要和股骨干的中轴线保持平行。

如果将钢板放置在股骨的前侧或者前侧的非应力侧，或者放置的钢板呈现为斜形，上端和下端都与股骨中心远离，这些都会造成钢板固定不牢固。

另外，如果螺丝钉的尾端没有从骨皮质穿出，或者螺丝的方向没有和股骨干的纵轴保持垂直都可能会造成骨折端微动。

这些情况都可能造成不愈合。

4、选择使用的内固定梅花针不对如果选择使用的梅花针过大、过长或者过小、过短都会造成股骨干骨折内固定失败。

如果梅花针过长，其尾部不单单会顶阻臀大肌，同时在打入的过程中还容易造成断端分离，从而致使骨折端无法有效的接触在一起。

如果梅花针过短，其可能超不过远端骨折，造成骨折端固定不牢靠。

如果梅花针过小，那么很可能会发生骨折端旋转或者以为。

如果梅花针过大，很可能造成骨折位置松动，这些都会造成骨折不愈合。

各种手术记录1、取内固定物1、切口及组织分层解剖：取左***右胫腓骨**处原来手术疤痕处切口，给予约2处10cm、1处6cm、1处5cm的切口。

切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。

2、术中见骨折内固定术后，骨折对位对线好，骨折愈合好，内固定物在位。

3、暴露内固定的钢板、螺钉、钢针、钢丝、髓内针，完整取出内固定物。

4、C臂透视检查：术中反复多次C臂透视，见：螺钉、钢板、钢针等内固定物已经完整取出，骨折愈合好，无异物存留，无再发骨折。

5、清点敷料、器械及污物后，用生理盐水冲洗伤口，切口留置引流条共1根引流，用"1个0"号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，"1个0"号快吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。

6、术中出血约50ml左右，术中输液1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约1***半小时，术后患者安全返回病房。

（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，骨折顺利完整取出内固定物，达到手术目的。

2、肘关节松解、肱骨髁上骨折、桡骨骨折、骨盆骨折外固定1、给予肘关节手法松解，活动明显好转，全麻下活动范围：40°--170°。

2、给予约1处5cm的切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。

暴露左肱骨远端前内侧，见一约1cm×1cm的骨纤维样肿瘤，给予完全刮除，并送病检。

3、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

下：用钢针定位于肘关节活动中心轴。

4、在肱骨、尺骨外侧外固定器固定针眼处，给予约1cm的切口，切开皮肤、皮下、筋膜，分离肌层至骨质。

5、在肱骨、尺骨外侧外固定器固定针眼处，钻头钻孔后，把钢针固定于外固定器上。

6、C臂透视检查：刚开始骨折复位不良、钢板螺钉位置不良；反复调整，多次透视；最后骨折复位良好，关节活动正常，钢板螺钉长短合适、固定稳固。

⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。

术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。

伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。

前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。

六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。

⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。

【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。

【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。

【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。

4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。

【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。

7. 取下蜂窝导向器。

8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。

开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。

9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。

10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。

12. 取下复位杆。

13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。

15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。

16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。

(左)股骨干骨折入院记录（男）主诉：车祸摔伤致左大腿肿痛、活动障碍2小时现病史：惠者白诉2小时前因车祸摔伤致左大腿肿胀、疼痛、活动障碍。

无昏迷，无恶心、区吐、无呼吸困难等。

急送入我院急诊。

查X一ry示：“左股骨骨折”。

予左下肢夹板外固定后为进一步诊治急诊以“左股骨骨折”收入我院。

患者自受伤以来精神可，饮食可，大小便未解，体重无明显变化。

既往史：无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史，无手术史，无外伤史，无血制品输注史，无过敏史，预防接种史按计划进行。

平素身体一般，无肝炎病史，无肝炎、结核密切接触史，无手术史，无外伤史，无输血制品史，无过敏史，顶防接种史按计划进行。

否认心脏病、肝病及肾脏病史个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，无重大精神创伤史，能胜任工作。

生活较规律，无特殊嗜好。

无治游史。

婚有史：22岁结婚，有有2子1女，家庭和睦，配偶体健，儿女体健。

家族史：无家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无高血压家族史，无糖尿病家族史。

家族中无类似疾病史者。

体格检查：体温：36.5℃，脉搏：84次/分，呼吸：19次/分，血压：154/75mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，被动仰卧位，急性病容，平车推入病房，查体合作。

皮肤粘膜色泽正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛悲，无皮疹，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕，毛发分布正常。

全身浅表淋巴结无肿大。

头颅无畸形，眼脸正常，结膜正常，巩膜无黄染。

双侧瞳孔等大等圆，左3mm,右3mm,双侧对光反射灵敏。

乳突无压痛，鼻窦无压痛，口唇红润，扁桃体无肿大。

颈部无抵抗，颈静脉正常，肝一颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，双侧无杂音。

气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无杂音。

胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛。

肺部呼吸运动度对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，无罗音。