肺心病的中医辨证论治

中医对肺心病的认识
中医对肺心病的认识主要从以下几个方面进行：
1.病因：中医认为肺心病主要是由于肺气虚、肺气胀满、痰湿内停、
血行不畅等因素导致的。

这些因素相互作用，使得肺主气功能失常，肺气壅塞，出现胸闷如塞的症状。

2.病机：中医认为肺心病的发展过程是复杂的，涉及到多个脏腑的
功能失调。

首先，外邪从口鼻、皮毛入侵，犯肺，致肺失宣降而为咳，肺失清肃则为喘。

若失治或误治，迁延不愈，损耗肺气，导致肺气虚、卫外不固，易于复感外邪，反复发作，缠绵不愈。

久则肺虚，肺主气功能失常，肺气壅塞则表现胸闷如塞。

3.症状：中医认为肺心病的症状主要包括喘息气促、咳嗽、咳痰、
胸部膨满等。

这些症状的出现主要是由于肺气虚、痰湿内停、血行不畅等因素导致的。

4.治疗：中医认为治疗肺心病需要从多个方面入手，包括祛邪宣肺、
降气化痰、温肾利水、活血化瘀等。

常用的药物有小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤、桂枝茯苓丸等。

同时，中医也强调饮食调理和生活方式的改善，如少食多餐、避免暴饮暴食、适当摄入维生素和蛋白质含量较高的食物等。

总的来说，中医认为肺心病是一种复杂的疾病，涉及到多个脏腑的功能失调。

治疗需要从多个方面入手，包括祛邪宣肺、降气化痰、温肾利水、活血化瘀等。

同时，也需要注重饮食调理和生活方式的改善。

慢性肺心病的中医辩证施治慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）简称肺心病,是因肺部、胸廓、或血管慢性病变引起的肺循环阻力增加，导致肺动脉高压和右心室肥大，或伴有右心衰竭的一类疾病。

本病多由肺脾肾虚、外邪侵袭、痰瘀媾合而引起,病机为本虚标实。

1.辩证分型论治“虚”、“邪”、“痰”、“瘀”、“饮”缠绵于一体是患者发病的主要原因。

热毒烈盛灼津成痰，灼伤阴血而成瘀血；痰饮为患致肺气郁滞；痰瘀互结，郁而化热，而成热毒；瘀血阻滞，气机不利，水津停滞成痰成饮。

临床实践本着急则治其标、缓则治其本的原则将本病分为9型而辩证论治,治标常用疏风散邪、清热解毒、活血化瘀、宣肺行水、温阳行水等法,治本则据脏腑气血阴阳虚损不足调和补益，遵循回阳存阴为准则。

（1）外束风寒，痰湿犯肺型：予以主宣肺散寒，祛痰平喘，小青龙汤加减；（2）痰热郁肺型，治应清热化痰，桑白皮汤加减；（3）脾肾阳虚水泛型：予以温阳利水，真武汤合茯苓桂术甘汤加减；（4）痰浊上犯，心脑受邪型：予以涤痰开窍，醒神通便，涤痰汤加减；（5）痰热内蕴，肝风扰动型：予以清热豁痰，开窍通便，羚羊钩藤汤加减；（6）热瘀互结，血溢络伤型：予以清热凉血，化瘀止血，清热地黄汤加减；（7）气阴两虚，阴阳欲绝型：予以益气养阴，回阳救逆，生脉饮合参附汤加减；(8)肺肾气虚型：予以补肺钠肾，益气健脾，补肺汤加减；（9）气虚血瘀型：予以固本益气，活血通脉，玉屏风散合桃红四物汤加减。

2.中西医结合辩证治疗近年来我所对9种类型的肺心病的论治进行慨括总结，又在临床实践中运用“双参三紫一术散”、“清热宣肺汤”、“葶苈附子汤”、“强心泻肺汤”四方，与西医常规治疗相结合治疗肺心病,疗效满意。

2.1双参三紫一术散方组为：太子参、紫丹参、苏子、紫菀、茯苓、白术、紫石英、紫杞子、黄芪、仙灵脾等量。

将上药制成冲剂，每包20g。

患者于立春起及冬至起连续服药个三个月，每日2—3次，每次1包，开水冲服。

肺心病的辨证施护肺心病为慢性肺源性心脏病的简称，是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增高，导致心脏病，本病属于中医学“心悸”、“喘咳”、“痰饮”、“水肿”等范围，临床表现主要以咳、痰、喘多见，就本病在中医护理及观察上如何辨证施护，在此作一简述。

