2017执业医师考点-23 主动脉瓣狭窄(主狭)和主动脉瓣关闭不全(主闭)

循环系统疾病患者的护理-(4)A2型题1. 刘先生，42岁。

胸痛3h，诊断为急性心肌梗死，给予急诊溶栓治疗，下列对直接诊断冠脉再通最有价值的是A.冠脉造影示闭塞动脉再通B.出现心律失常C.2h内心电图抬高ST段回降＞50%D.血清心肌酶峰值提前E.胸痛2h内基本消失答案：A2. 郝先生，60岁，急性广泛前壁心肌梗死，经治疗疼痛缓解，但患者烦躁，血压80/55mmHg，脉搏124次/分，尿量20ml/h，此时患者的情况属于A.心源性休克B.心力衰竭C.肾衰竭D.病情好转E.心律失常答案：A3. 程女士，58岁，急性心肌梗死，经溶栓治疗后，疼痛缓解，但出现缓慢性心律失常，可用的药物是A.阿托品B.呋塞米C.硝酸异山梨酯D.美托洛尔E.硝酸甘油答案：A4. 李先生，72岁。

突发持续性胸骨后疼痛4h，含服硝酸甘油无效。

心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩9次/分，呈二联律。

除立即止痛外应迅速给予A.普罗帕酮静脉给药B.利多卡因静脉给药C.普鲁卡因胺口服D.美西律口服E.维拉帕米口服答案：B5. 刘先生，35岁。

近半年来血压升高较快，伴心悸、头痛、烦躁等，上周出现耳鸣、眼花。

查体：血压190/115mmHg。

该患者的诊断可能是A.高血压Ⅰ级B.高血压Ⅰ级C.高血压Ⅰ级D.高血压危象E.高血压脑病答案：C6. 杜先生，56岁，因提重物突发心前区疼痛，伴胸闷、憋气来院就诊，诊断为急性心肌梗死，收入院治疗。

进行心电监护，以防突发心律失常。

急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是A.一度房室传导阻滞B.室性心动过速C.室上性心动过速D.窦性心动过缓E.心房颤动答案：B7. 关先生，50岁。

体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音；胸片提示左房、右室增大，诊断为风心病二尖瓣狭窄。

该患者属于A.左房代偿期B.左房失代偿期C.左室代偿期D.右心受累期E.肺动脉高压期答案：D8. 张女士，60岁。

有高血压病史6年。

最近活动时感胸闷、乏力、气急，休息后缓解。

皮肤科住院医师：瓣膜病题库考点五1、单选肺动脉瓣P2亢进，固定分裂见于（）A.房缺B.室缺C.未闭D.法洛四联症E.主动脉缩窄正确答案：A2、单选单纯二尖瓣狭窄时，下列说法不正确的是（）A.第一（江南博哥）心音亢进是因为左心室收缩功能降低B.可引起声嘶C.不会引起左心室扩大D.最早期症状为劳累性呼吸困难E.可出现右心衰正确答案：A3、单选二尖瓣球囊成形术的适应证，错误的是（）A.年龄40岁B.重度二尖瓣狭窄，心功能3级C.瓣叶钙化病变累及腱索和乳头肌D.合并轻度二尖瓣关闭不全E.心房扩大正确答案：C4、单选重度二尖瓣狭窄是指（）A.瓣口面积2.5cm2以下B.瓣口面积3.0cm2以下C.瓣口面积2.0cm2以下D.瓣口面积1.5cm2以下E.瓣口面积1.0cm2以下正确答案：E5、多选二尖瓣装置包括（）A.瓣腱B.乳头肌C.瓣叶D.腱索E.瓣环正确答案：B, C, D, E6、单选重度主动脉瓣狭窄的心电图可见（）A.左心室肥厚，T波无变化B.左心房大，T波无变化C.左心室肥厚，ST-T改变，右心房大D.右心室肥厚，ST-T改变，左心房大E.左心室肥厚，ST-T改变，左心房大正确答案：E7、单选女性患者，38岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，患者出现心悸、气短、下肢水肿，给予地高辛0．25mg／d，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩二联律，治疗上应采取的措施首选为（）A.继续地高辛0.25mg／d，观察B.加大地高辛用量C.加大利尿剂用量D.停用地高辛，给予钾盐和苯妥英钠E.钾盐正确答案：D参考解析：患者有口服地高辛病史2个月，出现室性心律失常，应考虑地高辛中毒可能。

