肱骨内固定取出术
- 格式:doc
- 大小:35.50 KB
- 文档页数:2
锁骨内固定取出术步骤
锁骨内固定取出术是一种手术过程,用于取出之前为了固定锁骨骨折而放置的内固定物。
以下是该手术的详细步骤:
麻醉和消毒:手术通常在臂丛麻醉下进行,这样病人在手术过程中不会感到疼痛。
手术区域会被彻底消毒,以防止感染。
切口和分离:医生会在原来的切口部位,通常是锁骨下缘,切开皮肤。
然后,医生会使用手术器械钝性分离附着在切口周围的肌肉,使内固定物显露出来。
取出内固定物:这一步是手术的关键部分。
医生会用合适的改锥逐个将螺钉取出,然后将钢板完全取出。
这一过程中需要保证动作轻柔,以防在取出过程中发生骨折。
缝合和包扎:一旦所有的内固定物都已取出,医生会用生理盐水冲洗切口,然后逐层缝合创口。
最后,无菌敷料会被用来包扎固定伤口。
术后处理:手术后,病人通常需要留在医院观察一段时间,以确保没有出现任何术后并发症。
医生还会给予抗生素药物以防止感染。
手术后,病人需要遵循医生的建议进行康复训练,并定期回诊复查。
需要注意的是,锁骨内固定取出术是一种复杂的手术,需要经验丰富的外科医生进行操作。
虽然手术过程有一定的风险,但只要在正规的专业医院进行手术,并遵循医生的建议进行术后恢复,大多数病人都能顺利恢复。
内固定能否需要拿出?内固定拿出术在骨科中较为常有,但其终究能否需要拿出当前仍存在争议,现有学者对内固定物能否需要拿出进行了详尽的论述。
固然时间比较久了,可是仍有参照价值。
现将中文翻译版奉上,供各位参照。
同期在骨科板块内,内固定能否需要拆掉的专题议论也在连续,回答有关问题的战友能够获取积分,欢迎大家参加。
当前临床上内固定拆掉的手术较为广泛,可是现阶段并无凭证表示内固定物惯例需要拆掉。
拆掉内固定物会产生许多的经济问题,如手术花销,术后痊愈造成的工作耽误等。
当前临床上对内固定拆掉的手术指征并无明确的定义,仅有少部分文件对内固定能否需要拆掉进行了报导。
当患者由于手术部位痛苦而要求行内固定拆掉时,其临床治疗结果即痛苦缓解与否常常较难展望,主要取决于内固定的种类和内固定所在的地点。
诸如预防过敏,肿瘤引诱,金属等内固定拆掉指征并无获取现有文件研究支持。
手术医生和患者应该对内固定拆掉的指征有所认识,并充足知情内固定拆掉术中,术后可能存在的风险和利润,以使患者对拆掉内固定有合理的期盼值。
内固定拆掉在有症状的内固定患者中较为常有。
别的,患者对保存金属内固定所可能引发的浑身或局部副作用的担忧也是临床上拆掉内固定较为常有的原由。
只管大多半临床医生将内固定拆掉术作为内固定治疗后的一个惯例处理疗程,可是有些时候,内固定拆掉会造成比首次手术更加严重的结果。
现有的凭证支持对内固定失败,感染,骨折不愈合,软组织激惹等患者进行内固定拆掉;但对临床骨折正常愈合的患者能否需要拆掉尚缺少一致的建议。
别的,当前对内固定拆掉后患者多长时间内能够完整恢复正常活动也无一致建议。
临床上决议能否需要拆掉内固定应综合考虑拆掉内固定可能引发的有关潜伏并发症和经济损失等方面的问题。
为保证内固定拆掉的决议是最适合的,临床医生应该对内固定拆掉时可能出现的潜伏并发症,患者对金属的敏感性,至肿瘤作用等有所认识。
内固定拆掉的频次和花费只管当前并无一个大范围的数据检查内固定拆掉的流行病学,但大多半研究以为该手术是在骨科中较为常有的术式,在美国约占整年全部骨科手术量的5% 。
住院病历姓名:黎海滔工作单位:无性别:男职业:农民年龄:19 岁住址:江口县德旺乡茶寨村籍贯:贵州江口入院日期:2011年10月16日民族:土家记录日期:2011年10月16日婚姻:未婚病史陈述者:患者本人可靠程度:可靠主诉:左肱骨外科颈骨折内固定术后8+月。
现病史:2011年01月,患者不慎摔倒,致左肩关节活动时疼痛加重,左上肢功能活动障碍,诊于福建省东山县医院,经相关检查后,确诊为左肱骨外科颈骨折,并及时行手术切开复位内固定治疗,术后恢复好,亦未感何特殊不适,曾于2011年3月诊于福建省东山县医院并复查X片,示内固定无异常改变,骨折断端生长好,2011年10月13日诊于我院并行X片检查,示:左肱骨外髁颈骨折内固定术后骨折已愈,患者于今日就诊我院,并要求手术取出内固定,门诊遂予肱骨外髁颈骨折钢板螺钉内固定术后收入我科,病来,患者精神、饮食可,二便如常。
