尺桡骨骨折术后取内固定
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尺桡骨骨折术后尺骨骨不连原因分析尺桡骨骨折临床多见,由于病例选择不当或治疗不合理,骨折术后骨不连发生率比较高。
我科自2005年1月至2008年12月手术治疗尺桡骨骨折术后骨不连16例,现结合病例,就尺骨骨不连原因进行分析。
1临床资料1.1一般资料本组16例患者,男11例,女5例,年龄最小8岁,最大54岁,平均年龄38.5岁。
受伤原因:车祸伤8例,跌伤2例,棍击伤2例,机器绞伤2例,爆炸伤2例。
其中开放性骨折4例,闭合性骨折12例。
骨折类型:单纯横断型骨折8例,粉碎性骨折5例,斜型骨折3例。
首次固定方法:克氏针、三棱针固定4例,4孔普通钢板3例,8空普通钢板9例。
1.2骨不连治疗术中先取出内固定物,切除多余骨痂及肉芽,将硬化的骨折端咬除,打开闭锁髓腔辅以松质骨植骨,LC-DCP钢板固定。
术后石膏托外固定6~8周,开始前臂旋转功能锻炼。
1.3结果本组16例均获随访,尺骨骨不连均获骨性愈合,x线愈合时间18~32周。
2讨论1/ 42.1前臂的解剖特点易造成骨不连尺骨干全长均较直,髓腔上粗下细,适合髓内固定。
前臂旋转活动时,尺桡骨均有旋转作用,在运动中发生转换,除肌肉发挥作用外,其上下尺桡关节、韧带和骨间膜都起重要作用,旋转是尺桡骨之间的运动,故尺骨采用髓内针固定时不能完全控制断端的旋转作用,固定后易发生骨不连。
而钢板固定者是未作外固定而早期活动,致使断端不断受到剪切力的影响而发生延迟愈合或骨不连,骨折术后必须有足够的外固定时间,其目的就是消除旋转运动对骨折端的剪切作用。
2.2内固定选择不当选择克氏针、斯氏针作髓内固定,手术操作简单易行,但其本身不能有效克服骨折端之间存在的剪应力,致使骨折断端发生微动,不利于骨折的愈合。
本组16例骨不连中,有4例克氏针作尺骨内固定,其中3例克氏针固定后针尾向外滑移,骨折端存在分离,说明内固定欠牢固。
另外,钢板选择不当。
钢板固定的目的之一是中和扭转应力。
选择钢板必须足够长,一般每一侧主骨折上至少有3枚螺钉固定6层皮质,对于简单骨折,根据是否应用钢板外的拉力螺钉,一般选用7孔或8孔钢板进行固定。
尺桡骨钢板内固定取出术中及术后再骨折的预防和治疗【摘要】本文通过自2002年7月至2012年7月我院收治的86例尺桡骨钢板内固定取出手术,其中1例发生术中骨折,6例发生术后骨折,发生率为8.1%(7/86)的临床举例叙述,来探讨尺桡骨钢板内固定取出术中及术后再骨折的防治问题。
【关键词】尺桡骨;钢板内固定;取出;再骨折;预防和治疗【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2012)10-0472-021 临床资料1.1 一般资料本组86例,男52例,女34例;年龄13-62岁,平均36.6岁。
桡骨骨折26例,尺骨骨折17例,尺桡骨双骨折43例。
均选用钢板螺钉内固定。
取内固定距首次手术时间6个月至5.5年,平均1.5年。
1.2 手术方法结果臂丛神经麻醉下原切口充分暴露内固定物,拧出螺钉,撬动钢板并取出。
2 结果本组86例尺桡骨钢板内固定取出手术,其中1例发生术中骨折,6例发生术后骨折,发生率为8.1%(7/86)。
再骨折发生时间在取钢板术后两周至叁个月。
3 讨论尺桡骨再骨折的原因分析3.1.1钢板固定会干扰和阻碍皮质骨部血液供应致局部骨质疏松,这是引起尺桡骨钢板内固定取出后发生再骨折的重要原因。
3.1.2应力遮挡导致经过骨骼的传导减少,骨的强度随之降低,此外,接骨板两端的应力相对集中,也是导致发生再骨折的原因。
3.1.3有全身代谢性疾病(如骨质疏松症、糖尿病等)的患者或中老年患者,是钢板取出后发生再骨折的高发者。
3.1.4过早拆除尺桡骨钢板。
3.1.5内植物取出后未加保护,过早的接触性运动和负重。
3.2 尺桡骨再骨折的预防3.2.1术前准确判断骨折愈合情况,并向患者及其家属明确交待术中有无法取出内固定的可能。