8、单选下述关于慢性心瓣膜病的记述中，错误的是（）A.多由风湿性和亚急性细菌性心内膜炎引起B.表现为瓣膜口狭窄和（或）瓣膜关闭不全C.二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣D.可引起血流动力学和心脏的变化E.一般不会同时累及两个以上的瓣膜正确答案：E9、单选单纯二尖瓣狭窄占风心病（）A.45％B.25％C.55％D.15％E.35％正确答案：B10、单选慢性风湿性瓣膜病常见的瓣膜损害是（）A.二尖瓣B.主动脉瓣C.二尖瓣和主动脉瓣D.三尖瓣E.肺动脉瓣正确答案：A11、单选三尖瓣关闭不全可见于（）A.右心室和肺动脉干扩大B.左心房轻度增大伴明显肺淤血C.右房和上腔静脉突出D.左心房增大E.右房增大，右心室上腔静脉和奇静脉扩大正确答案：E12、单选下列结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性的是（）A.主动脉瓣短缩，增厚粘连伴狭窄B.主动脉瓣环扩张C.主动脉瓣呈二叶瓣D.主动脉瓣增厚钙化E.主动脉瓣根部扩张正确答案：A参考解析：风湿性疾病侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。

主动脉瓣闭锁不全（主动脉瓣闭合不全，主动脉瓣关闭不全）【病因】(一)发病原因风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全是由于风湿炎反复发作，引起主动脉瓣瓣膜边缘炎症、纤维化、挛缩和变形，引起主动脉瓣残缺、增厚、纤维化、钙化、赘生物等导致瓣叶闭合不良。

(二)发病机制主动脉瓣关闭不全产生血流动力学可分为2期：1.左心室代偿期主动脉瓣关闭不全使左心室在舒张期一方面接受左心房回流血液;另一方面还需接受从主动脉反流血液，引起左心室容量负荷过量。

早期的舒张末期容量可正常或稍有增高，但随后进行性反流可通过心肌纤维的滑动、肌节增多和心肌肥大而引起舒张末期压增高和心腔扩张。

上述代偿机制促使心搏出量增多和左心室射血分数超过50%。

收缩期大量心搏出量射入体循环，可引起收缩压增高。

肥大心肌可保持收缩期室壁的顺应性和维持后负荷在正常范围，但心肌需氧量增加。

主动脉瓣反流血液进入左心室可使主动脉舒张压进行性降低，引起冠状动脉血流减少，因而严重的慢性主动脉瓣反流可产生心内膜下缺血。

2.失代偿期慢性主动脉瓣反流的进行性容量负荷过重可持续数年后，才发生心肌收缩功能(变力)损害，使最终射血分数和变力下降，随着心腔扩张、心肌肥大机制的限度，使左室充盈压明显增高，进一步使左房压和肺静脉压增高，导致肺淤血。

【症状】1.症状(1)左心室代偿期：对慢性主动脉瓣反流所致容量负荷过量，由于代偿期的有效心输出量正常，左室舒张末压不高或轻度升高，因此可维持正常的循环功能，而无明显症状。

即使左室舒张末压已明显增加，由于舒张期二尖瓣可提前关闭，使左房压和肺静脉压在相当长时间内无明显升高，代偿期可长达20～30年。

由于左室射血量增加和心脏收缩力增强，患者可有心悸、心尖搏动感及心前区不适感。

(2)左心室失代偿期：一旦左心功能失代偿，则发生充血性心力衰竭，病情常迅速恶化，若不及时治疗常在2～3年内死于左心衰、心绞痛或猝死。

①心绞痛：50%以上严重的主动脉关闭不全可发生心绞痛。

超声心动图学试题一、单项选择题1.超声心动图对下列哪种疾病有特征性诊断价值？A、冠心病B、心肌病C、动脉导管未闭D、高血压心脏2. 超声心动图对下列哪种疾病有支持性诊断价值？A、房间隔缺损B、心包积液C、风湿性瓣膜病D、高血压心脏3.二尖瓣狭窄的超声心动图特征：A 、M型二尖瓣呈“城墙样”改变B、瓣口呈“鱼嘴样”C 、二尖瓣口流速明显增快D、以上都是4.正常胸骨旁左室长轴切面不可探及心脏的解剖结构是：A、左房B、左室C、右房D、右室5. 测量二尖瓣口血流频谱的较理想切面是：A、左室长轴切面B、二尖瓣水平左室短轴切面C、心尖四腔心切面D、主动脉根部短轴切面6.房间隔缺损的超声心动图特征：A、右房右室增大B、左房左室增大C、房间隔回声中断D、可显示左向右红色穿隔血流7.法乐氏四联征没有下列哪种特征性改变？A、左心室肥厚B、间隔缺损室C、肺动脉口狭窄D、主动脉骑跨8.下列哪种检查方法是诊断心包积液的首选方法？A、心动图、B、心电图C、胸部X线D、CT9. 不会出现肺动脉高压的心脏病是：A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、肺动脉口狭窄D、二尖瓣狭窄10. 室间隔缺损最多见的部位为：A、漏斗部B、膜部C、隔瓣下D、肌部二、多项选择题1、影响超声心动图检查的因素是：Ａ、低频率探头 Ｂ、衣服遮盖 Ｃ、良好的透声窗 Ｄ、接触剂过少 Ｅ、高频率探头2、超声检查心脏疾病的基本位置是：Ａ、胸骨旁位 Ｂ、心尖位 Ｃ、剑突下位 Ｄ、右肋弓下位 Ｅ、胸骨上窝3、大动脉短轴切面可显示心脏的解剖结构是：A、主动脉瓣B、左、右房C、肺动脉瓣D、三尖瓣4、下列哪支血管是左冠状动脉的分支：A、左冠状动脉主干；B、右圆锥支；C、左回旋支；D、斜角支；E、左前降支5、用频谱多普勒检测室间隔缺损的左向右高速分流的调节方法是Ａ、高通滤波Ｂ、低速标尺Ｃ、高频超声Ｄ、脉冲波多普勒Ｅ、连续波多普勒6、下述有关肥厚型心肌病的超声诊断正确的是：A、室间隔非对称性增厚，运动幅度及收缩期增厚率减低；B、左室后壁厚度正常或稍增厚，室间隔与左室后壁厚度经值大于1.4；C、常伴左室流出道狭窄；D、二尖瓣前叶可出现收缩期异常前向运动；E、主动脉瓣可出现收缩中期半关闭。

