haoweimin0720[新手]由于心力衰竭、肺心病引起的全身浮肿如何治疗40分标签：治疗肺心病心力衰竭浮肿住院回答：3 浏览：9858 提问时间：2008-09-08 00:57我母亲今年76岁，去年9月做了双膝置换手术，今年4月出现咳喘并伴有下肢浮肿，住院治疗诊断为老年肺心病及心力衰竭，治疗一个月没明显疗效。
6月再次住院输液吃药治疗仍不见好。
只好在家调养，现出现全身浮肿，腹部肿胀，吃不下饭，做儿女的实在不忍心母亲这样痛苦煎熬，请大夫指点迷津，我们万分感激。
hjyzzz[学弟]您好！从您的叙述看，您母亲的病情已经很严重了。
必须积极的治疗。
我先提示几个重点，下面会具体解释的。
1.首先应该明确的是：到底是肺心病还是原发的心脏本身的疾病。
肺心病都是先有肺部疾病（如慢性支气管炎，肺纤维化等等），长期的肺病引起心脏的疾病。
如果没有肺病的基础，先有的心衰症状，那要仔细的检查，是不是原发的心脏病，因为，虽然２种疾病的表现很相似，但治疗的侧重点不完全一样。
您母亲是在医院确诊的肺心病，所以诊断应该没有大问题。
2.要了解疾病的原因，针对肺病的原因治疗，当肺病缓解之后，那心衰也会缓解，心衰缓解，水肿自然就消退了。
针对您母亲的情况，不知道既往是否有慢性肺病，至少５年以上，咳嗽、咳痰、喘息等症状。
如果是肺病的炎症，就要重点抗感染，****必须作痰培养，和药敏试验****，根据结果选择敏感的抗生素。
如果不是炎症，那就要高度怀疑是否有肺动脉栓塞的可能，去年9月做了双膝置换手术，是否长期卧床？是否活动减少？是否有下肢深静脉血栓？如果是，那就要考虑了。
3.您说的浮肿，只是一种症状，不是单独的疾病，而是全身多器官的功能衰竭而出现的一种症状，比如：心衰、肝衰、肾衰、营养不良、内分泌紊乱、免疫系统的紊乱等等。
单独的利尿可以减轻浮肿，但是想要根本的解决，就要针对原发疾病治疗。
原发病治疗好了，浮肿自然就消退了。
4.如果所在医院治疗效果不好，建议您换一家医院，到３甲医院，或者大的附属医院！！！这病不能拖，时间越长，治疗效果越差。
5.心衰应该控制液体的入量，输液量、输液速度，饮水都要控制，不知道我的解释您明白了没有！#####################################################下面具体解释一下肺心病：肺原性心脏病（cor pulmonale,简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。
根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。
临床上以后者多见。
重点概述慢性肺原性心脏病。
慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病（chronic pulmonary heart disease）是由于肺、胸廊或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
本病在我国较为常见根居国内近年的统计，肺心病平均患病率为0.41%～0.47%。
患病年龄多在40岁以上，随着年龄增长而患病率增高。
急性发作以冬、春季多见。
急性呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。
经国内近20年的研究，对肺心病发生和发展有了更加深刻的认识，对诊断和治疗均有一些进展，使肺心病的住院病死率明显下降。
【临床表现】一、肺、心功能代偿期本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。
体检可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失。
心浊音界常因肺气肿而不易叩出。
心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。
三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥厚、扩大。
部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。
又因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移，应与右心衰竭的肝淤血征相鉴别。
二、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。
（一）呼吸衰竭急性呼吸道感染为常见诱因。
（二）心力衰竭心右心衰竭为主，也可出现心律失常。
【治疗】一、急性加重期积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。
（一）控制感染参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。
在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。
院外感染以革兰阳性菌占多数；院内感染则以革兰阴性菌为主。
或选用二者兼顾的抗生素。
常用的有青霉素类、氨基甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素。
原则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。
（二）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留（三）控制心力衰竭肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏心力衰竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能扣心力衰竭便能得到改善。
病人尿量增多，浮肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。
不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。
1.利尿剂有减少血容量减轻右心负荷、消除浮肿的作用。
原则上宜选用作用轻，小剂量的利尿剂。
如氢氯噻嗪25mg，1～3次/日；尿量多时需加用10%氯化钾10ml，3次/日或用保钾利尿剂，如氨苯蝶啶50～100mg，1～3次/日。
重度而急需行利尿的病人可用呋塞米（furosemide）20mg肌注或口服。
利尿剂应用后出现低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。
