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《伤寒论》柴胡类方应用心法《伤寒论》中以小柴胡汤为代表的柴胡汤类方共计7首。
包括小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤以及四逆散。
小柴胡汤小柴胡汤经腑同治,又旁顾脾胃,使枢机自利。
王教授认为少阳属风火,将三焦,主气火游行,津液代谢。
或由体质素虚,邪气直入;或素体蕴热,复感风寒,引邪内发;或湿热留恋气分不解,总以少阳病为多。
此时要抓住柴胡汤证的主证、主脉,“但见一证便是,不必悉具”。
有发热起伏不定、口苦、咽痛、目赤、舌红等,证属少阳枢机不利,气郁化火者,即可放手用小柴胡汤治疗。
此外,小柴胡汤主要作用在于柴胡,必须重用,祛邪为主,补虚为辅,柴胡剂量需大于人参、甘草一倍以上。
大柴胡汤大柴胡汤为和解少阳兼泻阳明之剂。
王庆国教授指出：本方虽为少阳阳明并病而设,但因少阳之邪未全入里,故大黄只用二两,且无芒硝,同时尚有生姜、大枣以顾护脾胃。
由此可见,本方重在和解少阳,而通下阳明为辅。
王庆国教授在临床应用本方颇为广泛,不仅可以治疗多种急性胆道疾患,凡是属于胆胃热实,气机受阻,疏泄不利,病位偏于身体两侧的急性疼痛,均可获得满意的疗效。
王庆国教授临床使用本方时,❉挟湿热者,酌加茵陈、山栀子、茯苓;❉气郁甚者,酌加香附、郁金、木香;❉痛甚者,酌加延胡索、川楝子;❉呕吐甚者,酌加竹茹、左金丸;❉有胆结石者,加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金等。
柴胡加芒硝汤柴胡加芒硝汤以小柴胡汤和解少阳之邪,加芒硝软坚润燥和胃,有和解少阳与调和胃燥的作用,为少阳、阳明兼治之剂。
王教授指出：仲景治少阳有三禁,为理法之常;此方用下则为理法之变。
对于少阳兼里实者,根据其程度的轻重缓急,仲景设有大柴胡汤和柴胡加芒硝汤,然皆以柴胡为主,可见慎之至也。
柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤合方而成,因太、少之证俱微,故各取原量之半,为内和少阳、外解太阳之法。
由于本方兼治太阳和少阳两经之病,所以临床应用颇为广泛。
王教授临床用本方治疗多种病症,均取得了相当好的疗效,并有其独特的见解。
大柴胡汤在现代临床上的应用大柴胡汤在现代临床上怎么用？首先，治疗急性胆囊炎、急性胰腺炎和胆道结石的急性发作。
应当说，对于胆囊结石排石效果比较差。
但对于胆道结石，尤其是胆道结石在急性发作的时候效果较佳，尤其像寒战高热、胆绞痛、黄疸这三联综合证周期性发作的时候——这叫夏科氏综合证。
这是典型的胆道结石，它包括肝内胆管的，胆管的，胆总管的结石，我们都叫胆道结石，这是胆道结石急性发作的一种表现。
胆绞痛急性发作的时候，我们用大柴胡汤加芒硝、金钱草、海金砂、郁金、鸡内金——四金汤（金钱草、海金砂、郁金、鸡内金），它有很好的治疗效果。
如果疼痛较重的，胆绞痛较重的，我们可以加元胡，加川棟子。
不过川棟子这个药里头有川棟子素，如果他胃里有小的溃疡的话，能够引发胃痛，所以对于一些胃溃疡的病人有胃痛，你想止痛的话，用元胡可以，千万不要用川棟子，用上川棟子他疼痛会加重。
所以在这里，胆绞痛虽然可以考虑用金铃子散，就是元胡和川棟子，不是金铃子散吗，如果他有胃的毛病的话，川棟子这个药慎用。
大柴胡汤也用于重证急性肝炎的治疗。
重证急性肝炎在治疗的过程中我们常常加茵陈，茵陈可以用到30克、50克、100克，这是一天的量，比张仲景那个时候用的量要多，大多了。
大柴胡汤还可以治疗急性阑尾炎，加冬瓜子、桃仁、苡仁。
当然大柴胡汤也可以治疗单纯性肠梗阻。
大承气汤用于治疗阳明腑实证，这是热病，治疗杂病的腹满属于实证的，这就是单纯性的肠梗阻。
"腹满不减，减不足言，按之则痛"，这就是杂病腹满的实证，用大柴胡汤来治疗。
它和承气汤来比较有什么优势呢？因为它有疏通气机的药，又有通腑泻浊的药，这样结合起来，它比单纯用承气汤的这种通腑泻浊导热似乎更加稳妥。
我非常建议今后遇到单纯性的肠梗阻你首选大柴胡汤。
天津南开医院有一个清胰汤，这是很著名的治疗急腹证的一个方子。
它治疗急性胰腺炎400余例，当然在急性期，包括配合输液和相应的西医的保守疗法，效果显著。
【大柴胡汤证】大柴胡汤证太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。
呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
（103）伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
（165）大柴胡汤证，一般认识是少阳阳明合病，是少阳病兼有阳明腑实。
但是郝万山教授提出来，这两条原文所讲的大柴胡汤证，应该可以称为少阳胆腑热实证，认为这里的腑实不在于阳明胃，而应该在于胆腑本身。
少阳既有经脉，也有胆腑、三焦腑，胆腑内藏精汁，如果精汁内郁而排泄不畅，邪气入腑与郁积之有形胆汁相结，就形成这里所讲的胆实证。
有时候急性胆囊炎发作的情况就属于大柴胡汤证，病人除了有少阳的表现，还会有“呕不止、心下急，郁郁微烦”，正是胆绞痛发作时候的表现。
木乘土，胆犯胃，脏腑相关，脏脏相关，腑腑也相关，肝乘脾则会下利，胆热犯胃则胃气上逆而作呕。
本方的组成可以看作是小柴胡汤的加减。
首先是小柴胡汤原方去掉人参、甘草，为什么去掉人参、甘草？因为这里是热实证，不宜使用补气的药物。
然后再加上枳实、大黄、芍药，相当于小承气汤加上芍药缓急止痛。
其实如果临床上看到病人正气虚的话，甘草和人参还是要加上的。
我临床上使用大柴胡汤时，人参、甘草经常是不去掉的，就是保持小柴胡汤的原方而再加这几味药，治疗胆囊炎、胆绞痛急性发作的效果是非常好的。
其作用机理是借大肠为出路，使郁积的胆汁通过肠道排出，使邪有出路，大黄除了通腑泄热的作用以外，本身也有很好的活血利胆作用，也能够促进胆汁的排泄。
少阳胆腑热实证只是一种理解，如果病人本身有少阳证，又有大便秘结，有明显的阳明腑实证，少阳兼有阳明腑实，当然可以用，临床上应用得更多，还有外科急腹症用大柴胡汤的也非常多。
我在临床上治疗杂病也常用本方，病人有气郁、有肝郁，同时又有大便秘结，几天不大便，这时候用点大柴胡汤，大便一通病人马上就舒服了。
最近我治疗了一个七年制班的女同学，她问题很多，首先是皮肤的问题，然后又怀疑有风湿病，妇科病也有，月经不调，乳腺增生，时不时腹痛，这么多问题，当然会有肝气的郁结。
郝万山讲《伤寒论》：大柴胡汤同学们好，我们上课。
我们前两次课谈到了治疗少阳病的主方小柴胡汤，小柴胡汤这张方子是柴胡剂的牵头的方子，它有和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化痰浊的作用，是和解剂中和解少阳半表半里的基础方。
这张方子攻补兼施，寒热同调，它温而不燥，寒而不凝，而且我们在讲少阳概说的时候曾经谈到，胆腑气机调畅，阳明胃可以降浊，太阴脾可以升清，三焦气机通达，水升火降，气通津布，太阳表气就可以调和。
所以凡是表里寒热虚实，气血津液各种病证，都可以用小柴胡汤加减使用。
热病用它可以解热；郁证用它可以解郁；配合补药，可以扶正袪邪；配合血分药，可以行气而活血；配合生津药，可以解热而生津；配合利水药，可以行气以利水；配合助阳的药，可以调气以通阳；配合袪寒的药，可以行气以袪寒；配合养阴的药呢，又可以行气以育阴。
上次课我曾经说过，只要加减得当，不管表里寒热虚实，还是男女老少，各种病证可以是左右逢源，左宜右有。
就《伤寒论》来说，小柴胡汤的适应证除了治疗少阳胆腑、少阳经腑受邪，枢机不利的证候以外，还可以治疗少阳兼有太阳的不和，可以治疗少阳兼有阳明的郁热，或者兼有阳明的不大便，也可以治疗三阳同病，还可以治疗阳微结等等。
由于小柴胡汤这张方子它的适应证，我们在后面的一些篇章里还会涉及到，所以我们在这里不再作更多的总结和复习。
关于柴胡桂枝汤，是小柴胡汤和桂枝汤两个方子合在一起以后，把它的剂量减少的一张合方。
从《伤寒论》的原文来看，它治疗太阳表证又兼有少阳不和，太阳表证也不重，少阳不和也不重，所以是太少两证都轻的证候。
所以他把桂枝汤和小柴胡汤合起来，减少剂量，来治疗这种证候。
可是我们在学小柴胡汤适应证的时候曾经提到过，说“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，这样一个少阳和太阳同病的证候，专用小柴胡汤不就可以了吗，为什么要小柴胡汤和桂枝汤合起来用呢？最主要的是它有一个支节烦疼这个症状，支节烦疼就是四肢关节剧烈的疼痛，“烦犹剧也”，我上次课曾经提到过这个问题四肢剧痛的原因，这是一个什么证候呢？这个证候不见于太阳表证而见于太阴中风。
浅述《伤寒论》中“大柴胡汤”的临床应用
白敏; 李建兵
【期刊名称】《《内蒙古中医药》》
【年(卷),期】2009(000)010
【总页数】2页(P106-107)
【作者】白敏; 李建兵