超声心动图学试题一、单项选择题1.超声心动图对下列哪种疾病有特征性诊断价值？A、冠心病B、心肌病C、动脉导管未闭D、高血压心2. 超声心动图对下列哪种疾病有支持性诊断价值？A、房间隔缺损B、心包积液C、风湿性瓣膜病D、高血压心脏3.二尖瓣狭窄的超声心动图特征：A 、M 型二尖瓣呈“城墙样”改变B、瓣口呈“鱼嘴样”C 、二尖瓣口流速明显增快D、以上都是4.正常胸骨旁左室长轴切面不可探及心脏的解剖结构是：A、左房B、左室C、右房D、右室5. 测量二尖瓣口血流频谱的较理想切面是：A、左室长轴切面B、二尖瓣水平左室短轴切面C、心尖四腔心切面D、主动脉E、根部短轴切面6.房间隔缺损的超声心动图特征：A、右房右室增大B、左房左室增大C、房间隔回声中断D、可显示左向右红色穿隔血流7.法乐氏四联征没有下列哪种特征性改变？A、左心室肥厚B、间隔缺损室C、肺动脉口狭窄D、主动脉骑跨8.下列哪种检查方法是诊断心包积液的首选方法？A、心动图、B、心电图C、胸部X 线D、CT9. 不会出现肺动脉高压的心脏病是：A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、肺动脉口狭窄D、二尖瓣狭窄10. 室间隔缺损最多见的部位为：A、漏斗部B、膜部C、隔瓣下D、肌部二、多项选择题1、影响超声心动图检查的因素是：Ａ、低频率探头Ｂ、衣服遮盖Ｃ、良好的透声窗Ｄ、接触剂过少Ｅ、高频率探头2、超声检查心脏疾病的基本位置是：Ａ、胸骨旁位Ｂ、心尖位Ｃ、剑突下位Ｄ、右肋弓下位Ｅ、胸骨上窝3、大动脉短轴切面可显示心脏的解剖结构是：A、主动脉瓣B、左、右房C、肺动脉瓣D、三尖瓣4、下列哪支血管是左冠状动脉的分支：A、左冠状动脉主干；B、右圆锥支；C、左回旋支；D、斜角支；E、左前降支5、用频谱多普勒检测室间隔缺损的左向右高速分流的调节方法是Ａ、高通滤波Ｂ、低速标尺Ｃ、高频超声Ｄ、脉冲波多普勒Ｅ、连续波多普勒6、下述有关肥厚型心肌病的超声诊断正确的是：A、室间隔非对称性增厚，运动幅度及收缩期增厚率减低；B、左室后壁厚度正常或稍增厚，室间隔与左室后壁厚度经值大于1.4；C、常伴左室流出道狭窄；D、二尖瓣前叶可出现收缩期异常前向运动；E、主动脉瓣可出现收缩中期半关闭。

⼆尖瓣关闭不全、⼆尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭 ⼆尖瓣关闭不全mirtal incompetence，MI 慢性⼆尖瓣关闭不全chronic mitral insufficiency ⼼尖搏动明显，向左下移位，呈抬举性搏动。

⼼⾳：重度⼆尖瓣关闭不全时，S1减弱或不能听及；由于左室射⾎期缩短，主动脉瓣关闭提前可致S2分裂，吸⽓时明显；严重反流⼼尖区可闻及S3，卧位时易听到；S4为最常见体征。

