dic的实验室诊断标准

凝血检验指标在弥漫性血管内凝血诊断中的作用研究引言弥漫性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation，DIC）是一种以血管内纤维蛋白形成，消耗性凝血及出现难以控制的微血栓形成和出血倾向为特征的临床综合征，常见于感染、创伤、肿瘤等疾病。

由于其发病机制复杂，临床表现多样，诊断困难，所以DIC的早期诊断及监测一直是研究者们努力的方向。

凝血检验指标作为DIC诊断的重要辅助手段，对DIC的早期诊断及疗效评价具有重要的指导作用。

本文旨在探讨凝血检验指标在DIC诊断中的作用及其在临床中的应用研究。

一、DIC的诊断标准对于DIC的诊断常采用WHO的标准，在满足下列条件中，即可诊断为DIC：1.有一种明确的病因（创伤、感染、肿瘤等）；2.血浆纤维蛋白原（FDP）或D-二聚体水平高于正常值；3.凝血酶原时间（PT）或部分凝血活酶时间（APTT）延长，或者纤维蛋白原降低；4.血小板计数降至正常值的50%以下。

以上标准对于DIC的诊断有一定的局限性，因为DIC 的病理生理机制较为复杂，在实际临床中通常需要综合病史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析，以提高诊断的准确性。

二、凝血检验指标在DIC诊断中的作用1. 血浆纤维蛋白原（FDP）和D-二聚体FDP和D-二聚体是体内纤溶系统活化的产物，DIC患者几乎常常存在有纤溶系统的活化。

临床上，FDP和D-二聚体的测定是目前反映DIC早期纤溶活化的重要检验指标。

FDP 和D-二聚体的测定能够对DIC进行早期诊断起到重要的作用。

FDP和D-二聚体的半衰期短，且易于受到其他因素的干扰，所以在DIC的诊断中，FDP和D-二聚体的单一测定具有一定的局限性。

2. 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）PT和APTT是反映外源凝血和内源凝血的重要指标。

DIC时，外源凝血通路和内源凝血通路均会受到不同程度的激活，PT和APTT通常会延长。

DIC的诊断与治疗指南DIC（Disseminated Intravascular Coagulation，弥漫性血管内凝血）是一种严重的血液系统紊乱性疾病，常常是其他疾病的并发症。

DIC表现为异常活化的凝血过程导致全身性小血管中形成血栓，进而导致凝血因子和血小板的消耗，引起出血的倾向。

其临床表现多样且复杂，需要早期诊断和有效治疗来提高患者的生存率。

DIC的诊断通常基于患者的临床表现、实验室检查和病因学。

典型的临床表现包括凝血异常和出血倾向，如皮肤瘀点、紫癜、黏膜出血等。

实验室检查结果如凝血酶原时间延长、降低的纤维蛋白原水平、降低的血小板计数和红细胞碎片（schistocytes）的存在，都有助于DIC的诊断。

此外，了解患者的病因也对诊断DIC至关重要，如感染、创伤、恶性肿瘤等。

DIC的治疗主要分为治疗病因、控制凝血和防治出血等方面。

首先，需及时识别和处理DIC的病因，如治疗感染、手术或化疗等。

其次，通过控制凝血，减慢或停止凝血过程的进行，防止血栓的形成和进一步的凝血因子和血小板的消耗。

这可以通过静脉给予肝素、凝血酶抑制剂等药物来实现。

对于出血倾向，需要进行积极的出血控制。

在血小板计数低的情况下，可以通过输注血小板来解决。

对于DIC伴有广泛出血的患者，可能需要输注新鲜冰冻血浆和红细胞悬液。

此外，纤维蛋白原浓度降低的患者可能需要输注新鲜冰冻血浆或纤维蛋白原浓缩液。

除了针对病因治疗和控制凝血外，还应提供支持性治疗。

这包括维持液体平衡、促进组织修复、纠正电解质紊乱以及维持正常的气体交换功能等。

此外，还应密切监测患者的凝血功能、血小板计数等指标，并随时调整治疗方案以达到最佳效果。

总之，DIC是一种严重的血液系统疾病，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。

在诊断上，应根据患者的临床表现、实验室检查和病因学进行评估。

治疗上，需要同时治疗病因、控制凝血和防治出血等方面。

每位患者的治疗方案需要按照其具体情况来制定，并密切监测和调整治疗方案以达到最佳效果。

1.弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质（soluble thromboplastin）入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。

