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不稳定性心绞痛介入治疗临床路径一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。
3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
4.临床类型：（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。
（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级，或至少达到III级）。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。
（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
心内科疾病临床路径目录1不稳定性心绞痛介入治疗临床路径 (1)2慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径 (7)3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径 (13)4急性左心功能衰竭临床路径 (18)5病态窦房结综合征临床路径 (20)6持续性室性心动过速临床路径 (25)7急性ST段抬高心肌梗死临床路径 (30)8房性心动过速临床路径 (34)9肥厚性梗阻型心肌病临床路径 (43)10原发性肺动脉高压临床路径 (51)11风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径 (57)12主动脉夹层（内科）临床路径 (62)13肾血管性高血压临床路径 (68)14心房颤动介入治疗临床路径 (79)15原发性醛固酮增多症临床路径 (87)16阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径 (94)1不稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009年版）一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。
3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
4.临床类型：（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。
（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级，或至少达到III级）。
不稳定型心绞痛（介入治疗）中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为胸痹心痛。
2.西医诊断：第一诊断为不稳定性心绞痛。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，《冠心病中医辨证标准》和《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。
（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》，《不稳定心绞痛及非ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》以及ACC/AHA与ESC等相关指南。
2.证候诊断（1）寒凝血瘀证主症：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。
多因气候与骤冷或骤遇风寒，而发病或加重症状。
舌脉：舌黯淡，苔薄白，脉沉紧或促。
（2）气滞血瘀证主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发加重，或兼有胸脘胀闷，矢气则舒。
舌脉：舌暗淡有瘀斑，苔薄或薄腻，脉细涩或细弦。
（3）气虚血瘀证主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，时作时休，心悸气短，动则愈甚，伴有倦怠乏力，头晕，声息低微，面色恍白，易汗出。
舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或者结代。
（4）气阴两虚、心血瘀阻证主症：心胸隐痛或刺痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，或间有手足心热，或伴五心烦热，口干盗汗，颜面潮红。
舌脉：舌质红，苔薄少津，脉细数或结代。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合胸痹心痛和冠心病不稳定型心绞痛需要行介入治疗的患者。
2.病情分级:NYHA分级1、2级。
3.患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（四）标准住院日为≤10天（五）入院检查项目1.必需的检查项目血常规+CRP，尿常规，大便常规+隐血；肌钙蛋白、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、尿酸、糖化血红蛋白、血脂、血糖；心电图；肺部CT；腹部B超、心脏超声、冠脉造影。
患者版临床路径告知单模板尊敬的患者：您好！欢迎您来到我们医院就诊。
为了能够给您提供更好的医疗服务，我们制定了针对结肠癌患者的临床路径。
在本次治疗中，我们将尽最大努力为您提供全方位的医疗护理，并致力于减轻您的病痛，恢复健康。
以下是关于结肠癌临床路径的详细说明：一、临床路径的概念和意义：临床路径是指一系列关联性强、全面、系统的医疗活动和护理方案，旨在优化医疗资源配置，提高医疗服务的质量和效率。
在您的治疗过程中，我们将按照既定的路径，根据个体差异为您制定个性化的治疗方案，以期在疾病治疗中能够更好地维护您的权益和提高疗效。
二、临床路径的目标：1.确保治疗过程的连续性和协调性，提高医疗服务的效率；2.提高患者的治疗满意度和生活质量；3.关注并预防患者的并发症和不良反应；4.促进患者的康复，降低复发风险。
三、结肠癌临床路径治疗流程：1.门诊就诊及初步评估：在门诊，您将接受医生的基本检查，包括病史询问、体格检查、相关检查（如肠镜、血液检查等）。
医生将根据结果判断是否存在结肠癌的可能，并初步确定治疗计划。
2.术前准备：如果您需要手术治疗，我们会对您进行术前检查和评估，包括全身检查、心电图、胸片、肝功能检查等，确保您手术前身体状况良好，并提前准备术中所需的医疗器械和药品。
3.手术治疗：根据您的具体情况，我们将为您规划手术方案，选择适合的手术方式进行手术。
手术后，您将进入恢复期，在此期间我们将提供相应的药物治疗和康复护理，以促进伤口愈合和身体功能的恢复。
4.术后随访和治疗维护：手术治疗后，您将需要定期进行复查和随访。
根据您的具体情况，我们会为您定制标准化的随访计划，包括体格检查、肿瘤标志物检测等，以及必要的辅助治疗（如化疗、放疗等）。
5.康复护理：在您接受治疗的同时，我们将注重康复护理，包括饮食指导、心理疏导、术后护理知识的教育等，以帮助您尽快康复，并减少并发症和不良反应的发生。
四、补充事项：1.治疗过程中，请您积极与医生和护士合作，按照医嘱进行治疗和护理。
不稳定型心绞痛介入治疗临床路径（一）适用对象第一诊断为不稳定型心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1）。
行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）。
（二）诊断依据根据《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2016年）及《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》（ESC，2015年）。
1.患者的临床特点包括：长时间(＞20min)静息性心绞痛；新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞痛(CCS Ⅱ或Ⅲ级)；过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加重，且具有至少CCSⅢ级的特点(恶化性心绞痛)；心肌梗死后1个月内发作心绞痛。