1 心理护理及劳逸结合1.1避免七情过激，心主神志，主血脉，心气是推动血液在脉中周流不息的动力，老年人多见心气虚，常因焦虑过度耗损心血使心失所养，神不守舍导致心悸怔忡、失眠等症。

因此，对于肺心病患者应多鼓励安慰，使之心情舒畅，安心休养，并应保持有一个安静舒适的休养环境，适当进行体力活动，防止因各种不良因素而加重病情。

1.2运动适度，气与血是相互依存、相互制约、相互转化和相互影响的，气行则血行，气滞则血滞，故有“气为血之神”，“久卧伤气”气伤则导致血脉瘀阻不通，因而肺心病患者在开并发感染及明显心衰期间，应适应进行功能锻炼，如：散步、打太极拳、作气功等均有积极作用。

2 病情观察及护理通过望、闻、问、切四诊的观察可反映出心脏气血的盛衰，正确辩证疾病的表里、寒热、虚实及其转归。

2.1卫气虚，实防止外邪侵入，肺心病患者多为虚寒之体，肺气虚则不能固表、外邪易乘虚而入，护理上应保暖，避免患者受寒，并应经常观察痰色、质、量、气味及知苔的变化。

如发现痰量多而有腥臭味，白苔，脉浮，咳嗽加重，应及时与医生联系，酌情给与通宣理肺，发表散寒类药物，如白苔转黄，舌质变红，痰由稀白转为稠黄并有臭味，为表症未解有转里化热之势，更应及时报告医生处理。

此外，汗为心之液，如患者此为气短自汗，表虚不固，心液外泄，症见此时腠里已开，外邪更易侵入，可常以热毛巾试干汗液，并涂擦牡蛎粉以固表，止汗。

2.2观察舌苔与脉象，以定病情转归观察舌质的颜色变化，可了解病情发展情况，如舌质青紫知加深，舌下筋变粗，舌边有瘀点，说明血脉瘀阻较重，可运用背部肺愈穴处拔火罐及吸氧等改善瘀血状况，若舌质由青紫转为暗红，舌下筋脉变细，舌边瘀斑减少，可说明血脉瘀阻情况有所改善。

肺心病的中医辨证论治沛县中医院主任中医师黄绍峰肺源性心脏病是各种不同致病因素作用于肺脏，导致肺功能受损，肺动脉高压而继发引起心脏病变的一组综合征。

在祖国医学中虽无相应的病名，但类似肺心病的文献记载却很多，大多散在痰饮、咳喘、伏饮、肺胀之中，根据肺心病不同时期的见症，中医也有相应的描述，如肺虚咳逆、水气凌心、肾不纳气、喘脱、喘厥等。

可见祖国医学对肺心病的病因病机及治疗早已有了深刻的认识和探讨。

病因病机：肺心病在临床上最常见的病因，大多是有慢性支气管炎、哮喘等其他慢性肺部疾患逐渐演变而来，它实际上包括三个疾病病名：1 慢支（或其他慢性肺部疾患）;2 阻塞性肺气肿；3 右心劳损或衰竭。

祖国医学认为：肺主气、司开合，外合皮毛。

起到主呼吸、护表卫及抵御外邪入侵的功能。

当肺气虚，卫外功能失职时，六淫之邪就会侵入机体，肺脏为五脏之华盖，最为娇嫩，故易受邪，受邪后则肃降不能，气机不利，肺气不宣则引起一系列常见的上呼吸道感染的症状，此时若失治误治，以致咳喘不已，久则耗气伤阴，致使肺脏更虚，复加反复外感，周而复始，就逐渐形成了慢性咳喘之症慢性支气管炎，此时的支气管内膜增生，粘液分泌增多，再加反复感染的浓痰栓子阻塞造成气体交换障碍、残留气体增加，肺泡组织不断破坏，久则就构成了典型的阻塞性肺气肿，肺气肿进一步发展导致肺动脉高压，从而加重了右心脏负担，若超过右心的负荷和其代偿能力，就会导致心衰，而出现一系列右心功能不全的症状和体征。