在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。

2.分期根据DIC的病例生理特点和发展过程，典型的DIC可分为：（一）高凝期：各种病因导致凝血系统被激活，凝血酶生成增多，微血栓大量形成，血液处于高凝状态。

（二）消耗性低凝期：凝血酶和微血栓的形成使凝血因子和血小板因大量消耗而减少，同时因继发性纤溶系统功能增强，血液处于低凝状态，有出血表现。

（三）继发性纤溶亢进期：凝血酶及XIIa 等激活了纤溶系统，使大量的纤溶酶原变成纤溶酶，加上FDP形成，使纤溶和抗凝作用大大增强，故此期出血十分明显。

3.病因造成DIC的病因很多。

根据资料分析，在我国以感染最常见，恶性肿瘤（包括急性白血病）次之，两者占病因的2／3。

国外报告则以恶性肿瘤，尤其是有转移病变的占首位。

广泛组织创伤、体外循环及产科意外也是DIC发病的常见病因。

DIC的病因有涉及血液本身的及血液以外的因素，可以归纳如下：（一）血管内皮损伤和组织创伤1．感染各种严重的细菌感染〈如金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、中毒性菌痢、伤寒等〉均可导致DIC。

细菌本身及其毒素均可损伤组织及血管内皮细胞，激活因子Ⅻ激肽释放酶及缓激肽，由此进一步激活凝血系统，后者还有强烈的舒血管作用，能使血管扩张，血压下降引起休克。

激肽系统对凝血过程有强化作用。

补体与凝血、纤溶及血浆激肽系统也有密切关系，也是血栓形成的因素之一。

最近发现，白细胞在激活凝血的机理中也占重要地位，它受内毒素影响，可释放组织因子，与因子Ⅶ合在一起能激活因子X促进凝血。

DIC的诊断与医治弥散性血管内凝血(DIC)是在某些严峻疾病根底上,由特定诱因引发的复杂病理过程。

致病因素引起人体凝血系统激活、血小板活化、纤维蛋白沉积,导致弥散性血管内微血栓形成;继之消耗性降低多种凝血因子和血小板;在凝血系统激活的同时,纤溶系统亦可激活,或因凝血启动而致纤溶激活,导致纤溶亢进。

临床上以出血、栓塞、微循环障碍和微血管病性溶血等为突出表现。

大多数DIC起病急骤、病情复杂、开展迅猛、预后凶险,如不及时诊治,常危及患者生命。

一、DIC的定义ISTH/SSC202X年公布DIC定义为:“DIC是指不同病因导致局部损害而出现以血管内凝血为特征的一种继发性综合征,它既可由微血管体系受损而致,又可导致微血管体系损伤,严峻损伤可导致多器官功能衰竭〞。

需要强调的是，DIC是一种病理过程，本身并不是一个独立的疾病，只是众多疾病复杂的病理过程中的中间环节。

其往往继发于严峻感染、恶性肿瘤、外伤、心血管疾病，肝脏疾病、产科并发症、严峻输血反响和中毒等，这些致病因素激活机体凝血系统从而引发凝血因子的消耗以及纤溶系统活化，最终表现为出血、栓塞、微循环障碍、微血管病性溶血及多脏器功能衰竭。

DIC的发病机制虽然复杂，但始终是以凝血酶的生成为中心关键环节，因此DIC的诊断与医治也围绕于此。

同时这肯定义还有以下特点:①强调微血管体系在DIC发生中的地位；②DIC为各危重疾病的一个中间病理环节，DIC终末损害多为器官功能衰竭；③纤溶并非DIC的必要条件，因为DIC的纤溶属继发性，DIC早期多无纤溶现象。

二、DIC的诊断1．引起DIC的原发病DIC定义指出DIC是“危重疾病的一个中间病理环节〞,因此诊断DIC的前提是确定导致DIC原发病的证据,如败血症、严峻创伤、肿瘤、病理产科等是DIC几大常见病因。

无根底疾病的DIC诊断不能成立。

2．临床表现DIC原发病的复杂性决定了其临床表现多种多样,特别是在患者有严峻根底疾病情况下,临床医生在诊治专科根底疾病时,易无视DIC早期表现,错失DIC抢救的黄金时机,因而临床医生应在以下病症出现时提高警惕:不明原因的呼吸浅快、低氧血症;少尿、无尿;不明原因的心率增快;皮肤黏膜坏死;注射、穿刺部位大片瘀斑或出血不止;产科倾倒性大出血等。