既往史:平素体健,否认肝炎、结核等传染病史,无手术外伤史,无药物食物过敏史。
无输血史,预防接种史不详。
个人生活史:生于原籍,未到过疫区,无不良嗜好。
家族史:家庭成员中无遗传性疾病史。
体格检查T:36.0℃ P:82次/分, R:20次/分, BP:130/90mmHg 发育良好,营养中等,神志清晰,平静面容,精神可,步入病房,体查合作,全身皮肤粘膜无黄染及出血,浅表淋巴结不肿大,头颅五官无畸形,双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,耳廓无畸形,外耳道通畅,咽部无充血,双侧扁桃体不肿大,口唇无发绀。
颈软,气管居中,甲状腺不肿大,颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动对称,呼吸20次/分,叩诊呈清音,双肺呼吸音粗糙,双肺未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起或凹陷,于左肱骨中线内侧第五肋间1.2cm处见心尖搏动,心浊音界不扩大,心率82次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平,腹式呼吸正常存在,未见肠型蠕动波及疝,未见腹壁静脉曲张,无腹胀,全腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未触及肿大,全腹未扪及包块,肝浊音界正常存在,肝肾区无叩击痛,莫非氏征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在,6次/分,未闻及金属音及气过水声。
全麻醉生效后,病人取仰卧位,常规术区消毒,铺无菌手术单,包手。
取左上臂中下1/3处内侧切口,切开皮肤、皮下组织和深筋膜后,钝性分离肱二头肌和肱三头肌间隙直达肱骨,找到两枚锁钉后,显露钉帽后用取钉器将锁钉取出。
取肩关节外侧切口,长约5cm,切开皮肤、皮下组织和深筋膜后,切开关节囊,显露髓内针的尾端和两枚锁钉彻底止血,冲洗创口,放置负压引流,清点纱布器械无误后,显露钉帽后用取钉器将锁钉取出。
用髓内针取出器将髓内针取出。
共取出一枚完整地髓内针和4枚锁钉。
用明胶海绵填塞止血后,彻底止血,冲洗创口,清点纱布器械无误后,逐层闭合创口。
术后安返病房。
逐层闭合创口。
取左侧卧位,取右髋关节后外侧切口,切开皮肤、皮下组织,分离股外侧肌和阔筋膜张肌后,分离臀中肌,切断臀大肌在股骨干上的止点后,用电刀切断髋关节外旋肌群,切开关节囊,内收、内旋髋关节,使髋关节脱位,可见股骨头严重磨损变形,髋臼后缘有磨损,有较重的滑膜增生,用摆锯将股骨颈截断,保留股骨颈1 cm,切除前方关节囊,清理髋臼内容物后,用髋臼锉将软骨和部分软骨下骨磨除。
试臼后,决定用58号的生物学固定刺猬髋臼。
冲洗髋臼后,安放人工髋臼,扣打结实后。
在髂骨和坐骨方向分别拧入三枚螺丝钉,角度为外展40度前倾15度。
用髓腔锉清理股骨髓腔,然后用系列髓腔锉扩大髓腔,直至松质骨完全磨除,确定假体柄为13号,然后安放人工股骨假体柄,前倾15度,安放人工股骨头后,牵引外旋复位,屈伸活动髋关节,稳定无脱位。
彻底止血,冲洗创口,放置负压引流,清点纱布器械无误后,逐层闭合创口。
术后安返病房。
犬的肱骨骨折以及内固定肱骨骨折这种情况会发生各种家畜以及宠物身上,但是据调查研究统计,犬的肱骨骨折发生的概率最高。
显然,这种骨折肯定是依靠外力造成的,比如车祸,从高处掉下来,还有被利器打击等。
成年的动物经常发生肱骨体的螺旋骨折或者纵骨折,而且是粉碎性的骨折,大多数伴有骨折端的重叠。
因为四头肌的附着,肱骨骨折经常损害到膝盖骨和膝关节的功能。
