肺癌诊断的实验室检查方法一：影像检查 1．胸部X线检查是最基本的检查方法，在正侧位片中可以显示1cm以上的结节影，200ml以上胸水及肺门纵隔肿大的淋巴结。
2．CT 注射造影剂后血管强...一：影像检查1．胸部X线检查是最基本的检查方法，在正侧位片中可以显示1cm以上的结节影，200ml以上胸水及肺门纵隔肿大的淋巴结。
2．CT 注射造影剂后血管强化可与周围组织区别。
可清楚地显示病灶和血管、周围组织的关系能显示病灶对周围组织的侵犯程度。
显示纵隔和肺门L结肿大，有组于助于分期。
近年螺旋CT可显示肺内<5mm的小结节3．MRI对肺内组织分辨率并不比CT强。
但能区分软组织及周围血管影，对明确纵隔L 结有意义。
4．正电子发射计算机断层显像（PET）能检测出形态学改变之前肿瘤的异常改变，有利于肿瘤的早期诊断，转移和复发.分期和准确的疗效判定。
5．骨γ闪烁显像敏感性为90％，判定肿瘤是否有骨转移。
二：痰细胞学检查是肺癌简便有效的早期诊断方法。
提供组织类型。
阳性率：70－80％6.纤维支气管镜是诊断肺癌的重要方法。
通过活检、毛刷、冲洗等方式，对可见病变的组织学诊断可达71％～94％。
对中央型肺癌诊断有重大意义。
周围型可通过活检。
7.纵隔镜是检查纵隔淋巴结是否转移的有效手段。
8.胸腔镜可用于肺癌的诊断和分期。
对胸膜病变可行活检。
9.B超用于了解肝脏、肾上腺、腹膜后淋巴结有无转移。
可鉴别胸水或胸膜增厚。
10.组织病理检查a支气管镜， b 颈L结，锁骨L结活检。
c肺经肿块穿刺术三：肺癌标记物11.组织多肽抗原TPA, CEA12. 鳞状细胞癌相关抗原（SU-Ag）｝认为对非小细胞肺癌有意义。
13.细胞角质蛋白21－1片断（CYFRA21-1）14.神经系统特异性烯醇化酶（NSE）, 肌酸磷酸肌酶同工酶BB(COK-BB)和胃泌肽（GRPC）等对小细胞肺癌的诊断有帮助。
目前未发现特异性血清肺癌标记物。
肺癌是全球最常见、发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，90%以上的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致。
我国是世界上烟草生产大国，拥有3.5亿烟民，如果以现在的烟草消费和肺癌发病趋势，到2020年我国每年将会有100万人死于肺癌。
由于肺癌起病隐匿，大部分肺癌发现时已到晚期，致使治疗困难，生存时间缩短。
肺癌的早期诊断，将明显改善患者的预后，提高患者生存率。
为此，需要不断地改善和发展新的肺癌早期发现和诊断方法。
肺癌分为小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC），占20~25%，和非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），占75~80%。
临床上常用的诊断方法有X线胸片、痰液细胞学检查、肿瘤标志物、支气管镜检查和病理学检查等方法。
一、肺癌的影像学检查肺癌的影像学检查包括胸部X线片、CT、核磁共振（MRI）、正电子发射断层显像（PET）等。
1．胸部X线片：摄正、侧位胸片可发现肺部的块状阴影或可疑病灶，配合CT在早期诊断肺癌方面的作用是肯定的。
提倡摄正、侧位胸片是为了避免遗漏纵隔、心影后的病变。
但中心型肺癌因肺门结构复杂，影像重叠，早期病变有时不易发现，应结合胸部CT检查。
2．胸部CT或多排螺旋CT：其扫描速度快，能快速发现肺部的微小病灶。
近年美国更提倡低剂量螺旋CT（low-dose spiral CT）检查，受检者所接受X线照射剂量少、设备耗损小、成本低，适于大批量人群检查。