骨折愈合应结合临床症状及x线片显示骨折线消失为原则综合考虑。
除常规拍尺桡骨正侧位片外,如遇正位片出现钢板遮挡、侧位片出现尺桡骨重叠时,必须摄前臂斜位片以进一步了解骨折愈合情况。
取骨折内固物沟通记录
左尺桡骨骨折术后骨愈合
左尺桡骨骨折术后骨愈合
左尺桡骨骨折内固定物取出术+植骨术
XXX、XXX、XXX、XXX、XXX
仰卧位、醋酸氣己定、见下
无00无0
患者在臂丛麻醉成功后取仰卧位,用醋酸氯己定消毒术野后铺无菌巾、单。
于左前臂背侧尺桡侧原切口各作一长约10CM切口,逐层切开,分别暴露左尺桡骨钢板,见左尺桡骨骨折愈合好,局部钢板被增生的骨质包埋。
尺骨钢板断裂,2枚螺钉残留,其中一枚螺钉滑丝。
用金刚钻打磨去除滑丝螺钉钉帽后,取出断裂钢板近段,用断钉取出器取出滑丝螺钉。
顺利取出尺骨另外一枚螺钉和钢板远端残留部分。
顺利取出桡骨钢板和螺钉。
术后见尺桡骨骨折愈合好,前臂活动好。
用生理盐水冲洗切口后,于钉道内植入固酷生骨粉一盒。
逐层间断缝合切口。
术中出血50ml,手术顺利,麻醉满意。
清点器械敷料无误。
骨折内固定术后内固定物取出困难原因及对策作者:马方来源:《中国实用医药》2011年第19期【摘要】目的分析骨折内固定术后内固定物取出困难的原因及采取的相应对策。
方法笔者于2008年1月至2009年12月行骨折术后内固定物取出术共 270例,对术中所遇到的困难分析其原因及应采取的相应的对策。
结果本组病例中,内固定物取出困难的有 19例(7%)。
其中,内固定物折断 4 例,螺丝刀与镙钉不匹配 5例,镙钉尾部内六角滑槽4例,骨质包埋钉尾3 例,螺钉远端过于紧贴内侧骨皮质,无法拧出1例,空心钉螺纹部退至骨皮质无法拧出 2 例。
结论应做好充足的术前准备工作,术中根据不同情况仔细操作,并注意取出的方法和技巧,可预防和减少困难的发生。
【关键词】骨折;内固定物;取出困难从2008年1月至2009年12月我院共行骨折内固定物取出术270例,术中取出困难19例,现将其取出困难的原因及对策报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组19例,男11例,女8例;年龄20~65岁,均为骨折术后内固定物取出时发生困难。
其中尺桡骨钢板1例;肱骨干钢板2例;肱骨远端双钢板2例;锁骨钢板2例,其中钢板加钢丝固定1例;股骨颈空心钉3例;股骨钢板3例,其中钢板加钢丝固定1例;股骨髓内钉2例;胫骨平台钢板1例;胫骨髓内钉1例;胫骨解剖钢板1例;跟骨钢板1例。
时间最长为术后96个月,最短为术后8个月。
1.2 手术方法查阅既往的手术记录及X线片,了解手术过程和术后肢体功能恢复情况。
术前常规摄X线片,观察螺钉、钢丝、钢板等有无折断,以及骨痂包裹内固定物的严重程度。
根据不同部位的骨折内固定物的种类,备齐相应的骨科器械,进行内固定物取出。
2 结果本组术前发现内固定物折断2例,术中内固定物折断4例(螺钉折断1例,钢丝折断3例);器械不匹配3例,被顺利取出;髓内钉打入过深或下沉或取出时拔出孔损坏2例被取出;镙钉钉尾内六角滑槽 4 例,予以取出;骨质包埋钉尾3例,凿除局部骨质,显露钉尾后取出;螺钉远端过于贴紧内侧骨皮质 1 例,窄骨刀扩大钉道后,用改锥顺利拧出;空心钉螺纹部退至骨皮质拧出困难 2例,增加其反向自攻作用后顺利拧出。
完整病例(132718)姓名马大哈职业无性别男住址深圳布吉罗岗年龄 42岁病史供述者患者本人婚姻已婚可靠程度可靠民族汉入院日期 2011-02-23 10:30籍贯深圳布吉记录日期 2011-02-23 12:15病史主诉左锁骨骨折术后1年要求取内固定装置。
现病史患者自诉于2009年5月左前臂外伤,致左尺桡骨远端粉碎性骨折,在我院住院手术治疗,术后恢复稳定,偶有左前臂局部疼痛。
今来我院就诊要求拆除内固定装置,拟"左尺桡骨骨折术后取内固定装置"收住我科住院治疗。
患者受伤以来精神良好,饮食、大便、小便正常。
既往史否认有“肝炎、结核”等传染病史,否认“高血压、糖尿病”等疾病史,无食物、药物过敏史,无输血史,有预防接种史,具体不详。
