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临床实验室诊断临床实验室是医学临床工作中不可或缺的一环，它通过各种试验手段对患者的生物学样本进行检测和分析，为医生提供客观的实验室数据，辅助医生进行疾病的诊断、治疗和监测。
本文将介绍临床实验室诊断的重要性、常见的实验室检查项目以及该领域的发展趋势。
一、临床实验室诊断的重要性临床实验室诊断在现代医学中起着至关重要的作用。
通过实验室检查，可以获取患者的生物学样本数据，如血液、尿液、组织等，并对这些样本进行各种定量定性的分析。
这些数据有助于医生了解患者的体内状态，确定患者是否存在疾病以及疾病的程度和类型，为医生制定合理的治疗方案提供依据。
临床实验室诊断的重要性不仅在于疾病的早期诊断和监测，还在于疾病的预防和筛查。
通过实验室检查，可以检测出潜在的疾病风险因素，如血脂异常、糖尿病等，从而提前采取相应的干预和预防措施，减少疾病的发生和发展。
二、常见的实验室检查项目1. 血液检查：血液检查是最常用的实验室检查项目之一，它可以提供有关血红蛋白含量、白细胞、血小板数量和形态等重要指标。
常见的血液检查项目包括血常规、血型、凝血功能等。
2. 尿液检查：尿液检查可以提供有关肾功能、尿蛋白、尿糖等指标的信息。
常见的尿液检查项目包括尿常规、尿液沉渣镜检等。
3. 生化检查：生化检查是通过对血液、尿液等样本中的生化指标进行分析，来评估患者的器官功能、代谢状态等。
常见的生化检查项目包括血糖、肝功能、肾功能、电解质等。
4. 免疫学检查：免疫学检查主要是通过检测血清中各种免疫相关的蛋白质、细胞等指标，用于诊断免疫性疾病和某些感染性疾病。
常见的免疫学检查项目包括免疫球蛋白测定、自身抗体检测、病毒感染标志物检测等。
5. 分子诊断：分子诊断是通过检测和分析患者体内的DNA、RNA 等分子信息，来实现疾病的准确诊断和个体化治疗。
常见的分子诊断项目包括基因检测、染色体异常检测、病毒核酸检测等。
三、临床实验室诊断的发展趋势随着科技的不断进步和医学的不断发展，临床实验室诊断也在不断更新和完善。
实验室医学中的实验室检验与诊断实验室医学是现代医学的重要组成部分，它通过实验室检验来获得疾病的诊断、治疗和预防所需的各类信息。
实验室检验在临床诊断中起着重要的作用，为医生提供了科学、准确的诊断依据。
本文将介绍实验室医学中的实验室检验与诊断的相关内容。
一、实验室检验的基本原理实验室检验是指通过对生物体内和外的生物样本进行各项生化、免疫学、微生物学等检测分析，获得与疾病有关的信息。
实验室检验的基本原理是基于生物学、化学和物理学等科学原理，利用各种仪器设备对样本进行定性、定量或半定量分析，从而得出检测结果。
二、实验室检验的常用项目实验室检验包含了多个项目，常见的项目有血常规、尿常规、生化指标、免疫学指标和微生物学指标等。
血常规是通过检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标，来了解机体的造血功能和免疫状态。
尿常规是通过检测尿液的外观、化学物质和沉渣等指标，来了解尿液的成分和性质。
生化指标是通过检测血液中的各种生化物质，如血糖、肝功能、肾功能等指标，来了解机体的代谢状态和器官功能。
免疫学指标是通过检测血清中的免疫球蛋白、抗体等指标，来了解机体的免疫功能和疾病的免疫机制。
微生物学指标是通过检测病原微生物的存在和数量，来了解感染的病原体和感染程度。
三、实验室检验的意义和应用实验室检验在临床诊断中起着重要的作用，它可以提供客观、科学的检测结果，为医生提供诊断和治疗的依据。
实验室检验可以帮助医生明确疾病的性质、类型和进展程度，判断治疗效果和预后，优化治疗方案和用药策略。
实验室检验还可以用于筛查疾病、预防疾病和评估健康状况，对于早期发现和干预疾病具有重要意义。
四、实验室检验的质量控制实验室检验的质量控制是确保检验结果准确可靠的关键环节。
实验室应建立严格的质量管理体系，包括设备校准和维护、试剂质量保证、操作规范和数据分析等。
实验室还应参加外部质量评价和国家标准化控制项目，定期进行内部质量控制和质量保证，确保检验结果的一致性和可比性。
实验室诊断学知识点实验室诊断学是临床医学中的重要学科，通过实验室检查对疾病进行辅助诊断和监测。
本文将介绍一些实验室诊断学的知识点，以帮助读者更好地了解和学习这一领域。
一、实验室常用标本及其采集方法1. 血液标本采集血液是一种重要的生物体液，包含丰富的生物信息。
常见的血液标本采集方法有针头穿刺、静脉留置针等。