P2亢进或分裂。

⼼脏杂⾳：⼼尖区全收缩期杂⾳是⼆尖瓣关闭不全最主要的体征，杂⾳响度常在Ⅲ级或Ⅲ级以上，全收缩期杂⾳伴收缩晚期加强是⼆尖瓣关闭不全杂⾳的特点。

重度者，杂⾳出现在S1之后，可掩盖S2。

在⼼尖区最响，可伴震颤；杂⾳向左腋下和左肩胛下区传导。

风湿性⼆尖瓣关闭不全以后叶损害为主，杂⾳多向胸⾻旁和主动脉区传导。

⼆尖瓣脱垂杂⾳多为收缩中晚期并伴有喀嚓⾳。

冠⼼病*肌功能不全所致为早、中、晚或全收缩期杂⾳，腱索断裂伴连枷瓣叶时，杂⾳似海鸥或呈乐鸣⾳。

严重反流⼼尖区可闻S3后的短促舒张期隆隆样杂⾳。

急性⼆尖瓣关闭不全acute mitral insufficiency ⼼尖搏动为⾼动⼒性，左⼼衰竭时消失，P2亢进。

⾮扩张的左房强有⼒收缩所致⼼尖区S4常见。

由于收缩末期左室-左房压差⼩，⼼尖区反流性杂⾳于S2前终⽌，呈递减型，低调，不如慢性者响。

严重反流亦可出出⼼尖区S3和短促舒张期隆隆样杂⾳。

⼆尖瓣狭窄mitral stenosis ⼼尖搏动正常或不明显；⼼尖区S1亢进，是隔膜型⼆尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发⽣纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能⼒减弱，S1减弱甚或⾄消失；⼆尖瓣开瓣⾳，是⼆尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在⼼尖区和胸⾻左缘3、4肋间最易听到，当⼆尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，⼆尖瓣开瓣⾳消失；⼼尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂⾳，常伴有舒张期震颤，是⼆尖瓣狭窄最典型的体征。

临床执业医师“主动脉瓣狭窄的治疗”试题精选
主动脉瓣狭窄治疗
1.内科治疗
（1）预防感染性心内膜炎；
（2）无症状者定期复查；
（3）心房颤动患者需要抗凝；
（4）心绞痛慎用硝酸酯类药物；
（5）小心使用洋地黄和利尿剂；医学|教育网过度利尿可因低血容量致左室舒张末压降低和心排血量减少，发生直立性低血压，故应小剂量应用利尿剂；
（6）避免使用作用于小动脉的血管扩张剂，以防血压过低；
（7）β受体阻滞剂也应该避免使用。

2.外科治疗：重度主动脉瓣狭窄患者伴以下情况之一者推荐主动脉瓣置换手术：①有主动脉瓣狭窄相关症状；②无症状，但符合以下条件之一者：LVEF＜50%并排除其他原因所致；或运动试验显示与主动脉瓣狭窄明确相关的症状或出现血压下降；或为极重度主动脉瓣狭窄（跨瓣峰流速＞5.5m/s）；或伴严重瓣膜钙化且跨瓣流速峰值增加≥0.3m/（s·年）；③中、重度主动脉瓣狭窄并需接受冠状动脉搭桥、升主动脉或其他瓣膜手术。

3.介入治疗：
（1）球囊瓣膜成形术：少用。

（2）经导管主动脉瓣移植术（TAVI）：主要用于因严重并发症而不适合常规手术的有症状的重度主动脉瓣狭窄患者。

【进阶攻略】
该知识点重点掌握内科治疗的适应证和用药禁忌；医学|教育网外科治疗上推荐使用主动脉瓣置换手术，需掌握手术的适应证；其他的内容熟悉，考试主要为A型题，基本上每两年考一次。

【易错易混辨析】
二尖瓣狭窄外科治疗主要为二尖瓣瓣膜修补术和置换术。

主动脉狭窄重度时可使用主动脉瓣置换还可以介入治疗。

临床执业医师考试循环系统习题：心脏瓣膜病一、A11、女性，20岁。

劳累后心悸，气短5年。

查体：心尖部有抬举感，BPl20/50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及杜柔双重音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是：A.风心病，二尖瓣狭窄B.风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全C.风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全D.风心病，主动脉瓣关闭不全E.扩张型心肌病【正确答案】：D【答案解析】：主动脉瓣关闭不全时，在心室舒张期血液由主动脉返流回左心室，增加了左心室的负担，形成舒张期负担过重。