肺主气朝百脉，心主血灌流全身，二者密切相互协作，共同完成气血精微物质周而复始的营养全身各脏器的功能，肺虚则不能主宣发肃降通调水道，水湿停聚、久则泛溢于肌肤，则引起水肿，上则水气凌心，出现咳吐泡沫样痰，气急心悸动则喘甚等心气虚的症状，久则水湿阻遏心阳，致使心阳不振、心血瘀阻出现肢冷端坐呼吸、口唇紫绀，肝脏大脉结代等心阳虚的症状，此时心肺同病，肺源性心脏病也就逐渐形成了。

肺为五脏之华盖，其气贯百脉通它脏，所以肺病不但可累计它脏，其他各脏的病变亦可累及肺，正如古人所言：肺不伤不咳，脾不伤咳而无痰，肾不伤咳而不喘。

专业的血管病医疗服务平台 /中医辨证施治慢性肺源性心脏病?中医强调治病求本，当遵循急者治其标、缓者治其本的原则。

根据慢性肺源性心脏病患者体质、症状表现的不同进行辨证论治，扶正固本与祛邪兼顾。

具体来说，慢性肺源性心脏病患者可按以下几个主要方面进行辨证论治。

慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是一种因肺、胸廓或肺血管的慢性病变引起肺动脉高压，继而导致右心功能不全的疾病。

如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等长此以往均可转变成肺心病，出现呼吸和心力衰竭，甚至死亡。

肺心病的患者可见胸闷，气急喘促，动辄加剧，心悸，肢体浮肿等症状。

中医认为肺心病的病因起先以肺气虚为主，后出现气阴两虚，再逐渐发展为阳虚。

由于反复感受风、寒、暑、湿等外邪促使病情进行性加重，继则影响脾、肾，后期及心。

病程中可形成痰、瘀等病理产物，常虚实兼夹，互为影响。

急性发作时咳、痰、喘症状加重见咳嗽多痰、痰白而稀为主的寒痰壅盛者，拟化痰理气为主，予二陈汤、三子养亲汤佐以辛温解表药如麻黄、桂枝、细辛，或加服中成药苏子降气丸;咯吐粘稠痰色黄，或伴发热、汗出等痰热较著者，治以清肺化痰常用方为桑白皮汤加鱼腥草、金荞麦等，或贝羚胶囊、金荞麦片等成药;咯痰清稀、尿少肢肿、心悸阳虚水泛者，可用五苓散合真武汤加葶苈子等温阳化饮，泻肺利水。

稳定期肺气亏虚者，常见气短、自汗、怕风、易感冒，可予玉屏风散、补肺汤加少许健脾化湿药，或常服利肺片有很好疗效;肺肾两虚、肾不纳气者，见动则气促、气短乏力、自汗、盗汗，可用补肺纳肾、降气平喘之人参蛤蚧散加金匮肾气丸等，亦可用蛤蚧定喘胶囊等。

“久病必瘀”，“瘀”是形成肺心病的主要环节，既是发展过程中必然的病理产物，又是加重疾病的重要原因，故治疗始终不忘活血化瘀。

活血化瘀法能降低血粘度和循环压力，改善缺氧，减轻肺水肿，达到改善心功能的目的。

慢性肺源性心脏病急性发作期中医辨证论治目的：对慢性肺源性心脏病（以下简称肺心病）急性发作期进行中医辨证论治，以便更好地指导临床医疗工作。

方法：对我院近五年收治的慢性肺心病急性发作期住院病人，运用中医理论，进行回顾性分析归纳总结。

结果：发现肺心病急性发期以肺气郁闭为常见证，常可兼见肺脾两虚、阳虚水泛如瘀血阻络。

结论：慢性肺心病急性发作期在常规西医药治疗的基础上，配合中医辨证分型治疗，能更好地提高疗效，缩短病程，提高患者的生存质量，具有较好的临床指导意义。

标签：慢性肺源性心脏病；急性发作期；辨证论治肺心病是我国常见的呼吸系统疾病，西医以控制性氧疗，积极有效的抗感染，保持气道通畅，纯正缺氧和二氧化碳潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，降低肺动脉高压，控制右心衰，营养支持及处理并发症等为主要的治疗方法，急性发作期以反复发作的咳嗽、咳痰、气紧、心累、面唇紫绀、双下肢水肿等为主要临床表现。