2. 尿液标本采集尿液是另一种常用的生物体液，反映了人体的代谢和排泄情况。
尿液标本采集方法一般为清洁中段尿，避免采集首末尿。
3. 痰液标本采集痰液是呼吸系统疾病的常见标本，可以通过咳出或者支气管镜等方法采集。
4. 组织标本采集组织标本采集主要通过手术或穿刺等方法进行，用于病理学检查和诊断。
二、常见实验室检验项目1. 血常规检验血常规检验是检测血液中不同类型血细胞数量和形态的检测项目，包括白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度等。
2. 生化检验生化检验主要检测血液中各种生化指标的浓度，常见的有血糖、肝功能指标、肾功能指标等。
3. 微生物学检验微生物学检验主要用于检测感染性疾病的病原微生物，包括细菌、病毒等。
4. 免疫学检验免疫学检验是检测人体免疫功能的重要方法，包括抗体检测、免疫球蛋白测定等。
5. 检验标本的保存与运输为确保实验室检验结果的准确性，标本的保存和运输至关重要。
常见的方法有冷藏、冷冻等。
三、质量控制与质量保证1. 质量控制质量控制是指通过标本品质的控制、检测方法的准确性和精密度的控制，确保实验室检验结果的准确性和可靠性。
2. 质量保证质量保证是在实验室检验过程中保证质量的一系列措施，包括日常质量控制、仪器校准与维护等。
四、临床应用与疾病诊断1. 实验室诊断与疾病监测实验室诊断在临床中扮演着重要的角色，能够辅助医生进行疾病的诊断和监测，提供及时、准确的实验室检验结果。
2. 常见疾病实验室诊断实验室诊断学广泛应用于多种疾病的辅助诊断，例如血液系统病变、肾脏疾病、肝脏疾病等。
3. 新技术在实验室诊断中的应用随着科技的不断进步，新的实验室诊断技术不断涌现，例如基因检测、分子诊断等。
传染病实验：实验室诊断（一）引言概述传染病实验在保障公共卫生和疾病防控方面发挥着重要作用。
实验室诊断是确诊传染病的一种关键手段，它通过检测病原体的存在和数量，帮助医生了解疾病的种类、传播方式以及临床特征。
本文将深入探讨传染病实验中的实验室诊断方法，包括临床标本采集和处理、病原体检测技术、结果解读和质控等五个主要内容。
正文一、临床标本采集和处理1. 选择合适的标本类型：根据传染病特点和病原体种类，选择适宜的标本类型，如血液、尿液、呼吸道分泌物等。
2. 采集标本的时间和方法：根据传染病的特点和医学要求，选择合适的采集时间和方法，确保获得准确的标本。
3. 标本的保存和运输：在采集后，及时储存和运送标本，避免样本受到污染或失去活性。
4. 标本处理前的预处理：根据采集到的标本类型，进行相应的预处理步骤，如离心、滤液、血清分离等。
5. 标本的处理和保存：根据实验要求，对标本进行处理，并在适当的条件下保存，确保后续实验的可靠性。
二、病原体检测技术1. 传统检测方法：包括细菌培养、血清学检测、显微镜检查等，是传染病实验室诊断的基础技术。
2. 分子生物学技术：包括PCR、实时荧光定量PCR、核酸杂交等，能够快速、准确地检测出病原体的存在和数量。
3. 免疫学技术：包括ELISA、免疫荧光等，通过检测体液中的病原体抗体或抗原，确定患者是否感染。
4. 基因测序技术：通过测序病原体的基因组，确定其种属及相关特性，有助于诊断和流行病学研究。
5. 综合应用技术：将多种检测技术相结合，提高检测灵敏度和特异性，如微阵列技术、引物引入检测等。
三、结果解读1. 结果的准确性评估：对实验结果进行准确性评估，考虑结果的灵敏度、特异性及阳性预测值等指标。
2. 结果的解释和分析：根据实验结果，结合病原体的相关特征和临床表现，对结果进行解释和分析。
3. 结果与标准的比对：将实验结果与相关的标准比对，确定病人的感染状态或病因。
4. 结果的报告和记录：将实验结果及相关信息报告给临床医生或卫生部门，并妥善记录实验数据。
实验室诊断学的主要内容实验室诊断学是临床医学的重要组成部分，是指通过对人体样本（如血液、尿液、组织等）进行检测分析，从而获得相关信息，辅助临床医生做出诊断和治疗决策的学科。
其主要内容包括以下几个方面：一、实验室检测技术实验室检测技术是实验室诊断学的基础，包括各种生物化学、免疫学、分子生物学、微生物学等技术。
其中，生物化学技术主要用于检测生理功能、代谢异常等方面的指标，如血糖、肝功、电解质等；免疫学技术主要用于检测体液或细胞免疫功能、免疫球蛋白、肿瘤标志物等；分子生物学技术主要用于检测DNA、RNA、蛋白质等方面的信息；微生物学技术主要用于检测细菌、真菌、病毒等微生物感染。
二、实验室质量管理实验室质量管理是保证实验室检测结果准确可靠的重要保障。