实验诊断标准一、诊断标准1. 定义：诊断标准是指对一种疾病或者病理状态进行判断的具体标准，通常包括症状、体征、实验室检查和影像学检查等方面。

2. 目的：通过诊断标准，医生可以准确地诊断疾病，从而为患者提供适当的治疗方案。

3. 诊断依据：诊断依据通常包括患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面的信息。

4. 诊断流程：医生根据患者的症状和体征，选择适当的实验室检查和影像学检查，并根据检查结果进行综合判断，最终作出诊断。

二、分类标准1. 疾病分类：根据疾病的病因、病理生理过程、临床表现等方面进行分类。

2. 病情分类：根据病情的严重程度、病程进展等方面进行分类。

3. 治疗分类：根据治疗方式、治疗效果等方面进行分类。

三、鉴别诊断标准1. 定义：鉴别诊断标准是指对两种或多种疾病进行鉴别诊断的具体标准，通常包括症状、体征、实验室检查和影像学检查等方面。

2. 目的：通过鉴别诊断标准，医生可以准确地判断患者所患疾病，避免误诊和漏诊。

3. 鉴别诊断依据：鉴别诊断依据通常包括患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面的信息。

4. 鉴别诊断流程：医生根据患者的症状和体征，选择适当的实验室检查和影像学检查，并根据检查结果进行综合判断，最终作出鉴别诊断。

四、病情评估标准1. 定义：病情评估标准是指对患者的病情进行评估的具体标准，通常包括患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等方面。

2. 目的：通过病情评估标准，医生可以了解患者的病情严重程度、发展趋势和治疗效果等方面的情况。

3. 评估方法：医生根据患者的症状、体征和实验室检查结果等信息，进行综合分析和评估，得出病情评估结果。

4. 评估流程：医生根据病情评估结果，制定相应的治疗方案和随访计划。

五、治疗指南1. 定义：治疗指南是指对某种疾病或病理状态进行治疗的具体指南，通常包括治疗原则、治疗方案、治疗流程等方面。

2. 目的：通过治疗指南，医生可以了解该疾病或病理状态的治疗原则和方法，从而为患者提供规范化的治疗方案。

dic的实验室诊断标准DIC（Disseminated Intravascular Coagulation）是一种严重的疾病，其病理生理机制涉及凝血系统和纤溶系统的紊乱，导致血液在全身血管内凝结和纤溶的过程中出现异常。

DIC是一种复杂的疾病，临床上常见于感染、创伤、恶性肿瘤、妊娠等情况下。

准确诊断DIC对于及时采取相应的治疗措施至关重要。

本文将根据DIC的实验室诊断标准，综合相关文献资料深入探讨DIC的诊断方法、机制以及治疗策略。

一、实验室诊断标准1. 血小板计数血小板计数是判断DIC发生程度和预测预后情况的重要指标之一。

在DIC发生过程中，由于血管内纤维蛋白溶解过程增加导致血小板聚集和消耗增加，因此常伴随着血小板计数下降。

根据国际标准化比率（International Normalized Ratio, INR）对比之前测定值可判断出DIC发生。

2. 凝血酶原时间凝血酶原时间（Prothrombin Time, PT）是评估凝血功能的重要指标之一。

在DIC发生过程中，由于凝血因子的消耗和纤维蛋白溶解过程增加，导致凝血酶原时间延长。

因此，PT延长是DIC的重要实验室指标之一。

3. 纤维蛋白原纤维蛋白原是评估纤维蛋白溶解功能的重要指标之一。

在DIC发生过程中，由于纤溶系统激活导致纤维蛋白溶解增加，因此纤维蛋白原水平下降。

测定患者的纤维蛋白原水平可以帮助判断DIC的发生和严重程度。

4. D-二聚体D-二聚体是评估体内血栓形成和溶解状态的指标之一。

在DIC发生过程中，由于体内广泛形成小血栓和微小栓子导致D-二聚体水平升高。

测定患者的D-二聚体水平可以帮助诊断DIC以及判断病情严重程度。

5. 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物是纤溶系统激活的标志物之一。

在DIC发生过程中，由于凝血因子的消耗和纤维蛋白溶解过程增加，导致纤溶酶原激活物水平升高。

测定患者的纤溶酶原激活物水平可以帮助判断DIC发生和严重程度。

二、DIC的诊断方法1. 临床症状和体征DIC常常伴随着出血、血栓、器官功能障碍等严重症状和体征。

DIC的诊断标准1999 年10 月, 第七届全国血栓与止血学术研讨会提出DIC以下诊断标准。

1、临床诊断存在易致D IC 的基础疾病, 如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等。

另有下列二项以上临床表现:（1）严重或多发性出血;（2）不能用原发病解释的微循环障碍或休克;（3）广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成, 或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭;（4）抗凝治疗有效。