2.心电图表现：症状发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST 段压低或抬高＞0.1mV，或T波倒置≥0.2mV，症状缓解后ST-T变化可恢复。
3.心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T或I或肌酸激酶CK、CKMB）不升高。
（三）治疗方案的选择及依据根据《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2016年）及《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征管理指南》（ESC，2015年）、《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2016年）、《冠心病合理用药指南（第2版）》（国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会，2018年）。
1.危险度分层：根据GRACE评分或TIMI风险评分和患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标志物测定结果进行缺血风险评估，分为低、中、高危和极高危。
根据CRUSADE 评分进行出血风险评估。
2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。
3.冠状动脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中危、高危和极高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
对于合并心力衰竭及LVEF≤35%的患者行心肌血运重建，优先考虑冠状动脉旁路移植术(CABG)，PCI可做为CABG 的替代治疗。
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009年版）不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV ，或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。
3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
4.临床类型：（1）初发心绞痛：病程在1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。
（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加1级，或至少达到III 级）。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在20分钟以上。
（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
患者版临床路径告知单（不稳定性心绞痛）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日实际住院日：天
时间
到达心内科
（0—10分钟）
到达心内科
（0—30分钟）
医生的工作□完成病史采集与体格检查
□明确诊断，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷
（有禁忌除外）
□开始常规治疗（参见不稳定性心绞痛诊断
与常规治疗）
□持续吸氧、心电、血压监测等
□完善相关检查，如三大常规、生化、心电
图、胸片及超声心电图等
□迅速危险分层，评估尽早血运重建治疗或保守治疗
的适应症和禁忌症
□确定急诊冠脉造影及血运重建（直接PCI）治疗方案
的必要性及风险
□不稳定性心绞痛“常规治疗”
护士的工作□协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和
办理“入院手续”等工作
□静脉取血
□不稳定性心绞痛护理常规
□一级护理
患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□病情危重者，签署病危（或病重）通知单
□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□病情危重者，签署病危（或病重）通知单
时间到达心内科（0—60分钟）
（手术日）
住院第1-6天
（手术日）
医生的工作对需要进行“急诊冠造和血运重建”治疗的
高危患者：
□向患者及家属交待病情和治疗措施
□签署“手术知情同意书”
□行“急诊冠造和血运重建”治疗
□术前服用足量的抗血小板药物（阿司匹林
及氯吡咯雷）
□术前水化（肾功能不全者）
□维持合适的血压、心率、心功能和重要脏
器功能，能承受急诊造影及血运重建
□完成常规术前医嘱（预防性抗菌素）
□手术后将患者转入重症室继续治疗
□监测血压、心率、尿量、呼吸、药物反应等情况
□观察穿刺点及周围情况；观察有无心电图变化；检
查有无血色素下降及心肌损伤标志物升高
□上级医师查房：危险性分层，评价手术必要性及风
险，监护强度和治疗效果评估，制订下一步诊疗方
案
□吸氧
□重症监护（持续心电、血压监测等）
□不稳定性心绞痛常规药物治疗
□预防手术并发症
□预防感染（必要时）
□完善相关检查
□完成病历及上级医师查房记录
护士的工作□不稳定性心绞痛护理常规
□一级护理
□疾病恢复期心理与生活护理
□根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者恢复
期的治疗与活动
患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□配合完成术前准备
□配合术后管理
□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□配合完成术前准备
□配合术后管理
时间住院第2-6天
（手术日）
住院第3-6天
（手术日）
医生的工作□继续监护
□观察穿刺点及周围情况
□上级医师查房：评估治疗效果，修订诊疗方案
□继续不稳定性心绞痛常规药物治疗
□继续完善相关检查
□对于保守治疗患者，随时评价进行急诊血运重
建的必要性，并强化抗心肌缺血药物治疗
□完成病历、病程记录、上级医师查房记录
□上级医师查房：心功能和治疗效果评估
□确定下一步治疗方案
□完成上级医师查房记录
□血运重建术（PCI）患者术后治疗
□预防手术并发症
□不稳定性心绞痛常规药物治疗
□继续完善相关检查
护士的工作□配合医疗工作
□生活与心理护理
□根据病情和危险性分层指导患者恢复期的康复
和锻炼
□配合稳定患者转至普通病房
□疾病恢复期心理与生活护理
□根据病情和危险性分层指导并监督患者恢复期
的治疗与活动
□二级预防教育
患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□配合完成术前准备
□配合术后管理
□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□配合完成术前准备
□配合术后管理
时间住院第7-9天住院第5-14天（出院日）
医生的工作□上级医师查房与诊疗评估
□完成上级医师查房记录
□不稳定性心绞痛常规药物治疗
□预防并发症
□再次血运重建治疗评估
□完成择期PCI
□心功能再评价
□治疗效果、预后和出院评估，确定是否可出院
□继续完善相关检查
如果患者可以出院：
□通知出院处
□通知患者及其家属出院
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□将“出院总结”交给患者
□出院带药
□定期复查
□如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原
因和继续治疗
护士的工作□疾病恢复期心理与生活护理
□根据患者病情和危险分层，指导并监督患者恢
复期的治疗与活动
□二级预防教育
□出院准备指导
□帮助患者办理出院手续、交费等事项
□出院指导
患者及家属的工作□配合医师、护士完成各项检查
□有异常情况向医师护士反映
□配合术后管理
□办理出院手续
□有异常情况及时就诊
患者满意度调查：
您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。
□不好□可以□好□非常好非常感谢您对我们工作的支持。
患者或家属签名：
年月日。