其主要内容包括实验室设备的维护和校准、标本采集和保存的规范、质量控制体系的建立和执行、检测结果的解释和报告等方面。
通过建立科学的质量管理体系，能够有效地提高实验室检测结果的准确性和可靠性。
三、实验室诊断应用实验室诊断应用是将实验室检测结果与临床表现相结合，进行综合分析判断，帮助临床医生做出诊断和治疗决策的过程。
实验室检测结果能够为临床医生提供重要的辅助信息，如病毒感染的种类、肿瘤的类型和分子水平的特征、药物代谢的个体差异等，为临床治疗提供有力支持。
四、实验室信息系统实验室信息系统是将实验室检测结果、质量管理信息、诊断应用信息等整合起来，建立科学的信息化管理系统，提高实验室管理和服务水平的必要手段。
实验室信息系统应具备数据采集、存储、分析、报告等功能，能够对实验室过程进行全面监控和管理，提高实验室工作效率和质量。
实验室诊断学作为现代医学的重要组成部分，对于提高临床医学的诊治水平和质量，具有不可替代的作用。
实验室诊断学的主要内容包括实验室检测技术、实验室质量管理、实验室诊断应用和实验室信息系统等方面，需要实验室医师和临床医生密切合作，共同推进实验室诊断学的发展。
注：蓝色和有下划线的为重点化验部分一、实验室诊断的定义、内容和目的定义实验诊断是临床一项重要的辅助诊断，它运用物理学、化学、生物学等学科的实验技术，对患者的血液、尿液、粪便以及其他排泄物、分泌物、脱落物穿刺物等标本进行检测。
其结果可直接或间接反映机体功能状态或病理变化，协助临床明确疾病诊断、制定防治措施、判断预后。
内容1）临床一般检查:用定性、定量方法检查体液理化性状和显微镜检查有形成分。
用作疾病筛查。
2）临床血液学检查：用作血液学疾病检查。
3）临床生物化学检查：检查体液生化物质及治疗药物浓度定量检查。
4）临床病原生物学检查：检查病原体诊断感染病。
5）临床免疫学检查：检查免疫功能。
6）临床遗传学检查：染色体及基因检查。
二、实验诊断和临床护理的关系1）护士需正确采集检查标本2）护士需熟悉实验室检查结果，协助诊断病情，作出护理诊断。
尤其与护理有重大关系的检验参考值3）护士应熟悉检验目的、标本采集方法和影响因素、参考值、检验项目、临床意义及其与护理的关系。
三、标本采集的基本要求1、完整性：保持在被检者体内的固有状态，按检验项目的特点进行各种处理，以达目的。
2、新鲜：从标本采集到检验完毕所间隔的时间越短，结果越可靠。
血液1、采血部位1）皮肤穿刺采血2）静脉采血：最常用。
多在手臂浅静脉采血，采血时止血带结扎的时间要短，否则会使血液成分的浓度增高或减低。
2、血标本种类：1）全血：临床血液学检查2）血浆：加有抗凝剂的全血经离心、分离细胞后所得到的液体部分称为血浆，主要用于止血血栓和少数生物化学项目检查。
3）血清：不加抗凝剂的全血经过一段时间自然凝固后所分离的液体部分称为血清。
主要用于临床生物化学和免疫学检验项目的测定3、不合格血标本1）高脂肪血标本：呈云雾状混浊。
有效的预防措施为空腹采血。
2）溶血标本：红细胞破坏后，释放的物质可严重干扰试验，因此采血时注射器必须干燥，抽血后将血液沿管壁徐徐注入以防止溶血。
4、采集方法不同的测定项目需要不同的血标本，主要的措施有：1)空腹：葡萄糖胆固醇2)定时：葡萄糖耐量3)冰浴：血氨、血气4)保温：冷凝集素测定5)避光：维生素B12尿液1、容器2、避免污染：外尿道寄居有正常菌群，更应注意无菌操作，常用清洁中段尿作为兼性厌氧菌和需氧菌培养。
、血液一般检查1•中性粒细胞升高生理性4•脾功能亢进、过敏性休克、自身免疫性疾病3•嗜酸性粒细胞 升咼：1.寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫2•变态反应性疾病：哮喘、荨麻疹、血清病、坏死性血管炎3•皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病 减少：1•伤寒、副伤寒 2•长期应用肾上腺皮质激素者4•淋巴细胞升高：1•儿童常生理性增多2.感染性疾病：病毒、结核等 3•淋巴细胞性白血病、淋巴瘤4•移植物抗宿主反应减少：1•放射病、免疫缺陷等2•长期应用肾上腺皮质激素等5•红细胞及血红蛋白的临床意义 贫血分度：轻度贫血： 90g/L~正常下线中度贫血：60g/L~90g/L血红蛋白增多：相对：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多绝对：1•生理性：新生儿、高原居民或剧烈运动2•病理性：严重的慢性心肺疾病、真红细胞增多症 6•血小板减少1•生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病等 2•破坏增多：ITP 、脾功能亢进等3•消耗过多：DIC 、血栓性血小板减少性紫癜等 4•分布异常：脾大、肝硬化等7•血沉增快的临床意义生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上、老年人等。