在西医治疗的同时，配合中药汤剂口服，常能提高临床疗效。

1、中医辨证论治1.1 肺气郁闭证咳嗽痰多或痰粘稠，痰色白或黄白相间或脓稠痰，胸闷，气喘，口腻，腹胀，舌质淡，苔白或白腻、脉滑。

治法：宣肺平喘，化痰止咳。

方药：以三拗汤加瓜蒌薤白半夏汤加桔梗汤为基础加减（基础方）。

麻黄、杏仁、全瓜蒌、薤白、法半夏、桔梗、甘草。

1.2 肺脾两虚证咳嗽、痰多或痰粘稠难咯、气短、乏力、语声低微或声音嘶哑、脘腹胀满、纳差、面色萎黄、大便稀溏或虚坐努责。

舌淡、苔白、脉沉或细弱。

治法：温肺健脾，化痰平喘。

方药：香砂六君子汤合基础方。

广木香、砂仁、陈皮、党参、茯苓、炒白术、麻黄、杏仁、全瓜蒌、薤白、法半夏、桔梗、甘草。

1.3 阳虚水泛证咳嗽，痰多，咳而上气，心悸，动则喘甚，不能平卧，身肿以双下肢为甚，小便短少，颜面晦暗，形寒畏冷，舌淡胖或紫黯，苔白滑，脉沉细。

治法：温阳利水、化痰平喘方药：真武汤加五苓散合基础方。

附子、桂枝、茯苓、炒白术、泽泻、猪苓、麻黄、杏仁、全瓜蒌、薤白、法半夏、桔梗、甘草。

中医辩证论治疗肺⼼病慢性肺源性⼼脏病，简称肺⼼病。

是指肺⽓肿或其他慢性肺部疾患，使肺循环阻⼒增加，引起肺动脉⾼压，导致右⼼肥⼤，最后发⽣⼼⼒衰竭的⼀类⼼脏病。

慢性肺⼼病以⽓短、咳喘、⼼悸、⽔肿、不能平卧等为特征，属中医的痰饮、肺胀、喘咳、⽔⽓、⼼悸等范畴。

现将中医的分型辨治介绍如下。

急性发作期风寒型：证见咳嗽喘促，不能平卧，⼼悸，痰多⽩沫，胸痞⼲呕，肢体浮肿，发热恶寒，⾆苔⽩腻，脉弦紧。

治宜解表散寒，温⾥化饮。

⽅⽤：⿇黄、桂枝、半夏、陈⽪、五味⼦、⽢草各10克，⽩芍、杏仁各12 克，⼲姜6克。

痰热型：证见发热，⾯红，烦躁，痰壅⽓塞难以咯出，⾆苔黄，脉浮数。

治宜清热祛痰化饮。

⽅⽤：⽣⽯膏、鱼腥草、⾦银花、板蓝根、薏苡仁各30 克，知母、⼭栀⼦、杏仁、桔梗、冬⽠⼦各12克，黄芩15克，川贝母、前胡、桃仁各10克，苇茎20克，⽢草6克。

⽔⽓凌⼼型：证见咳喘⽓急，发热畏寒，⾯⾊苍⽩，不能平卧，张⼝抬肩，⼼悸，浮肿，⼝唇指甲青紫，⾆质淡，苔⽩腻，脉沉弱。

治宜温阳利⽔，散结化饮。

⽅⽤：桂枝、泽泻、麦冬各10克，茯苓、⽩术、葶苈⼦、桑⽩⽪各12克，党参15 克，⽢草6克。

缓解期慢性肺⼼病缓解期仍有⽓短、咳喘、⼼悸等症状，不过⽐急性期有所减轻和缓解。

此时调理宜扶正补虚。

⽅⽤：黄芪、核桃仁各30 克，麦冬、党参、⽩术各12 克，防风、五味⼦、⽢草各10 克。

此⽅宜常服，⽅能减少急性发作。

缓解期除了扶正补虚的调理之外，还必须配合体育锻炼，增强体质，才能预防、减少该病的发作，防治结合，⽅能收到较好的效果。

以上⽅剂⽤法：⽔煎取液，早晚分服，每⽇1剂。

治肺⼼病经验经验⽅：黄芪30克，当归15 克，⾚芍12克，桃仁、红花、地龙、川芎各10克。

⽤法：⽔煎分3次服，每⽇1剂。

疗效：本⽅治疗肺⼼病患者30例，显效(哮喘、浮肿、发绀及神志异常明显改善)27例，有效11例，⽆效2例以上⽅剂建议在医⽣的指导下进⾏⽤药，中医治疗，辩证施治很重要！肺原性⼼脏病咳嗽药膳本病常见咳嗽、咯痰、⽓喘，动则尤甚，甚⾄不能平卧、胸闷⼼悸、少⽓不⾜等症状。