而幼犬则是发生肱骨颈或者远端的骨骺的骨折,这和成年的犬发生的具体部位和症状不是很相同。
X光片见骨折处最近来了又来了一只出车祸的狗狗,X片拍出来是肱骨骨折,下面我们来普及一下肱骨的解剖学知识。
肱骨又称为臂骨,由前上方斜向后下方,位于胸廓两侧的前下部,由两端和骨体组成的。
近端有圆而光滑的肱骨头,与肩胛骨的关节盂成关节。
在头的掌侧面的细部,称为肱骨颈。
头的前部两侧各有一个突起,外侧的称为外侧结节,大且高于肱骨头,又称为大结节;内侧的称为内侧结节,又称为小结节。
两个结节之间有深凹的结节间沟,沟内有臂二头肌通过,也称为臂二头肌沟。
骨体略呈扭曲的圆柱状,外侧有由后上方向外下方呈螺旋状的臂肌沟,供臂肌附着。
远端叫做肱骨踝,有内外侧两个滑车状关节面,分别称为内侧踝和外侧踝。
内外侧踝的上方各有内外侧上踝。
两踝的后面形成宽深的鹰嘴窝,尺骨鹰嘴的肘突伸入其中。
我们从图中可以看出肱骨明显的骨折现象,这个骨折导致狗狗出现重度的跛行,股部肿胀,而且不能屈伸。
由于骨折断端重叠,肢体明显缩短,但是肱骨远端骨骺骨折的时候,病肢伸直。
被动运步的时候,大腿部出现异常活动,有骨摩擦音以及剧痛。
局部会肿胀,如果是大转子骨折的话,骨折的部分会有疼痛性肿胀,出现悬跛,走路缓慢,站立的时候很困难也很痛苦挣扎纠结。
骨折处固定治疗的话,一般是采用髓内针,不锈钢丝或者接骨板做内固定,配合支架绷带等外固定的辅助治疗方法,恢复效果会更加好。
肱骨骨折和其他骨折有不同的地方,它自愈的可能性较高,因此可以不用固定而是采用悬吊或者自由活动的方法,这样子有助于自愈。
基层医院骨科内固定物取出412例经验总结【摘要】目的:分析基层医院骨科内固定物取出的特点及意外情况,探讨治疗对策。
方法:对412例内固定物取出临床资料进行分析。
结果:本组病例共有取出困难21例,术中骨折1例,术后骨折3例。
结论:术前充分器械准备、术中操作要规范,术后严格指导病人活动是手术顺利实施和病人痊愈的保证。
【关键词】骨科内固定物;经验总结;基层医院【中图分类号】r595 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2012)11-0501-02骨科内固定物取出术是基层乡镇医院的常见手术,取出困难的情况也时有发生,使该类手术成为医疗事故或医疗纠纷的常见原因。
故有必要总结该类手术经验,使广大基层医院医生能够尽量避免该类医疗事故及医疗纠纷的发生。
1998-2012年6月我院共收治各类取骨科内固定物手术412例,发生取出困难及并发症共24例,现报告如下:1临床资料:本组取骨科内固定病人共412例,1.1性别与年龄:其中男324例;女88例。
年龄8-72岁,1.2骨折内固定部位:脊柱骨折内固定物21例,四肢骨折内固定物382例,骨盆骨折内固定9例。
1.3固定器材;克氏针及钢丝42例,普通钢板63例,加压钢板124例,锁定钢板32例,髓内钉25例,动力髋及动力髁16例,普通髌骨爪3例,记忆合金髌骨爪16,记忆合金环3例,手足微型钢板36例,脊柱钉棒固定物21例,外固定架31例1.4手术方法:所有病例均常规做术前检查,择期行内固定取出术。
取出时间:术后最短6个月,最长8年,平均1.5年。
分别采取臂丛、硬膜外或局麻加强化麻醉。
2 结果:本组病例发生术中取出困难21例,占比5%,但最终顺利取出,其中钢丝取出困难2例,钢板及螺钉取出困难15例,髓内钉取出困难4例。
术中骨折1例。
术后应用抗生素预防感染,伤口均一期愈合。
随访6~12个月。
术后骨折3例,其余均痊愈。
3 经验总结3.1乡镇医院取内固定手术有以下特点(1)病人初次手术多为上级医院所做。
第二军医大学附属长征医院姓名王志成科室骨病区7 床号26 ID 号00555084 住院号361083入院记录姓名:王志成工作单位和职业:学生性别:男家庭地址:上海市宝山区呼玛路15号501年龄:14入院日期:2006-08-01婚否:未婚病史采集日期:2006-08-01籍贯:山东省济南市病史记录日期:2006-08-01民族:汉病情陈述者:患者本人主诉:右肱骨骨折术后骨性愈合16个月现病史:患者于去年3月前骑自行车时摔伤,无昏迷,当即感面部出血,右上肢肢畸形、肿胀、活动受限,急诊送至当地医院就诊。