临床实验室3．PET：采用18F-2-脱氧葡萄糖（18F-FDG）作代谢显像剂，来检测病变部位，甚至可检测到出现组织代谢结构变化前的微小病灶，为肺癌早期发现提供高灵敏度的客观指标。
但是，与其它影像学检查一样都不能作出病理诊断，图像的空间分辨率和密度分辨率不如CT。
近年来有将PET和CT结合在一起实行同步检查（PET-CT），分辨率更好，诊断肺癌的敏感性、特异性可达93%和80%以上，但价格昂贵，尚待普及。
二、痰液的脱落细胞学检查临床实验室痰液的脱落细胞学检查是发现肺癌简便易行，安全可靠，无创伤性诊断的好方法。
传统的痰液涂片法由于粘液成分多，涂片厚簿不均，肿瘤细胞包裹在粘液、炎症细胞之中，隐约可见，模糊不清，敏感性45%～55%，假阴性率高。
1999年美国FDA批准的液基细胞学检查（liquid based cytology test，LCT），是对传统的细胞学涂片法进行了改进，即将收集到的痰液用特殊的缓冲液进行稀释，充分混匀，经离心后，弃上清，在细胞沉渣中加适量细胞基液，振荡混匀后制片，细胞呈单个均匀地分布于玻片上，固定并染色后，在显微镜下可清晰观察到各种细胞，其细胞的核质、核仁清楚，较常规痰液涂片法更容易发现癌细胞，提高肺癌阳性诊断率，敏感性达75%～85%，结合免疫化学染色，特异性接近100%，是肺癌早期诊断的好方法。
三、肺癌的血清肿瘤标志物检查肺癌的肿瘤标志物（tumor marker，TM）研究十分活跃。
肺癌常用的肿瘤标志物很多，根据美国NACB准则，这里主要介绍神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）和鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）等几种比较肯定的肿瘤标志物。
表1 国际上不同专家组对肺癌标志物应用的建议1．神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）是烯醇化酶的一种同功酶，目前认为它是小细胞肺癌（SCLC）和神经母细胞瘤的肿瘤标志物。
烯醇化酶同功酶根据α，β，γ三个亚基的不同，可分为αα，ββ，γγ，αβ和αγ五种二聚体同功酶。
α亚基主要存在于肝，肾等组织；β亚基主要存在于骨骼肌和心肌；γ亚基主要存在于神经组织。
γγ亚基组成的同功酶属神经元和神经内分泌细胞特有，故命名为神经元特异性烯醇化酶，此酶在正常人脑组织中含量最高，起源于神经内分泌细胞的肿瘤组织也有异常表达，研究发现SCLC也是一种能分泌NSE的神经内分泌性质肿瘤。
NSE分子量为87000，pH4.7，是一种酸性蛋白酶，参与糖酵解，主要作用是催化2磷酸甘油变成烯醇式磷酸丙酮酸。
癌肿组织糖酵解作用加强，细胞增殖周期加快，细胞内的NSE释放进入血液增多，导致此酶在血清内含量增高。
【参考值】ELISA：血清 <15μg/L目前，NSE被公认为SCLC的最有价值的肿瘤标志物之一，它的敏感性为40%～70% ，特异性可达65%～80%，而对非小细胞肺癌的阳性率<20%。
被广泛用于小细胞肺癌的辅助诊断、疗效监测以及与非小细胞肺癌的鉴别诊断。
临床实验室2．胃泌素释放肽前体（pro-gastrin releasing peptide，ProGRP）是胃泌素释放肽（GRP）相对稳定的前体，是近年来发现的一种新的SCLC肿瘤标志物，它不仅可用于SCLC的早期发现，还有助于判断疗效及肿瘤复发。
胃泌素释放肽（GRP）最早是1978年从猪胃细胞分离出来的一种胃肠激素，广泛分布于哺乳动物胃肠、肺和神经细胞。
一些研究认为，小细胞肺癌具有神经内分泌特征，肿瘤细胞释放GRP，并且可刺激SCLC细胞生长。
但由于其在血清中不稳定，易被降解，半寿期约2min，很难测定其血清浓度。