久之，左心室扩张肥厚进行代偿，一旦代偿机制失调，便会发生心力衰竭。

二尖瓣狭窄严重时由于长期严重的左心房和肺静脉高压，而使肺小动脉发生反应性痉挛，肺动脉压力逐渐升高。

久之，小动脉内膜发生纤维硬化，形成肺动脉高压，于是右心室发生代偿性扩张和肥厚。

当右心室代偿失调后，临床上便出现肝大和下肢浮肿等右心衰竭的表现。

故答案选D。

【该题针对“心脏瓣膜病(单元测试)”知识点进行考核】2、男性，36岁。

曾诊断二尖瓣狭窄但不能除外关闭不全，两者最主要鉴别是，前者无下列哪项表现：A.肺淤血B.左房扩大C.左室扩大D.心房颤动E.肺动脉高压【正确答案】：C【答案解析】：本题选C。

单纯的二尖瓣狭窄不累及到左室，若出现左室扩大，则提示合并有二尖瓣关闭不全。

【该题针对“二尖瓣狭窄知识点测试”知识点进行考核】3、女性。

60岁。

发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。

心电图示左心室肥厚。

治疗宜首选A.主动脉瓣瓣膜置换术B.主动脉瓣球囊成形术C.心脏移植D.冠状动脉旁路移植术E.主动脉瓣修补术【正确答案】：A【答案解析】：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，特别是重度主动脉瓣狭窄者应尽早施行。

而不要考虑左室功能。

以下情况为手术指征：①反复昏厥或心绞痛发作;②有明显的左心衰竭病史;③无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性左室肥厚和(或)进行性左心功能不全，跨瓣压力阶差≥50mmHg;④主动脉瓣口面积<0.8cm2或<0.5cm2/m2(体表面积)。

临床执业医师考试历年重要考点01.糖尿病最常见的精神症状是情绪抑郁。

02.甲状腺手术后最危急的并发症是呼吸困难。

03.社区获得性肺炎最常见的致病菌是肺炎链球菌。

04.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是葡萄球菌。

05.根据马斯洛的需要层次理论，人的最髙需要是自我实现。

06.精神分裂症的遗传方式，目前认为可能性最大的是多基因遗传。

07.甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是弥漫性甲状腺肿。

08.II 型呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。

09.在噪声对听觉系统损伤的发病过程中，最具特征性的表现是听阈升高、在后期不能恢复到正常的水平。

10.肺结核类型中，传染性最强的是慢性纤维空洞型肺结核。

11.在大多数传染病的感染过程中最常见的是隐形感染。

13.决定血浆PH 最重要的缓冲是NAHCO3/H2CO3。

14.肺硅沉着症最常见的并发症是肺结核。

15.诊断膀胱肿瘤最可靠的方法是膀胱镜检查+活检。

16.破伤风病人典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上，发生阵发性肌肉强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌。

17.鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是动脉血PH 和PACO2。

18.休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标是尿量。

19.多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是反常呼吸运动。

20.急性肝衰竭最多见的病因是病毒性肝炎。

21.腹部损伤最常见的受损器官是脾。

22.乙状结肠扭转最具特征的表现是腹部X 线平片见马蹄状巨大的双充气襻。

23.对腹膜刺激最轻的是血液。

24.股疝最常用的手术方法是MCVAY法。

25.乳房后脓肿切开引流最好采用乳房下缘弧形切口。

26.胸骨左缘第二肋间及收缩期杂音最常见的器质性病变是房间隔缺损。

27.单纯性睾丸鞘膜积液最可靠的诊断依据是透光试验阳性。

28.股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率最高的是完全性头下骨折。

29.最常见的女性生殖器结核为输卵管结核。

30.原发性肝癌的肝外血行转移最多见于肺。

临床执业医师考试内科学考点：心脏瓣膜病临床执业医师考试内科学考点：心脏瓣膜病导语：心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。

随着人口老龄化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。

【考纲要求】1.二尖瓣狭窄的临床表现、X线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗。

2.二尖瓣关闭不全的病因、临床表现、X线和超声心动图、心电图检查、并发症、治疗。

3.主动脉瓣狭窄的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。

4.主动脉瓣反流的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。

【考点纵览】1.二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑;重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音;X线为左房增大，心电图示二尖瓣型P波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查;该病最多见并发症是房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染;治疗中主要注意并发症的处理，介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法，人工瓣膜置换术是最佳方法。

2.二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现不甚典型，体征有左心室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音;超声心动是二尖瓣关闭不全有意义的检查;并发症有心衰和感染性心内膜炎;心功能代偿期无需治疗，换瓣手术为最佳治疗。

3.主动脉瓣狭窄的病因很多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥;重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤;超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法;并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血;内科治疗仅限于并发症和对症治疗，介入手术治疗是有效方法。

4.主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位，最重要体征为舒张期叹气样杂音，其次脉压增大，出现周围血管征;超声心动为之提供可靠征象;并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见;人工瓣膜置换术是有效治疗方法。