2.强心剂肺心病人由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，熟疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。
强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的强心剂，如毒毛花甙K0.125～0.25 mg,或毛花甙C0.2～0.4mg加于10%葡萄糖液内静脉缓慢推注。
用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。
低氧血症、感染等均可使心率增快，故不腚以心率作为衡量强心药的应用和疗效考核指征。
应用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人；②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；③出现急性左心衰竭者。
3.血管扩张剂的应用敌国管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不象治疗其他心脏病那样效果明显。
具体药物和方法可参阅第三篇第二章。
血管扩张剂对降你肺动脉压仍有不同看法。
因为目前还没有对肺动脉具有选择性的药物应用于临床。
血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，往往造成体循环血压下降，反射性使心率增快，氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用。
因而限制了一般血管扩张剂在肺心病的临床作用。
有研究认为钙离子拮抗剂、中药川芎嗪等有一定降低肺动脉压效果而无副作用，长期应用的疗效还在研究中。
（四）控制心律失常一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。
如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。
（五）加强护理工作本病多急重、反复发作，多次住院，造成病人及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高病人对治疗的信心，配合医疗十分重要。
同时又因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强心肺功能的监护。
翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通气功能一项有效措施。
二、缓解期原则旧采用中西医结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的生发，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。
三、肺心病中医辨证施治中医认为本病是本虚标实，病位肺、脾、心、肾。
缓解为肺肾虚，本虚邪微。
治宜健脾补肾，而急性辐重期病情较为复杂，多种证候，可分①肺肾气虚外感型（合并感染）；②心脾肾阳虚水泛型（心力衰竭）；③痰浊蔽窍型（肺性脑病）；④元阳欲绝型（休克）；⑤热淤伤络型（伴有出血）等。
急性肺原性心脏病【临床表现】一、症状当大块或多发性肺栓塞时，病人常突然感呼吸困难、胸闷、心悸和窒息感，可有剧烈咳嗽或咳暗红色或鲜血痰。
可有中度发热、胸痛，刺激膈时胸痛可放射到肩部，有时胸痛可类似心绞痛，可能因冠状动脉痉挛引起供血不足。
严重时，患者烦躁、焦虑、出冷汗、恶心、呕吐、昏厥、血压急剧下降甚至休克，大小便失禁，甚至死亡。
二、体征病变广泛时可有紫绀。
肺大块梗塞区叩诊浊音，呼吸音减弱或伴有干、湿性啰音。
如病变累及胸膜，可出现胸膜磨擦音和胸腔积液体征。
心率多增块，心浊音界扩大，胸骨左缘第2、3肋间隙浊音界增宽，搏动增强，肺动脉瓣区第二心音亢进，并有收缩和舒张早期杂音。
三尖瓣区亦有收缩期杂音及舒张期奔马律。
可有心律失常，如房性、室性早搏、心房扑动、颤动等，亦可发生心跳骤停。
右心衰竭时，颈静脉怒张，肝肿大并有压痛，可出现黄疸，双下肢浮肿。
部分病人可有血栓性静脉炎的体征。
【治疗】病情急剧，须积极抢救。
卧床休息，吸氧；剧烈胸痛可皮下注射派替啶50～100mg或罂粟碱30～60mg。
休克者抗休克处理。
血管扩张药可适当选用，如苄唑啉、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺等。
如肺动脉高压明显而又无血压下降者可用硝普钠、硝酸甘油静脉滴注，或其它钙离子挂号抗剂。
右心衰竭时可选用毛花甙C或毒毛花甙K静脉注射。
个别病例可考虑外科手术取出血栓。
【肺心病预后【最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。
其他尚有上消化道出血和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病，少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等，后者病死率高。
本病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。
1973年前肺心病住院病死率在30%左右，以后加强了对本病的防治，1983年已降到15%以下，近12年来仍在15左右，这与肺心病发病高峰年龄向高龄推移，多脏器合并症，感染菌群的改变，绿脓杆菌感染增多等多层因素有关。
主要死因依次为肺性脑病、呼吸衰竭，心力衰竭、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血、全身衰竭等。
本病病程中多数环节是可逆的，通过适当治疗，心肺功能都可有一定程度的恢复，发生心力衰竭并不表示心肌已丧失收缩力。
【肺心病预防常识【肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。
应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。
对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。
本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中多数环节是可逆的，如能及时积极控制感染，改善心、肺功能，对病情的转归具有积极的意义。
缓解期间宜采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼，提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。
近年提倡家庭长期氧疗，能改善预后。