系统回顾呼吸系统无慢性咳嗽、咳痰史,无咯血史,无呼吸困难及胸痛史。
循环系统无心悸、气促、水肿及高血压史,无心前区疼痛史。
消化系统无食欲减退及吞咽困难史,无皮肤黄染史。
泌尿系统无尿频、尿急、尿痛史,无腰痛及排尿困难史,无血尿史。
造血系统无头晕、乏力史,无皮下出血、鼻衄史。
内分泌系统无烦渴、多饮、多食、多尿史,无个性改变、怕冷、怕热史。
无第二性征变化。
神经精神系统无头痛、晕厥、瘫痪史,无记忆力下降、失眠及意识障碍史,无幻觉、定向力障碍及情绪异常史。
肌肉骨骼系统无关节疼痛史,无肌肉萎缩、肢体麻木史。
个人史生于原籍,无疫水接触史,无吸烟、嗜酒等不良嗜好,无性病及冶游史。
婚育史已婚,婚后育有子女,爱人及子女均体健。
家族史否认有家族性传染病及遗传性疾病史。
体格检查T 36.7℃ P 74次/分 R 20次/分 BP 140/100mmHg 一般状况发育正常,营养良好,神志清晰,检查合作。
皮肤粘膜无潮红、苍白及发绀,无黄染、色素沉着及水肿,无皮疹、出血及溃疡,无蜘蛛痣及肝掌,弹性良好,无湿润、多汗及干燥,无皮下结节及肿块。
淋巴结颏下、耳前、耳后、颈部、双颌下、锁骨上、腋下、滑车上、腹股沟浅表淋巴结均未触及。
题目:尺桡骨远端骨折个案护理科室:姓名:知识引入骨折:指的是骨的完整性或连续性中断。
骨折的特殊体征畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感骨折的分类:1.根据骨折的原因分为:外伤性骨折和病理性骨折。
2.根据骨折的程度可分为:完全骨折(如横斜、粉碎、螺旋骨折)和不完全骨折(如裂缝、青枝、骨膜下骨折)。
3.根据与外界的相通性可分为:闭合性骨折和开放性骨折。
4.根据骨折时间可分为:陈旧性骨折和新鲜骨折。
骨折的治疗原则1.复位,将移位的骨折端恢复正常。
方法有手法复位、手术复位、牵引复位2.固定,a内固定:将固定物直接固定于骨折两端。
b外固定:包括小夹板、石膏绷带、外固定支架,支具,支架病倒汇报病人信息:手足外科, 陈一,男,74岁,住院号12345678。
既往史:患者健康状况良好,一切正常。
主述:左尺桡骨远端骨折术后5月余。
既往史:一般情况良好,5个月前在我院行尺桡骨切开复位内固定术+外固定术+骨水泥置入术。
现病史:2020.3.17门诊拟“左尺桡骨远端骨折术后取内固定”收治住院。
入院检查: X光,(12345678) 左尺桡骨陈旧性骨折,骨折线模糊,内固定在位,外固定支架在位。
骨水泥在位。
入院诊断:左尺桡骨骨折术后取内固定。
麻醉方式:臂丛麻醉手术名称:左尺桡骨内固定物取出+外固定支架取出术手术前护理手术前一日,访视病人。
详细地阅读了患者病史及术前评估记录。
患者诉说,不了解手术过程,因而担心手术的安全性。
担心术后伤口疼痛。
给予了相应心理护理。
护理诊断及护理措施护理诊断1:焦虑:与担心手术效果,环境改变有关护理目标:患者主诉情绪放松,舒适感增加,积极配治疗。
护理措施:1. 多与病人家属讲解有关疾病的相关知识2. 让病人家属与病人沟通,缓解焦虑情绪3. 以图片形式介绍成功案例,增强信心评价:患者焦虑、恐惧情绪下降,积极配合治疗。
护理诊断2:知识缺乏: 缺乏疾病相关知识.护理目标:患者能够了解骨折内固定取出术的相关知识。
入院记录
姓名:王诗楠出生地:江苏省盐城市
性别:男性工作单位:盐城市亭湖区便仓镇小学
年龄:14岁家庭住址:盐城市亭湖区便仓镇
婚姻:未婚供史者:患者本人及其家属(可靠)
民族:汉族入院日期:2005-03-17 08:30
职业:学生记录日期:2005-03-17 08:30
主诉:左前臂外伤术后一年,欲取内固定。
现病史:一年前,患者不慎因创伤,致左前臂肿痛、功能障碍,至本院确诊为“左尺桡骨骨折”,遂行“切开复位、内固定术”。
术后,上述症状渐消失,左肘、腕关节功能恢复。
近来,
复查示:骨折愈合,遂收治本区,欲取出内固定物。
发病以来,无头痛、头晕,无昏迷、
抽搐,无呼吸困难,无四肢末梢紫绀或冷厥。
病程中,神志清晰,精神尚佳,食纳可,