病理性：各种炎症；急性损伤及坏死；恶性肿瘤；高球蛋白血症； 贫血；高胆固醇血症等。
血沉是较为常用而缺乏特异性的试验，常作为疾病是否活动的监测指标。
实验室诊断分析病理性：1.急性感染：化脓性球菌感染3•急性大出血、 急性溶血 5. 非造血系统恶性肿瘤2•中性粒细胞减少1•感染性疾病：病毒性感染、伤寒 2•血液系统疾病：再生障碍性贫血、2•组织损伤或坏死：手术、创伤、烧伤、心梗 4•中毒：尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒 6•白血病粒细胞缺乏症二、肝功能（—）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定1•血清总蛋白及白蛋白增高：主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水（重度腹泻、呕吐、高热、休克等）、肾上腺皮质功能减退等。
2•总蛋白及白蛋白降低：1•营养不良：摄入不足或消化不良。
2•蛋白质丢失过多：如肾病综合征、蛋白质丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。
3•消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。
4•血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。
较少见有先天性低白蛋白血症。
3. 总蛋白及球蛋白增咼总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L，称为咼蛋白血症或咼球蛋白血症。
总蛋白增咼主要是球蛋白血症，其中又以丫球蛋白增高为主，常见病因：1. 慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病。
球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
2・M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。
3. 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热4. 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。
4A/G倒置可以是白蛋白降低或球蛋白增高见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性局球蛋白血症等。
（二）血氨测定升高的意义：1. 生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后。
2. 病理性增高见于严重肝损害（如肝硬化、肝癌、重症肝炎等）、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。
四）转氨酶ALT 、AST1. 急性病毒性肝炎：ALT 与AST 均显著升高，可达正常的20~50 倍，甚至100倍，ALT 升高更明显，ALT/AST>1 ，是诊断病毒性肝炎的重要检测手段。
感染后1~2 周，转氨酶达高峰， 3 周到 5 周逐渐下降，恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示转为慢性。
急性重症肝炎初期转氨酶升高以AST 明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离” ，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。
2. 慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升（100~200u ）或正常，ALT/AST>1，若AST升高较ALT显著，即ALT/AST<1 ，提示慢性肝炎进入活动期。
3. 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病转氨酶轻度升高或正常，且ALT/AST<1 。