中医执业医师诊断学基础考点习题及答案：心脏、血管检查男性，15岁。

心悸气短5年，近2年加重。

查体：胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损『正确答案』D『答案解析』胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音为主动脉瓣关闭不全。

男性，30岁。

心悸气短5年，近2年加重。

查体：胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全『正确答案』B『答案解析』胸骨左缘第二肋间听到收缩隆隆样杂音为肺动脉狭窄。

男性，15岁。

心悸气短5年，近2年加重。

查体：心尖部听到收缩期杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损『正确答案』B『答案解析』心尖部听到收缩期杂音为二尖瓣关闭不全。

女，65岁。

发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。

今日下午劳动时突发晕厥急诊。

查体：BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。

最可能的诊断是A.高血压病B.主动脉扩张C.主动脉瓣狭窄D.主动脉粥样硬化E.主动脉瓣关闭不全『正确答案』C『答案解析』主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤为主动脉狭窄。

周围血管征包括：头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。

都是由脉压增大所致，常见于主闭、发热、贫血及甲亢。

下列哪项不会出现脉压增大A.主动脉瓣关闭不全B.严重贫血C.动脉导管未闭D.二尖瓣狭窄E.甲状腺功能亢进症『正确答案』D『答案解析』脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等。

A.脉搏短绌B.水冲脉C.奇脉D.颈静脉搏动E.交替脉1.主动脉瓣关闭不全，多表现为2.缩窄性心包炎，多表现为『正确答案』B、C『答案解析』主动脉瓣关闭不全，多表现为水冲脉。

执业医师考试知识点：循环系统第一节心力衰竭一、基本知识(一)心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫(前负荷)，后夫(后负荷)，不给力(心肌收缩力减弱)。

(1)心肌收缩力减弱：冠心病最为常见(2)后负荷(压力负荷)增加：动脉压力增高。

如高血压(体循环高血压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷)记忆：后夫(后负荷)提(高血压)刀宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊后负荷的原因：动脉压力增高。

记忆：落后了就有压力了。

就是狭窄+压力增加。

(3)前负荷(容量负荷)增加：1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2)左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。

3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。

心脏的容量负荷也必然增加。

记忆：关(关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血)价(甲亢)2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。

呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。

3、发病的基本机制：心室重构。

记忆：新室重构(二)心功能分级1、Killip分级(急性心梗用)：Ⅰ级：无肺部��音和第三心音;Ⅱ级：肺部��音<1/2肺野;有左心衰竭Ⅲ级：肺部��音>1/2(急性肺水肿);Ⅳ级：心源性休克(血压小于90/60mmHg)Killip分级记忆：1无2��半;3肿4休克;2、用NYHA分级(非急性心梗)：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。

Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级(心衰Ⅰ度)：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。

休息时无症状，一般体力活动(每天日常活动)引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

【爬楼梯到3楼】Ⅲ级(心衰Ⅱ度)：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。

休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

2011年西医综合内科学考点笔记：主动脉瓣狭窄（主狭）和主动脉瓣关闭不全（主闭）1．主狭与主闭的鉴别主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全病因风心病先天性畸形退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄①风心病（最常见，2／3）、感染性心内膜炎先天性畸形、主动脉瓣黏液样变性②梅毒性主动脉炎、Marfan综合征强直性脊柱炎、特发性升主动脉扩张心血管左室肥厚扩大，冠脉血减少导致心绞痛左室肥厚扩大，冠脉血减少导致心绞痛舒张压降低导致脉压差增大→周围血管征临床表现主狭三联征——呼吸困难（90％）心绞痛（60％）晕厥（33％）舒张压低，脑供血不足→头晕，晕厥罕见冠脉供血不足→心绞痛急重症可有左心衰、低血压体征①心尖搏动局限，抬举性②主动脉瓣区递增－递减型喷射性收缩期杂音杂音沿颈动脉传导，伴收缩期震颤③主动脉瓣区第二心音减弱，甚至消失①心尖搏动向左下移位，可呈抬举性②主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音③重度反流者有心尖区Austin－Flint杂音④反流严重者主动脉瓣第二心音减弱或消失并发症心律失常（房颤）、感染性心内膜炎（不常见）心脏性猝死（1％—3％）、心力衰竭体循环栓塞（少见）、胃肠道出血室性心律失常（常见）感染性心内膜炎（较常见）心脏性猝死（少见）、心力衰竭诊断超声心动图是确诊主狭的可靠方法超声心动图为可靠诊断，敏感性仅43％注意：本章大纲要求掌握的仅二狭、二闭、主狭、主闭4种疾病，在这4种疾病中：①收缩期杂音（SM）见于——二闭、主狭；②舒张期杂音（DM）——二狭、主闭；③第一心音正常——主狭；④第一心音亢进——二狭⑤第一心音减弱——二闭、主闭；⑥心尖搏动抬举感——二闭、主狭、主闭；⑦心尖搏动减弱或正常——二狭；⑧并发症：并发栓塞——二狭、二闭、主狭、主闭；并发房颤——二狭、二闭、主狭；并发感染性心内膜炎——二狭、二闭、主狭、主闭。