肺心病的中医辨证论治沛县中医院主任中医师黄绍峰肺源性心脏病是各种不同致病因素作用于肺脏，导致肺功能受损，肺动脉高压而继发引起心脏病变的一组综合征。

在祖国医学中虽无相应的病名，但类似肺心病的文献记载却很多，大多散在痰饮、咳喘、伏饮、肺胀之中，根据肺心病不同时期的见症，中医也有相应的描述，如肺虚咳逆、水气凌心、肾不纳气、喘脱、喘厥等。

可见祖国医学对肺心病的病因病机及治疗早已有了深刻的认识和探讨。

病因病机：肺心病在临床上最常见的病因，大多是有慢性支气管炎、哮喘等其他慢性肺部疾患逐渐演变而来，它实际上包括三个疾病病名：1慢支（或其他慢性肺部疾患）;2阻塞性肺气肿；3右心劳损或衰竭。

祖国医学认为：肺主气、司开合，外合皮毛。

起到主呼吸、护表卫及抵御外邪入侵的功能。

当肺气虚，卫外功能失职时，六淫之邪就会侵入机体，肺脏为五脏之华盖，最为娇嫩，故易受邪，受邪后则肃降不能，气机不利，肺气不宣则引起一系列常见的上呼吸道感染的症状，此时若失治误治，以致咳喘不已，久则耗气伤阴，致使肺脏更虚，复加反复外感，周而复始，就逐渐形成了慢性咳喘之症----慢性支气管炎，此时的支气管内膜增生，粘液分泌增多，再加反复感染的浓痰栓子阻塞造成气体交换障碍、残留气体增加，肺泡组织不断破坏，久则就构成了典型的阻塞性肺气肿，肺气肿进一步发展导致肺动脉高压，从而加重了右心脏负担，若超过右心的负荷和其代偿能力，就会导致心衰，而出现一系列右心功能不全的症状和体征。

肺主气朝百脉，心主血灌流全身，二者密切相互协作，共同完成气血精微物质周而复始的营养全身各脏器的功能，肺虚则不能主宣发肃降通调水道，水湿停聚、久则泛溢于肌肤，则引起水肿，上则水气凌心，出现咳吐泡沫样痰，气急心悸动则喘甚等心气虚的症状，久则水湿阻遏心阳，致使心阳不振、心血瘀阻出现肢冷端坐呼吸、口唇紫绀，肝脏大脉结代等心阳虚的症状，此时心肺同病，肺源性心脏病也就逐渐形成了。

肺为五脏之华盖，其气贯百脉通它脏，所以肺病不但可累计它脏，其他各脏的病变亦可累及肺，正如古人所言：肺不伤不咳，脾不伤咳而无痰，肾不伤咳而不喘。

慢性肺源性心脏病的辨证施治根据慢性肺源性心脏病的临床症状，属于中医的“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”、“心悸”、“血证”、“水肿”等范畴。

《内经》有“肺胀者虚满而喘咳”，“肺高则上气肩息”的记载，是关于本病症状的描述。

多因咳喘反复发作，迁延不愈，而致心、肺、脾、肾功能失调或虚损，经络失用，津、水、血、气失和而发病。

病位在心在肺，涉及脾肾，症候表现虚实夹杂。

1 辨证施治1.1外寒内饮证候：喘咳气喘，遇寒加剧，胸闷憋气，心悸，痰白清稀或呈泡沫状，或恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，肢体痛楚，口不渴，舌质淡暗，苔薄白滑润，治法：解表化饮，祛痰平喘。

