【二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全】最新课件

（正常瓣口5cm2，轻度2.0-1.5中度1.5-1.0重度＜1.0）
血流动力学
二尖瓣狭窄的形态学
二尖瓣狭窄的症状
1.劳力性呼吸困难 2.夜间阵发性呼吸 困难（端坐呼吸） 3.可有咳嗽、咳血
二尖瓣狭窄的体征
视诊：二尖瓣面容，心尖搏动左移
触诊：心尖部可触及舒张期震颤 （猫喘）
震颤产生示意：
• A．常因风湿性或细菌性心内膜炎引起 B．常引起左心室扩张和肥大 C．在X线片中呈靴形心 D．动脉舒张压明显下降，脉压增大 E．在主动脉瓣区听到收缩期杂音
复习思考题：
• 1、何谓梨形心？见于什么情况？ • 2、何谓靴形心？见于什么情况？ • 3、什么是Graham Steell杂音？ • 4、什么是Austin Flint杂音？ • 5、周围血管征包括哪些表现？什么机理？
常见心脏病体征－1
诊断学教研室
一、心脏解剖、生理
心脏长轴探查显示
（探头在胸骨下部）
心脏四腔结构（收缩期）
瓣膜结构（主肺动脉瓣）
心浊音界的组成
二、二尖瓣狭窄
概述：主要病因为风湿性，极少数为 先天性。好发于女性。
血流动力学：二尖瓣狭窄 左室充盈 减少 左房压力增高、左房增大 肺 静脉回流障碍 肺淤血 为肺动脉高 压和右心室增大 右心衰竭
叩诊：呈梨形心
听诊1：
• 心尖区隆隆样舒张
中晚期杂音，递减
递增型，局限，左 侧卧位清晰。
听诊2：
• S1、开瓣音（OS）、
P2或分裂 • Graham Steell杂音：
心房纤颤
1、心跳节律不一 2、心音强弱不一 3、心率脉率不一（脉搏短绌） 4、心电图：
三、主动脉瓣关闭不全
概述：由风湿性与非风湿性（先天性、瓣 膜脱垂、感染性心内膜炎等）引起。
血流动力学：
舒张期主动脉血液返流（杂音） 左室容量 负荷过重 左心扩大（靴形心）与左心衰竭 相对性二尖瓣狭窄（杂音） 舒张压降低而 脉压差增大（周围血管征）
血流动力学：
血流动力学：
左室长轴，舒张期，主动脉血流返回左室流出道
症状：
心悸、头晕 心绞痛
心脏体征：
视诊：心尖搏动向左下移位
触诊：
• 心尖搏动向左下移位，有抬举感
颈动脉
互动练习：
• 1、二尖瓣狭窄时，由于血液动力学变化首先导致：
• A．左心房扩张 C．右心房扩张
B．左心室扩张 D．右心室扩张
• E．左、右心室扩张
• 2、二尖瓣狭窄时，在X线片中呈：
• A．靴形心 C．球形心
B．梨形心 D．右心室肥大 E．烧瓶心
• 3、主动脉瓣关闭不全，哪一项错误的？
敬请指正，谢谢大家！
叩诊：
向左下扩大，心界呈靴型
听诊：
• 1.主动脉瓣第二听诊
区叹气样舒张期杂 音，递减型，向下传
导至心尖部 • 2.可闻及Austin Flint
杂音
周围血管体征：
• 由于脉压大，可出现： 水冲脉 颈动脉搏动 点头运动 毛细血管搏动 枪击音 Duroziez双重杂音
大动脉触诊
股动脉 颈动脉
水冲脉：