2、实验诊断（1）一般病例实验诊断同时有下列三项以上异常: ① PLT 进行性下降< 100×109/L(肝病、白血病< 50×109/L) , 或有两项以上血小板活化分子标志物血浆水平升高: β-TG, PF4, 血栓烷B2(TXB2) , P-选择素。

②血浆Fg 含量< 1.5 g/L (肝病<1.0 g/L , 白血病<1.8 g/L) 或>4.0g/L , 或呈进行性下降。

③ 3P 试验阳性, 或血浆FDP >20 mg/L (肝病> 60mg/L ) 或血浆D-D 水平较正常增高4 倍以上(阳性)。

④ PT 延长或缩短3s以上(肝病> 5s) ,APTT延长或缩短10s以上。

⑤ AT-Ⅲ:A < 60% (不适用于肝病) 或蛋白C(PC) 活性降低。

⑥血浆纤溶酶原抗原(PLG:Ag)<200mg/L。

⑦因子Ⅷ:C 活性< 50% (肝病必备)。

⑧血浆内皮素-1 (ET-1) 水平> 80 pg/ml或凝血酶调节蛋白(TM) 较正常增高2倍以上。

（2）疑难病例的实验诊断应有以下二项以上异常: ① F1+2、TAT和FPA 水平增高; ②SFMC水平增高; ③ PAP 水平升高; ④ TF水平增高(阳性) 或组织因子途径抑制物(TFPI) 水平下降。

（3）白血病DIC实验诊断标准: ①PLT < 50×109/L 或进行性下降, 或有下列二项以上血浆血小板活化产物水平升高: β-TG、PF4、TXB2、P-选择素; ②Fg< 1.8 g/L 或进行性下降; ③3P 试验阳性或血浆FDP>20mg/L 或D-D 水平升高(阳性); ④PT 延长3 s 以上或进行性延长, 或A PTT 延长10 s 以上; ⑤AT-Ⅲ:A < 60%或PC 活性降低; ⑥血浆PLG:Ag<200mg/L;⑦血浆凝血因子激活分子标志物水平升高: F1+2、TAT、FPA、SFMC。

DIC的检验科表现一、概念DIC（弥漫性血管内凝血)是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活,导致全身微血栓形成，凝血因子大量被消耗并继发纤溶亢进,引起全身性出血及微循环衰竭的临床综合征。

DIC主要表现为出血、休克、栓塞、溶血四个方面.二、病因1。

感染：DIC最常见的原因.感染可使血管内皮细胞损伤，激活凝血因子Ⅻ,启动内源性凝血系统；又能使血小板损伤,促进血小板聚集和释放血小板第3因子,加速凝血酶原的激活而促进凝血。

2.严重创伤和恶性肿瘤：此时组织损伤或坏死,大量凝血因子Ⅲ进入血液，在钙离子作用下与凝血因子Ⅶ结合而形成复合物，活化凝血因子X,并形成凝血酶原激活物，即启动外源性凝血系统引起凝血（外源性凝血系统的激活是导致DIC的主要原因)。

3.由于微血管容积改变及微血流紊乱引起毛细血管血液灌流停止,红细胞聚集性增强，血液粘滞性增加,血管内皮细胞损伤以及促凝物质的释放等，均可促使DIC的形成。

三、分期及各期变化（一)高凝期：各种病因导致凝血系统被激活，凝血酶生成增多,微血栓大量形成,血液处于高凝状态。

（二)消耗性低凝期：凝血酶和微血栓的形成使凝血因子和血小板因大量消耗而减少，同时因继发性纤溶系统功能增强，血液处于低凝状态,有出血表现。

继发性纤溶亢进期：凝血酶及XIIa等激活了纤溶系统，使大量的纤溶酶原变成纤溶酶，加上FDP形成，使纤溶和抗凝作用大大增强，故此期出血十分明显。

四、筛检试验DIC常用筛检指标有PLT、Fg、FDP和PT，同时具有其中3项以上异常即可实验诊断DIC.DIC实验诊断中必须采用筛检试验进行动态观察，当PLT和Fg进行性降低,而FDP 或D—D浓度进行性增高时，则更有诊断意义.DIC的筛检试验及其诊断标准项目诊断标准PLT Fg FDP或D-D PT或APTT <100＊10^9/L（肝病、白血病PLT〈50*10^9/L)或进行性下降<1.5g/L(肝病Fg<1.0g/L、白血病Fg〈1.8g/L，高凝期Fg>4.0g/L）或进行性下降FDP〉20mg/L（肝病、白血病FDP〉60mg/L)或D—D浓度增高（阳性）PT缩短或延长3秒以上（肝病、白血病PT延长5秒以上),或APTT延长10秒以上实验室检查是DIC诊断的一项重要依据。