酒精性肝病AST 显著升高，ALT 几近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及酒精抑制吡哆醛活性有关。
4. 肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。
5. 胆汁淤积转氨酶正常或轻度上升6. 急性心肌梗塞急性心肌梗塞后6~8小时,AST增高，18~24小时达高峰，可达正常上限的4~10 倍，与心肌坏死的范围和程度有关，4~5 天后恢复。
7. 其他疾病如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高（50~200u）。
五）碱性磷酸酶1. 肝胆系统疾病各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP 明显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及肝实质细胞的肝胆疾病（如肝炎、肝硬化），ALP 仅轻度升高。
2. 黄疸的鉴别诊断ALP 和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。
1. 胆汁淤积性黄疸：ALP 和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加2. 肝细胞性黄疸：血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP 正常或稍高3. 肝内局限性胆道阻塞：（如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等），ALP 明显增高，ALT 无明显增高，血清胆红素大多正常。
3. 骨骼疾病如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP 升高。
4. 生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP 生理性增加。
（六）丫谷氨酰转移酶1. 胆道阻塞性疾病原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT，同时癌细胞也合成GGT，均可使GGT明显升高，可达参考值上限的10倍以上，此时，GGT、ALP 及血清胆红素呈平行增加。
2. 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急性肝炎时，GGT 呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若GGT 持续升高，提示病变活动或病情恶化。
七）乳酸脱氢酶1. 肝胆疾病：肝癌、肝炎等LDH 升高，且LDH 5是诊断肝细胞坏死的敏感指标2. 急性心肌梗死急性心肌梗死后8-18 小时开始升高，24-72 小时达到高峰，6-10 日恢复正常，尤以LDH 1 升高更早、更明显3. 恶性肿瘤、恶性贫血时可出现LDH 升高八）甲胎蛋白1. 原发性肝癌：定性（+），定量>500ug/L持续 1 个月以上，能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌2. 肝炎病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生AFP 的能力。
急性、慢性肝炎均可升高，但<300ug/L ，随着肝细胞的修复，AFP 下降，为一过性的升高。
3. 妊娠3-4个月以后AFP f, 7-8个月高峰，但<400ug/L，分娩后3周降至正常4. 其他肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP 升高九）癌胚抗原1. 消化道肿瘤A 、癌的早期诊断B 、观察术后过程,判断预后,预测再发的指标2. 原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值较大,转移性肝癌CEA 阳性率高达90% 。
3. 溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者和老人CEA 可轻度升高。
十）乙肝病毒标志物1. HBsAg 阳性可见于急性乙肝的潜伏期、急性期、慢性期、无症状HbsAg 携带者、部分肝硬化和肝癌的血清中及受HBV 感染的肝细胞胞浆中,是乙肝的感染指标之一。