2．急性和慢性主闭的鉴别慢性主动脉瓣关闭不全急性主动脉瓣关闭不全杂音时间常已存在多年新近发生杂音特征高频，历时长中频，历时短左心衰竭左心衰晚发，缓慢左心衰早发，突然心音①第一心音减弱——收缩期前二尖瓣部分关闭引起；②第二心音——主动脉瓣成分减弱或缺如，梅毒性主动脉炎时常亢进；③第三心音常见①第一心音减弱——二尖瓣舒张提前部分关闭；②第二心音肺动脉瓣成分增强；③第三心音常见血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大收缩压、舒张压和脉压正常或舒张压稍低、脉压稍增大周围血管征常见无心尖搏动向左下移位，呈心尖抬举性搏动正常临床症状可多年无症状，心搏量增多的症状轻者无症状，重者急性左心衰、低血压3．一些易混概念周围血管征点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征De Musset征点头征。

中西医结合执业医师-23-2(总分50, 做题时间90分钟)A1型题答题说明每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1.在中国，引起慢性肾功能不全的疾病次序是•A．糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎•B．高血压肾病、肾小球肾炎、糖尿病肾病•C．肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病•D．糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾•E．高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾SSS_SIMPLE_SINA B C D E该题您未回答:х该问题分值: 1答案:C[考点] 慢性肾功能不全的病因。

2.风湿性主动脉瓣狭窄的最重要体征是•A．胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调舒张早期吹风样杂音•B．胸骨右缘第2肋间可闻及响亮、粗糙、喷射性收缩期杂音•C．心尖区可闻Austin-Flint杂音•D．主动脉瓣区第二心音增强•E．主动脉瓣区第二心音减弱SSS_SIMPLE_SINA B C D E该题您未回答:х该问题分值: 1答案:B风湿性主动脉瓣狭窄的心脏听诊为：胸骨右缘第2肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，呈先递增后递减的菱形，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后渐减弱，主动脉瓣关闭(第二音)前终止；常伴有收缩期震颤。

吸入亚硝酸异戊酯后杂音可增强。

杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或心尖区传导。

[考点] 风湿性主动脉瓣狭窄的体征。

3.早期胃癌是指•A．仅累及黏膜层•B．病变直径＜1cm•C．无淋巴结转移•D．黏膜层平坦型病变•E．仅累及黏膜及黏膜下层SSS_SIMPLE_SINA B C D E该题您未回答:х该问题分值: 1答案:E癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层者均属早期胃癌。

[考点] 早期胃癌的临床表现。

4.晚期肝硬化患者最严重的并发症和最常见的死亡原因是•A．上消化道出血•B．原发性肝癌•C．感染•D．肝肾综合征•E．肝性脑病SSS_SIMPLE_SINA B C D E该题您未回答:х该问题分值: 1答案:E肝硬化的并发症有：上消化道大出血；肝性脑病；严重感染；肝肾综合征：水、电解质紊乱和酸碱平衡失调；原发性肝癌。