而ProGRP位于胃泌素释放肽的前端，由27个氨基酸组成，在血液中较为稳定。
已知ProGRP有三种分子结构，但其羧基末端有一个共同序列区即胃泌素释放肽前体片断31-98（ProGRP-31~98），在血液中稳定表达，是测定小细胞肺癌的良好标志物。
【参考值】ProGRP的cutoff值各家报道不一，有＜40 ng/L，也有＜100 ng/L。
国内外的研究表明，ProGRP对小细胞肺癌检测的敏感性、特异性和可靠性方面均优于 NSE。
Molina的研究表明，ProGRP、NSE在SCLC的阳性率分别是73%、64%，ProGRP和NSE联合应用时阳性率可达88%，提高了小细胞肺癌早期发现可能性。
而且对化疗反应、疗效评价、病情监测和肿瘤复发都提供了有价值的信息。
3．癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）是目前使用最广的肿瘤标志物，最初发现于成人结肠癌组织中，1965年由Gold首先报道。
CEA是一种结构复杂的可溶性糖蛋白，分子量约为，胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏，出生后明显降低。
胃肠道恶性肿瘤时可见血清CEA升高，在其他恶性肿瘤患者的血清中也有升高。
因此，CEA是一种广谱肿瘤标志物。
【参考值】血清＜5μg/LCEA对肺癌的发现，特别是肺腺癌和大细胞肺癌阳性率高，可达70%，明显高于肺鳞癌；在非小细胞肺癌明显高于小细胞肺癌，并且TNM分期越高，血清CEA水平也越高。
在肺癌引起的胸水中, CEA的阳性率高达75%。
CEA对疗效判断及预测复发也具有重要的临床意义。
4．细胞角蛋白19片段（Cytokeratin-19 fragments，CYFRA 21-1）是相对较新的肿瘤标志物，用抗细胞角蛋白19片段的两个单克隆抗体进行测定。
免疫组织化学研究表明，肺癌中富含细胞角蛋白19片段，CYFRA21-1是NSCLC最灵敏的肿瘤标志物。
CYFRA21-1只代表细胞角蛋白19片段，比组织多肽抗原（TPA，细胞角蛋白8、18、19混合片段）具有更高的特异性。
【参考值】< 3.3ng/ml。
大量研究表明CYFRA21-1是一种对NSCLC最敏感的肿瘤标志物，尤其对肺鳞癌更是如此。
CYFRA21-1对肺癌（不分组织学类型）的敏感性最高，约47%；肺鳞癌达70%以上，远远高于CEA（18%），对NSCLC的早期发现、疗效监测和预后观察均有重要价值。
5．鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCCA）是一种分子量为42000的糖蛋白，最早是从宫颈鳞状细胞癌组织中分离出来，属于肿瘤相关抗原TA-4的亚段，存在于宫颈、头、颈、食管、肺和皮肤等部位的肿瘤中，是一种较好的鳞癌肿瘤标志物。
【参考值】< 1.5μg/LSCCA是肺鳞癌较特异的标志物，肺鳞癌患者中SCCA阳性率为 40%～55%，在其他类型的肺癌中阳性率极低。
尽管SCCA的敏感性要低于肺癌的其他标志物，但特异性比较高。
肿瘤标志物对肺癌的鉴别诊断、病理分型、疗效评价、预后判断有比较重要的意义。
但至今尚未发现一种特异性、敏感性均十分理想的肺癌肿瘤标志物，联合检测有助于提高对肺癌的诊断价值。
美国NACB推荐有关肺癌的肿瘤标志物联合检测方案四、肺癌的病理学诊断“金标准”1．经皮穿刺肺活检（Percutaneus Aspiration Lung Biopsy，PALB）从肺部球形病灶直接用穿刺针吸取标本行病理学检查，是目前肺癌诊断最为可靠的手段，它不但能明确诊断，还能进行肺癌病理学分型，据此，临床医师可为患者选定科学合理的治疗方案。