2. Anti-HBs是特异性抗体,能中和体液中的HBV ,可见于乙肝恢复期, HBV 既往感染者和乙肝疫苗免疫后,反映机体对HBV 具有保护性免疫力, Anti-HBs 的效价与保护作用呈平行关系。
3. HBeAg在乙肝潜伏期的后期出现,略晚于HBsAg , HBeAg 存在于HBsAg 的阳性血清中,其中大多数伴有血中Dane 颗粒、HBVDNA 、DNA 多聚酶阳性,具有很强的传染性,有助于确定乙肝。
无症状乙肝病毒携带者及妊妇的传染性强弱, HbeAg 阳性表示HBV 在体内复制。
4. Anti-Hbe 阳性其传染性较弱, HbeAg 消失前后出现Anti-HBe ,即由复制器转为非复制期,预示HBV 繁殖中止或减弱,疾病可向好的方面转化,但有部分乙肝病人HbeAg 转阴是由HBV基因突变所致，故血中仍有HBV颗粒，所以，在乙肝中Anti-HBe 不能作为HBV复制停止的绝对指标，Anti-HBe可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若Anti-HBe存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化。
5. Anti-HBc是乙肝病毒核心总抗体感染乙肝病毒后最早出现的抗体是IgM型核心抗体（Anti-HBc IgM ），它是乙肝急性或近期感染的重要指标，在慢活肝（活动期）也可能呈阳性，核心抗体不是中和抗体，Anti-HBc IgG可持续多年不消退，是既往受过HBV感染的血清学指标。
三、尿常规、肾功能（一）尿素氮1. 肾性增高（1）不敏感，有效肾单位60%~70%损伤；（2）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等；（3）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比：7.14~14.28mmol/L 代偿期14.28~21.4mmol/L 失代偿期>21.4mmol/L 尿毒症期2•肾前性增高（1）长期大量蛋白质饮食；（2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等；（3）肾血流量降低：脱水、休克等；3•肾后性增高尿道梗阻、前列腺肥大等；（二）肌酐只有当肾小球滤过功能下降至正常人的1/3时，血肌酐才明显升高1•评估肾功能损害肾功能衰竭代偿期，Cr<177umol/L肾功能衰竭失代偿期，Cr 178-442umol/L肾功能衰竭期，Cr 442-707umol/L尿毒症期，Cr>707umol/L2•鉴别肾前性与肾实质性少尿1•肾前性少尿，血肌酐升高一般w 200umol/L2•肾实质性少尿，血肌酐身高达200umol/L以上（三）尿酸1•痛风：嘌呤代谢紊乱2•肾脏病变：肾单位破坏T UA排除减少，故增高3•恶性肿瘤：肿瘤细胞恶性增生T核酸分解代谢旺盛T体内UA增多4•其他：UA排泄障碍而使血UA升高，如DM（四）血B 2-微球蛋白1•任何原因导致GFR降低，均表现为B 2-MG f2•任何使B 2-MG合成增多的疾病也可导致B 2-MG升高，如恶性肿瘤、风湿病、肝脏疾病等。
3•尿中B 2-MG升高提示近端小管功能受损，对B 2-MG重吸收减少。
五）内生肌酐清除率1•判断肾小球滤过功能的敏感指标，当GFR降低至正常值50%、Ccr降至50ml/min时，血肌酐、血尿素氮仍在正常范围内2•评估肾功能损害程度Ccr50-80ml/min 为肾功能不全代偿期Ccr20-50ml/min 为肾功能不全失代偿期Ccr10-20ml/min 为肾功能衰竭期Ccr<10ml/min 为肾功能衰竭终末期六）浓缩稀释试验1•尿少，比重高：见于肾前性、肾性少尿（GFR下降，肾小管重吸收功能相对正常T尿量减少，比重增加）2•夜尿多，比重低：肾小管功能受损，慢性肾脏病变累及到肾髓质，肾小管浓缩功能异常，患者夜尿增多，尿比重低3•尿比重低而固定：尿比重在 1.010 土0.003 （等张尿），见于肾脏病变晚期，肾小管重吸收功能差，浓缩稀释功能丧失七）C O 2CP1. CO2CP降低：提示体内碱储备不足，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒（1）代谢性酸中毒：产H+增加，消耗碱储备，导致HCO3-减少，从而使血中结合状态的CO2含量减少，见于：①酸性代谢产物排泄减少：肾功能不，肾小管泌H+增多、重吸收HCO3-减少。