睡眠好,二便性状、数量无异常。
过去史:平素体健,否认肝炎、结核等地方性传染病史,否认其它外伤、手术史,否认药物、食物过敏史,随社会预防接种。
个人史:出生、成长于原籍,否认长期外地居住史,否认疫水、毒物接触史,无特殊不良嗜好;
无重大精神创伤史。
家族史:否认家族性遗传倾向性疾病史,否认家族性传染性疾病史。
体格检查
T:36.4℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/70mmHg
精神尚佳,神志清晰,发育正常,营养中等,平静面容,自动体位,步入病房,对答切
题,检体合作。
全身皮肤、粘膜无黄染、紫绀,浅表淋巴结不肿大。
头颅对称,无畸形,
Glasgow评分15分。
双眼睑无肿胀,睑、球结膜无充血;双侧瞳孔等大等圆,对光反
射敏。
耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物。
鼻无畸形,呼吸通畅,乳突、副鼻窦无压痛。
口唇红,扁桃体不肿大、不渗脓。
颈软、对称,气管位置居中,无静脉怒张,甲状腺不
肿大。
胸廓对称,无畸形,呼吸节律均匀、对称。
双肺呼吸音清,叩诊音清,未闻及干、
湿性罗音。
心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内0.5㎝,心界无扩大,心律齐整,心音
有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软,未见胃肠蠕动波及胃肠型;腹膜刺激征(-),
Murphy’s征(-),肝脾肋下未触及,未扪及腹部包块;移动性浊音(-);肠鸣音5~6
次/分钟。
双肾区无叩痛。
外生殖器未查。
余见专科情况。
专科情况
面容无异常,步入病房,自动体位。
左前臂中下段背面尺侧、桡侧分别见二处长约6.0cm
纵行切口疤痕。
左上肢无肿胀及短缩、成角畸形,双上肢等长。
左尺桡骨无压痛、无纵
向叩击痛,反常活动(-),骨擦感(-)。
左上肢肘、腕关节活动度无异常。
无外固定辅
助状况下,左上肢能向前平举、持1kg重物达1分钟。
四肢末梢血运良好。
实验室及辅助检查
X 线片示:左尺桡骨见有钢板、螺钉作可靠内固定;见连续性骨痂通过左尺桡骨骨折线,并有大量骨痂环绕骨折区,骨折线模糊、消失。
入院诊断:
左尺桡骨骨折术后骨性愈合
医师签名:张文生
病程记录
2005-03-17 08:30(首次)患者王诗楠,男性,14岁,系盐城市亭湖区便仓镇小学学生。
因“左前臂外伤术后一年,欲取内固定”而收治入院。
诊断依据及病史特征如下:
1.患者男性,14岁,学生。
明确的创伤史。
2.现病史: 一年前,患者不慎因创伤,致左前臂肿痛、功能障碍,至本院确诊为“左尺
桡骨骨折”,遂行“切开复位、内固定术”。
术后,上述症状渐消失,左肘、腕关节功能
恢复。
近来,复查示:骨折愈合,遂收治本区,欲取出内固定物。
3.专科体检: 左前臂中下段背面尺侧、桡侧分别见二处长约6.0cm纵行切口疤痕。
左尺
桡骨无压痛、无纵向叩击痛,反常活动(-),骨擦感(-)。
左上肢肘、腕关节活动度无
异常。
无外固定辅助状况下,左上肢能向前平举、持1kg重物达1分钟。
4.辅助检查:X线片示: 左尺桡骨见有钢板、螺钉作可靠内固定;见连续性骨痂通过左
尺桡骨骨折线,并有大量骨痂环绕骨折区,骨折线模糊、消失。
依据以上病史及专科体检,结合辅助检查,临床诊断为:左尺桡骨骨折术后骨性愈合。
鉴别诊断:明确的症状、体征,典型的发病经过,并有确定的影像学资料,诊断明确。
诊疗计划:
1.完善术前检查、充分术前准备工作。
2.观察病变、交代病情。
3.择期行手术治疗。
4.抗感染、消肿及补液治疗。
5.对症治疗,防治并发症。
医师签名:张文生
2005-03-17 16:00 术前准备工作就绪。
体格检查及各项辅助检查未发现绝对手术禁忌症。
郑闽前主任医师查房,决定:于03月18日,在全麻下行“取内固定术”。
术前,向患者及其家属交代病情及可能发生的意外情况,患者及其家属表示理解,要求手术,并签字为证。