【作者单位】包头医学院第二附属医院中医科 014030; 包头市蒙中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R222.22
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大柴胡汤的妙用与大黄的煎法（胆囊炎，肝囊炎，肝囊肿，减肥，心烦失眠，阳痿，糖尿病，痛风，）大柴胡汤如何用大柴胡汤是天然的胃肠动力药。
我们知道西药中胃肠动力药有胃复安、吗丁啉，西沙必利等。
中药中大柴胡汤也可与之相媲美。
我常以本方治胆汁返流性胃炎及食管炎，胃切除后的倾倒综合征。
因胃肠的逆蠕动，症见有呕吐。
而本方在经文中又治“呕不止”，用半夏生姜治之，且方中生姜用了半斤，而治“心烦喜呕”的小柴胡汤生姜也仅用了三两。
另外，方中的枳实、大黄也有促进胃肠蠕动的作用。
综合来看，大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是有帮助的。
值得说明的是胃癌大部切除后的倾倒综合征，不要一概地认为是虚证而予补法。
不解决胃肠的逆蠕动，病人频繁地呕吐，再好的补药也发挥不了作用！大柴胡汤还可以看作是治疗胆囊炎、胰腺炎的专方。
观仲景用大柴胡汤，腹证描述共三条：“心下急”，“心下痞硬”，“按之心下满痛”，可见本方病位均不离“心下”。
结合现代医学解剖学知识可知：肝、胆、胰三脏均可部分分布于以剑突下两肋弓夹角内区域，即是“心下”，且这些器官的疼痛多为痉挛性的。
而大柴胡汤方中有枳实、白芍，此即“枳实芍药散”可治腹挛痛，仲景原文治妇人“腹痛烦满不得卧”，其中枳实之治，又以心下为目标，枳术汤可证。
由此，可以认为大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂。
当然在肝胆疾病出现黄疸时也是传统的利胆药。
不过此时芍药当用赤芍，且量也要大一些。
我的研究生做了大柴胡方证研究的毕业论文。
他把古今运用大柴胡汤的文献加以收集，整理，分析，发现临床运用以肝、胆、胰感染性疾病最为突出。
我也曾经以此方治疗多例胆囊炎，如杨某，女，36岁，2002年9月21日初诊。
患者3年前出现右上腹部疼痛，行B超检查显示：胆囊炎，肝囊炎，肝囊肿。
间断服用西药或中成药，症状时缓时作。
此次因上腹部疼痛1个月而就诊，诊见：形体中等脸色偏暗，皮肤粗糙，上腹部疼痛，纳呆，口有异味，夜寐多梦，腹胀，大便溏，日2次~3次，自觉慵倦，舌红苔黄，脉弦。
大柴胡汤（小柴胡汤—参甘+大黄+枳实芍药）即（柴芩+枣+夏姜+大黄+枳实芍药）【方剂组成】柴胡24 克，黄芩10 克，芍药10 克，半夏12 克，生姜12 克，枳实12 克，大枣 4 枚，大黄 6 克【用法】水煎温服。
【方解】病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。
但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓；反非所宜，故去之，加枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，故此治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第103 条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
注解：见小柴胡汤方。
按：大柴胡汤证之呕和烦，除柴胡证外，还有里实热壅的成分，故与小柴胡汤不同，而见呕不止、心下急、郁郁微烦等。
《伤寒论》第165 条：伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
注解：伤寒证，虽发汗汗出而发热不解，若其人心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
按：心下痞硬，即心下急的剧甚者，外感发汗、汗出而发热不解，大多现小柴胡加石膏汤证，或本方证，或本方加石膏汤证。
又由于本条的发热呕吐下利之治，则本方有用于急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎、痢疾等的机会。
《伤寒论》第136 条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
注解：见大陷胸汤方证。
《金匮要略腹满寒疝宿食病》第12 条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