X线检查示:右肱骨上段骨折、右尺骨近端骨折、左桡骨远端骨折、骨盆骨折(左耻骨下支骨折)、左姆趾近节趾骨骨骺骨折。
遂转入我院治疗,2005-3-24日在全麻下行右孟氏骨折、肱骨近端骨折及左姆趾近节趾骨骨骺骨折切开复位内固定。
术后骨折端愈合好,门诊复查肱骨骨折处骨性愈合,患者要求取出内固定。
病程中患者神志清,精神可,饮食差,睡眠好,小便正常,未大便。
过去史:平素体健,否认高血压病、糖尿病、肝炎、结核等传染病史,否认外伤手术史,否认青霉素等药物过敏,预防接种不详。
个人史:出生、成长于原籍,否认长期外地居住史,否认疫水、毒物接触史,无吸烟及饮酒史。
家族史:否认家族性遗传倾向性疾病史,否认家族性传染性疾病史。
体格检查体温:36.0 C 脉搏:78次/分呼吸:16次/分血压:120/75mmHg 神志清楚,对答切题。
发育正常,营养中等。
全身皮肤粘膜无黄染,无贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形,毛发分布均匀。
双侧眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,右眼角膜充血红肿,对光反射灵敏,无红肿及渗出,耳廓无畸形,外耳道未见异常分泌物,听力正常。
鼻腔通畅,鼻中隔无偏曲。
口唇颜色正常,伸舌居中,双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物。
胸廓对称,两侧呼吸动度均等,语颤一致,胸廓挤压征阴性。
双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。
取内固定手术同意书(总4页)本页仅作为文档页封面,使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March①取内固定手术同意书一、术中、术后可能发生的情况1、由于显露手术部位、剥离粘连造成副损伤:大血管损伤出血、失血性休克;神经损伤出现功能障碍。
2、切口感染、骨感染,窦道形成。
3、术中钢板、螺钉内固定物无法取出或部分取出。
4、术中再次骨折。
5、感染致中毒性休克,多脏器功能衰竭。
6、由于张力过大,肌肉、神经缺血环死。
7、多因素造成深静脉血栓形成栓子脱落,肺梗塞。
8、低蛋白、张力过大刀口裂开延期愈合。
9、术后切口处麻木感觉异常,出血、血肿。
二、术中、术后可能出现的意外1、脑中风(脑出血、脑梗塞)。
2、猝死。
三、拒绝手术治疗出现的后果:内固定物脱出,折断,钉道骨质吸收螺钉松动,再次骨折。
②肱骨内固定手术同意书一.术中、术后可能发生的情况1.由于显露手术部位、剥离粘连造成副损伤:大血管损伤出血、失血性休克;神经损伤出现功能障碍。
2.切口感染、骨感染,骨髓炎,窦道形成。
3.术后内固定物断裂,松动、弯曲、脱出;骨折难以解剖对位,对位、对线不佳。
4.骨不连,畸形愈合,左肩关节功能障碍。
5.感染致中毒性休克,多脏器功能衰竭。
6.由于张力过大,肌肉、神经缺血环死,肿胀致张力性水泡形成。
7.多因素造成深静脉血栓形成栓子脱落,肺梗塞。
8.低蛋白、张力过大刀口裂开延期愈合。
9.切口及左上肢麻木感觉异常,创伤性关节炎,关节疼痛。
10、术中失血致低血容量休克。
11、未经医生同意不得自行去除外固定。
脂肪栓塞引起一系列并发症。
二.术中、术后可能出现的意外3、脑中风(脑出血、脑梗塞)。
4、猝死。
三.拒绝手术治疗出现的后果:左肩关节畸形,功能障碍,疼痛。
说明:由于疾病的治疗需要,必须手术或探查明确诊断:急诊抢救,为挽救生命,在手术过程中出现难以避免的副损伤,手术并发症或术中、术后发生意外死亡,家属应予以理解,并承担所发生的有关费用。