执业医师循环系统试题A1 型题1.Killip分级，心功能Ⅲ级指A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野C.肺部有啰音且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.血压<70/40mmHg2.贫血和甲亢对心脏产生的影响使A.左室压力负荷加重B.左室容量负荷加重C.右室压力负荷加重D.右室容量负荷加重E.左、右室容量负荷加重3.下列哪项引起右室压力负荷过重A.三尖瓣关闭不全B.脉动脉瓣关闭不全C.静脉回流量增高D.肺动脉高压E.严重贫血4.右心衰竭时较早出现的临床表现是：A.上腹胀满B.颈静脉充盈和怒张C.肝大D.对称性下肢凹陷性水肿E.腹水5.有心力衰竭的病人常因组织液生成过多而至下肢水肿，其主要原因是A.血浆胶体渗透压降低B.毛细血管血压增高C.组织液静水压降低D.组织液胶体渗透压升高E.淋巴回流受阻6.治疗急性心力衰竭时硝普钠的最大用量是A.0.3μg/(kg·mim)B.0.5gμg/(kg·mim)C.5μg/(kg·min)D.10μg(kg·min)E.20μg/(kg·min)7.急性肺水肿咳痰的性状是A.脓性B.铁锈色C.棕红色D.粉红色泡沫样E.巧克力样8.改善急性左心衰竭症状最主要的药物是A.利尿剂B.洋地黄C.钙离子拮抗剂D.肾上腺素能受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂9.刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为A.阵发性室上性心动过速B.窦性心动过速C.心房扑动D.阵发性室性心动过速E.阵发件房颤10.关于右心房的描述，错误的是A.壁薄腔大B.以冠状沟与左心房分界C.其出口为右房室口D.收纳上、下腔静脉和心脏本身的静脉E.其后内侧壁下部有卵圆窝11.以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗A.室性心动过速伴有严重血流动力学障碍B.急性心肌梗死，合并室性心动过速C.扩张型心肌病合升室性心动过速D.洋地黄中毒出现室性心动过速E.心脏手术过程中出现室性心动过速12 下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别A.心室率160次/分B.心电图QRs波宽大畸形C.过去发现室早D.心脏增大E.心电图有心室夺获及室性融合波13.非阵发性交界性心动过速最常见于下述哪一项情况A.洋地黄中毒B.下壁心肌梗死C.心肌炎D.内源性儿茶酚胺增加E.正常人14.鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是A.QRS波群宽大畸形的程度B.是否存在房室分离C.心室率的快慢D.静脉应用普罗帕酮是否可终止E.对迷走神经刺激的反应15.下列关于正常窦性心律的描述哪项是错误的A.冲动起源于窦房结B.频率为60-100次/分C.P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置D.PR间期0.12-0.20秒E.心率绝对匀齐16.阵发性室上性心动过速的发生机制主要是A.心肌缺血B.折返机制C.高血压病D.感染性心内膜炎E.洋地黄中毒17.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在A.1.0～1.9B.2.0～3.0C.3.1～3.5D.3.6～4.0E.＞4.018.心房颤动最常见天A.冠心病B.风心病二尖瓣狭窄C.高心病D.甲亢性心脏病E.缩窄性心包炎19.听诊心率正常而不整齐，可除外A.第I度房室传导阻滞B.心房颤动C.室性早搏D.第Ⅱ度I型房室传导阻滞E.伴有4:1和3:1房室传导阻滞的心房扑动20.电复律治疗时出现心室颤动，应A.静脉注射利多卡因B.心内注射利多卡因C.再次电复律D.人工心脏起搏E.以上都不对21.合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首A.钙通道阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.利尿剂D.β受体阻滞剂E.a受体阻滞剂22.属于β受体阻滞剂的降压药是A.卡托普利B.硝苯地平C.维拉帕米D.阿替洛尔E.哌唑嗪23.对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始B.绝大多数病人需要长期用药C.血压降至正常时，即可停药D.首选第一线降压药物E.根据个体化原则选用降压药物24.诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压大于或等于A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.130/85mmHgD.139/89mmHgE.120/80mmHg25.除哪项外，以下均是血管紧张素Ⅱ的功能A.直接使小动脉收缩B.使交感神经发放冲动增加C.刺激肾上腺皮质网状带，使醛固酮分泌增多D.使静脉收缩，回心血流量增多E.增加渴觉，导致饮水行为26.对高血压合并糖尿病患者，血压控制在：A.130/80mmhgB.130/85mmbgC.135/85mmhgD.140/90mmhgE.150/90mmhg27.关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的A.年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.OkPa(160mmHg)左右C.老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用E.根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂28.下列关于继发性高血压错误的是A.继发性高血压的病因消除后，血压不一定恢复工常B.肾血管性高血压后期解除狭窄可以使血压恢复正常C.原发性醛固酮增多症是以长期高血压伴低血钾为特征的D.嗜铬细胞瘤高血压可为阵发性E.主动脉缩窄的特征是躯体上半部分高血压，下肢低血压29.急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是A.右冠状动脉病变B.左冠状动脉主干病变C.左冠状动脉前壁支D.左冠状动脉回旋支E.以上都不是30.判断急性心肌梗死面积最有价值的是A.Q波的宽度，深度B.白细胞增加的程度C.疼痛和持续时间D.血沉增快的程度E.血清CK-MB增高的程度31.心肌梗死后24小时内避免使用A.洋地黄B.罂粟碱C.速尿D.吗啡E.杜冷丁32.下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据A.苍白面容B.心尖向左下移位呈抬举样搏动C.心尖区低调舒张期杂音D.周围血管征E.彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流33.Austih-Flint杂音的发与以下哪项有关A.血流加速B.肺动脉高压C.左房巨大血栓形成D.主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全34.最可能引起左心室前负荷增加的是A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.体循环动脉高压35.Osler结见于：A.急性风湿热B.系统性红斑狼疮C.急性病毒性心肌炎D.亚急性细菌性心内膜炎E.结核性胸腺炎36.在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的A.可以有不发热的病例B.脑栓塞罕见C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病E.可以出现房室传导阻滞的表现37.确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外。