注解：按之心下满且痛，此为里实，宜以大柴胡汤下之。
按：心下痞硬，按之心下满痛，皆心下急的一类，为应用本方的要征，宜记。
外感表解而烧不退，有柴胡证，多宜小柴胡加石膏汤。
若大便干，舌苔黄，已非上方所能治。
与本方有捷效。
曾治一患者，住某医院高烧五十余日，西医用尽退烧方法不解。
请各医院会诊，多疑为癌变，最后邀胡老往诊，其人呕不能食，胸胁满，心下痞，大便难，脉弦有力，与本方一剂烧退，三剂痊愈出院。
大、小柴胡汤的临床应用
祝大中
【期刊名称】《甘肃中医学院学报》
【年(卷),期】1999(16)2
【摘要】大、小柴胡汤是《伤寒论》的著名汤方，专为少阳病而设。
运用小柴胡
汤必须掌握其要点，随证加减，唯柴胡不可更；大柴胡汤证由小柴胡汤证演化而来，是病邪由浅入深，病情由轻转重，邪热传入中清之腑所致。
用大柴胡汤取其外解少阳和内清相火之腑实的作用。
少阳所主的部位在半表半里，外与太阳相连，内与阳明相邻，故少阳病往往兼有太阳未尽之邪或兼见阳明之证，其病势不一定按规律出现，加之因患者体质、宿疾、误治等因素，都能使病情有不同变化，也就出现了不同的兼变证。
【总页数】3页(P9-11)
【关键词】大柴胡汤;小柴胡汤;少阳病;临床应用
【作者】祝大中
【作者单位】山东省青岛橡胶三厂医务所
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5;R254.1
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150第18卷 第9期 2016 年 9 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 9 Sep .，2016大柴胡汤来源于张仲景的《伤寒论》及《金匮要略》，是柴胡剂群的重要方剂之一，由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄等8味药物组成，主治少阳病未解、邪入阳明经化热之证。
方中重用柴胡、黄芩和解清热，以除少阳之邪；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止。
芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配，酸苦涌泄，能于土中伐木，平肝胆之气逆；与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛，大黄配枳实，行气消痞，犹如半个承气汤，以泻阳明之实热。
大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃。
全方以和解为主而兼泻下并用，既不悖于少阳禁下的原则，又可表里同治，使少阳、阳明之邪得以双解，故而在临床上应用极为广泛。
兹将大柴胡汤的方证要义、配伍要点及笔者使用大柴胡汤的临床治验记录如下，以求同道不吝赐教。
1方证要义大柴胡汤在《伤寒论》《金匮要略》中均有记载，分别见于《伤寒论》103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”，136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤……”，165条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。
以及《金匮要略·腹满寒疝宿食病》云：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
”本方功能和解少阳、兼泻里热，是小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。
方中柴胡专入少阳、疏邪透表为君药，黄芩擅清少阳之郁热，与柴胡同用，能和解少阳，是为少阳病未解、往来寒热、胸胁苦满而设；少用大黄泻热通腑，枳实行气破结，二者相配，可内泻热结，是为“热结在里”之心下痞满硬痛、大便不解、呕不止、郁郁微烦而设；芍药缓急止痛，配大黄可治腹中实痛，伍枳实能调和气血，协柴胡、黄芩清肝胆之热，以防木乘中土；半夏和胃降谈大柴胡汤方证要义及临床应用刘敏，闫军堂，王庆国（北京中医药大学，北京 100029）摘 要：大柴胡汤源于《伤寒论》《金匮要略》，功效为和解少阳、通下阳明，主治少阳病未解，邪入阳明经化热之证。