方药：小青龙汤加减。

麻黄15g，桂枝15g，白芍15g，北细辛6g，干姜9g，半夏10g，甘草6g，五味子15g，瓜蒌15g，杏仁12g。

加减：咳痰量多者，加白芥子、苏子；恶寒发热，周身关节疼痛甚者，加羌活、白芷[1]。

1.2痰热壅肺证候：咳喘气短，痰多黄稠，喘不得卧，面赤心烦，心悸痞闷，口干而渴，面浮肢肿，口唇发绀，舌红绛，苔黄，脉多沉数或沉滑。

治法：清热化痰，宣肺平喘。

方药：清金保肺汤加减。

天冬20g，麦冬20g，沙参20g，石斛15g，玉竹12g，葶苈子15g，杏仁10g，瓜蒌20g，茯苓15g，当归15g，甘草6g。

加减：痰腥味异常或呈绿色者，加鱼腥草、败酱草、黄芩、山栀；胸憋、气短重者，加苏子、厚朴；口唇发绀甚者，加丹参、丹皮、赤芍。

1.3气滞血瘀证候：心悸怔忡，喘而胀满，腹胀纳呆，口干，渴不欲饮，两颧红赤，便秘，舌绛无苔，舌质隐青或有瘀点或瘀斑，脉多沉涩或结代[2]。

治法：疏肝理气，活血化瘀。

方药：调营饮。

莪术10g，川芎15g，当归15g，元胡20g，赤芍20g，大黄5g，槟榔15g，陈皮15g，大腹皮20g，葶苈子15g，茯苓15g，桑白皮20g，细辛3g，肉桂10g，白芷15g，甘草9g。

加减：喘而胀满明显者，可加瓜蒌、厚朴；口唇青紫、舌质紫暗者，可加丹参、地鳖虫。

常规中医治疗肺心病心衰的辩证（转载）
中医辩证论治
1）肺肾气虚、痰浊壅肺型：治以益气补肾，化痰平〖JP+1〗喘，方选二陈饧、三子养亲汤、苏子降气扬、都气丸等方加减。

药用陈皮、法半夏、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、瓜蒌、前胡杏仁、黄芩、黄芪麦甘草。

2）脾肾阳虚、水气凌心型：治以温阳利水．纳气平喘。

方选真武汤、苓桂术甘汤、五苓散等方加减，药用附子、肉桂、干姜、茯苓、白术、车前子、泽泻、法半夏、党参、大腹皮、炙甘草。

3）心脾两虚、血脉瘀阻型：治以健脾养心，活血化瘀。

方选归脾汤、丹参饮、血府逐瘀汤等方加减。

药用党参、黄芪、白术、当归、酸枣仁、生地、桃仁、红花、川芎、赤芍、枳壳、丹参、木香、砂仁、炙甘草。

4）肺肾阴虚、心气不足型：治以补肺滋肾，益气养心。

方选补肺汤、沙参麦冬汤、生脉散等方加减。

药用人参、麦冬、五味子、黄芪、沙参、熟地、桑白皮、紫苑、知母、贝母、炙甘草。

5）心肾衰竭、阳气欲脱型：治以回阳固脱，益气复脉。

方选生脉散、回阳救急汤等方加减。

药用人参、麦冬、五味子、附子、肉桂、干姜、白术、法半夏、陈皮、茯苓、龙骨、牡蛎。

在辩治过程中，病情常不断变化亦常有兼证。

因此在治疗时，则按其型的基本方剂为主。

并随症加减，如感染较重，可加倍或重用清热解毒药。

肺心病的中医辨证论治沛县中医院主任中医师黄绍峰肺源性心脏病是各种不同致病因素作用于肺脏，导致肺功能受损，肺动脉高压而继发引起心脏病变的一组综合征。

在祖国医学中虽无相应的病名，但类似肺心病的文献记载却很多，大多散在痰饮、咳喘、伏饮、肺胀之中，根据肺心病不同时期的见症，中医也有相应的描述，如肺虚咳逆、水气凌心、肾不纳气、喘脱、喘厥等。

可见祖国医学对肺心病的病因病机及治疗早已有了深刻的认识和探讨。

病因病机：肺心病在临床上最常见的病因，大多是有慢性支气管炎、哮喘等其他慢性肺部疾患逐渐演变而来，它实际上包括三个疾病病名：1慢支（或其他慢性肺部疾患）;2阻塞性肺气肿；3右心劳损或衰竭。

祖国医学认为：肺主气、司开合，外合皮毛。

起到主呼吸、护表卫及抵御外邪入侵的功能。

当肺气虚，卫外功能失职时，六淫之邪就会侵入机体，肺脏为五脏之华盖，最为娇嫩，故易受邪，受邪后则肃降不能，气机不利，肺气不宣则引起一系列常见的上呼吸道感染的症状，此时若失治误治，以致咳喘不已，久则耗气伤阴，致使肺脏更虚，复加反复外感，周而复始，就逐渐形成了慢性咳喘之症----慢性支气管炎，此时的支气管内膜增生，粘液分泌增多，再加反复感染的浓痰栓子阻塞造成气体交换障碍、残留气体增加，肺泡组织不断破坏，久则就构成了典型的阻塞性肺气肿，肺气肿进一步发展导致肺动脉高压，从而加重了右心脏负担，若超过右心的负荷和其代偿能力，就会导致心衰，而出现一系列右心功能不全的症状和体征。

肺主气朝百脉，心主血灌流全身，二者密切相互协作，共同完成气血精微物质周而复始的营养全身各脏器的功能，肺虚则不能主宣发肃降通调水道，水湿停聚、久则泛溢于肌肤，则引起水肿，上则水气凌心，出现咳吐泡沫样痰，气急心悸动则喘甚等心气虚的症状，久则水湿阻遏心阳，致使心阳不振、心血瘀阻出现肢冷端坐呼吸、口唇紫绀，肝脏大脉结代等心阳虚的症状，此时心肺同病，肺源性心脏病也就逐渐形成了。

肺为五脏之华盖，其气贯百脉通它脏，所以肺病不但可累计它脏，其他各脏的病变亦可累及肺，正如古人所言：肺不伤不咳，脾不伤咳而无痰，肾不伤咳而不喘。

肺心病中医辩证论治最新进展（2021年）肺心病指因肺病日久，痰气阻滞，进而导致心脉瘀阻。

以咳嗽气喘，咯痰，心悸水肿，唇舌紫暗等为主要表现的肺病及心脏疾病。

下面将肺心病的中医辨证治疗分享如下：1、诊断本病多见于中、老年人。

有久咳、哮病、肺胀等慢性肺病史。

临床多数在原有长期、反复咳嗽、咯痰、气喘的基础上，出现明显心悸，呼吸困难，活动后加重，并有腹胀、恶心、下肢浮肿等症状。

体征口唇紫暗，胸廓膨满，叩诊胸部呈过清音，听诊呼吸音降低，两肺常有干、湿性啰音，剑突下有增强的收缩期搏动，三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。

心衰出现颈静脉怒张、肝浊音界下移、肝肿大伴有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。

X线检查见右肺下动脉干扩张，右心室增大。

心电图示肺型P波、电轴右偏、重度顺时钟转位等。

超声心动图、心向量图具有右心室或右心房增大的表现。

漂浮导管检查，静息状态下肺动脉收缩压>30mmHg、平均压>20mmHg。

2、辨证要点2.1 辨虚实本病为久病痰浊壅肺，导致胀满，肺失肃降，进而累及脾、肾、心诸脏，发为痰浊，水饮，瘀血，故统属本虚标实，但须分清主次，以确定主攻方向。

2.2 辨脏腑本病初在肺脏，日久传变，如出现神志恍惚，烦躁谵妄等，可见心脏受累，四肢不温，面浮肢肿，心悸喘咳，尿少等，则又知脾胃，肾阳气受损，致水气内停，继而水气又上凌心肺。

2.3 辨阴阳审察病证，究属气阳虚还是气阴两虚。

2.4 辨寒饮、痰热痰稀泡沫量多，舌苔白滑，则多属寒饮，咳喘烦躁，痰稠粘，色黄面红，舌苔黄腻边尖红，则属痰热，神志恍惚，烦躁谵妄或表情淡漠，嗜睡，昏迷，咳逆喘促或有肢体抽搐，舌质暗紫，苔白腻或淡黄腻，属痰浊蔽窍。

2.5 辨血瘀水停面浮肢肿，心悸喘咳，尿少怕冷，舌胖苔白滑，意味着水饮内停，如有皮肤瘀点瘀斑，舌质红或紫，则又有血瘀出现。

3、辨证治疗3.1 寒饮停肺证证候：咳嗽，喘息不能平卧，吐白泡沫痰，往往经久不愈，天冷受寒加重，甚或面浮足肿，可见恶寒无汗，舌润苔白滑，脉弦紧。

名老中医辨证治疗肺心病良方1．急性加重期治疗(1)较常见的主要分为以下5型：①肺肾气虚外感型（肺功能不全合并呼吸道感染）；②心脾肾阳虚水泛型（心功能不全为主）；③痰浊蒙窍型（肺性脑病）；④元阳欲脱型（休克）；⑤热瘀伤络型（伴出血倾向）。

其中肺肾气虚外感挟热型居多，变证亦杂，常可发展成痰浊蒙窍、心脾肾阳虚水泛，甚至元阳欲脱或热瘀伤络。

重视痰热型的治疗，是防止病变恶化的关键。

(2)朱光宗等按常规分4型：共治疗本病101例，其中①肺热痰瘀型（（5例），此型均合并轻度心衰。

证见喘咳不得平卧，痰黄稠不易咯出，口唇轻度紫绀，下肢或全身水肿，发热口渴，便结等。

舌暗红或有瘀点，苔黄厚腻或燥，脉滑数或结代。

方用清热利肺化痰逐瘀汤（鱼腥草40g，黄芩、银花、连翘各20g，天竹黄、桑皮、地骨皮、全瓜蒌各15g，丹参30g，竹沥膏、桃仁各12g，冬瓜仁、地龙各25g）。

若体温在38℃以上，加知母30g，石膏60g;若大便秘者，加大黄10g，芒硝（冲服）15g。

②肺热痰瘀合心脾肾虚型(22例)，此型常伴中度心衰。

除肺热痰瘀表现外，心悸、浮肿、尿少、肝脾大较为明显，并伴有畏寒、咳痰无力、腰疼困软等症。

按阴阳胜衰服药法处理：上午阳盛服阴药，用清热利肺化痰逐瘀汤；下午阴盛服阳药，用益气温阳利水汤（制附子、桂枝、北五加皮各10g，破故纸、红参各15g，茯苓、泽泻、车前子各30g，龙骨、牡蛎各20g，水煎频频饮服）。

③肺热痰瘀合痰迷心窍型(15例)，此型除具有肺热痰瘀型症状外，同时可见嗜睡谵语或白天嗜睡、夜间躁动，或神昏、或精神失常等肺性脑病表现。

方用清热利肺化痰逐瘀汤加石菖蒲30g，郁金、远志各15g，兑化安宫牛黄丸1粒，频频饮服。

禁用西药镇静剂。

④元阳欲绝型（11例）：此型除具有肺热痰瘀症状外，出现重度心肾衰竭，伴见四肢厥逆，面色苍白，自汗出，脉微欲绝，或沉而无力。

方用保元参附龙牡汤（制附子25g，黄芪60g，红参、龙骨、牡蛎各30g，炙甘草15g）。

心血管科肺心病中医诊疗方案肺心病是指心脏病引起的慢性肺动脉高压症的综合症。

常见的症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、心悸、水肿等。

肺心病的中医诊疗方案主要包括辨证施治、调理阴阳平衡、改善气血循环等。

1.辨证施治：中医强调治疗的时候首先要辨证施治。

对于肺心病患者可以根据不同的症状和体质进行辨证施治。

常见的辨证包括肺气虚、湿热蕴结、气阻血瘀等。

-肺气虚型：患者表现为气短、乏力、少气、胸闷等症状。

可以使用益肺气药物如党参、白术、黄芪等，同时搭配补益药物如人参、熟地等。

-湿热蕴结型：患者表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症状。

可以使用清热解毒药物如连翘、荆芥等，同时搭配化湿化痰药物如陈皮、茯苓等。

-气阻血瘀型：患者表现为胸痛、气短、水肿等症状。

可以使用活血化瘀药物如川芎、桃仁等，同时搭配行气利水药物如木香、茯苓等。

2.调理阴阳平衡：中医认为肺心病是由于心阳虚衰而引起的。

因此，在治疗肺心病时需要注意调理阴阳平衡。

可以使用补阳益气的药物如黄芪、人参等。

同时，也可以搭配养阴润燥的药物如黄精、麦冬等。

3.改善气血循环：肺心病患者常伴有水肿、气短等症状，说明气血循环不畅。

可以使用活血化瘀药物如红花、当归等，同时搭配化湿利水的药物如茯苓、木通等。

此外，中医还注重调理心理状态和饮食习惯。

肺心病患者应避免情绪波动，保持愉快、舒畅的心境。

饮食方面要注意清淡、易消化，避免油腻、辛辣等食物。

总之，肺心病的中医诊疗方案主要包括辨证施治、调理阴阳平衡、改善气血循环等。

通过综合治疗可以帮助患者缓解症状、改善生活质量。

然而，中医治疗肺心病的疗效还需要在临床实践中进一步验证。

同时，患者在接受中医治疗时应注意在专业医生的指导下进行。